中医妇科-妇科(第9部分)

中医妇科-妇科(第9部分)

简答题1.《金匮要略》如何辨治妊娠腹痛?答案：(妊娠腹痛为妊娠常见病，轻者影响胎儿发育，重者导致流产，必须及早治疗。张仲景把本病分为附子汤证、胶艾汤证及当归芍药散证进行辨证论治。证属阳虚寒盛者，症见腹痛，伴少腹阵阵作冷、腹胀、畏寒肢冷，舌淡苔白润，脉弦无力或沉迟无力等，宜用附子汤温阳散寒，暖宫安胎。方中附子助阳祛寒，人参、白术补虚益气，茯苓淡渗利水，芍药缓急止痛，则寒饮散，阳气复，腹痛自止。其中附子一味，虽有破坚堕胎之弊，但本证命门火衰，阴寒内盛，是取l有故无殒之义，故《张氏医通》云：l世人皆以附子堕胎为百药长，仲景独用以为安胎圣药，非神而明之，莫敢轻试也。证属冲任虚损，血虚兼寒者，临床可见下血色呈浅淡或黯淡、质稀，或伴腹痛，喜温喜按，头晕目眩，肢冷，舌淡，脉细等。当以胶艾汤调补冲任、暖宫安胎。方中阿胶养血止血，艾叶温经暖宫止血，二药合用调经安胎，为治崩漏之要药；干地黄、芍药、当归、川芎养血和血；甘草调和诸药，清酒以行药力。诸药合用，既和血止血，又暖宫调经，并能安胎。证属肝脾失调者，可用当归芍药散治疗，临床可见少腹拘急，绵绵作痛，伴头晕、面唇少华、纳少、体倦、小便不利，舌淡苔白润，脉弦细或弦缓等。方中重用芍药养血柔肝，缓急止痛，佐以归、芎调肝和血，更配以茯苓、白术、泽泻健脾利湿，使肝血足而气调达，脾运健而湿邪除，肝脾调和，则诸证自愈。)

简答题2.试述产后病诊断的特殊要求。答案：(产后病在诊断时除应用四诊八纲外，还必须结合l三审。即先审小腹痛与不痛，以辨恶露有无停滞；次审大便通与不通，以验津液的盛衰；再审乳汁的行与不行和饮食多少，以察胃气的强弱，同时还应了解妊娠时的情况，临产的经过，分娩方式，出血量多少，有无产伤等，必要时结合妇科检查及相应的实验室检查，进行综合分析，才能作出比较正确的诊断。)

简答题3.何谓转胞?能导致转胞的原因主要有哪几方面?答案：(转胞是以脐下急痛，小便不通为主症的疾患。形成本病的病因病机比较复杂，主要原因有：①肾气虚弱，膀胱气化不行；②妊娠胎气上迫；③中焦脾虚下陷；④上焦肺虚，通调失职；⑤忍溺入房。以上原因均能导致胞系了戾而致小便不通。)

简答题4.羊水的来源及功能是什么?答案：(早期羊水来源于母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液，中期妊娠后，胎儿尿液是羊水的重要来源。羊水的功能：保护胎儿，使胎儿在宫内自由活动不受挤压，防止畸形及肢体粘连，保持恒温等；保护母体，可减少胎动所致的不适，临产后扩张宫颈，破膜后冲洗阴道防止污染。)

简答题5.什么是产后恶露不绝?答案：(产后正常血性恶露一般持续3～4天，若产后血性恶露持续10天以上，仍淋漓不断者，称为产后恶露不绝，又谓l恶露不尽、l恶露不止。)

简答题6.简述计划生育工作的具体内容。答案：((1)晚婚；(2)晚育；(3)节育；(4)提高人口素质。)

简答题7.陷经应如何辨证治疗?答案：(陷经是由于冲任虚寒，不能摄血所致。症见下血不止，色紫黑，甚则肢冷，脉沉等。治宜温补冲任，养血止血。方用胶姜汤(药物组成未见)。)

简答题8.卵泡的发育过程是怎样的?答案：(卵泡的发育过程分为始基卵泡、窦前卵泡、窦状卵泡和成熟卵泡(又叫排卵前卵泡)。成熟卵泡结构包括：①卵泡外膜；②卵泡内膜；③颗粒细胞；④卵泡腔；⑤卵丘；⑥放射冠；⑦透明带。)

简答题9.《金匮要略》妇人杂病篇所论瘀血所致的月经不调的证候有哪些?如何进行辨证论治?答案：(就本篇所论，引起月经不调主要有瘀血内阻和水血互结等原因。瘀血所致的月经不调可见经水不利，量少色紫有块，少腹满痛，按之有硬块，舌质紫黯，脉涩等症。治疗当以土瓜根散活血通瘀。如见少腹胀满结痛，大便色黑易解，小便自利，脉沉涩等症，治当用抵当汤逐瘀下血。水血互结于血室而致月经不调者，可见经闭，少腹满如敦状，小便微难，不渴等症，治疗当用大黄甘遂汤破血逐水。如见阴道出血几十天不止，腹满里急，或伴有刺痛、拒按、暮即发热、手掌烦热等症，因冲任虚寒兼有瘀血所致的月经不调，则可使用温经汤温经行瘀。)

简答题10.何谓滑胎?简述其病因病机。答案：(滑胎是指堕胎或小产连续发生3次或3次以上者，又谓l屡孕屡堕或l数堕胎，西医学称l习惯性流产。本病的病因病机是指因父母先天禀赋不足，或孕后房事不节，或大病久病累及于肾，肾气受损，胎失所系；或母体平素脾胃虚弱，气血不足，或饮食失宜，或孕后忧思过度，脾胃受损，生化乏源，冲任不足，胎元失养；或母体胞宫素有癥瘕痼疾，瘀滞于内，损伤冲任，使气血失和，胎元失养而不固，屡孕屡堕。)

简答题11.卵巢有哪些解剖特点?答案：(卵巢表面为生发上皮，无腹膜覆盖。有一层纤维组织称卵巢白膜。卵巢组织分皮质与髓质。卵巢实质的外2／3为皮质，其内充满不同发育阶段的原始卵泡及发育中的卵泡，内1／3为髓质，由疏松的结缔组织组成，内含丰富的血管、神经和淋巴管及少量与卵巢悬韧带相连续、对卵巢运动有作用的平滑肌纤维。)

简答题12.什么是月经病?答案：(月经病是指月经周期、经期、经量、经色、经质的异常，或伴随月经周期，如在经前、经期、经后周期性出现的症状为特征的一类疾病。)

简答题13.简述温经汤的临床表现及原理、病机、治则、方义。答案：(温经汤证乃妇人冲任虚寒兼有瘀血所致的崩漏，其症是：妇人年五十所，下血，唇干口燥，少腹里急，腹满，暮则发热，手掌烦热。此因妇人五十岁左右，气血已衰，冲任不充，经水应绝。今又阴道出血几十天不止，此属崩漏。病由冲任虚寒，曾经小产，少腹有残余的瘀血停留。致腹满里急，或伴有刺痛、拒按等症。漏血数十日不止，阴血势必耗损，以致阴虚生内热，故见暮即发热、手掌烦热等症。瘀血不去则新血不生，津液失于上润，故见唇口干燥。证属冲任虚寒，瘀血内停，故当用温经汤温养血脉，使虚寒得以补，瘀血得以行，从而起到温经行瘀之效。方中吴茱萸、桂枝、生姜温经暖宫；阿胶、当归、川芎、芍药、丹皮养血行瘀；麦冬养阴润燥而清虚热；人参、甘草、半夏补中益气和胃。)

简答题14.产后腹痛四方证应如何鉴别?答案：(血虚里寒所致的腹痛，多见腹中拘急，绵绵作痛，喜温喜按等症状，治当补虚养血，散寒止痛，方用当归生姜羊肉汤。气血郁滞所致的腹痛，症见小腹胀痛，按之加剧，恶露色黯不畅，心烦腹满不得安卧，或见胁肋胀痛，烦躁易怒等，治当行气散结，和血止痛，方用枳实芍药散。瘀血内结所致的腹痛，症见产后脐下小腹或少腹部位疼痛拒按，或呈刺痛，恶露紫黯有块，量少不行，甚或恶露不下，治当破血逐瘀，方用下瘀血汤。实热瘀结的腹痛，症见产后腹痛，在少腹部位，并见坚满拒按，恶露不下，或恶露紫黯，夹有血块，无恶寒发热太阳表证，治当先攻下瘀热，方用大承气汤。)

简答题15.何谓妇人新产三病?其病因病机是什么?答案：(《金匮要略》妇人产后病篇第1条云：l新产妇人有三病，一者病痉，二者病郁冒，三者大便难，此即妇人新产三病。痉病由于产后失血过多，筋脉失养；加之腠理疏松，自汗出，营卫空虚，易受风邪，致使筋脉拘急不舒，发为肢体痉挛、抽搐之痉病。郁冒指郁闷昏冒，症见郁闷，眩晕，昏瞀，或有表证，是由于产后失血，复被发汗，腠理不固，寒邪乘袭，郁闭于内，逆而上冲所致。大便难指大便秘结或不畅，是由于产后失血，津液重伤，肠失濡润所致。以上三证，其病机均与亡血伤津有关。在产后病治法上，既强调照顾产后亡血伤津，气血俱虚的特点，也不因之远避祛邪诸法。)

简答题16.会阴侧切术如何操作?答案：(阴部神经阻滞及局部浸润麻醉生效后，术者于宫缩时以左手中、示两指伸入阴道内，撑起左侧阴道壁以引导剪开方向并保护胎头不受损伤。右手用钝头直剪自会阴后联合中线向左侧45deg;方向切开会阴，会阴高度膨隆时应为60deg;～70deg;，切口长4～5cm，注意阴道黏膜与皮肤切口长度一致。会阴切开后出血较多，不应过早切开。切开后用纱布压迫止血，必要时钳夹结扎止血。)

简答题17.孕妇在妊娠第几周后，可自觉腹内有胎动?一般每小时几次?答案：(18周，每小时3～5次。)

简答题18.何谓子晕?简述其诊断要点及治疗原则。答案：(子晕是指妊娠期出现以头目晕眩，状如眩冒为主症，甚或眩晕欲厥，又谓l子眩或l妊娠眩晕。其诊断要点主要有：①病史。严重贫血、原发性高血压、慢性肾炎、糖尿病、双胎、羊水过多等。②症状。妊娠期头晕，头痛，眼花，甚或胸闷，恶心，呕吐，或伴水肿等，往往是子痫发作的前期症状。③检查。孕20周后血压升高至140／90mmHg以上，伴有蛋白尿和／或水肿。测定血红蛋白、全血黏度、血细胞比容、尿素氮、二氧化碳结合力、肝功能、肾功能、凝血功能，以及眼底检查、心电图检查、B超检查胎儿情况等。子晕的治疗原则：密切观察病情变化，及时镇静、降压，中药加强育阴潜阳之功。做好床边护理，防止发展为子痫。)

简答题19.试述三相短效口服避孕药的配方及优点。答案：(左炔诺孕酮三相片(简称三相片)由炔雌醇和左炔诺孕酮组成。第一相为1～6片，每片含炔雌醇0．03mg和左炔诺孕酮0．05mg；第二相为7～11片，每片含炔雌醇0．04mg和左炔诺孕酮0．075mg；第三相为12～21片，每片含炔雌醇0．03mg和左炔诺孕酮0．015mg。与单相片比较，三相片的孕激素总量减少30％～40％，不良反应少。三相片模仿正常月经周期雌孕激素水平的变化，配方合理，避孕效果可靠，控制月经周期良好，突破性出血和闭经发生率低。)

简答题20.简述月经病的病因病机及诊断要点。答案：(月经病的病因病机：外感六淫，内伤七情，先天肾气不足，房劳多产，饮食不节，过度劳倦和体质因素等。其病机主要有脏腑功能失调、血气不和、冲任二脉损伤、肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴失调。诊断要点：多以主症为依据，并以主要症状命名。但应注意与相关疾病的鉴别，如月经后期、闭经当与妊娠期的生理性闭经相鉴别，经期延长、月经过多、崩漏等则需与胎漏、胎动不安、堕胎等出血相鉴别。)

简答题21.何谓血崩?简述妇科血崩症的中医诊疗思路和急救方法。答案：(血崩亦称崩中、暴崩，指妇女突然大量阴道出血的急性病证。崩之病名首见于《内经》：l阴虚阳搏谓之崩。(1)首先辨病：引起血崩的疾病包括四方面。①与月经相关的疾病，如功能失调性子宫出血。②与妊娠相关的疾病。如堕胎、小产、前置胎盘、滋养细胞病等。③产后相关疾病，如产后大出血，晚期产后出血等。④妇科其他出血性疾病，如黏膜下子宫肌瘤、宫颈癌、子宫内膜癌等。此外，还可因凝血功能障碍、外伤等引起出血。根据不同的疾病，采取的治疗方法不同。(2)辨证论治：血热而崩，可选用牛西西注射液(《药剂学与制剂注解》)、贯众注射液(《药物制剂注解》)、断血流片。血瘀而崩，可选用三七注射液(《常用药物制剂》)。脾虚气弱或肾阳不足者，可选用生脉注射液静脉注射或静脉滴注，或参附注射液静脉滴注。若属肾阴虚，可选用生脉或参麦注射液静脉注射或静脉滴注。内服中药时，佐用相应止血药也能起到减少或控制出血的作用。(3)辨病治疗：一般而言，经病血崩者，当固冲止血，可辨证结合相应止血方药治之；如为堕胎、小产胞胎殒堕不全，应急以下胎益母，虽可用桃花煎类中药，但血崩势急，必要时当刮宫，清除宫腔内残留之妊娠物。产后血崩者，需识别原因分别处理，属气虚、血瘀，可辨证急治，若因胎盘、胎膜部分残留，或软产道损伤所引起，应及时手术止血。若绒癌或恶性葡萄胎转移瘤或子宫颈癌引起血崩，可采取压迫止血救急。如为黏膜下子宫肌瘤，则予药物止血治疗，血止后再行手术治疗。如为外伤失血，则当查清部位、伤势、伤情而处理。(4)西药治疗：血崩因病情急重，必要时中西药结合治疗。常用西药有氨甲环酸、氨甲苯酸、酚磺乙胺等，静脉缓注或肌内注射。对功能失调性子宫出血者，也可采用激素止血。而子宫收缩乏力性产后出血，又可应用缩宫素、麦角新碱等子宫收缩药以减少出血。)

简答题22.妇人产后体虚，如何能用大承气汤?答案：(妇人新产之后，血虚津伤，本当多顾护津液，若产后实热瘀结，少腹坚硬疼痛，又有大便不通、烦躁发热、脉数实等症，尤其见日晡烦躁，食则谵语，治疗当分先后缓急，因瘀血不能骤去，阳明里实为急、为重，所以先用大承气汤攻下瘀热。所以说l勿忘于产后，勿拘泥于产后，在治法上，既强调照顾产后亡血伤津，气血俱虚的特点，也不因之远避祛邪诸法，这也是仲景辨证论治精神的又一体现。)

简答题23.彭某某，女，24岁，未婚，1982年7月10日初诊。主证：心烦失眠，喜悲无常半年，患者6个月前因失恋，情绪郁闷，头昏，心烦失眠，或时有多梦，怔忡惊悸，甚而常有自哭自笑，望其面色潮红，舌质红，苔薄黄，诊其脉象弦细数。要求：请写出诊断、辨证分析、病机、治法、选方用药。答案：(诊断：脏躁。辨证分析：此为血虚之脏躁，乃因情志不遂，肝气不遂，肝气郁结，郁久不解，则化火伤阴，阴血不足，心神失养，躁扰不宁，以致失眠，哭笑失常，脏阴不足，阴液不能滋养头目，所以头昏，阴虚内热，故面色潮红，舌红，脉弦细数，符合《金匮要略》l妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数久伸，甘麦大枣汤主之。病机：情志郁闷，肝郁化火，损伤阴血，心神失养。治法：养阴润燥，甘缓和中，宁心安神。选方用药：甘麦大枣汤加味。粉甘草6g、淮小麦50g、大枣10枚、白芍15g、酸枣仁15g、柏子10g、龙齿30g、牡蛎30g。)

简答题24.陈某，女，47岁，工人。1980年6月14日初诊。主诉：经漏不止。月水提前而至，量多色黑有块，淋漓不断已20余日，经某院妇科诊治效不显，又经中医诊治，服药20余剂亦无效。现腰困腿软，少腹常有拘急感，手足心热，时有心悸，口略干，纳差，舌淡胖，苔薄而润，脉沉细缓。[伊智雄．温经汤临床应用的体会．陕西中医，1983(2)：21]要求：请写出诊断、辨证分析、病机、治法、选方用药。答案：(诊断：崩漏。辨证分析：妇人五十岁左右，气血已衰，冲任不充，经水应绝。今又阴道出血二十余日不止，此属崩漏。病由冲任虚寒，少腹瘀血停留。致少腹拘急感；漏血数十日不止，阴血势必耗损，以致阴虚生内热，故见手足心热；瘀血不去则新血不生，津液失于上润，故见唇口干燥。舌淡胖，苔薄白而润，脉沉细缓提示冲任虚寒。病机：冲任虚寒，兼有瘀血。治法：温经散寒，行瘀调经。选方用药：温经汤加减。当归15g、白芍15g、川芎10g、吴茱萸10g、丹皮10g、大枣15g、桂枝15g、党参20g、法半夏15g、生姜10g、炒黑益母草10g、焦艾叶10g。)

简答题25.什么是月经后期?其病因病机是什么?答案：(月经周期延后7天以上，甚至3～5个月一行者，称为月经后期，亦称l经行后期、l月经延后、l经迟。本病的病因病机有虚实之不同。虚者主要是肾虚、血虚、虚寒导致精血不足、冲任不充，血海不能按时满溢；实者多因血寒或气滞导致气血运行不畅，冲任受阻，血海不能如期满盈而造成。)

简答题26.肛提肌收缩力在分娩中起何作用?答案：(第一产程时协助胎先露部在骨盆腔内进行内旋转；第二产程时协助胎头仰伸及娩出；第三产程当胎盘已剥离并降至阴道时，肛提肌收缩力有助于胎盘娩出。)

简答题27.简述妊娠病的治疗原则是什么?答案：(辨别胎元正常与否是妊娠病首要的治疗原则。胎元正常者，宜治病与安胎并举。如因母病而胎不安者，重在治病，病去则胎自安；若因胎不安而致母病者，重在安胎，胎安则病自愈。安胎之法，以补肾健脾，调理气血为主。若胎元已殒，胎堕难留，或胎死不下者，或母体有病不宜继续妊娠，安之无益，则宜从速下胎以保母体健康。)

简答题28.简答如何预防人工流产综合征。答案：(预防人工流产综合征反应可以术前予精神安慰，操作力求轻柔，扩张宫颈不可使用暴力，吸宫时掌握适当负压，吸净后勿反复吸刮宫壁。术前宫颈内放置利多卡因可能预防其发生。一旦发生心率减慢，静脉注射阿托品0．5～1．0mg。)

简答题29.为何妇产科疾病治疗时常用活血化瘀法?答案：(活血化瘀法是妇产科疾病治疗中的一种常用内治疗法。妇女之身，以血为本，血是经、孕、产、乳的物质基础。血液旺盛，运行流畅，则能维护妇女正常的生理活动。若血行不畅，瘀结于内，则变生妇产科诸病。女子以血为本，以血为用，易与各种因素相夹为病，如与寒搏则为寒凝血瘀、湿邪阻滞可成瘀、热邪煎熬亦致瘀，七情内伤可致气滞血瘀、脏腑功能失调等均可出现血瘀证候，而活血化瘀法是针对血瘀这一病理机制确立的，因此活血化瘀法在治疗妇科疾病中占有重要地位。)

简答题30.什么是异位妊娠?当与哪些疾病相鉴别?答案：(异位妊娠指凡孕卵在子宫体腔以外部位着床发育者。按发病部位之不同可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等，其中以输卵管妊娠最为常见，约占95%，是妇科常见急腹症之一。输卵管妊娠当与流产、急性盆腔炎、急性阑尾炎、黄体破裂及卵巢囊肿蒂扭转鉴别。可从停经史、腹痛情况、阴道流血、有无休克及程度、体温、心率、盆腔检查等情况及选用白细胞计数、血红蛋白、后穹穿刺、beta;-hCG检测、B超等辅助检查进行鉴别诊断。)

简答题31.产后郁冒与《金匮要略》痰饮咳嗽病篇苦冒眩有何异同?答案：(两者的共同点均表现为眩晕昏冒。其不同点：郁冒为产后失血多汗，气血亏虚，复感寒邪，阳气郁闭于内不得外达，反逆于上；加之血虚不能上荣，遂眩晕昏冒。《金匮要略》痰饮咳嗽病篇苦冒眩，为水停心下，清阳不升，浊阴不降，故头目眩晕昏冒。其治疗前者以小柴胡汤扶正祛邪，和利枢机为治；后者用泽泻汤利水除饮，兼补脾土为法。)

简答题32.简述速效避孕药的避孕机制。答案：(速效避孕药的避孕机制是改变子宫内膜形态与功能，不利于受精卵着床；使宫颈黏液变黏稠，不利于精子穿透；月经周期前半期服药还有抗排卵的作用。)

简答题33.试述术后感染的原因及表现。答案：(人流术后感染开始表现为急性子宫内膜炎，治疗不及时可扩散至子宫肌层、附件、腹膜，甚至发展为败血症。多因吸宫不全或流产后过早性交引起，也可能因器械、敷料消毒不严或操作时缺乏无菌观念所致。主要表现为体温升高、下腹疼痛、白带混浊或不规则流血，双合诊时子宫附件区有压痛。)

简答题34.堕胎、小产病因病机和治疗原则是什么?答案：(堕胎、小产的病因病机为冲任损伤，胎元不固。临床病因可分为母体因素和胎元因素。(1)母体因素：禀赋不足，肾气不充；或孕产频多，或久病体虚，损伤肾气；或年逾五七，肾气渐虚，则冲任不固，胎失所系。素体气血虚弱，或饮食、劳倦伤脾，化源不足，或大病久病，耗气伤血，则不能载胎、养胎，冲任不充，胎元不固。摄生不慎，感受热邪，热伏冲任，扰动血海。素有癥瘕，瘀阻胞宫，损及胎元；或瘀血阻滞，冲任失调，胎失所养。(2)胎元因素：父母一方或双方之精气不足，两精虽能结合，但胎元不健，禀赋薄弱，不能成实，故致堕胎、小产。治疗大法为下胎益母。)

简答题35.子宫的生理功能是什么?为何被称为l奇恒之府?答案：(子宫，是中医固有的生殖器官的解剖名称，即解剖学上所指的子宫，它的功能是主行月经、分泌带液、种子育胎、发动分娩、排泄恶露。子宫有l亦脏亦腑，非脏非腑的特点，因为它在非经期和妊娠期，表现的是似脏的l藏而不泻，而行经期、分娩期，则表现为似腑的l泻而不藏，故此被列入l奇恒之府的范畴。)

简答题36.简述妊娠期的用药原则。答案：((1)凡生育年龄妇女用药时均需注意月经是否过期，孕妇在其他科诊治应告诉医师自己已怀孕和孕期时间。以免l忽略用药。(2)孕期可用可不用的药物尽量少用。能单独用药就避免联合用药，能用结论比较肯定的药物就避免用未肯定对胎儿是否有不良影响的药物。(3)凡峻下、滑利、祛瘀、破血、耗气、散气，以及一切有毒之品，都应慎用或禁用。如果病情确实需要，亦可适当选用，所谓l有故无损，亦无损也。(4)严格掌握剂量和用药持续时间。l衰其大半而止，以免动胎伤胎。)

简答题37.何谓子肿?试述其病因病机。答案：(子肿是指妊娠中晚期，孕妇出现肢体、面目肿胀者，又谓妊娠肿胀。根据肿胀之部位与程度，分别有子气、子肿、皱脚、脆脚等名称。本病的发病机制主要是脾肾阳虚、水湿不化，或气滞湿停所致。)

简答题38.什么是恶阻?其发生的主要机制如何?答案：(恶阻是指妊娠早期出现恶心呕吐，头晕倦怠，甚至食入即吐者。又谓l子病、l阻病。其发生的机制主要是素体脾胃虚弱，或孕后饮食不节，或因忧思、劳累过度损伤脾胃；或素体肝阳偏亢，或因情志不遂，恚怒伤肝，肝失疏泄，孕后阴血聚下以养胎，肝血益虚，肝气偏旺，夹冲气上逆犯胃，素体肥胖，痰湿内盛，或因脾虚运化失司，痰湿内生，妊娠之后，经血壅闭，冲脉之气上逆，痰饮随逆气上冲犯胃，胃失和降所致。)

简答题39.何谓经断复来?临证需注意什么?答案：(妇女自然绝经1年或1年以上，又见阴道流血者，称l经断复来，又称l老年经水复行。临证需注意鉴别良性与恶性疾病。)

简答题40.试述宫内节育器的并发症及处理措施。答案：(放置宫内节育器的并发症及处理措施分别为：(1)子宫穿孔、节育器异位：确诊后依据所在部位，经腹(包括腹腔镜)或经阴道将节育器取出。(2)感染：一旦发生感染，应取出IUD，并给予抗生素治疗。(3)节育器嵌顿：一经诊断应及时取出，若取出困难应在B超下或子宫镜直视下取出IUD。)

简答题41.分娩过程中，腹压何时起作用?起何作用?应如何正确运用腹压?答案：(腹膜肌及膈肌收缩力(腹压)是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量。当宫口开全后，胎先露部已降至阴道。每当宫缩时，前羊水囊或胎先露部压迫骨盆底及直肠，反射性引起排便动作，产妇主动屏气，喉头紧闭向下用力，腹壁肌及膈肌强有力地收缩使腹内压增高，促使胎儿娩出。腹压在第二产程，特别是第二产程末期配以宫缩时运用最有效，否则容易使产妇疲劳和造成宫颈水肿，致使产程延长。腹压在第三产程还可促使已剥离的胎盘娩出。)

简答题42.试述新产后的生理特点及临床表现。答案：((1)生理特点：新产后，由于分娩时的产创或出血，损耗阴液，在生理上出现阴血骤虚，阳气虚浮的生理状态。(2)临床主要表现：①在产后数日内常有轻微的发热、畏寒怕冷、自汗、便秘等。②产褥期间，有恶露从阴道排出，即宫腔内残留的余血浊液，颜色由暗红逐渐转为淡红，再变成白色。一般产后3～4天为暗红色血性恶露，之后7～10天逐渐转为淡红色浆液性恶露，继后转成白色恶露，2～3周干净。③在子宫缩复的过程中，出现少腹痛，通常称l宫缩痛。一般子宫在产后每天下降一横指。10～14天可降入盆腔，6周内完全恢复正常大小。)

简答题43.l咽中如有炙脔是怎样形成的?如何治疗?答案：(本病的发生多由七情郁结，痰凝气滞，上逆于咽喉之间所致。表现为咽中自觉有物阻塞，咯之不出，咽之不下，后世称为l梅核气。治用半夏厚朴汤。方中半夏、厚朴、生姜辛开苦降，以散结降逆；佐以茯苓利饮化痰；苏叶芳香宣气解郁。诸药合用，气顺痰消，则咽中自爽。本病亦可见于男子。本方酌加舒肝理气之品，或伍以咸味化痰之药，有助于提高疗效。)

简答题44.脐带的功能是什么?答案：(胎儿通过脐带从母体获得氧气和营养物，并从母体排出代谢产物。)

简答题45.胎盘的主要功能有哪些?答案：(胎盘主要功能有代谢功能、防御功能、免疫功能、内分泌功能。)

简答题46.中医妇科学研究的范围具体包括哪些?答案：(中医妇科学研究的范围主要是女性特有的生殖器官，如胞宫、胞络等的解剖结构、生理、病因、病机、诊断、辨证、治疗大法，以及与此相关的经、带、胎、产、杂病的防治。)

简答题47.月经过多与崩漏如何鉴别?答案：(月经过多以月经量多为特征，一般经期正常，周期正常。崩漏是以月经周期、经期、经量均发生严重紊乱为特征的病证，除见阴道出血或量多如注，或淋漓不断，并同时出现周期紊乱，经期时间长。)

简答题48.简述妊娠的生理现象及妊娠机制。答案：(妊娠期生理现象：①月经停闭，妊娠后阴血下聚胞宫以养胎元，上行乳房以化乳，故孕期一般月经不来潮。然也有个别妇女妊娠早期仍按月行经，但量少，称为l激经。②滑脉，妊娠期出现滑脉，是中医候胎的主要依据之一。尺脉候肾，肾藏精，主生殖，妊娠以后，肾旺荫胎，故脉象一般滑疾流利，按之应指。但也有少数羸弱之妇，早孕期滑脉不明显者。③妊娠反应，妊娠早期常可见头晕、厌食、择食、嗜酸、倦怠思睡、晨起口淡欲呕，一般在孕3个月左右逐渐适应或消失。④子宫增大，妊娠期变化最大的是子宫。一般早孕40多天即可扪及子宫增大变软，宫颈紫蓝色质软。非孕时子宫容量5mL，至妊娠足月时增大1000倍。子宫重量，非孕时50g，至足月妊娠约1000g，增大20倍。⑤乳房变化，乳房自孕早期开始增大、发胀。乳头、乳晕着色。孕妇会感觉乳房发胀或刺痛及触痛，至孕4～5个月后，可挤出少量乳汁。⑥下腹膨隆，随着孕月逐渐增长，小腹开始隆起，而且逐日增大，妊娠3个月以后，可在下腹手测宫底高度以候胎之长养。妊娠机制：l天地氤氲，万物化醇，男女媾精，万物化生。受孕的机制在于肾气充盛，天癸成熟，冲任通盛，男女之精适时相合，即可构成胎孕。也就是说妊娠需要男女之精充盛，任通冲盛，氤氲之候，合而成孕。)

简答题49.什么叫产后腹痛?主要病因病机是什么?答案：(产后腹痛是指产妇在产褥期内，发生与分娩或产褥有关的小腹疼痛。而因瘀血引起者又称为l儿枕痛。产后腹痛的主要病机是气血运行不畅，迟滞而痛。多因血虚体质，或产时失血过多，冲任空虚，胞脉失于濡养，或气血虚弱，运血无力，血流不畅，迟滞而痛；或因产后起居不慎，寒邪乘虚而入，或饮食生冷，子宫余血浊液，因寒致瘀，或产后情怀不畅，肝气郁结，气滞血瘀，恶露排泄不畅而致。)

简答题50.试述放置阴道窥器的步骤?答案：(检查者左手拇指食指分开两侧小阴唇，暴露阴道口，右手持预先备好的阴道窥器避开敏感的尿道周围区，直接沿阴道侧后壁缓慢插入阴道内，然后向上向后推进，边推边将窥器两叶展平并逐渐张开两叶，直至完全暴露宫颈为止。)

简答题51.试述产后病的治疗原则。答案：(产后亡血伤津，正气受损，瘀血内阻，病理上具有多虚多瘀的特点，在治疗上须遵循l勿拘于产后，亦勿忘于产后的原则，并结合病情辨证论治，法以扶正祛瘀为主。选方用药，必须照顾气血，要注意行气勿过耗散，化瘀勿过于攻逐；热证不要过用寒凉，因能使瘀血停滞；寒证不要过用辛热，因能耗伤津血；消导必兼扶脾，时时顾护胃气，解表不过于发汗，攻里不过于削伐。总之，掌握补虚不滞邪，攻邪不伤正的原则。另外当需注意，产后用药三禁：即不可大汗以防亡阳、不可峻下以防伤阴、不可利小便以防伤津液。临证时应因人因证，灵活掌握，勿犯虚虚实实之戒。)

简答题52.试述崩漏的病因病机。答案：(崩漏的成因较为复杂，主要表现为虚、热、瘀3个方面。(1)虚：主要指脾虚和肾虚。素体脾虚，或忧思过度，或饮食劳倦损伤脾气，脾气亏虚，血失统摄，冲任失固，不能约制经血而成崩漏。少女肾气未盛，天癸初至，冲任未盛；育龄期因房劳多产伤肾，损伤冲任胞脉；绝经期天癸渐竭，肾气渐虚，封藏失司，冲任不固，不能调摄和约制经血，发生崩漏。若肾阴亏损，则阴虚失守，虚火内生，扰动冲脉血海，迫血妄行而成崩漏。亦有素体阳虚，命门火衰，或久崩久漏，阴损及阳，封藏失职，不能制约经血而发为崩漏。(2)血热：素体阴虚，或久病失血伤阴，阴虚内热，虚火内炽，扰动血海，加之阴虚失守，冲任失约，故经血非时妄行；血崩失血则阴愈亏，冲任更伤，以致崩漏反复难愈。素体阳盛，肝火易动；或素性抑郁，郁久化火；或感受热邪，或过服辛温香燥助阳之品，热伏冲任，扰动血海，迫血妄行而成崩漏。(3)血瘀：情志所伤，肝气郁结，气滞血瘀；或经期、产后余血未尽又感受寒、热邪气，寒凝热灼而致血瘀，瘀阻冲任，旧血不去，新血难安，发为崩漏。也有因元气虚弱，无力行血，血运迟缓，因虚而瘀或久漏成瘀者。崩漏为经乱之甚，其发病不是单一因素所致。如肝郁化火之实热，既有火热扰血、迫经妄行的病机，又有肝失疏泄，血海蓄溢失常的病机。又如阴虚阳搏，病起于肾，而肾阴亏虚不能上济于心，以致心火亢盛，肾水亏虚，不能涵木，致肝火偏旺，肝肾之相火挟心火，而成为心、脾、肝、肾同病的崩漏证。)

简答题53.什么是带下过多?主要发病机制是什么?答案：(带下量明显增多，色、质、气味发生异常，或伴有全身或局部症状者，谓之带下过多。经间期、经前期以及妊娠期带下稍有增多者，均属正常现象，不作疾病论。西医学的各类阴道炎、宫颈炎、盆腔炎、内分泌失调等可引起带下量多。带下过多发病机制主要是由于湿邪为害，伤及任、带二脉，以致带脉失约，任脉失司所