项目8 手术疗法

第八章手术疗法第一节外科消毒法

第二节麻醉第三节组织分离、止血与缝合

第四节绷带第五节阉割术

第六节开腹术

第七节瘤胃切开术

第八节穿刺术第九节助产手术

第十节冲洗术第十一节术后护理第一节外科消毒法一、手术器械、敷料和其他物品的准备二、手术室及手术场地的消毒三、术部的准备与消毒四、手术人员的准备与消毒一、手术器械、敷料和其他物品的准备（一）手术器械和物品的准备1.金属器械器械应清洁，不得粘有污物或灰尘等。手术器械最常用的灭菌方法是：高压蒸气灭菌法，化学药物浸泡消毒法，煮沸法。一、手术器械、敷料和其他物品的准备2.玻璃、瓷和搪瓷类器皿采用高压蒸气灭菌法、煮沸法或化学消毒药物浸泡法。大件的器物如大方盘、搪瓷盆等，可以考虑使用酒精火焰烧灼灭菌法。一、手术器械、敷料和其他物品的准备3.敷料、手术创巾、手术衣和口罩等物品一般均采用高压蒸气灭菌，在121．6℃的条件下，经过不少于30min的灭菌，则可达到完全无菌的要求。也可以采用流动蒸气灭菌法，可以使用普通蒸锅（1～2h）。敷料可装入贮槽后灭菌，灭菌后立刻将底窗和侧窗关闭，可保证一周内无菌。一、手术器械、敷料和其他物品的准备4．缝合线丝（棉）线在灭菌前应缠绕在线轴或磨去棱角的玻片上，缠绕时不可过紧、过厚，量也不宜过多（以够用为准），通常用煮沸或高压蒸汽灭菌法。肠线已消毒处理。使用时，只需打破玻璃管将其取出，再在温生理盐水中浸泡柔软即可。5．橡胶和塑料物品怕热的橡胶物品可用化学消毒剂或熏蒸进行消毒。导管用煮沸法或高压蒸汽灭菌法灭菌前均应用纱布包好。橡胶手套煮沸前应在手套内外涂布滑石粉，以防止粘连，然后用纱布将两只手套隔开并包在一块。一、手术器械、敷料和其他物品的准备一、手术器械、敷料和其他物品的准备（二）常用消毒灭菌方法1.煮沸灭菌法特点：简单方便用途：应用于多种物品的灭菌，要求速干的物品（如棉花、纱布、敷料等）除外。方法：水沸3～5min后将器械放到煮锅内，待第二次水沸时计算时间，15min可以将一般的细菌杀灭，但不能杀灭细菌芽胞（煮沸60min以上）。常水中加入碳酸氢钠使之成2％的碱性溶液，可以提高水的沸点至102～105℃。既可以加强灭菌效果，并能防止金属器械的生锈（但对橡胶制品有损害）。一、手术器械、敷料和其他物品的准备（二）高压蒸气灭菌法特点：压力高，温度增高。通常用蒸气压大约为0.1～0.137MPa左右，温度可达121．6～126．6℃，维持30min左右，能杀灭所有的细菌、芽胞。用途：应用于各种物品的灭菌。方法：用特制的灭菌器。一、手术器械、敷料和其他物品的准备高压灭菌器使用注意事项:1.压力表必须准确，保证使用安全；2.加水不宜过多，又不宜过少；3.放气阀门下连的金属软管必须保留，否则放气不充分，冷空气滞留有碍灭菌质量；3.灭菌后应立即间断缓慢放气，待气压表指针指至0处，及时取出容物，可保持物品干燥；4.灭菌后放气时，不可过快(尤其内装玻璃制品或其他易碎物品时)；5.经常测定高压灭菌器灭菌效果，简单易行的方法是化学指示剂法。市售有121℃压力蒸汽灭菌化学指示卡。一、手术器械、敷料和其他物品的准备3．化学药品消毒法化学消毒剂适用于对皮肤、术部、术者手臂及不能用热力灭菌的器械的消毒。为了避免化学消毒剂对组织的刺激作用，凡是用化学消毒剂浸泡过的器械使用前需用灭菌生理盐水反复冲洗。常用的化学消毒剂大致有以下几种：一、手术器械、敷料和其他物品的准备酒精一般采用70%的酒精，浓度过高会在细菌表面生成一层凝固蛋白膜，影响药物向细菌内部渗透。可用于进行术部消毒和浸泡锐利器械，浸泡0.5～1小时，可达到理想的消毒效果。新洁尔灭是一种阳离子活性剂，其消毒能力比酒精强。使用时配成0.1%的溶液，器械消毒时应浸泡1小时。在1000mL新洁尔灭溶液中加入5g医用亚硝酸钠可配成新洁尔灭防锈溶液，可长时间浸泡器械而不使金属器物生锈。在使用新洁尔灭消毒时，必须将消毒物表面的肥皂和有机物如血污冲洗掉，否则会降低其消毒能力。如果溶液出现絮状沉淀或颜色变黄时应重新配制。煤酚皂溶液（来苏儿）是一种酚类消毒剂，纯品为红褐色，有强烈的刺激性，因而多用其2%的溶液做周围环境的消毒。5%的溶液浸泡器械，30分钟即可，使用前应用灭菌生理盐水冲洗。甲醛（福尔马林）用10%的甲醛溶液可浸泡塑料布、导尿管、胶管、胶皮布、金属器械等，浸泡30分钟即可。40%的甲醛溶液可做熏蒸消毒，如对手术室内空气、怕热塑料管的消毒。二、手术室及手术场地的消毒

手术室应经常清扫。每次手术后，应当用清水刷洗手术台及地面，定期用2%～3%的煤酚皂溶液或3%～5%的克辽林溶液或3%的来苏儿溶液消毒。手术室的空气在术前也应消毒，其方法有：1．乳酸熏蒸法将乳酸原液按10～20mL/100m3放入一容器内，用酒精灯加热至乳酸蒸发完毕，并封闭门窗30～60分钟。开窗通风换气后，将其关严。二、手术室及手术场地的消毒2．甲醛熏蒸法将甲醛按15～20mL/m3，熏蒸消毒2小时。为使甲醛迅速溢出，短时间内达到所需要的浓度，可在甲醛中加入高锰酸钾（2mL甲醛/1g高锰酸钾），也可将甲醛加热蒸发。用高锰酸钾法时，容器应大一些（至少为所用甲醛体积的4倍），防止在高锰酸钾加入后产生大量气泡，使甲醛溢出；因甲醛蒸气在高温时易燃，加热时不宜用明火。在无手术室的情况下，可选宽敞、平坦、光线充足并远离道路、厩舍、粪坑等的地方进行手术。术前要清扫地面，并用2%～3%的来苏儿溶液或3%～5%的克辽林溶液进行喷洒消毒。三、术部的准备与消毒（一）术部除毛首先对术部周围大面积的被毛进行刷拭，然后在距预定切口上、下、左、右各15～20cm的面积内进行除毛。1．机械除毛法剪毛最好在手术室外，特别小心在多褶的地方勿剪破皮肤，然后用温肥皂水将局部洗净，涂上肥皂用锋利的剃刀剃毛，注意不要剃破皮肤。可将人用刮胡刀的两边保险杠打掉、磨光，然后安上刀片即可顺着毛的方向使用。三、术部的准备与消毒2．化学除毛术法一般用硫化钠溶液进行脱毛。将脱毛剂先顺毛后逆毛涂于术部，以浸透被毛为宜。经3～5分钟，当被毛变成糊状时，用纱布轻轻擦掉，然后用清水将脱落的被毛冲洗干净。应用化学法除毛时间不宜过长，否则皮肤会因刺激而发炎。三、术部的准备与消毒（二）术部消毒术部剃毛后涂以5%的碘酊，间隔2分钟后再涂一遍，待干后用75%的酒精脱碘。清洁手术部应先由除毛区中心开始向外环形涂擦，感染创手术部则应由周围向中心逐渐缩小（图8-1），以防止化脓菌及其他微生物的扩散。口腔、鼻腔、肛门等黏膜的消毒可用0.1%的新洁尔灭溶液或0.1%的高锰酸钾溶液冲洗；眼结膜多用3%～4%的硼酸溶液或0.1%的雷夫努尔溶液冲洗；蹄部可用2%的煤酚皂溶液清洗。三、术部的准备与消毒（三）术部隔离为防止已消毒术部被污染，要用灭菌隔离巾将其严密遮盖。先用四块隔离巾按上、下、左、右顺序隔离术部，然后再覆盖一块大洞巾，仅在中间孔洞处露出切口部位。放置隔离巾时应看准预定切口位置，一次将其放好，不能随便移动。如果确需移动，只允许将创巾向切口外移动。最后用创巾钳依次固定创口周围的皮肤上。四、手术人员的准备与消毒参与手术室工作的人员必须建立牢固的无菌概念，严格遵守无菌规则。手、臂的皮肤经常有排泄物、尘埃和细菌附着，特别是在指甲周围更多。因此，手术前应严密地进行手、臂消毒。（一）手、臂的刷洗用消毒毛刷涂以肥皂，先对指甲缝、指端进行仔细地擦刷，然后再按指端、指间、手掌、掌背、腕部、前臂、肘部及其以上部位的顺序擦刷，刷洗3～5分钟后用清洁流水将肥皂冲净，反复3次。然后用灭菌纱布按从手指至肩的顺序拭干，左右手各用一块。四、手术人员的准备与消毒（二）手、臂的消毒手、臂刷洗后，可浸在化学消毒剂内消毒，常用的有以下几种方法：1．氨水擦洗、酒精浸泡法先将手臂放入第一盆0.5%的氨水中，用灭菌纱布反复擦洗手臂3分钟，然后将手臂放入第二盆0.5%的氨水中，重复上述过程。用无菌纱布拭干手臂。最后将手臂浸泡在盛有70%的酒精桶内，用无菌纱布擦洗5分钟，用无菌巾拭干，再用2%的碘酊涂擦指甲缘和指端，再用70%的酒精脱碘。四、手术人员的准备与消毒2．1%的煤酚皂溶液消毒法将刷洗过的手、臂分别在盛有1%的煤酚皂溶液的两个脸盆内洗涤3～5分钟，用灭菌纱布擦干，再用3%的碘酒涂于手指皱纹处，最后用75%的酒精脱碘。四、手术人员的准备与消毒3．0.1%的新洁尔灭溶液消毒法将手臂浸泡于0.1%的新洁尔灭溶液中，浸泡5分钟后自然干燥，注意手、臂在0.1%的新洁尔灭溶液中浸泡消毒时，不要用纱布擦拭手、臂，否则会破坏新洁尔灭在皮肤上形成的薄膜，减弱它的消毒作用。手、臂消毒完毕后不得与任何未消毒的器械物品接触。术者在助手的协助下穿上无菌手术衣并带上消毒手套准备手术。如手术不能立即进行时，将双手抬起置于胸前，并用灭菌纱布遮盖，防止被污染。第二节麻醉一、局部麻醉二、全身麻醉麻醉概念麻醉是手术的重要一环。成功的麻醉能够使动物在手术中避免骚动、消除手术对动物的有害刺激，有利于手术顺利地进行；但如果使用不当，也会对动物带来不利影响。麻醉效果的好坏，会直接影响到手术的成败。实践中应根据手术动物、手术部位等具体情况来合理选用麻醉方法。兽医外科麻醉方法在临床上通常可分为三大类型，即局部麻醉、全身麻醉和电针麻醉。一、局部麻醉它是利用某些药物有选择地暂时阻断神经末梢、神经纤维以及神经干的冲动传导，从而使其分布或支配的相应局部组织暂时丧失痛觉的一种麻醉方法。一、局部麻醉（一）局部麻醉药1．盐酸普鲁卡因有明显的扩张血管作用，可被组织迅速吸收，注入组织后1～3分钟即可出现麻醉作用，一次量可维持0.5～1小时，如在其溶液中加入微量的肾上腺素（通常在其1%～2%的溶液中，按体积加入十万分之一），可延长其麻醉时间。但本品穿透黏膜能力很弱，故不宜用于表面麻醉。临床上多用作浸润麻醉剂，用药浓度为0.5%～1%，传导麻醉用2%～3%溶液，脊髓麻醉用2%～3%溶液，关节内麻醉可用4%～5%溶液。一、局部麻醉2．盐酸利多卡因浓度在1%以下时，其局部麻醉强度和毒性与普鲁卡因相似，但在2%以上时，其局部麻醉强度大为增强，且有较强的穿透性和扩散性，一次给药量可维持1小时，且对组织无刺激性，多用于局部麻醉。表面麻醉时所用浓度为2%～5%，传导麻醉为2%溶液，浸润麻醉用0.25%～0.5%溶液，硬膜外麻醉为2%溶液。一、局部麻醉3．盐酸丁卡局部麻醉作用强，作用迅速，药效可持续3小时，有较强的穿透力，最常用于表面麻醉，浓度为1%～2%。其毒性是普鲁卡因的12～14倍，麻醉强度则强10倍。表面麻醉强度比利多卡因强10倍，点眼时不散大瞳孔，不妨碍角膜愈合。一、局部麻醉（二）局部麻醉方法1．表面麻醉利用麻醉药的渗透作用，使其透过黏膜而阻滞浅在的神经末梢，称表面麻醉。2.局部浸润麻醉沿手术切口线皮下注射或深部分层注射麻醉药，阻滞神经末梢，称局部浸润麻醉。

一、局部麻醉常用的浸润麻醉方法直线浸润菱形浸润扇形浸润基部浸润分层浸润一、局部麻醉浸润麻醉操作方法∶

垂直进针入皮下后，沿切口直线斜刺在皮下结缔组织内至深部，回抽注射器确认不回血后，边注药边退针；而后反折转针头至对侧深部重复操作。针口碘酊消毒轻按，不宜揉捏。一、局部麻醉浸润麻醉的使用范围：较大面积单层切开及有基部的肿块切除宜用平面浸润，还可以用如菱形、扇形及基部浸润；单层直线切口用直线浸润；多层切开宜用逐层浸润，可一次性逐层浸润或切开一层浸润一层，如腹壁切开等。一、局部麻醉3·传导麻醉特点:少量麻醉药产生较大区域的麻醉。药物：为2％盐酸利多卡因或2％～5％盐酸普鲁卡因一、局部麻醉牛腰旁神经传导麻醉所用药物：2%～3%普鲁卡因进针部位：1、2、4腰椎横突游离端前、后、前操作方法：垂直皮肤进针，深达骨面，针稍倾斜沿骨缘再刺入0.5~1cm，注入普鲁卡因10ml；针头退至皮下，再注药10ml，酒精棉压住针孔拔出针头。同法麻醉其他两根神经。一、局部麻醉4．脊髓麻醉将局部麻醉药注射到椎管内，阻滞脊神经的传导，使其所支配的区域无痛，称脊髓麻醉。硬膜外腔麻醉蛛网膜下腔麻醉一、局部麻醉脊髓麻醉--正确位置一、局部麻醉①硬膜外腔麻醉注射部位有三处：第一、二尾椎间隙确定位置的方法：用一手举尾，上下晃动，用另一手的指端抵于尾根背部中线上，可探知尾根的固定部分与活动部分之间的横沟（即在第一、二尾椎间隙），在横沟与中线的相交点为刺入点。荐骨与第一尾椎骨腰、荐间隙一、局部麻醉注射方法：保定尾根术部剪毛、消毒。将针头垂直刺入皮肤，然后针尖稍向前方做45～60°角倾斜，向前下方刺入3～4cm深即可刺人硬膜外腔。一、局部麻醉剂量：硬膜外腔麻醉可因注入剂量多少而决定其向前扩展的麻醉范围，剂量大则扩散远，可达到第二荐神经或更前方，称为前位硬膜外腔麻醉，剂量少时扩散近，称为后位硬膜外腔麻醉。牛：一般采用2％盐酸普鲁卡因溶液，剂量不宜超过10～15mL,2%盐酸利多卡因溶液不超过5～10mL。

一、局部麻醉②蛛网膜下腔麻醉注射部位：一般在腰、荐椎间隙处。牛的第一条线是沿棘突的正中线，另一条线是两髂骨外结节的连线稍后方。注射方法：用10～14cm带针芯的针头垂直刺入皮肤后徐徐推进针头，在穿过棘韧带和弓间韧带时，可感到突破初次阻力（约为8～11cm的深度），即达硬膜外腔，再将针头小心向前推进，在穿硬膜和蛛网膜时，可感到二次阻力。当阻力突然减低后可试行抽出针芯，若针尖已进人蛛网膜下腔后则有脑脊液流出，即可注入麻醉药液。二、全身麻醉（一）常用麻醉药1.水合氯醛：无色透明、白色结晶，味微苦，有特殊臭味，易潮解。临床上静脉注射常配成5％～10%溶液。临用前现配，不可久存，防止分解。二、全身麻醉

作用：水合氯醛是一种催眠剂，对呼吸有一定抑制作用，大剂量则抑制延髓的呼吸中枢和血管运动中枢，因而出现呼吸抑制，血压下降。水合氯醛首先抑制大脑皮质的运动区，使动物运动失调，但对感觉区（尤其痛觉）影响较迟，因而镇痛效果较差。二、全身麻醉2.隆朋性状：为白色结晶体，易熔于氯仿、乙醚、苯，难溶于水。临床上常以其盐酸盐配成2％～10％水溶液供肌肉注射、皮下注射或静脉内注射用。二、全身麻醉作用：根据使用剂量的不同，可出现镇静、镇痛、肌肉松弛或麻醉作用。一般在肌肉注射后10～15min，静脉内注射后3～5min即出现作用，通常镇静可维持1～2h，而镇痛作用的延续则为15～30min。本品对中枢神经的抑制作用，有较明显的种属差异性，一般反刍兽（包括鹿）较敏感，对马、犬的镇静、镇痛剂量的1／10即能引起牛较深的镇静、镇痛作用。此外，也存在个体差异性。用途：主用于对牛和许多动物的保定、运输及手术等。二、全身麻醉3.硫贲妥钠性状：黄色粉末，味苦，易潮解。粉剂吸潮变质后毒性增加。方法：静注。一次用药后的持续时间、剂量与深度和注射速度密切相关，从2～3min到25～30min不等。注射愈快麻醉愈深，维持时间也愈短，所以在用药时要特别注意注射的速度。在静脉注射时，应将全量的1/2～2/3在30s内迅速注入，然后停注30～60s，并进行观察。如果麻醉体征显示麻醉的深度不够，再将剩余量在1min左右的时间里注入，同时边注边观察动物的麻醉体征，尤应注意呼吸的变化，一经达到所需麻醉程度即停止给药。二、全身麻醉4．速眠新846合剂本品具有良好的镇静、镇痛和肌肉松弛作用，但对动物心血管有轻度抑制，必要时可用阿托品或东莨菪碱克服其心血管抑制作用。在使用时如遇到过敏个体或药物中毒反应较剧时，可用苏醒4号，按1∶（0.5～1）静脉注射。5．氯胺酮本品是一种非巴比妥类速效注射麻醉药品，选择性抑制大脑的丘脑-新皮质系统。本品对心血管系统有兴奋作用，注射时应缓慢并可用氯丙嗪调整。反刍动物应用时，唾液增多，可在麻醉前，用阿托品预防。常用于野生动物及鸟类的麻醉。本品对马、牛安全范围小，常配合隆朋使用。二、全身麻醉（二）临床应用1．马的全身麻醉全身麻醉前应禁饲24小时。麻醉前给药可减少麻醉药的兴奋过程，使其尽快达到安静以及缩短恢复期。通常用氯丙嗪0.5～1mg/kg或吗啡10～20mg/kg静脉或肌肉注射，隆朋0.5～0.6mg/kg静脉注射。水合氯醛临床应用时，一般配成5%～10%的水合氯醛液，浓度过高会增加刺激性，过低则增加药液量导致加大心脏负担。

二、全身麻醉硫贲妥钠一般按7.5～15mg/kg剂量，用生理盐水配成10%溶液，在30秒钟内静脉注射完毕。注射后30秒钟可产生麻醉作用，可获得十余分钟麻醉时间，如手术尚未结束可再注射1～2g。氯胺酮常与隆朋结合使用。应用时先静脉注射1.1mg/kg，然后在隆朋发挥作用后静脉注射1.76～2.2mg/kg氯胺酮，可得到10～20分钟的麻醉时间。二、全身麻醉2．牛的全身麻醉①隆朋麻醉牛是对隆朋是最敏感的动物，即能在较小剂量下引起较深度的镇静与镇痛。方法和剂量：肌注，剂量：0.2～0.5mg/kg，20min内表现药物的作用，可维持1h以上。②水合氯醛麻醉静注：5———————8————12g／100kg（镇静、浅麻醉）（中麻醉）（深麻醉）注射可分为二次进行：第一次静脉内注射至牛自行卧倒，略待数分钟，再将剩余药液，按麻醉需要的深度进行第二次补充注射。二、全身麻醉硫贲妥钠麻醉方法：配制成5％溶液按体重计算剂量，先以其总量的1／2～2／3于20～30s内由静脉迅速推注，然后观察2～3min，观察麻醉体征的变化，即观察麻醉深度如何。如果不够理想，再将其余量给予，并随时观察反应。剂量：成年牛的静脉注射一次量：10～15mg／kg，麻醉时间5～10min，苏醒时间1～2h，恢复前先有兴奋出现。犊牛静注一次量：15～20mg／kg，麻醉时间10～15min，苏醒时间30min，无兴奋出现。二、全身麻醉3．猪的全身麻醉水合氯醛静脉注射5～10g/50kg，能产生30～60分钟的浅麻时间。硫贲妥钠静脉内一次注射量10～25mg/kg，可获得10～25分钟麻醉时间。如果静脉注射困难则可采用腹腔注射，剂量为20mg/kg，麻醉时间为15分钟。二、全身麻醉4．羊的全身麻醉隆朋肌肉注射一次用量1mg/kg。硫贲妥钠静脉注射一次用量15～20mg/kg，麻醉时间10～20分钟。水合氯醛静脉注射一次用量0.09～0.13g/kg。第三节组织分离、止血与缝合一、常用手术器械及其使用

二、组织分离三、止血四、缝合一、常用手术器械及其使用1、手术刀及刀柄有固定刀柄和活动刀柄两种。活动刀柄手术刀装刀方法是用止血钳或持针钳夹持刀片、装置于刀柄前端的槽缝内。常用刀柄规格为4、6、8号(安装19、20、21、22、23、24号大刀片)；3、5、7号刀柄安装10、11、12、15号刀片。一、常用手术器械及其使用手术刀及刀柄一、常用手术器械及其使用一、常用手术器械及其使用手术刀执刀方式：

(1)指压式(卓刀式)：以手指按刀背后1/3处，用腕与手指力量切割。适用于切开皮肤、腹膜及切断钳夹组织。

(2)执笔式如同执钢笔。动作涉及腕部、手指，精细操作。切割短小切口、分离血管、神经等。

(3)全握式(抓持式)：力量在手腕。用于切割范围广，用力较大的切开，如较长的皮肤切口、筋膜、慢性增生组织等。

(4)反挑式(挑起式)：即刀刃由组织内向外面挑开，如腹膜切开。一、常用手术器械及其使用手术刀执刀方法一、常用手术器械及其使用2、手术剪有组织剪和剪线剪两种。组织剪的尖端较薄，剪刃要求锐利而精细。组织剪分大小、长短和弯、直几种；剪线剪头钝而直，刃较厚，应足够锋利。正确的执剪法：以拇指和第四指插入剪柄的两环内（不宜过深），食指轻压在剪柄和剪刀交界关节处，中指放在第四指环的前外方柄上，准确控制剪的方向和剪开的长度。一、常用手术器械及其使用组织剪和剪线剪组织剪剪线剪一、常用手术器械及其使用执手术剪的姿势一、常用手术器械及其使用3．手术镊用于夹持、稳定或提起血管、神经及软组织以便于剥离、切开或缝合，有无齿镊和有齿镊两种。有齿镊损伤性大，用于夹持硬组织；无齿镊损伤性小，用于夹持脆弱的组织及脏器。一、常用手术器械及其使用一、常用手术器械及其使用4.止血钳又叫血管钳，用于夹住出血部位的血管或出血点以达到直接钳夹止血。执拿止血钳的方式与手术剪同。止血钳一般有弯、直两种，并分大、中、小等型。最小的一种蚊式止血钳用于眼科及精细组织的止血。血管手术的止血钳称“无损伤”止血钳。松钳方法：用右手时，拇指及第四指插入柄环内捏紧使扣分开，再将拇指内旋即可。一、常用手术器械及其使用一、常用手术器械及其使用右手及左手松钳法一、常用手术器械及其使用5.持针钳或叫持针器，用于夹持缝针缝合组织。有两种形式，即握式持针钳和钳式持针钳。使用持针钳夹持缝针时，缝针应夹在靠近持针钳的尖端，或在齿槽床中间，否则易将针折断。一般应夹持缝针尾1/3处。一、常用手术器械及其使用握式持针钳握式持针钳持针钳一、常用手术器械及其使用执持针钳法一、常用手术器械及其使用6.缝合针带线缝合针，称无眼缝针，又称为“无损伤缝针”。有眼缝合针以针孔不同分为两种。一种为穿线孔缝合针；另一种为弹机孔缝合针。规格分直型、1/2弧型、3/8弧型和半弯型。缝合针尖端分为圆锥形和三角形。三角形针有锐利的刃缘，能穿过较厚致密组织，适用于皮肤、健、筋膜及瘢痕组织缝合；圆针用于胃肠、子宫、膀胱等缝合。缝

合

针一、常用手术器械及其使用一、常用手术器械及其使用一、常用手术器械及其使用7.牵开器又称拉钩或扩创钩。一、常用手术器械及其使用一、常用手术器械及其使用一、常用手术器械及其使用8.创巾钳用以固定手术巾。使用方法是连手术巾一起夹住皮肤，防止手术巾移动。一、常用手术器械及其使用9.肠钳用于肠管手术，以阻断肠内容物的移动、溢出或肠壁出血。结构特点：齿槽薄，弹性好，对组织损伤小，用时须外套乳胶管，以减少对组织的损伤。一、常用手术器械及其使用肠钳一、常用手术器械及其使用10．舌钳用于子宫、胃壁创缘的固定或者对切缘作暂时性止血

一、常用手术器械及其使用11．缝线用于闭合组织和结扎血管，分为吸收和不吸收两大类。肠线可被组织吸收，将肠线从玻璃贮存液中取出时，应在温生理盐水中浸泡片刻，使其变软后再用。缝合时不可用持针钳、止血钳夹持肠线，也不能将其扭折，防止皱裂易断。使用肠线结扎时，结扎处易松脱，故须用三叠结，且剪断的线头应较长，以免松脱。一、常用手术器械及其使用丝线在外科手术中最常用，其优点是具有柔韧性，质软不滑，拉力较好。丝线有许多号，号越大，线越粗。大家畜皮肤、肌肉缝合用9～12号丝线；小血管结扎及内脏、肠管缝合用1～5号丝线。丝线灭菌时，时间不能过长，以免影响拉力。由于丝线不能被吸收，在不影响手术效果的前提下，尽量选用细丝线。缝线穿入缝针时，两端长度应为3∶1或4∶1，不能等长。一、常用手术器械及其使用手术器械的正确传递方法二、组织分离组织分离，是打开手术通路，进行手术的重要步骤。组织分割可根据组织性质不同分为软组织分割和硬组织分割，软组织分割又分为锐性分割与钝性分割两种。前者多在皮肤、肌肉、浆膜、黏膜及腱等组织进行；后者多在组织间隙、扁平肌肉、肿瘤摘除及囊肿包膜外疏松结缔组织的剥离。二、组织分离（一）组织切开的一般原则1.切口要靠近病变部位，大小、长度要适当，并使病变部位充分暴露。2.切口应避免损伤大血管、神经及腺体的输出管。3.切开组织要整齐，力求一次切开，且手术刀必须与皮肤、肌肉垂直，防止斜切，以便于缝合。4.有利于创液特别是脓汁的排出。5.因疤痕组织缺乏弹性，再生能力弱，故二次手术时，避免在疤痕上切开。6.组织要分层切开，以便于识别组织、止血和避免损伤血管、神经。二、组织分离（二）软组织切开1.皮肤切开法（1）紧张切开

由于皮肤的活动性比较大，切皮时易造成皮肤和皮下组织切口不一致时用。二、组织分离（2）皱襞切开将欲切开部位两侧的皮肤用手或镊子提拉呈垂直皱襞，在皱襞中央自上而下切开皮肤。用于皮肤移动性较大的部位以及切口下有大血管、大神经、分泌管、重要器官的部位。二、组织分离2．皮下疏松结缔组织的分割通常用钝性分离，将组织刺破后用手术刀柄、止血钳或手指进行剥离。3．筋膜和腱膜的分割方法是先用刀在中央切一小口，然后用弯止血钳在切口上、下将筋膜与下层组织分开。二、组织分离4．肌肉的分离顺肌纤维方向用刀柄、止血钳或手指钝性分离

钝性分离肌肉二、组织分离5．肠管切开肠管侧壁切开时，为避免伤及对侧肠壁，通常在肠纵带上纵向切开。二、组织分离6．腹膜切开先用镊子提起腹膜做一小的切口，然后在示指与中指引导下，用手术刀以外向式运刀法切开腹膜或用手术剪剪开

二、组织分离（三）硬组织的分割首先应分离骨膜，然后再分离骨组织。分离骨膜时，先用手术刀切开骨膜（切成“十”字形或“工”字形），然后用骨膜分离器分离骨膜。骨组织的分离—般是用骨剪剪断或骨锯锯断。二、组织分离2．角和蹄的分离分离角时可用骨锯或断角器；分割蹄子时可用蹄刀或骨锯。骨组织的分离器械三、止血在手术过程中，由于血管损伤而导致的出血不仅会使术部的组织结构模糊不清，妨碍手术进行，而且大量出血会导致出血性休克，甚至引起家畜死亡。因此要求手术中的止血必须迅速可靠，以减少手术中出血。常用的止血方法有以下几种：1．压迫止血手术中为了清除术部的血液，辨清组织和血管经路及出血点，常用纱布或沫塑料压迫出血部位。临床上为了提高止血效果可用1%～2%麻黄素溶液或0.1%肾上腺素溶液浸湿的纱布进行压迫止血。但止血时，必须是按压而不能擦拭，以免对组织造成损伤。2．钳夹止血利用止血钳最前端夹住血管断端进行止血，钳夹方向应尽量与血管垂直，且不要过多地夹持血管旁的其他组织。3．钳夹结扎止血用丝线绕过止血钳夹持的血管打好第一道结后，松开止血钳，然后打第二道结。过早松开止血钳，血管可能脱出。当较粗的血管横贯切口而必须切断时，应先做二道结扎，然后在其中间剪断。4．集束结扎止血当出血血管缩入深部组织中而又难以分离时，则将血管与周围组织一起结扎，对于较粗大的组织可以分束结扎。5．填塞止血当深部大血管出血，又找不到出血血管时，可用纱布填塞止血。填塞时必须将创腔填满，松紧适度，填塞时间不应过长。如果创内有感染或破碎组织时，不宜用填塞法。6．烧烙止血用电烧烙器或烙铁烧烙出血部位，使血管断端收缩封闭而止血，手术中多用于弥漫性的出血。烧烙止血时，烙铁不能烧得过热，以免组织炭化过多，而使血管断端不能牢固堵塞。7．止血带止血大多用于四肢和阴茎等处出血。使用时应垫上棉花或纱布以使结扎部受到均匀压迫，缠扎时应慢慢收紧止血带，直到不出血为止，做到松紧适度。止血带使用时间不宜过长，其保留时间不许超过2～3小时，冬季不超过40～60分钟。如果手术未完，可将止血带松开10～30秒，再重新缠扎。将止血带松开时应采用多次"松、紧、松、紧"的方法，而不能一次松开。8．药物止血局部止血常用药物为0.1%肾上腺素。当肾上腺素作用消失后，如血管内血栓形成不牢固，则可能会再次出血。全身预防性止血常用维生素K3、止血敏及10%氯化钙等。急性大出血时，牛、马可静注10%枸橼酸钠100～150mL或10%氯化钙100～200mL。血液循环衰竭时，应立即静注5%葡萄糖生理盐水，同时利尿。四、缝合（一）缝合的基本原则1．严格遵守无菌操作。2．缝合前必须彻底止血，清除凝血块、异物及无生机的组织。3．在两针孔之间要有相当距离，以防拉穿组织。4．缝针刺入和穿出部位应彼此相对。5．是同层组织相缝合。6．皮肤创缘不得内翻，创伤深部不应留有死腔、积血和积液。7．缝合的创伤，若在手术后出现感染症状，应折除部分缝线，以便排出创液。四、缝合（二）打结1.结的种类⑴方结（平结）用于结扎较小血管和各种缝合时打结，不易滑脱。⑵三叠结（加强结）在方结的基础上加一个结，共3个结。较牢固，结扎后即便松脱一道也无妨，但遗留于组织中的结扎线较多。常用于张力部位的缝合，如大血管和肠线的结扎。⑶外科结打第一个结时绕两次，使摩擦面增大，打第二个结时不易滑脱和松动。此结牢固可靠，多用于大血管、张力较大的组织和皮肤的缝合。

四、缝合错误结：1.假结(斜结)此结易松脱。2.滑结打方结时，两手用力不均，只拉紧一根线，虽两手交叉打结，结果仍形成滑结，而非方结，亦易滑脱。四、缝合2．打结的方法⑴单手打结左右手均可打结。⑵双手打结除了用于一般结扎外，对深部或张力大的组织缝合，结扎较为万便可靠。⑶器械打结用持针钳或止血钳打结。适用于结扎线过短、狭窄的术部、创伤深处和某些精细手术的打结。左手单手打结双手打结器械打结（三）缝合的种类1．结节缝合是一种单纯尖端缝合，在手术中最为常用，适用于缝合皮肤、肌肉、腱、筋骨等组织。方法是从创缘一侧刺入，在对侧相应部位穿出，每缝一针打一次结。2．减张缝合目的在于减少创缘的紧张性，防止缝合线扯裂创缘组织。方法是在结节缝合完毕时，用粗线在距创缘两侧较远部位，较深地刺入组织，于对侧相应部位穿出，然后打结。3．纽孔状缝合用法与减张缝合基本相同。其缝合方法为，从创口一侧进针，另一侧出针，在出针旁0.5～1cm处再进针，返回到原进针侧创口外出针，拉紧缝线后打结。常用于腹壁疝疝轮的缝合以及肌肉和腱的固定。4．连续缝合连续缝合是用一条长的缝线自始至终连续地缝合一个创口，最后打结。方法是先在创口一端缝合打结，然后以等距离缝合，最后留下线尾，在一边抽紧打结。适用于肌肉、腹膜及胃肠吻合口内层黏膜的缝合。5．内翻缝合缝合后使切口内翻，外面光滑，适用于胃肠、子宫、膀胱等腔性器官的缝合。伦勃特氏缝合分间断与连续两种，间断法常用。间断伦勃特氏缝合时，缝线分别穿过切口两侧的浆膜和肌层即打结，使部分浆膜内翻，常用于胃肠道的外层缝合。连续伦勃特氏缝合时，在切口一端先做一浆膜肌层间断内翻缝合，然后用同一缝线做浆膜肌层连续缝合至另一端，收紧缝线打结，常用于胃、子宫的浆膜肌层缝合。伦勃特氏缝合康乃尔氏缝合法：在切口一端开始先做一全层间断内翻缝合，然后用同一缝线平行于切口做全层连续缝合至另一端，收紧缝线打结，常用于胃、肠、子宫壁缝合。荷包缝合缝合方法是作环状的浆膜肌层连续缝合。常用于胃肠壁上小范围的内翻缝合，胃肠、膀胱造瘘等引流管的固定以及直肠、肛门、阴道脱出。6．外翻缝合使组织缝合后切面外翻，内面光滑。垂直褥式外翻缝合多用于松弛皮肤缝合，防止皮肤切口边缘内卷，使创缘吻合密切，利于愈合。水平褥式外翻缝合用于血管或张力较大的肌肉缝合

连续外翻缝合多用于腹膜和血管的缝合

正确与错误的缝合方法（四）组织缝合的注意事项

1.手术中所用缝线对机体来讲均为异己物质，故在缝合时应尽量减少其用量。2.缝合时各针缝线的紧张度要一致，不可紧一针松一针，缝合后，用有齿镊或止血钳对创口进行矫正，防止由于缝合太紧而造成的皮缘外翻、内卷或彼此重叠现象。3.针的刺入与穿出位置距离切口要适中，并对称。4.针在刺入与穿出皮肤时应与皮肤垂直。5.腔性器官缝合时要求闭合性好，不透气漏水并保持其原有的收缩功能。（五）拆线一般情况下，创口愈合良好时，术后7～8天可拆线。对于腹壁、四肢以及其他张力较大的部位，可在术后10～14天拆线，过早拆线有创口裂开或感染的危险。拆线时，应先用碘酊消毒创口、缝线以及创口周围皮肤，然后用镊子将结节轻轻提起，将剪刀插入线结下将线剪断，抽出缝线，最后再用碘酊消毒创口及周围皮肤。第四节绷带

绷带法是临床外科治疗中常用的一种基本技术，具有保护、压迫、固定、吸收及保温等作用。绷带包括内层、外层两部分，敷料（包括纱布块、脱脂棉等）为内层，固定内层的绷带为外层。一、卷轴绷带

二、结系绷带三、胶质绷带

四、复绷带三、夹板绷带

六、石膏绷带一、卷轴绷带1．环形绷带用于系部、掌部、跖部等处较小创伤的包扎。方法是包扎第一圈后，将余角向下折转，第二圈将余角压住固定，在患部把卷轴绷带成环形缠绕数周，每周盖住前一周，最后将绷带末端剪开打结。2．螺旋绷带用于掌部、跖部及尾部。以环形带开始，然后螺旋式由下向斜上方缠绕，后一圈盖住前一圈的部分，最后仍以环形绷带结束。3．折转绷带用于上粗下细的部位，如前臂和小腿部。方法是由下向上作螺旋形包扎，每圈应向下回折，后一圈盖住前一圈的一部分。4．蛇形绷带用于固定夹板绷带的衬垫材料。方法是由下向上延伸，各圈互补遮盖。5．蹄绷带用于蹄部包扎。将卷轴绷带先绕系部一圈后，留出约20cm的绷带末端作为以后缠绕的支点，然后将绷带绕蹄底经侧壁绕回系部与游离部扭缠后，以相反方向继续包扎至患部完全被包住，最后在关节外侧上方以环形绷带结束。6．尾绷带用于尾部创伤或用于后躯、肛门、会阴部手术前后固定尾部。方法是先在尾根上作环形绷带，再将尾毛折转向上用绷带作螺旋包住，至尾尖时，将尾头全部折转用绷带环形缠绕数周，最后将绷带末端从尾尖折转形成的圈内穿过。二、结系绷带或称缝合包扎，是用缝线代替绷带固定敷料和、的一种保护手术创口或减轻伤口张力的绷带。结系绷带可装在畜体的任何部位，其方法是在圆枕缝合的基础上，利用游离的线尾，将若干层灭菌纱布固定在圆枕之间和创口之上（右图）。三、胶质绷带胶质绷带多用于躯干部，是利用胶质作为固定敷料的绷带。方法是将胶溶化后涂于创缘两侧的被毛上，把绷带贴在胶上，粘贴要在绷带中间提起成折，高度约为10cm，然后将提起部横剪成5～7条，再纵向以中间剪断，待创口装上敷料之后，用绷带条两端相对应打活结固定。四、复绷带复绷带是按动物体一定部位的形状而缝制，具有一定结构、大小的双层盖布，在盖布上缝合若干布条以便打结固定。复绷带虽然形式多样，但都要求装置简便、固定、确实。

五、夹板绷带夹板绷带是借助夹板的作用而使患部安静，避免加重损伤、移位的一种绷带，常用于家畜四肢骨折及关节病等。根据患部选用木板、竹板或金属板等材料，制成大小、形状合适的夹板。使用时，先将患部皮肤刷净，包上较厚的棉花、毡片等垫料并用蛇形绷带固定，然后安装夹板，夹板要使患部上、下两个关节同时得到固定，又要短于垫料，最后用螺旋绷带或细绳加以固定。五、夹板绷带六、石膏绷带石膏绷带是将石膏粉填到不同尺寸的纱布卷里制成，主要用于四肢骨折时固定患部，也可用于四肢关节脱位，关节扭挫等的治疗。1．安装前的准备（1）患畜最好倒卧保定，必要时全身麻醉，以便于骨折整复和快速、确实地安装绷带。（2）根据患部选好适当的木板、竹片或金属板。（3）骨折部在安装前应整复良好。（4）开放性骨折，预先应预防性注射破伤风抗毒素。六、石膏绷带六、石膏绷带2．操作方法首先将患部剪毛、整复与敷料后，于肢体上、下端各绕一圈薄的纱布棉垫，要超出石膏绷带卷的高度。把石膏绷带放入35～40℃的温水中，待气泡冒完后，两手握住石膏绷带的两端将其取出，轻轻挤压除去多余的水分。安装时先从患肢下端作环形绷带，后作螺旋绷带向上缠绕，助手用手沿着缠敷的石膏绷带均匀地涂抹石膏泥，使绷带紧密结合。缠绕2层之后，在患肢的前后左右放置夹板，再用石膏绷带缠绕2～3层，最后用石膏泥将装着的石膏绷带涂抹平滑，待石膏绷带硬化后，再使病畜站立。为加速其硬化可用电吹风机吹干。

六、石膏绷带3．石膏绷带的拆除在正常条件下，可在骨折愈合后拆除石膏绷带，一般为40～60天。拆除石膏绷带时，先用热醋或饱和食盐水在石膏表面划线，使之软化，然后用石膏锯、石膏刀、石膏剪、平锯等沿画线拆除，但要防止伤及肢体。如果发现石膏夹内有大出血或严重感染，包扎过紧肢体受压而影响血液循环，石膏绷带松懈等以上情况时，应立即拆除重新安装。第五节阉割术概念:摘除或破坏雄性动物的睾丸,雌性动物的卵巢使其丧失繁殖机能的手术称为阉割术.雄性动物的阉割术又称去势术。

一、公猪去势术

二、母猪阉割术

三、公牛去势术

四、公羊去势术

五、犬猫阉割术

六、去势并发症（一）小公猪去势术1．保定将猪左侧横卧保定，背向术者，术者用左脚踩住猪的颈部，右脚踩住尾根。一、公猪去势术一、公猪去势术2．手术方法术部彻底消毒后，术者用左手手腕向腹侧推压猪的右后肢使其紧靠腹壁，以充分暴露睾丸。以左手微屈的中指、示指和拇指捏住阴囊基部，将睾丸挤到阴囊底部，使阴囊皮肤紧张，便于切开。右手持刀，在一侧睾丸最突出的阴囊壁上与阴囊缝际平行，切开皮肤和总鞘膜2～3cm，挤出睾丸。一、公猪去势术左手握住睾丸，示指和拇指捏住附睾尾韧带与睾丸连接部，切断或用手撕断韧带。右手向外牵引睾丸，左手向上撕开睾丸系膜并把总鞘膜推向腹壁，再用拇指和示指将精索固定，右手松开睾丸，在睾丸上方1～2cm处的精索上来回刮挫，必要时可先将精索捻转后再刮挫，直到断离为止。对侧睾丸可在阴囊缝际另一侧按上述方法除去，亦可在原创口内切开阴囊中隔，暴露并除去睾丸。睾丸除去后术部涂布碘酊，切口一般不必缝合。（如下图）固定睾丸的指法及阴囊切开法（二）大公猪去势术左侧倒卧保定，操作方法基本与小公猪相同，为了防止出血应在分离鞘膜韧带后，结扎精索，最后切除睾丸。（三）隐睾公猪去势术隐睾在家畜中最常见于猪。睾丸滞留于腹股沟管或腹腔内，而不下降于阴囊者称为隐睾。隐睾比正常睾丸小，质地较软，发育不全，不能产生精子。因此，隐睾家畜不能作种用，需将其去势。1．保定髂区手术时，隐睾侧向上，侧卧保定；腹白线旁切开时，将猪的两后肢悬于柱栏上，倒提保定。2．麻醉局部盐酸普鲁卡因浸润麻醉。3．手术步骤腹白线旁侧切开法术部剪毛消毒，在倒数第二、三对乳头左或右侧，旁开腹中线2～3cm，沿腹中线切开，切口长5～6cm。切透腹壁后，将右手示指与中指伸入腹腔，在肾后方腰区、腹股沟区、耻骨区进行触摸，当找到隐睾后，将其从切口处钩出体外，结扎精索后除去睾丸。如果为两侧隐睾，按同样方法将另一侧隐睾拉出切口摘除。腹膜与腹肌一起螺旋或结节缝合，皮肤结节缝合。切口碘酊消毒后，解除保定。二、母猪卵巢摘除术（一）小桃花1．适应证1～2月龄，体重在5～15kg之间的未发情母猪。2．术前准备术前禁食半天，并选择晴朗天气和清洁场地进行手术。3．保定术者用左手抓住猪的左后肢，右手抓住其左后膝前皱襞，使其前驱右侧卧地，术者用右脚迅速踩住颈部，左脚踩住猪左后肢小腿，使其呈现头颈胸部侧卧，腹部半仰卧的姿势，术者"骑马蹲裆式"（身体重心落在两脚上）进行手术。4．切口定位小桃花切口定位是否准确关系到手术的成败。切口定位有以下两种方法：左侧髋结节定位术者以左手的示指、中指顶住髋结节，然后以拇指压迫同侧腹壁，向中指顶住的左侧髋结节垂直方向用力压下，使左手拇指所压迫的腹壁与示指或中指所顶住的髋结节尽可能的接近，使示指或中指与拇指的连线与地面垂直，此时左手拇指在腹壁的压迫点就是术部。切口位置相当于从髋结节向左侧乳头引一条垂线，切口位于距左侧乳头2～3cm的垂线上。左侧荐骨胛定位小母猪保定后，将其膝褶拉向术者，在膝褶向腹中线划的一条假想垂线上距左侧乳头2～3cm处，术者以拇指尽量沿腰肌向体轴垂直的方向压下去，探摸"隆起"（即最后腰椎与荐椎结合处的腹侧面形成的一个小"隆起"）左拇指紧按在隆起上，此时拇指在腹壁的压迫点，可作为术部。5、术式

⑴、切透腹壁：透花法：术部消毒后，将皮肤稍向术者方向(外剥)牵引，再用力下压腹壁，下压力量越大，就越离子宫角近，则手术更容易成功。术者右手持小挑刀，用拇指和食指控制刀刃的深度，切口与体轴方向平行，垂直切开皮肤，当刀一次切透腹壁各层组织时，可感到刀下阻力突然消失的空虚感，随之腹水从切口中涌出，停止运刀。在退出小挑刀时，将小挑刀旋转90°角，以开张切口，子宫角随即自动涌出切口外。一次切透腹壁，子宫随即涌出切口者称为“透花法”。描口法:(一刀切透腹壁各层组织时，若下刀用力过猛，下刀过深，则易刺破腹腔内脏器及髂内、外动脉和旋髂深动脉及其静脉，为避免此种情况的发生，可采用描花法）术者先切开皮肤0.5-1cm长，将下压腹壁的左手拇指向上轻轻一提，刀尖再往下按即可切透腹肌和腹膜。一旦切透腹膜，腹水和子宫角瞬间从切口内自动涌出。若子宫角不能自动涌出，可将小挑刀柄伸入切口内，便刀柄钩端在腹腔内呈弧形划动，子宫角可随刀柄的划动而涌出切口外。⑵摘除子宫角及卵巢：当部分子宫角涌出切口外后，术者左手拇指仍用力下压腹壁切口边缘，防止过早抬手，以免子宫角缩回入腹腔内。术者右手拇指、食指捏住涌出切口外部分子宫角，并用右手的拇指、中指和无名指背部下压腹壁，以替换下压腹壁切口的左手拇指。再用左手拇指、食指捏住子宫角，手指背部下压腹壁，两手交替地导引出两侧子宫角、卵巢和部分子宫体。然后用手指钝性挫断或用小挑刀切断子宫体后，术者两手抓住两侧子宫角、卵巢，撕断卵巢悬吊韧带，将子宫角、卵巢一同摘除。切口不缝合，碘酊消毒后，术者提起猪的后腹使猪头下垂，并稍稍摆动一下猪体后松解保定，让猪自由活动。（二）大桃花1．适应证3月龄以上，体重超过17kg的母猪。2．术前准备应检查母猪是否发情，如发情不要进行手术（因此时卵巢和子宫高度充血），以避免造成大出血。术前禁饲半天。3．保定左（右）侧卧保定。术者在猪背侧，左脚踩住其颈部，两后肢由助手牵引，并拉直位于上面的后肢。4．切口定位较大或膘肥的猪，从髋结节向腹下作一垂线，在其下1/3与中1/3交界处稍前方定为切口处。较瘦小的猪，将肷部三角区中央定为切口处。5．手术方法在肷部下方切开时，左手捏起膝褶，将术部皮肤绷紧；肷部中央切开时，左手拇指应按压在切口位置边缘，使术部皮肤紧张，右手持刀将皮肤作一弧形切口，长3～4cm。用示指用力垂直钝性戳破腹肌和腹膜。术者的中指、无名指和小指屈曲向下压迫腹壁，示指伸入腹腔，沿腹壁向背侧由前往后探查卵巢。卵巢一般位于倒数第二腰椎下方骨盆腔入口两旁，少数位于盆腔中。

摸到卵巢后用示指指尖压住卵巢，沿腹壁向切口处移动，当到达切口时插入刀柄协助示指钩出卵巢并压在切口外。然后再用示指通过直肠下方到对侧探查卵巢，用相同方法取出，分别结扎将卵巢除去，将子宫角还纳腹腔。将皮肤、肌肉和腹膜全层连续缝合或结节缝合。术后将猪置于干燥清洁猪舍内，避免饲喂过饱。三、公牛去势术（一）保定与麻醉站立或倒卧保定。一般不用麻醉，必要时成年牛可进行局部皮下浸润麻醉或精索内麻醉。三、公牛去势术（二）手术方法1．切割法：有纵切法、横切法、横断法2．钳夹法：手术时助手用左手示指与拇指于阴囊颈处将一侧精索挤到阴囊另一侧，然后术者用无血去势钳在阴囊颈处夹住精索，夹好后迅速将钳柄收紧，稍停片刻后，松开去势钳。用同样的方法钳夹另一侧精索。手术方法同公牛去势术。幼龄羊可采用精索捻断、绞断的方法；老龄羊易采用精索结扎切断法。此外，公羊还可用橡皮筋结扎阴囊进行去势。操作时，将橡皮筋缠在睾丸与腹壁间的皮肤上，24小时后，拆去橡皮筋，睾丸外皮在半个月左右会变黑、干缩而自行脱落。橡皮筋应事先消毒，并且放置时不能离腹壁太近，防止引起尿道坏死。四、公羊去势术五、犬猫阉割术（一）雄性犬猫去势术1．适应症为了使雄性犬猫绝育，纠正和消除不良的性行为，防止在雌性犬猫发情期间引起雄性犬猫的额追逐以及互相搏斗，均可进行去势术；另外老龄犬猫在生殖系统发生某些疾病（如睾丸炎，前列腺肥大等）时，也可结合去势术进行治疗。2．保定及麻醉侧卧或仰卧保定。麻醉时，可在阴囊基部用普鲁卡因作环形封闭。五、犬猫阉割术3．手术方法手术时既可以在阴囊上直接切开，亦可在阴茎骨的后缘与阴囊底部的前端之间切开。术者用左手将睾丸挤向预定切口部，固定睾丸，在皮肤上作2～5cm切口，显露白膜及其下方的总鞘膜。切开总鞘膜，显露睾丸。术者左手抓住睾丸向外牵引，右手用剪刀剪断附睾尾韧带，继续分离睾丸系膜。精索充分暴露后，用三把止血钳夹在精索上。

紧靠第一把止血钳处结扎精索，第一个结扣接近打紧时，松去第一把止血钳，使缝线位于其精索压痕处，打紧第一、第二个结扣。然后在第二、第三把止血钳之间剪断精索，用镊子夹住少许精索断端组织，松开第二把止血钳，在确定精索无出血时，松开镊子，精索断端缩回鞘膜管内。按同样方法切除另一睾丸。若切口选在阴囊上，皮肤可不缝合；若切口选在阴囊前方，皮肤可作结节缝合，术后不再拆线。请看视频1.切口定位2.显露睾丸，充分暴露精索3.精索上钳夹三把止血钳，在紧靠第一把止血钳处的精索上结扎精索4.松去第一把止血钳，使线结打在钳痕处，在第二、第三把止血钳之间切断精索

公犬去势术示意图（二）雌性犬猫阉割术1．适应症为了对雌性犬猫绝育，需进行卵巢切除术。另外，生殖道感染和肿瘤或乳腺的增生和肿瘤，也需进行卵巢切除术。患糖尿病的动物和伴有子宫壁坏死的难产动物都应考虑进行卵巢切除术。2．保定及麻醉全身麻醉后的犬猫进行仰卧保定，两后肢分别向后外方转位。3．手术方法术部剃毛、消毒后，取脐后腹白线4～10cm（切口长度因动物大小而异）切口，切开后食指入腹腔，沿腹腔向脊柱方向，在肾脏后方仔细探摸到卵巢，并将其轻轻引至切口处，或摸到子宫角后向前导出卵巢。因其卵巢、输卵管及子宫的系膜均较短，导出时不可强行牵拉，以免撕断。导出时可将腹壁切口压向背侧，以便于显露卵巢。显露后在卵巢下方钳住卵巢系膜，丝线结扎后切除卵巢，松开止血钳，无出血后将其断端还回腹腔。同法除另一侧卵巢，常规方法关闭腹腔。请看视频六、去势后并发症（一）手术后出血 家畜去势后，由于精索断端闭锁不全，断端组织坏死，结扎线松脱等原因而发生术后出血。临床上常见手术后立即出血，有的在术后经过一段时间而发生。当阴囊壁小动脉出血时，血液从创口的皮肤缘呈滴状；精索内动脉出血时，血液则呈细流状流出。点状滴血时，一般可自止；而呈细流状出血时则必须立即采取止血措施，如用止血钳钳压止血，对精索断端进行结扎止血，向阴囊腔或鞘膜腔内填塞消毒的纱布包裹的棉塞止血。必要时应配合注射止血剂或输血。（二）炎性水肿通常是因为创口不大或歪斜；渗出液不能顺利排除；创口受到感染，局部渗出液增多；挫伤组织自行坏死；凝血块不能及时消除等引起。症状轻者局限于阴囊，严重的则可波及包皮及下腹壁。创口过小时，应加以扩创，清除创内积液和血凝块。如果水肿区很大，应先用碘酊大面积消毒，然后针刺放出组织内的水肿液，并配合使用抗生素疗法。此时严禁动物卧地，加强牵遛以改善局部血液和淋巴循环。（三）腔内容物和精索断端脱出精索断端脱出时，可在健康部分结扎精索，将脱出部分切除。总鞘膜脱出时，可用剪刀将脱出的总鞘膜剪断。网膜脱出时，用止血钳夹住脱出的网膜将其引出鞘膜管外进行结扎，在距结扎线下1cm处剪断，彻底清洁后还纳腹腔，若腹股沟环过大，可进行缝合。肠管脱出是最危险的并发症，发现后必须进行急救。脱出的肠管用灭菌纱布保护好，防止污染和损伤。将家畜侧卧或仰卧保定，全身和局部麻醉，局部常规消毒。用青霉素、链霉素温生理盐水彻底清净脱出肠管后，还纳肠管。如还纳困难时，可扩大腹股沟管外口及皮肤创口，对各层创口要进行确实缝合。肠管坏死时可将坏死肠管截除并吻合。第六节开腹术一、适应证二、保定与麻醉三、术部四、术式

一、适应证用于检查腹腔以及骨盆腔器官疾病的诊治打开通路，如马属动物的结症；子宫扭转与肠扭转或肠套叠的复位；牛的瘤胃切开、创伤性网胃炎；卵巢摘除以及剖腹取胎等。二、保定与麻醉（一）保定可选用倒卧保定或柱栏内站立保定。例如，便秘疝的开腹多采用站立保定，肠套叠、肠扭转的复位多采用倒卧保定。通常情况下牛多采用站立保定，马属动物多采用倒卧保定。（二）麻醉腰旁神经干传导麻醉，配合局部浸润麻醉。三、术部不同手术时，切口的部位不同。手术目的不同，切口定位也不同。常用的切口部位是左右髂部。四、术式（一）术部常规处理（二）切开腹壁1.锐性切开皮肤：在预定切口处切开皮肤20～25cm并用创巾与皮肤两侧创缘进行隔离。分离皮下组织，结扎出血点。2.分离腹壁肌肉：依次切开腹横筋膜与腹外斜肌。遇到血管时应尽量避开，不予切断。若血管横跨切口，可作双重结扎后切断。钝性分离腹内斜肌，即先用手术刀柄或止血钳顺着肌纤维的方向分离一小口，然后用左、右手示、中二指将该肌肉作全层一次钝性分离，并向两侧扩开。以同样方向分离腹横肌、腹横筋膜，露出腹膜外组织。怀孕母畜和肥壮家畜在腹膜外有一层厚脂肪，剪除一部分后可见腹膜。

四、术式3.分离腹膜：用镊子或止血钳将腹膜提起，切开一小口，将左手示、中二指伸入腹腔作向导（亦可保护内脏或肠管），右手持钝头剪在两指缝间剪开腹膜。用灭菌大纱布保护创口，防止肠管突然迸出或破裂。4.腹腔探查：剖开腹腔后，进行腹腔探查，寻找病病组织或器官。5.病变部的正理：按手术目的进行操作。6.闭合腹腔：用肠线或细丝线以螺旋缝合法缝合腹膜，或与腹横筋膜一起缝合，缝到最后一针时，可向腹腔中注入所需药液，如青霉素、链霉素等。用青霉素、链霉素温生理盐水纱布蘸拭创口处肌肉层断端，按层次用结节缝合法分别缝合腹内斜肌和腹外斜肌。拆除皮肤创巾，最后结节缝合皮肤，在创口及周围涂布碘酊，装结系绷带。第七节瘤胃切开术一、适应证主要用于牛、羊的瘤胃积食，经保守疗法无效；泡沫性瘤胃鼓气；创伤性网胃炎或创伤性心包炎。此外，还可作为手术通路，用于瓣胃梗塞、皱胃积食时的按摩与冲洗手术。二、保定与麻醉一般多采用站立保定。椎旁或腰旁神经干传导麻醉，必要时配合局部浸润麻醉。三、手术通路可在左髂部前切口、左髂部中切口、左髂部后切口。四、术式1.显露:

皮肤、腹外斜肌、腹内斜肌锐性切开，腹横肌钝性分离，切开腹膜显露腹腔与瘤胃。

2.腹腔探察:

探查左侧腹腔与右侧腹腔排除左侧腹腔和右侧腹腔内胃肠有无其他病变。

四、术式3.瘤胃固定与切开(四种方法):①瘤胃浆膜肌层与皮肤切口创缘的连续缝合固定与隔离法。②瘤胃六针固定和舌钳夹持黏膜外翻法。③瘤胃四角吊线固定法。④瘤胃缝合胶布固定法。四、术式①瘤胃浆膜肌层与皮肤切口创缘的连续缝合固定与隔离法瘤胃固定:显露瘤胃后，用三角缝针带10号丝线作瘤胃浆膜肌层与皮肤切口创缘之间的环绕一周连续缝合（针距为1.5～2cm），瘤胃黏膜外翻预置缝合线:用三角缝针带10号丝线，在瘤胃预切开线两侧通过瘤胃壁，全层各作三个水平钮扣缝合，缝合针再在距同侧皮肤创缘10～l2cm的皮肤上缝合，暂不抽紧打结，在瘤胃切开线两侧，用温生理盐水纱布垫覆盖。四、术式瘤胃切开与黏膜外翻固定:瘤胃切口长度为15～20cm，在切开线上先用外科刀切一小口，慢慢放出瘤胃内气体，改用手术剪扩大瘤胃切口。在瘤胃切开后，助手将切口创缘两侧的预置缝线抽紧打结，使瘤胃黏膜外翻。四、术式四、术式放置洞巾：巾弹性环压成椭圆形，把环的一端塞入胃壁切口内下缘，另一端塞入胃壁切口内上缘。将洞巾四角拉紧展平，并用巾钳固定在隔离巾上，准备掏取瘤胃内容物和进行胃腔探查。四、术式②瘤胃六针固定和舌钳夹持黏膜外翻法显露瘤胃后，在切口上下角与周缘，用三角缝针带10号丝线，通过瘤胃的浆膜肌层与邻近的皮肤创缘作六针钮孔状缝合，打结前应在瘤胃与腹腔之前，填入浸有温生理盐水的纱布。然后再抽紧六针缝合线，使瘤胃璧紧贴在腹壁切口上。胃壁固定后，在瘤胃壁和皮肤切口创缘之间，填以温生理盐水纱布，以便在胃壁切开、黏膜外翻时，胃壁的浆膜面能受到保护，减少对浆膜面的刺激。瘤胃六针固定与舌钳夹持外翻法四、术式③瘤胃四角吊线固定法此固定法适用于瘤胃内容物较少、瘤胃壁易于向切口外牵引的病例。将瘤胃壁预定切口部分，牵引至腹壁切口外。在胃壁与腹壁切口间，填塞大块灭菌纱布、并保证大纱布牢固地固定在局部。在瘤胃壁切口左、右上角，左、右下角，依次用丝线穿入胃壁浆膜肌层，作成预置缝线。每个预置缝线相距5～8cm。切开胃壁，由助手牵引预置缝线使胃壁浆膜紧贴术部皮肤，并将其缝合固定于皮肤上。瘤胃四角吊线固定法④瘤胃缝合胶布面定法显露瘤胃后，用一70cm、中央带有6cm×l5cm长方形孔的塑料布或橡胶洞巾，将瘤胃壁浆膜肌层与中央孔的四个边连续缝合，使中央长方形孔缘紧贴在瘤胃壁上，形成一个隔离区。于瘤胃壁和洞巾下填塞大块生理盐水纱布，将橡胶洞巾四个角展平固定在切口周围，在长方形孔中央切开瘤胃。四、术式瘤胃缝合胶布固定法4.瘤胃的缝合瘤胃切开阶段为污染手术，所用器械、敷料应与无菌的器械、敷料分开放置。病区手术结束后，除去橡胶洞巾，将附着在胃壁上的胃内容物和血凝块用温生理盐水冲洗干净。拆除纽孔状缝合线，将胃壁创口由上到下连续全层缝合，要求缝合严密平整，严防黏膜外翻。再次用温生理盐水冲净胃壁浆膜上的血凝块。用浸有青霉素盐酸普鲁卡因液的纱布盖在缝合的创缘上，拆除瘤胃与皮肤间的连续缝合线并清理局部以后，由污染手术进入无菌手术。

四、术式5.腹壁切口缝合腹膜腹横肌进行连续缝合，腹内腹外斜肌连续缝合，皮肤结节缝合，外打结系绷带。请看视频6.术后护理与治疗

术后禁食36～48h，待瘤胃蠕动恢复，出现反刍后开始给予少量优质饲草。术后12h即可进行缓慢的牵遛运动，以促进胃肠机能的恢复。当有脱水表现时应给以补液。术后4～5天内，每天二次使用抗生素，如青霉素、链霉素。注意观察原发病是否消退，有无手术并发症，并根据情况进行必要的处理与治疗。

四、术式第八节穿刺术一、胸膜腔穿刺术二、腹腔穿刺术三、瘤胃穿刺术四、瓣胃穿刺术五、肠管穿刺术六、膀胱穿刺术一、胸膜腔穿刺术（一）适应证（1）用于检查胸膜腔渗出物的性质，从而确诊疾病。（2）胸膜炎、血胸时，用以排出胸膜腔内的病理性积液和血液，以治疗疾病。（3）治疗化脓性胸膜炎以及污染严重的开放性气胸等疾病时，洗涤胸膜腔及注入药液。一、胸膜腔穿刺术（二）保定大家畜六柱栏内站立保定，小家畜一般横卧保定。（三）术部马在左侧第七、八肋间，右侧第六、七肋间。左右两侧均在胸外静脉直上方2～5cm处或肘结节水平线上方一掌处的相应肋间。牛羊在左侧第七肋间，右侧第六肋间，胸外静脉上方2～5cm处。（四）穿刺方法术部剪毛消毒后，左手将术部皮肤稍向侧方移动，右手持带胶管的静脉注射针头（或套管针），在紧靠肋骨前缘处于胸部皮肤垂直刺入3～5cm。如有积液时会自然流出，针孔如被堵塞可用注射器抽吸（或针芯疏通）。穿刺完毕，拔出针头，术部涂以碘酊消毒。一、胸膜腔穿刺术二、腹腔穿刺术（一）适应证主要用于诊断胃肠破裂、肠变位、内脏出血等；腹膜炎时放液冲洗注药；小动物腹腔麻醉和补液。（二）保定大动物一般站立保定；中、小动物横卧或倒提保定。二、腹腔穿刺术（三）术部马在下腹剑状软骨后方10～15cm、腹白线两侧2～3cm处，也可在左下腹部，即由髋结节到脐部的连线与通过膝盖骨的水平线所形成的交点处。牛可在下腹部，定位同马。但要避开瘤胃，在右下腹部而不在左下腹部。犬、猫、猪等中、小动物在脐部稍后方腹白线线上或稍旁开腹白线。二、腹腔穿刺术（四）穿刺方法术部剪毛消毒后，垂直皮肤将针刺入，针入腹腔时有落空感。腹腔内如有液体，即可自行放出，不能自行放出时可用注射器抽吸，或用吸引器吸引。完毕拔针涂碘酊。保定要确实，以免动物闹动针头损伤内脏。大量放液时应缓慢，并注意心脏状态。羊腹腔穿刺三、瘤胃穿刺术（一）适应证瘤胃发生急性臌气或向瘤胃内注入药液。（二）保定一般采取站立保定。（三）术部在左肷窝部，由髋结节向最后肋骨所引水平线中点，距离腰椎横突10～20cm处。牛羊均可在左肷窝部膨胀最明显处。三、瘤胃穿刺术（四）手术方法（视频）术部剪毛消毒后，在术部作1cm长的皮肤切口，将消毒过的套管针尖置于皮肤切口内，对准右侧肘头方向迅速刺入10～12cm，固定套管，拔出针芯，用手指堵住管口间歇放气。气体排出后，为防止复发，可经套管针向胃内注入5%克辽林液200mL或0.5%～1%福尔马林液500mL。将针芯插入套管中，左手紧压腹壁，右手迅速拔出套管针。皮肤切口进行一针结节缝合，创口涂以碘酊，装以火胶棉绷带，如需再次穿刺，应避开原来的穿刺孔。牛瘤胃穿刺四、瓣胃穿刺术（一）适应证用于瓣胃秘结时注射药物进行治疗。（二）保定站立保定。（三）术部右侧第8～10肋间（第9肋间最合适）与肩端水平线的交点。（四）手术方法术部剪毛消毒。用15～20cm长的穿刺针垂直皮肤并向前下方刺入10～12cm，当刺入瓣胃时，有硬、实的感觉。为慎重起见，可先注入30～50mL生理盐水并迅速回抽，回抽液如果混浊并带有草屑，证明刺入正确。然后在瓣胃内注入25%～30%硫酸钠溶液300～450mL或温生理盐水2000mL。注射完毕，用注射器将针体内液体全部打入瓣胃，然后用手堵住穿刺针孔，迅速拔出针头，术部用碘酊消毒。四、瓣胃穿刺术五、肠管穿刺术（一）适应证用于排出盲肠、结肠内的气体和向肠腔内直接注入防腐药液。（二）保定一般站立保定。五、肠管穿刺术（三）术部1．马的盲肠穿刺部位右肷窝的中心处，即从髋结节中央点到最后肋骨所引水平线的中点前方1～2cm处。2．马的结肠穿刺部位左侧腹部膨胀最明显处。（四）穿刺方法术部剪毛消毒后，盲肠穿刺时，右手持消毒的穿刺针，由穿刺点向着对侧肘头或剑状软骨部，刺入6～10cm。固定套管拔出内针，气体由套管排出。排气结束后，为防止疾病复发，可经套管向盲肠内注入防腐止酵剂。将内针还入套管后，术者左手用酒精棉球紧压术部皮肤，使腹壁与肠管贴近，右手迅速拔出针头。术部碘酊消毒并用火棉胶封闭针孔。结肠穿针时，封闭针头与皮肤垂直，刺入3～4cm。穿刺时动作要迅速，手术完毕拔针孔时，如果针孔内有液体，则应先用空注射器向穿刺针头内打气，以防止针内容物落入皮下或筋膜下造成感染。五、肠管穿刺术六、膀胱穿刺术（一）适应证用于因尿道阻塞引起的急性尿潴留。（二）保定小动物仰卧保定，大动物六柱栏内站立保定。（三）术部小动物在耻骨前缘3～5cm处腹白线左（右）侧腹底壁上；大动物通过直肠穿刺。六、膀胱穿刺术（四）手术方法大动物应先用温水灌肠后，术者用右手拇指、示指、中指保护针尖，将针带入直肠内。手进入直肠后，感觉膀胱的轮廓，在膀胱体部进行穿刺。穿刺时让针尖从拇指与示指间露出，针尖垂直直肠壁刺入膀胱内，然后手在直肠内固定针头，防止针头随肠蠕动而脱出。尿液经针头、胶管流出体外。小动物穿刺时，术部剪毛消毒。用左手隔着腹壁固定膀胱，右手持针头使其穿过皮肤、肌肉、腹膜和膀胱壁而刺入膀胱，用手将针固定，尿液经针头排除。穿刺完毕后拔下针头，局部用碘酊消毒。第九节助产手术一、助产手术器械及使用二、胎儿牵引术三、胎儿矫正术四、胎儿截断术五、剖腹取胎术一、助产手术器械及使用（一）辅助器械绳导是用来带动产科绳或线锯条的器械，常用的有环状绳导和长柄绳导。使用时产科绳或线锯条一端缚在绳导上，带入产道及子宫，借助绳导能容易地把产科绳或线锯条绕在胎儿的某一部位上。一、助产手术器械及使用（a）产科结；（b）单滑结；（c）双套结长柄绳导；（b）环状绳导1．产科绳通常使用棉绳、丝绳或尼绒绳，但不可使用粗硬的麻绳，防止擦伤组织。使用时先结一耳扣，然后将绳套戴在中间三个手指上带入子宫，将绳套套在胎儿上或借助绳导将绳套绕在胎儿上，以便拉出或矫正胎儿。注意不要隔着胎膜缚住胎儿，以免操作时绳套滑脱。（二）抽出胎儿器械一、助产手术器械及使用一、助产手术器械及使用2．产科钩当胎儿的某些部分用手和绳子都无法牵拉时，用产科钩效果很好。单钩可钩住眼眶、下颌骨、耳道、骨盆部以及其他坚硬部位。在子宫内拉动时，手须握住钩柄前端，以防滑脱。复钩可用来夹住头、颈、腰及其他部位。头部正常前置时，可代替眼钩夹住眼眶。复钩在拉动的时候，钩尖可牢固地夹住组织。即使将组织拉破滑脱，因其钩尖是闭合的，不会损伤产道，安全性好。肛门钩应用时，可将其伸入胎儿直肠，钩住骨盆入口的骨质部分。一、助产手术器械及使用（a）复钩；（b）长柄产科钩；（c）肛门钩；（d）短柄产科钩一、助产手术器械及使用3．产科钩钳：通常使用有孔产科钩钳，使用时将钩钳闭起来，伸入产道后，把钳张开夹住胎儿，便于拉出胎儿。钩钳另一端有钩，使用时可用它钩住胎儿。

产科钩钳及用法

一、助产手术器械及使用4．产科套：用来套住胎儿头部，将胎儿