病人病情跟踪与随访制度

病人病情跟踪与随访制度1.前言为了提高医院病人治疗效果和满意度，确保病人病情的连续性跟踪和随访工作的顺利进行，订立本规章制度。本制度适用于本医院全部科室和病区，目的是确保医护人员能够准确了解和记录病人的病情变动，以及及时与病人进行随访和沟通。2.病人病情跟踪2.1病情信息记录医护人员在病人就诊时，必需认真记录病人的病历信息，包含但不限于以下内容：—个人基本信息：姓名、性别、年龄、联系方式等。—病史：既往病史、过敏史、家族病史等。—主诉：病人的重要症状和就诊原因。—体格检查：认真记录病人的体征指标、生命体征和相关检查结果。—辅佑襄助检查：如实上传和记录病人的试验室检查、影像学检查等结果。—诊断：医生对病人的诊断结果和辨别诊断。2.2病情变动跟踪医护人员在病人住院期间，应定期进行病情的跟踪记录，并及时更新病人的病情信息。具体要求如下：—医生跟进：主治医生应每日查看病人的病情，记录病人的病程、治疗方案和预后评估等信息。—护士记录：护士应依据病人的需要，定期记录病人的生命体征、疼痛评估、药物治疗等信息。—检查结果：医护人员应及时记录和反馈病人的试验室检查、影像学检查等结果，确保病人的病情变动得到妥当处理。2.3病情沟通与沟通医护人员应及时与病人进行病情沟通和沟通，确保病人能够了解本身的病情和治疗计划。具体要求如下：—解释病情：医生应向病人和家属解释病情、治疗方案和预后，回答他们的疑问。—病情报告：医生和护士应依照规定的时间和方式，进行病情报告，确保病人和家属了解最新的病情变动。—信息记录：医护人员应记录沟通内容和病人的反馈看法，以供后续参考。3.病人随访3.1出院后随访病人出院后，医院应进行出院随访工作，以确保病人的病愈和治疗效果。具体要求如下：—随访时间：出院后1周内进行第一次随访，随后依据病情需要，订立相应的随访计划。—随访方式：可以采用电话、短信、线上问卷等方式进行随访，以适应不同病人的需求。—随访内容：重要包含病情询问、用药情况、生活护理、病愈引导等内容，以及回答病人和家属的疑问。3.2长期治疗随访对于需要长期治疗的病人，医院应建立相应的随访机制，确保能够连续跟踪病人的病情变动。具体要求如下：—随访频率：依据病情需要，确定随访的频率，一般为1个月一次，但可依据病情进行调整。—随访方式：可以采用门诊复诊、电话咨询、线上随访平台等方式进行随访。—随访内容：重要包含病情询问、治疗效果评估、用药引导、病愈建议等内容，并及时记录相关信息。4.监督与评估4.1监督管理医院应建立相应的监督管理机制，确保病人病情跟踪和随访工作的质量和效果。具体要求如下：—内部考核：医院领导和相关部门应定期对病人病情跟踪和随访工作进行考核评估。—异常情况处理：对于病情变动异常、随访不及时等情况，应及时进行处理，采取相应的措施进行矫正。4.2评估反馈医院应定期进行病人满意度调查和病情跟踪效果评估，以便针对问题进行改进和提高。具体要求如下：—满意度调查：定期对病人进行满意度调查，并及时分析反馈结果，改善工作不足之处。—效果评估：对病人的病情跟踪和随访工作进行效果评估，及时调整和优化工作流程。5.附则本制度自颁布之日起执行，如有需要修改或增补，须经相关部门审批。对违反本制度的人员，将依据相关规定进行