中药的临床合理应用

韶关市中医院药学部副主任中药师中药的临床合理应用我国中药药物不良反应现状据国家药品不良反应评介中心、全国药品不良反应监测网络2018年收集的数据统计：药品不良反应事件报告62.7万份，其中中药（中成药）不良反应8.8万份，占14.1%。怀疑严重不良反应的报告18.4万份，其中中药严重不良反应案例占8.7%。按年龄分布：中药不良反应报告中14岁以下儿童占7.6%。65岁以上占27.1%。按功能分布：排第一位是活血化瘀药占41.2%、补益剂（益气养阴）13.7%、开窍剂12%、清热解毒7.0%、解表剂4.4%。按给药途径：静脉注射48.7%、其他注射0.6%、口服给药43.6%。其他途径7.1%。合理用药概述基本定义：“合理”是一个相对广义的概念。简单的阐述，就是运用中医药学综合知识及管理学知识指导临床用药，以中医药理论为指导，结合现代科学研究成果，在充分辨析疾病和掌握中药性能特点的基础上，安全、有效、简便、经济的使用中药和中成药,掌握好中药“有毒不一定有害，无毒不一定无害的”量效、量毒关系。合理用药如何施方辨阴阳，明寒热；辨表里，明虚实，审清浊知部分，视喘息、听声音知所苦，观权衡规矩知病在所生，按尺寸知浮沉滑涩。明治法，熟“生克”熟药性，懂“七情”懂“经方”擅加减熟炮制，懂“药对”常回访、懂总结合理用药的中药剂量）擅纠“偏”。重君臣，善佐、使。年龄、性别、体质以及个体差异把握好补药、毒药剂量和疗程，注意量效、量毒关系中病即止合理用药的有效途径（服药方法）上焦之病饭后服，下焦之病饭前服。活血祛瘀饭后服，胃有疾患饭后服。补阳、解表上午服，补阴安神晚上服。治脾胃餐间服，有毒之药饭后服。补益早空服，驱虫、导泻空腹服。伤风感冒宜温服，清热、解毒、止吐宜冷服。药性峻烈宜顿服，咽喉、呕吐宜频服。用药禁忌配伍禁忌：十八反、十九畏。妊娠禁忌：禁用中药、慎用中药饮食禁忌证侯禁忌-病证禁忌口服中成药的应用辨证用药熟悉功能主治、适应证。熟悉药物组成，用法用量勿重复用药联合用药忌配伍禁忌中成药的合理联用功能相似的中成药联用，可增强原有药物疗效；功能不同的中成药联用，可以互补治疗兼证。中成药与中药汤剂联用，也应遵从增效减毒的原则。中成药与药引的联用，有助于引药归经、增强疗效的目的。中成药与西药联用,一减低毒性；二增强疗效。中西药不合理联用影响吸收：影响药物透过生物膜、影响药物在胃肠道的稳定。影响分布:碱性中药+氨基糖苷类抗生素合用—耳毒性增加，含鞣质中药+磺胺类—磺胺类血药浓度增加、重则发生中毒性肝炎。银杏叶+地高辛——中毒。影响代谢:酶促反应—酒制类中药+二甲双胍、胰岛素—药效降低，与三环类抗抑郁药联用不良反应增加。酶抑反应—含鞣质中药+酶类制剂效价下降。含麻黄碱的中成药+单胺氧化酶抑制剂(呋喃唑酮、异烟肼）—心律不齐、呼吸困难、心肌梗塞、严重的可出现高血压危象。影响代谢：1增加排泄：碱性中药+尿液酸化类药物（诺氟沙星、呋喃坦啶、头孢类抗生素）—作用减低。山楂制剂+大环内酯类抗菌素——失去抗菌作用。含有机酸中药（乌梅、木瓜、山茱萸、山楂、陈皮等)+碱性药物（氨茶碱、碳酸氢钠、氨基糖苷类抗菌药——降低或失去药效。含有机酸中药+磺胺类——增加耳毒性。含有机酸中药+大环内酯类药物——增加肝毒性，引发听觉障碍。含有机酸中药+利福平、阿司匹林——增加肾毒副作用。中西药联用的协同作用桂枝茯苓丸与血管扩张药、可增强疗效芍药甘草汤与西药解痉药联用，可提高疗效。茵陈蒿汤、大柴胡汤可增强西药利胆药，能互相增强作用炙甘草汤、加味逍遥丸与甲巯咪唑联用，可使甲状腺功能亢进的各种自觉症状减轻。四逆汤与左甲状腺素联用、可使甲状腺功能低下症临床症状迅速减轻。麻黄与青霉素联用治疗细菌性肺炎有协同增效作用。六君子汤与抗震颤麻痹药联用，可减轻其胃肠道副作用。十全大补汤、小柴胡汤、补中益气汤与抗肿瘤药联用，可以提高疗效。中药注射剂的合理使用辨证用药谨慎用药、审慎配伍熟悉适应证，正确掌握用法用量及疗程，中病即止。询问过敏史合理选择溶媒规范操作，注意滴速独立输液器中药注射液不良反应特点多发性和普遍性：几乎所有的中药注射剂均出现过不良反应。临床表现多样性：涉及多系