肺胀(慢性阻塞性肺病)中医优势病种诊疗方案

肺胀（慢性阻塞性肺病）中医诊疗方案

一、定义

1、中医定义：是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，

导致肺气胀满，不能敛降的一种病证。临床表现为胸部膨满，憋

闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁，心悸，面色晦暗，或唇甲

紫维，脱腹胀满，肢体浮肿等。严重者可出现神昏、惊厥、出血、

喘脱等危重证候。

2、西医定义：是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流

受限不完全可逆，呈进行性发展。确切的病因不十分清楚，但认

为与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。

二、诊断标准

（一）中医诊断

1、诊断依据：根据《中医内科学》第六版教材

2、诊断要点：

1）病史：有慢性肺系疾患多年，反复发作，一般经10-20

年形成。病程：时轻时重，缠绵不愈。多见于老年人。

2）诱因：外感、劳倦过度、情志刺激、炎热、酗酒

3）临床表现：咳、喘、痰、胀、瘀

4）兼证：心悸，面唇紫络，皖腹胀满，肢体浮肿，甚则喘

脱，或并发眩晕、鼓胀、徵积、神昏、谓语、惊厥、出血等。

5）体征：桶状胸，双肺闻及哮鸣音、痰鸣音、湿性罗音；

心音遥远；胸部叩诊呈过清音。

（二）西医诊断

1、诊断依据：根据慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修

订版）

2、诊断要点：

1）危险因素

①吸烟史；长期大量吸烟史；

②职业史、环境有害物质接触史：

③室内外空气污染，如生物燃料燃烧史；

④家族史：COPD有家族聚集倾向。

2）临床表现

（1）症状

①慢性咳嗽：常为首发症状。初起咳嗽呈间歇性，晨起为著，

后期早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不明显。

②咳痰：通常咳白色黏液或泡沫样痰，偶带血丝，一般清晨

较多；合并感染时痰量增多，常有脓性痰。少数病例咳嗽不伴咳

痰。

③气短或呼吸困难：最主要的临床症状，早期于劳力时出现,

后渐加重，日常活动甚至休息时也感气短。

④喘息和胸闷：部分患者，特别是重度患者常有喘息；胸部

紧闷感通常于劳力后发生。

⑤全身性症状：体重下降、食欲减退、肌肉萎缩和活动障碍、

精神抑郁和（或）焦虑等。

（2）体征

早期体征不明显，疾病进展可出现以下体征：

①视诊、触诊：缩唇呼吸；皮肤及黏膜紫细：呼吸变浅快;

桶状胸，肋间隙增宽；并发右心功能不全时可出现颈静脉充盈,

肝，颈回流征阳性，肝脏肿大，双下肢水肿。

②叩诊：心浊音界缩小，肺肝界降低，叩诊呈过清音。③听

诊：两肺呼吸音可减低，呼气相延长，可闻干啰音和(或)湿啰音；

心音遥远，剑突部心音较清晰响亮。

3)辅助检查和实验室检查

(1)肺功能检查：吸入支气管舒张剂后FEVi与FVC之比(FE%

/FVC)<70%o

(2)胸部X绒检查①早期胸片：无明显变化；②后期胸片：

肺纹理增多、紊乱或稀疏等非特征性改变。

(3)动脉血气检查初期正常，疾病进展可出现呼吸衰竭。

(4)其他实验室检查血红蛋白、红细胞及红细胞压积可增高。

痰涂片及痰培养查病原菌。

4)诊断原则①根据危险因素、临床表现及辅助检查和实验室

检查综合分析确定；②肺功能检查吸入支气管舒张剂后FEV1/

FVCV70%可确定持续气流受限。是诊断的必备条件；③基于气流

受限的程度，COPD严重度分为5级。

呼吸困难严重程度

0级只有在剧烈活动时感到呼吸困难

1级在平地快步行走或步行爬小坡时出现气短

2级由于气短，平地行走时比同龄人慢或者需要停下来休

息。

3级在平地行走约100米或数分钟后需要停下来喘气

4级因为严重呼吸困难而不能离开家，或在穿脱衣服时出

现呼吸困难

三、治疗方法：

1、中医辩证治疗：

1）肺胀的本质总属标实本虚，要分清标本主次，虚实轻重。

感邪发作时偏于标实（痰浊、瘀血），早期痰浊为主，渐而痰瘀并

见并可兼见气滞、水饮错杂为患。后期痰瘀壅盛，正气虚衰，本

虚与标实并重；平时偏于本虚（气虚、阴虚），早期气虚、气阴两

虚，病在肺、脾、肾、心，后期气虚及阳，阴阳两虚，病在肺、肾、

心；气虚血瘀痰阻贯穿干肺胀始终。

2）治疗原则根据标本虚实，分别选用祛邪扶正；标实则祛

邪①祛邪宣肺②降气化痰③温阳利水④活血化瘀⑤开窍、熄风、

止血；本虚则扶正，补益肺、脾、肾，益气养阴、阴阳双补，正

气欲脱则扶正固脱、救阴回阳。

3）科内自拟麻杏苏鱼汤，基本药物组成为：炙麻黄6克、

杏仁10克、苏子10克、鱼腥草30克、茯苓10克、制半夏12

克、陈皮10克、桃仁10克、射干12克、桔梗10克、蝉衣10

克、地龙10克、枳实10克、胆星10克、甘草5克；

急性加重期：

1、痰热郁肺证:痰热内盛，舌红苔黄加黄苔15克、桑白皮

15克、摹荡子10克；兼口渴身热、烦躁痰粘，去射干，加生石

膏30克、知母12克、贝母12克；兼咽红乳娥肿痛，去茯苓、

织实，加银花12克、连翘10克、牛茅子12克；兼浸黄便秘，

去桔梗、甘草，加厚朴10克、生大黄6克；

2、痰湿蕴肺证：形寒肢冷无汗、痰白呈泡沫、舌苔白滑者，

去地龙、枳实、胆星，加桂枝10克、细辛3克、干姜6克；咳

喘气逆、胸脱胀满、不思饮食者，合四磨汤；

3、肺肾阴虚证：口干咽燥、舌红少苔者，去茯苓、地龙、

根实、胆星，加花粉10克、知母10克、麦冬10克、玉竹10克：

4、阳虚水泛证：一身悉肿、乏力气喘、舌黯脉涩加拿落子

12克、猪苓10克、丹参30克；

5、痰瘀阻肺兼肺肾两虚证：胸部膨满，喘息上气，头晕心

悸，面色晦暗，或唇甲紫给，舌质暗红，边有瘀点，脉沉细，加

红花10克，磁石10克，胡桃仁10克，紫河车10克。

缓解期：

1、肺气虚：面白少华，少气懒言，乏力纳差，易于感冒者，

去茯苓、制半夏、陈皮、射干、桔梗、蝉衣、枳实、胆星，加黄

茯30克、白术15克、防风10克；

2、肺肾二虚：咳喘时作，干咳声低，气短难续者，去茯苓、

制半夏、陈皮、射干、桔梗、蝉衣、地龙、枳实、胆星，加胡桃

肉12克、麦冬10克、沉香6克、玉竹10克；语声低怯，动则

气喘，面色晦暗者，去衣苓、制半夏、陈皮、桔梗、蝉衣、枳实、

胆星，加附子9克、鹿角片10克、补骨脂12克、蛤蛤一对；每

天一剂，水煎分早晚二次服。

4）辨证选择静脉滴注中药注射液：①痰热证可选取清开灵

注射液②痰浊证可选取细辛脑、沙丁胺醇③气虚或气阴两虚证明

显可选用参麦注射液、生脉注射液、黄芭注射液④活血化瘀选用

丹参注射液、血栓通注射液、血塞通注射液⑤阳虚证明显可选用

参附、参脉注射液⑥心力衰竭可选心脉隆、参附注射液。

5）中成药：强力枇杷露、银黄清肺胶囊、川贝枇把膏、玉竹

膏、蛇胆川贝口服液

2、其他疗法：根据病情需要选择应用中医适宜技术。

①敷贴疗法：白芥子5g、细辛各2.5g,（科室内自备），加

白醋5ml或温水适量和匀，每取蚕豆大药糊，置于IcmXl.5cm

敷料中间，调敷肺俞、膏肓、定喘、百劳等穴，约1-2小时去之，

每1日敷一次。

②通腑灌肠法：复方大黄灌肠液150ml,保留灌肠30分钟，

1-2次/日。C0PD急性发作期还可予以中药灌肠治疗，肺与大肠

相表里，腑气不通则肺气不降，腑气通有利于急性发作期病情缓

解，对神志不清者有促醒作用。

③针灸、隔物灸：加重期：定喘、肺俞、内关穴；咳嗽痰多

加孔最、丰隆，每次选用1-2个胸穴，用重刺激，留针30分钟，

每隔5-10分钟捻针一次，每日或隔日一次，背部加拔火罐；隔

物灸肺俞、中院、神阙、关元等穴以健脾和胃，补肺滋肾。缓解

期：大椎、肺俞、足三里。肾虚加肾俞、关元；脾虚加中脱、脾

俞。每次选2-3穴，较轻刺激，间日治疗一次。

④雾化吸入疗法：可以提高气管局部的药物浓度，改善局部

炎症，减轻气管痉挛，稀释痰液，有利祛痰和改善咳喘状态。常

用中药（苏子、白芥子、莱瓶子、摹茄子、麻黄、细辛、天竺黄、

胆南星、陈皮、甘草、丹参）。

⑤穴位注射法：辨证取穴肺俞、脾俞、肾俞、足三里、三

阴交、曲池、内关、太渊、定喘等1-2组穴，以黄芭注射液或丹

参注射液，或维生素B12注射液、维生素B1注射液穴位注射，

以健脾补肺、化痰降气、活血祛瘀，每日治疗一次。

⑥中医定向透药法：辨证取穴肺俞、脾俞、肾俞、定喘、

至阳等1-2组穴以祛痰止咳，降气平喘，每次操作时间1小时,

每日一次。

⑦热奄包治疗：取肺俞、中脱、神阙、关元、足三里等穴

热奄包烫熨以健脾和胃，补肺滋肾，温经通络，每次20-30分钟，

每日一次。

⑧玉玄宫电磁治疗：取肺俞、脾俞、肾俞、关元、足三里

等穴磁疗改善微循环、消肿止痛，增强免疫，每次30分钟，每

日一次。

4、辩证施护

①情志调护：多进行面对面的沟通，给予耐心的开导、热心

的抚慰与鼓励，帮助患者正确认识自己的病情、保持心情舒畅,

了解治疗的过程与方法，建立战胜疾病的信心。

②生活调护：应注意经常改变体位、翻身、拍背、有效咳嗽

咳痰；注意保暖，避免衣物潮湿；保持室内干燥、温暖、空气新

鲜；禁止吸烟，避免疲劳、酗酒等诱发因素，加强体质锻炼，预

防感冒。

③饮食调护：选择高蛋白、高维生素、营养丰富、易消化的

食品，清淡饮食，忌辛辣刺激、甜腻肥厚之品。

四、西医常规治疗：1、抗感染：根据我院慢阻肺痰培养结果选

蟀美洛西林舒巴坦、哌拉西林舒巴坦、头地哌酮舒巴坦、阿米卡

星、磺茉西林等，根据药敏结果选择敏感抗生素，2、止咳、化

痰选择氨溟索、沙丁胺醇等，3、解痉平喘选择氨茶碱、多索茶

碱，4、雾化治疗：沙丁胺醇注射液、糜蛋白酶、倍他米松，5、

心功能不全：磷酸肌酸钠注射液、米力农注射液。

五、中医难点分析

1、临证所见，发作时虽以邪实为主，亦有以正虚为主者；

缓解期常以正虚为主，但其气虚血瘀痰阻的病理因素仍然存在;

2、中医特色疗法开展过程中患者依从性较差，影响疗效；

3、如何减少肺胀的感邪复发，多数的肺胀患者，由于免疫

功能低下，故容易受到体内、外致病因素的袭击而发病。部分病

人出院后过早停药及未按