医学教材 常用骨伤方剂完整教学

骨伤方剂学学习要求1.课前预习2.课后复习，完成作业3.上课认真听讲4.积极与老师进行互动5.不懂就问5.背诵方歌绪言定义：骨伤方剂学是研究骨伤方剂的组成原理和临床运用的一门基础学科。

是方剂学的一个分支，是基于中医骨伤科的特点而设置的一门学科。骨伤方剂学的发展简史

一、原始人对骨伤药物的应用主要采用外治法以药物外敷，包扎伤口，达到止血、止痛的目的。二、夏、商、周的骨伤药物的应用夏代逐渐认识到某些自然界的动、植、矿物，可以通过内服可以治病。经过商代伊尹总结推广而丰富。

周代治疗伤科疾病的总法则：内外并治

《周礼.天官》提出内服药疗法原则。

《诗经》记载了桃仁、芍药等治疗伤科疾病的药物。三、战国至汉代中医基础理论与临床医学奠基代表著作有：1.《五十二病方》有40余首治骨伤方2.《黄帝内经》为方剂学的发展奠定理论基础3.《神农本草经》记载了100余种疗伤药物4.《伤寒杂病论》发展了活血逐瘀治法5.《治病百方》载创伤方8首开创了治疗骨折损伤的新纪元四、三国至南北朝1.《肘后方》继承与发展了《治病百方》2.《刘涓子鬼遗方》记载伤科方34首本期有三大特点：一是行气药与活血药的配伍应用，二是苦寒药与辛热药的配伍应用，三是结合外敷药，大大促进外用药的发展。五、隋至五代十国

1.《千金要方》辑录了唐以前治伤的方药

2.《仙授理伤续断秘方》载骨伤方46首揭开了创伤骨折辩证论治新的一页。六、宋至元骨病方剂发展

1.《太平圣惠方》载方较多2.《世医得效方》总结出治伤方“二十五味”并附有随症加减。七、明、清（一）有以下特点：1.大量出版医籍，促进骨科发展2.名医辈出3.理论发展4.对人体解剖重视5.用药趋于平稳、成熟（二）大型方书著作1.《普济方》2.《正体内要》3.《医宗金鉴.正骨心法要旨》八、晚清至民国九、新中国在总结前人基础上，采用中西医结合方法，对伤科疾病的治疗取得了较好疗效。作业1.何谓骨伤方剂学？2.骨伤方剂的发展概况？3.骨伤方剂发展不同阶段的代表作及其特点？上篇总论第一章骨伤病的诊治第一节理论指导以中医理论为指导：整体观1.皮肉筋骨（外）2.脏腑（内）3.经络（沟通内外）4.气血、津液（运行内外，为人体生命活动的物质基础）一、损伤与气血的关系（一）伤气1.实证：（1）气滞损伤后局部疼痛（胀痛）（2）气郁属内伤，为情志抑郁所致（3）气逆损伤伤胃，胃气上逆；损伤伤肺，肺气上逆。（4）气闭损伤导致气血逆乱，不省人事。2.虚证（1）气虚见于严重损伤后或伤科疾病后期。（2）气脱见于严重损伤大出血，气随血脱。（二）伤血

1.血瘀损伤出血，积于肌肉筋骨之间，症见肿痛，固定不移。

2.血热瘀久化热、邪热入血化热、血虚发热。

3.血虚多种原因导致，见血虚症候。理解气血的关系二、损伤与津液的关系（一）津液有滋润和濡养皮肉筋骨的作用（二）津液与气血关系密切三、损伤与脏腑的关系（一）心肺心主血脉、肺朝百脉。（二）脾胃脾为后天之本，气血生化之源。脾主四肢肌肉。（三）肝肾肝主筋、肾主骨。四、损伤与经络的关系经络为运行气血的通路。五、损伤与筋骨的关系（一）伤筋（二）伤骨伤筋不必及骨，损伤都必及筋，并常累及气血，影响经络。第二节分期辨治治疗原则：固定与活动统一（动静结合）、骨与软组织并重（筋骨并重）、局部与整体兼顾（内外兼治）、医疗措施与患者的主观能动性密切配合（医患合作）。

一、骨伤病内治法（骨折、脱位、筋伤）（一）早期时间：伤后1～2周证侯：局部肿胀疼痛病机：气滞血瘀治则：攻利（二）中期时间：伤后3～4周证侯：局部肿痛减轻病机：瘀未净、正气渐虚；骨在接续中治则：和与接（三）后期时间：伤后7周以后证侯：局部肿痛消失病机：骨接未坚，正气已虚治则：补益

注意：三期划分时间仅作参考，应该以当时的实际情况进行辨证治疗。二、骨病内治法骨病种类繁多，治疗较为复杂。以感染性疾病为例：骨髓炎、骨结核等早期宜消、中期宜托、后期宜补。三、伤科杂病内治法可参考内科疾病治疗。第三节治分内外一、内治法常用有理血祛瘀、活血开窍、调和气血、补养复元、舒筋通络、清热疗伤、解表疗伤、祛湿化痰、安神熄风和消化导积。二、外治法常用剂型有敷贴药、搽擦药、熏洗湿敷药和热熨药。作业1.伤气、伤血各有哪些病机变化？2.为什么损伤与脏腑的关系密切？其中最为密切的是哪几脏？3.骨伤病的治疗原则是什么？4.试述骨伤病的内治法三期辨治的时间、主要证候、病机和治疗原则？第二章方剂的组成

方剂的产生是在单味药治疗基础上，经历了从辨病施治到辩证施治演变而发展起来的。第一节组成目的一、提高疗效药物通过有机的配伍组成方剂，科增强或综合药物的效力。二、扩大治疗范围药物通过配伍，既可突出重点，又能照顾全面，更能适应病情的需要。三、减少毒副作用第二节组成原则

方剂的组成是根据病情需要，在辨证立法的基础上，按照组方原则，结合药物的特性而组成的。一个组成好的方，将会把药物的功效发挥到最佳，产生良好的临床效果。那么如何才能做到这样呢？这就是中医几千年总结出来的组方理论：君、臣、佐、使。君药：即在处方中对处方的主证或主病起主要治疗作用的药物。它体现了处方的主攻方向，其药力居方中之首，是组方中不可缺少的药物。臣药：1.是辅助君药加强治疗主病和主证的药物。2.针对兼病或兼证起主要治疗作用的药物。佐药：意义有三,一是为佐助药，用于治疗次要兼证的药物，二是为佐制药，用以消除或减缓君药、臣药的毒性或烈性的药物，三是为反佐药，即根据病情需要，使用与君药药性相反而又能在治疗中起相成作用的药物。使药:

一是引经药，引方中诸药直达病所的药物，二是调和药，即调和诸药的作用，使其合力祛邪，如牛膝、甘草就经常作为使药入方。例：复元活血汤君药：大黄（酒浸），一两[30g]

柴胡半两[15g]臣药：桃仁（酒浸），去皮尖，研如泥，五十个[9g]当归三钱[各9g]红花佐药：穿山甲（炮）各二钱[6g]天花粉三钱[9g]使药：甘草各二钱[6g]柴胡：尚可为佐、为使药第三节组成变化

在方剂的应用时，必须根据患者的实际情况，灵活化裁。一、药味加减的变化二、药量增减的变化三、剂型更换的变化第三章剂型

为了更好符合治疗要求和发挥药效，产生了各种剂型。一、汤剂二、散剂三、丸剂四、膏剂五、丹剂六、酒剂七、茶剂八、药露九、锭剂、饼剂十、条剂十一、线剂十二、灸剂十三、糖浆剂十四、片剂十五、冲服剂十六、针剂第四章方剂的用法主要探讨内服法第一节煎法一、煎药用水二、煎药火候三、煎药方法1.先煎2.后下3.包煎4.另炖或另煎5.熔化（烊化）6.冲服作业1.方剂组成目的？原则？君臣佐使各有何意义？其组成变化的内容有那几种？2.如何正确指导患者煎药与服药？预习下篇各论第一章理血祛瘀剂第一节攻下逐瘀剂大成汤桃承气汤复元活血汤第二节行气消瘀剂复元通气散柴胡疏肝散顺气活血汤第三节活血祛瘀剂血府逐瘀汤十三味总方活血止痛汤正骨紫金丹下篇各论第一章理血祛瘀剂教学目标1.掌握行气消瘀剂2．熟悉活血祛瘀剂3．了解攻下逐瘀剂下篇各论第一章理血祛瘀剂概念：凡以理血药物为主组成，具有理血祛瘀作用，以治瘀血病证的方剂，统称为理血祛瘀剂。功效：活血祛瘀、泄实止痛适应症：跌打损伤或外感内伤而致蓄血、瘀血等病证。分类：攻下逐瘀剂、行气消瘀剂、活血祛瘀剂使用注意：1.活血祛瘀剂常配入行气之品，理气行气剂中常配入活血祛瘀之物。2.逐瘀剂中常配入扶正之品，使之逐瘀不伤正。3.对妇女经期、月经过多、孕妇及年老体弱者慎用或禁用。第一节攻下逐瘀剂方剂组成特点：以大黄为代表既能逐瘀又能泻下的药物，加入活血祛瘀药再根据组方原则组成。适用证：损伤早期。适用部位：躯干损伤（肋骨、脊柱、骨盆）使用注意：妇女经期、月经过多、及年老体弱者慎用，孕妇禁用。大成汤歌诀：大成活血便立通，硝黄枳壳厚归红；木通苏木陈皮草，煎服不行加蜜冲。组成：大黄12g芒硝、厚朴、当归、红花、木通、苏木、陈皮、甘草各6g枳壳12g用法：水煎服功效：攻下逐瘀，活血行水。主治与应用：腹中瘀血，二便不通或瘀血上攻心腹烦乱欲死者（实证）。方解：君药：大黄臣药：芒硝、当归、红花、苏木佐药：枳壳、厚朴、陈皮、木通使药：甘草桃核承气汤歌诀：桃核承气五般奇，硝黄甘草并桂枝；热结膀胱少腹胀，如狂蓄血最相宜。组成：桃核、大黄各12g桂枝、甘草、芒硝各6g用法：水煎服功效：破血下瘀。主治与应用：跌打损伤，瘀血停聚下焦或下焦蓄血证。为骨盆、腹部损伤的常用方方解：君药：桃核（仁）臣药：大黄、桂枝佐药：芒硝使药：甘草复元活血汤歌诀：复元活血汤柴胡，花粉归草与甲珠；桃仁红花大黄配，恶血留胁痛能除。组成：柴胡15g花粉、当归各9g红花、甘草、甲珠各6g大黄30g桃仁9g用法：水煎服（甲珠打成细粉兑服）功效：活血祛瘀，舒肝通络。主治与应用：跌打损伤瘀血蓄于肝经而致胸胁疼痛。方解：跌打损伤，瘀血停于胁下。君药：大黄、柴胡臣药：桃仁、当归、红花佐药：穿山甲、天花粉使药：甘草第二节行气消瘀剂方剂组成特点：以木香等行气药主，配伍活血祛瘀药，是根据气血关系组成。适用证：损伤早期，气滞或气滞血瘀。适用部位：各部损伤见气滞血瘀。复元通气散歌诀：复元通气木茴香，山甲青陈贝母良；白芷漏芦甘草共，瘀消气畅不为殃。组成：木香、小茴香、青皮、穿山甲、陈皮、白芷、甘草、漏芦、贝母各等分用法：研末服功效：行气止痛，通经散结。主治与应用：跌打损伤，气滞血瘀。跌打损伤或肝气郁滞而致的胸腹胁肋胀痛或乳房胀痛，及全身各部气滞胀痛者。方解：行气止痛木香、小茴香、青皮、陈皮通径散结穿山甲、白芷、贝母、漏芦清热解毒甘草、漏芦调和诸药甘草柴胡疏肝散歌诀：柴胡疏肝草香附，陈皮芎芍枳壳辅；胸胁疼痛寒热作，损伤气滞总能疏。组成：柴胡、陈皮各6g川芎、香附、枳壳、芍药各5g甘草2g用法：水煎服功效：疏肝行气，和血止痛。主治与应用：斗殴恼怒，气滞作痛。用于胸胁损伤，气滞作痛者。方解：疏泄郁热：柴胡疏肝理气：香附疏畅气机：陈皮、枳壳行气活血：川芎缓急止痛：芍药、甘草顺气活血汤歌诀：顺气活血桃砂仁，枳朴木香苏木邻；苏梗归芍红香附，损伤气滞非七情。组成：苏梗、厚朴、枳壳、香附、赤芍各3g砂仁、红花各2g当归尾、苏木各6g木香2g桃仁9g用法：水煎服功效：行气活血，祛瘀止痛。主治与应用：跌打损伤，气滞血瘀诸痛。用于各种损伤引起的气滞血瘀诸痛证，对胸胁挫伤气滞血瘀胀满作痛者尤宜方解：行气消滞：苏梗、厚朴、枳壳、香附、砂仁、木香活血化瘀：赤芍、红花、当归尾、苏木、桃仁第三节活血祛瘀剂方剂组成特点：以当归、红花等活血祛瘀药物为基础，配伍木香等行气药；地鳖虫等接骨续筋药物，再辨证配伍其它药物组成。适用证：损伤中期，气滞血瘀，肿胀疼痛尚存，正气渐虚。适用证：损伤中期见气滞血瘀。血府逐瘀汤歌诀：血府逐瘀地归桃，红花甘草赤芍药；柴胡芎桔牛膝枳，血化不行不作痨。组成：桃仁12g红花、当归各9g生地黄、川芎5g赤芍6g牛膝9g桔梗5g柴胡3g枳壳6g

甘草3g用法：水煎服功效：活血祛瘀，行气止痛。主治与应用：跌打损伤，气滞血瘀。用于损伤引起的血瘀气滞胸痛头痛及全身诸痛。方解：活血化瘀：生地、赤芍、红花、川芎、当归、桃仁疏泄肝气：牛膝、桔梗、柴胡、枳壳调和诸药：甘草方剂特点：宣上、畅中、导下十三味总方歌诀：十三味方棱莪术，归芍元胡木香苏；碎补青皮桃乌药，缩砂大黄酌加入。组成：三棱15g赤芍、骨碎补各4.5g当归、莪术、元胡、木香、苏木、青皮、桃仁、乌药各3g用法：大便不通加大黄12g，又加缩砂仁9g

水煎服功效：活血逐瘀，理气止痛主治与应用：体格健壮而跌打损伤者方解：活血通经：当归、赤芍、桃仁、大黄消癥散结：三棱、莪术行气活血：元胡、木香、苏木、青皮、乌药、砂仁补肾强筋骨：骨碎补活血止痛汤歌诀：活血止痛乳没鳖，归芎芍红陈三七；紫荆苏木落得打，水酒煎服痛能医。组成：当归6g川芎2g乳香3g苏木6g红花2g没药3g土鳖虫、紫荆藤各9g三七、赤芍、陈皮各3g落得打6g用法：水煎服功效：活血化瘀，通经止痛。主治与应用：跌打损伤，瘀血肿痛。用于损伤疼痛较重者。方解：活血通经：当归、红花、川芎、赤芍、苏木活血止痛：乳香、没药、三七破瘀通经：土鳖虫、紫荆藤、落得打理气化滞：陈皮正骨紫金丹歌诀：正骨紫金竭儿莲，大黄丁香木香联；归芍苓草丹红花，活血生血此方研。组成：丁香、木香、血竭、儿茶、大黄、红花各30g当归头、莲子肉、茯苓、白芍药各60g丹皮15g甘草10g用法：为丸剂功效：活血祛瘀，行气止痛。主治与应用：跌打损伤，伤处疼痛，肿胀渐消者。用于损伤伤处疼痛，肿胀渐消者，以头面、巅顶疼痛为佳。方解：活血祛瘀：当归、红花、大黄、丹皮止痛止血：血竭、儿茶、白芍药理气消滞：丁香、木香健脾和胃：莲子肉、茯苓、甘草作业1.何谓理血祛瘀剂？2.其适应症有哪些？3.临床怎样区别应用本章所学行气消瘀剂的方剂？4.背诵方歌并写出药物组成。预习第三节清热解毒剂黄连解毒汤清热逐瘀汤仙方活命饮四妙勇安汤第五节清脏腑热剂清心药清上瘀血汤第六节清虚热剂加味四物汤第七节清热止血剂十灰散第三章清热疗伤剂教学目标1.掌握清热解毒与清热止血剂2．熟悉清脏腑热剂3．了解清虚热剂第三章清热疗伤剂概念：凡以清热药为主，组成具有清热疗伤作用，以治伤后里热炽盛之证的方剂，统称为清热疗伤剂。适应症：伤后里热炽盛或内伤外感而致里热炽盛者。治疗注意：一、辩别热证的虚实、病位的上下、病情的轻重缓急；二、善于配伍，随证加减；三、掌握好用量，以免苦寒伤胃败中之弊。第三节清热解毒剂黄连解毒汤歌诀：黄连解毒柏栀芩，三焦火盛是主因；烦狂火热兼谵妄，吐衄发斑皆可平。组成：黄连9g黄芩、黄柏各6g栀子9g用法：水煎服功效：泄火解毒。主治与应用：创伤感染，实热火毒炽盛三焦。创伤感染热毒壅盛，充斥三焦所致之阳毒证。方解：君药：黄连（泻心火）臣药：黄芩（泻上焦火）佐使：黄柏（泻下焦火）栀子（泻三焦火）清热逐瘀汤歌诀：清热逐瘀汤银花，连翘甘草黄芩加；归地川芎同赤芍，清热消肿效堪夸。组成：当归身、赤芍、黄芩、连翘各9g川芎6g生地15g银花12g甘草3g用法：水煎服功效：清热逐瘀。主治与应用：伤后热毒壅结，证见局部红肿热痛。伤后热毒瘀滞。方解：清热解毒：黄芩、银花、连翘、甘草逐瘀凉血：当归身、川芎、生地、赤芍仙方活命饮歌诀：仙方活命用银花，防芷归陈穿山甲；贝母花粉兼乳没，草芍皂刺酒煎佳；一切痈疽能溃败，溃后忌服用勿差。组成：白芷、贝母、防风、赤芍、生归尾、甘草、皂角刺、穿山甲、天花粉、乳香、没药各3g银花、陈皮各9g用法：水煎服。功效：清热解毒，消肿溃坚，活血止痛。主治有应用：痈疡肿毒初起，热毒壅聚，气滞血瘀。治一切疮疡。《医宗金鉴》“乃疮痈之圣药，诚外科之首方也”。方解：清热解毒：银花、甘草（调和）疏散外邪：防风、白芷活血散瘀、消肿止痛：赤芍、生归尾、乳香、没药清热散结：贝母、天花粉通经、透脓溃坚：皂角刺、穿山甲理气：陈皮。四妙勇安汤歌诀：四妙勇安用当归，玄参银花甘随；清热解毒兼活血，脉管炎证此方魁。组成：银花90、玄参90、当归30、甘草15用法：水煎服功效：清热解毒、活血止痛。主治与应用：脱疽，热毒炽盛。外伤引起的血管栓塞，致远端肢体缺血者。（热毒炽盛）方解：清热解毒：银花、甘草泻火解毒：玄参活血散瘀：当归第五节清脏腑热剂清心药歌诀：清心药中地归芎，芩连桃芍丹栀充；连翘薄荷灯芯草，亦治恶血攻心中。组成：当归、川芎、生地、赤芍、丹皮、桃仁、黄芩、黄连、栀子、连翘、甘草各等分用法：水煎服（上引用灯芯草、薄荷煎，入童便和服）功效：化瘀消肿，清热解毒。主治与应用：跌扑损伤，瘀血发热。跌打损伤，恶血攻心，瘀血发热实证方解：攻逐瘀血：当归、川芎、桃仁凉血化瘀：生地、赤芍、丹皮苦寒泻火解毒：黄芩、黄连、栀子、连翘、甘草调和诸药：甘草行水泄热和阴：灯芯草、薄荷、童便清上瘀血汤歌诀：膈伤清上瘀血汤，栀芩翘桔枳大黄；地芍归芎桃红入，二活甘草苏木研。组成：栀子、黄芩、枳壳、桔梗、羌活、独活、红花、当归、甘草各6g连翘、大黄、赤芍、川芎、苏木、桃仁各8g生地10g用法：水煎服（或加老酒童便服）功效：活血清热、祛瘀止痛。主治与应用：膈上，瘀血阻滞。伤后胸膈热痛证。方解：清热解毒：栀子、黄芩、连翘泻火凉血：生地、大黄祛湿舒筋：羌活、独活活血化瘀：桃仁、红花、当归、赤芍、川芎、苏木其它：枳壳调气，桔梗引经，甘草调和。第六节清虚热剂加味四物汤歌诀：加味四物芩柏连，知母五味蔓荆全；阴血不足虚火攻，头痛服之火自还。组成：熟地、当归、白芍、川芎、黄柏、黄芩、黄连、知母、蔓荆子、五味子各酌情用法：水煎服功效：滋阴养血，清热降火。主治与应用：伤后头痛。伤后阴血不足，虚火上攻之头痛。方解：滋阴养血：熟地、当归、白芍、川芎、知母清热降火：黄柏、黄芩、黄连疏风止头痛：蔓荆子收敛安神：五味子第七节清热止血剂十灰散歌诀：十灰散用十般灰，柏茜茅荷丹榈随；二蓟栀黄皆炒黑，凉降止血此方推。组成：大蓟、小蓟、荷叶、侧柏叶、白茅根、茜草根、山栀子、大黄、牡丹皮、棕榈皮各等分用法：烧灰存性，用藕汁或萝卜汁磨京墨服；也可作汤剂水煎服。功效：凉血止血主治与应用：各种损伤所致出血。伤后热盛出现上部出血。方解：凉血止血：大蓟、小蓟、荷叶、侧柏叶、白茅根、茜草根、山栀子、大黄、牡丹皮、藕汁或萝卜汁磨京墨收敛止血：棕榈皮、烧灰存性清热泻火：栀子、大黄（导热下行）凉血祛瘀：大黄、茜草根、牡丹皮作业1.何谓清热疗伤剂？2.其适应症有哪些？3.临床怎样区别应用本章所学清热解毒剂？4.背诵方歌并写出药物组成。预习：第四章调和气血剂第一节和营止痛剂和营止痛汤和营通气散第二节接骨续筋剂八厘散接骨紫金丹补损续筋丸第三节舒筋活络剂舒筋活血汤地龙散第四章调和气血剂教学目标1．掌握接骨续筋剂2．熟悉和营止痛剂3．了解舒筋活络剂第四章调和气血剂概念：凡以和血接骨药物为主组成具有调和气血的作用，以治气血不和，筋骨损伤等病症的方剂统称为调和气血剂。适应症：跌打损伤，筋骨折断的中期或后期以及骨科杂症。使用注意：1.正确辨证2.年老体弱、孕妇慎用。第一节和营止痛剂和营止痛汤歌诀：和营止痛芍归芎，苏木桃仁续断同；乌药陈皮共乳没，木通甘草辅建功。组成：赤芍、当归尾、乌药各9g川芎、苏木、桃仁、乳香、没药、陈皮、木通、甘草各6g续断12g

用法：水煎服功效：活血止痛，祛瘀生新主治与应用：损伤中期，积瘀疼痛。功专活血止痛。方解：

1.活血祛瘀、通经止痛：赤芍、当归尾、川芎、苏木、桃仁、乳香、没药

2.理气消滞：陈皮、乌药

3.接骨续筋续断

4.通水消肿木通

5.调和诸药甘草和营通气散歌诀：和营通气夏郁金，芎归木茴香附并；丹参元胡青枳壳，行气活血血何凝。组成：全当归、香附、丹参各60g元胡、川芎、枳壳、青皮各30g郁金、半夏各60g木香、大茴香各15g用法：为细末服

功效：行气活血，和营止痛主治与应用：躯干内伤，气血阻滞。适用于内伤气阻血滞而致胸满腰腹胀闷不舒症。

方解：1.活血和营，通络止痛全当归、川芎、丹参（一味丹参，功兼四物；含大量锌、铜、钙）、元胡2.疏肝理气，消滞止痛香附、枳壳、青皮、木香、郁金、大茴香3.降逆和中半夏第二节接骨续筋剂八厘散歌诀：八厘然铜古铜钱，红花木鳖麝丁全；乳香没药同苏木，血竭调和酒服痊。组成：自然铜、、乳香、没药、血竭各9g红花、苏木番木鳖（马钱子）、古铜钱各3g麝香0.3g丁香1.5g用法：共研细末，黄酒送服。功效：活血止痛，散瘀续骨

主治与应用：骨折脱位，瘀滞肿痛。适用于骨折、脱位、筋伤早中期瘀血肿痛者。方解：1.活血祛瘀红花、苏木、乳香、没药、血竭2.行气通络，消肿止痛麝香、丁香、番3.接骨续筋自然铜、古铜钱接骨紫金丹歌诀：接骨紫金地鳖虫，豆砂乳没归地龙；碎补然铜大黄竭，续筋接骨有奇功。组成：地鳖虫10个自然铜、骨碎补、乳香、没药、血竭、巴豆霜各15g当归、硼砂各9g地龙14条注：一方有大黄，无巴豆霜、地龙；一方有大黄、红花，无巴豆霜、地龙。用法：共研细末，热酒调下功效：祛瘀止痛，接骨续筋

主治与应用：跌打损伤，骨折瘀滞。适用于断筋折骨，骨裂早中期。方解：1.活血散瘀，接骨续筋地鳖虫、自然铜、骨碎补2.活血祛瘀生新当归、红花、大黄、乳香、没药、血竭3.通络散结，消肿利水地龙(促进骨痂生长）、巴豆霜、硼砂补损续筋丸歌诀：补损续筋虎骨补，二铜三香药四物；丹朱红花血竭参，骨碎筋断均可服。组成：人参30g虎骨60g朱砂15g丁香3g乳香、没药、木香、当归、丹皮各15g川芎、白芍、熟地、血竭、自然铜、骨碎补、红花各9g古铜钱三文用法：蜜丸，每服9g，淡黄酒化服。功效：续筋接骨，消肿止痛，扶正安神主治与应用：跌打损伤，骨碎筋断，中期而见体虚者。方解：益气养血人参、当归、川芎、白芍、熟地行气活血红花、丁香、乳香、没药、木香、丹皮、血竭续筋接骨自然铜、虎骨、骨碎补、红花各、古铜钱安神朱砂第三节舒筋活络剂舒筋活血汤歌诀：舒筋活血羌防荆，独活当归续断青；牛膝加皮并杜仲，红花枳壳又通经。组成：羌活、荆芥、红花、枳壳各6g当归、牛膝、杜仲、续断、独活、防风、五加皮各9g青皮5g用法：水煎服功效：舒筋活络，祛湿止痛

主治与应用：跌打损伤，经络痹阻。用治跌伤中后期，风湿瘀阻经脉而致筋肉挛急疼痛者。方解：1.舒筋活络、强筋壮骨红花、当归、牛膝、杜仲、续断2.祛风胜湿、通络止痛羌活、独活、荆芥、防风、五加皮3.行气化湿枳壳、青皮地龙散歌诀：地龙散用草桃桂，苏木麻黄柏当归；瘀积腰痛因跌打，通经活络护脊椎。组成：地龙、肉桂、苏木各3g桃仁9各、当归、黄柏、甘草各5g麻黄2g用法：水煎，食前服。功效：活血祛瘀，通经活络主治与应用：跌打损伤，瘀积腰痛。专治跌打损伤，瘀留腰脊者。方解：1.通经活络、利水消肿地龙2.祛瘀止痛，通经活络桃仁、苏木、当归3.反佐黄柏4.使药调和甘草引经麻黄（太阳经、肾经）、肉桂（肾经）作业1.何谓调和气血剂？2.其适应症有哪些？3.试比较和营止痛汤与和营通气散、八厘散与接骨紫金丹的组成、功效和应用？4.背诵方歌并写出药物组成。预习第五章补养复元剂第一节益气养血剂八珍汤（十全大补汤）生血补髓汤第二节调补脾胃剂健脾养胃汤第三节调养肝肾剂补肾壮筋汤健步虎潜丸阳和汤肾气丸第五章补养复元剂教学目标1.掌握调养肝肾剂2．熟悉益气养血剂3．了解调补脾胃剂第五章补养复元剂概念：凡以补养药物为主组成，具有补养人体阴阳气血，脏腑筋骨的作用，以治损伤后期各种虚证，促使元气恢复的方剂，统称补养复元剂。功效：益气养血、调补脾胃和调养肝肾。适应症：损伤后期气血两虚、脾胃虚弱和肝肾亏损之症。使用注意：1.对于正虚不能托毒外出，或溃后久不收口者，治以补托之法为主，辅以清解或收敛之品。2.煎服注意，文火久煎，饭前服。第一节益气养血剂八珍汤（十全大补汤）歌诀：四物四君八珍汤，气血双补是名方；再加黄芪与肉桂，十全大补效更强。组成：人参、肉桂、茯苓、白芍各8g白术、当归各10g甘草5g川芎5g黄芪、熟地各15g用法：水煎服，加生姜三片，大枣二枚。

功效：补益气血主治与应用：伤后气血两虚。适用于外损内伤，而致气血两虚者。方解：1.补脾益气人参、茯苓、白术、甘草、黄芪2.滋阴补血当归、白芍、熟地、川芎3.调和中焦，促运化生姜、大枣4.温补脾肾肉桂生血补髓汤歌诀：生血补髓四物共，芪杜膝续五加红；筋肉软弱体虚损，扭挫伤筋此方宗。组成：生地12g芍药9g川芎6g当归9g红花5g

黄芪9g杜仲9g续断9g牛膝9g五加皮9g用法：水煎服功效：益气补血，补髓壮骨主治与应用：损伤中后期气血两虚，筋骨萎弱，肝肾不足者。方解：补气养血生地、芍药、川芎、当归、黄芪强筋壮骨杜仲、续断、牛膝、五加皮祛瘀活血川芎、红花、牛膝、当归

第二节调补脾胃剂健脾养胃汤歌诀：健脾养胃参术苓，归芍芪茴药泽陈；煎汤内服益脾胃，跌打损伤补精神。组成：人参、黄芪、白术、淮山药、当归、白芍、茯苓、泽泻、陈皮、小茴香各酌情用法：水煎服

功效：益气健脾，养血和肝主治与应用：损伤后期，肝脾两虚。适用于伤后脾虚肝郁湿盛之症。方解：1.健脾益气人参、黄芪、白术、淮山药2.和肝养血当归、白芍，肝脾并调3.行气渗湿茯苓、泽泻、陈皮、小茴香第三节调养肝肾剂补肾壮筋汤歌诀：补肾壮筋杜仲萸，地芍归苓青加皮；牛膝续断强筋骨，肝肾亏损功效奇。组成：熟地、当归、白芍、山茱萸、杜仲、牛膝、续断、五加皮、茯苓、青皮各酌情用法：水煎服，或制成丸剂。功效：补益肝肾，强壮筋骨主治与应用：损伤后期，肝肾亏损。适用于损伤后期，肝肾亏损，筋骨软弱者。方解：1.补益肝肾之精血熟地、当归、白芍、山茱萸2.补益肝肾，强筋健骨杜仲、牛膝、续断、五加皮3.理气健脾茯苓、青皮健步虎潜丸歌诀：健步虎潜归首乌，锁膝地芍虎骨酥；参鹿杜威术附羌，生姜黄柏龟板珠。组成：龟板、鹿角胶、熟地、虎胫骨、当归、白芍、何首乌、人参、白术、锁阳、杜仲、牛膝、威灵仙、羌活、黄柏各60g附子45g

用法：为丸，淡盐水汤送服，冬日淡黄酒送下。

功效：补气血、壮筋骨、止痹痛主治与应用：跌打损伤，肝肾不足，气血两虚。适用于损伤后期，气血虚弱，肝肾亏损，腰膝酸软无力重症。方解：1.填补精血龟板、鹿角胶、熟地、虎胫骨2.补益气血当归、白芍、何首乌、人参、白术3.温肾阳、补肝肾附子、锁阳、杜仲、牛膝4.祛络中风湿威灵仙、羌活5.反佐黄柏防诸药之燥阳和汤歌诀：阳和汤方主阴疽，鹿胶桂麻姜炭地；白芥甘草同煎服，温补通滞疮自愈。组成：熟地30g鹿角胶9g炮姜、肉桂、生甘草各3g麻黄2g白芥子6g用法：水煎服功效：温阳补血，散寒通滞

主治与应用：阴疽属于阳虚寒凝症。适用于贴骨疽、脱疽、流注、痰核、鹤膝风等。近代用于多种骨病。方解：1.温补营血熟地2.填精补髓鹿角胶3.温中通阳炮姜（肌肉）、肉桂（血脉）4.开腠理以达表麻黄5.祛皮里膜外之痰白芥子6.化毒生甘草肾气丸歌诀：肾气丸补肾阳虚，地黄山药及茱萸；苓泽丹皮合桂附，水中生火在温煦。组成：熟地240g、山茱萸、山药各120g桂枝（肉桂）、附子各30g茯苓、丹皮、泽泻各90g用法：为丸服功效：温补肾阳主治与应用：伤后或腰脊损伤，肾阳不足。适用于损伤后期肾阳不足，腰痛脚软，下半身常有冷感，骨痂生长缓慢者。或筋伤、骨病患者而见肾阳不足症。方解：1.温补肾阳桂枝（肉桂）、附子2.滋补肾阴，阴中求阳熟地（肾）、山药（脾）、山茱萸（肝）3.补中寓泄，补而不腻茯苓（脾）、丹皮（肝）、泽泻（肾）作业1.何谓补养复元剂？2．补养复元剂适用于跌打损伤那一期？其功效是什么？适用于什么证候？3.试比较调养肝肾剂补肾壮筋汤、健步虎潜丸、阳和汤、肾气丸功效和应用？4.背诵方歌并写出药物组成。预习第六章舒筋通络剂第一节温经通络剂祛伤散麻桂温经汤蠲痹汤骨痹汤第二节清热通络剂当归拈痛汤第六章舒筋通络剂教学目标

1.掌握温筋通络剂2．了解清热通络剂第六章舒筋通络剂概念：凡以舒筋通络的药物为主，组成具有温经通络和清热通络功效，以治关节筋肉疼痛的方剂，统称为舒筋通络剂。功效：温经散寒、清热通痹、祛风胜湿、活血止痛适应症：损伤后期，瘀血未尽，腠理空虚，风寒湿邪乘虚而入；或郁而化热，湿热痹阻经络。治则：舒筋通络使用注意：1.必须辨明残瘀之有无2.再辨寒热之差异、风湿之轻重。第一节温经通络剂祛伤散歌诀：祛伤散用当归芎，羌活三乌续断同；红花膝辛五加草，陈伤瘀血痹能通。组成：当归60g五加皮、续断各45g牛膝、羌活、独活、乌药各30g川芎、红花、川乌、草乌、甘草各15g细辛12g肉桂9g用法：共为细末服，或为丸服。功效：温经活络，祛瘀散寒主治与应用：陈伤瘀血痹。适用于风寒湿凝瘀较重者。方解：1.养血舒筋当归（君）2.活血祛瘀川芎、红花、牛膝3.补肝肾、强筋骨、祛风湿续断、五加皮4.散寒止痛羌活、独活、草乌、川乌、细辛、肉桂、乌药5.调和诸药甘草麻桂温经汤歌诀：麻桂温经治寒痹，伤后感寒经络闭；桃仁辛芷草赤芍，散寒通络祛瘀积。组成：麻黄、桂枝、细辛、白芷、红花、桃仁、赤芍、甘草各药剂量酌情用法：水煎服功效：温经散寒，祛瘀止痛主治与应用：伤后感寒痛痹证。适用于伤后着寒，或陈伤经脉寒瘀，关节疼痛之寒痹证。方解：1.温经散寒、通络止痛麻黄、桂枝、细辛、白芷2.活血祛瘀、散结止痛红花、桃仁、赤芍3.调和诸药甘草蠲痹汤歌诀：蠲痹汤中草姜黄，归芪赤芍羌活防；伤后风寒痹痛证，行气活血风不藏。组成：黄芪、当归、赤芍、防风、姜黄、羌活各9g炙甘草3g用法：水煎服功效：益气活血，祛风除湿主治与应用：伤后风寒痹痛。适用于肩项臂痛。方解：1.补气活血黄芪、炙甘草、当归2.通络祛瘀赤芍、姜黄3.疏风除湿羌活、防风骨痹汤歌诀：骨痹汤治颈椎病，归芍秦独蜈葛根；灵乌元胡天麻合，风湿祛除证自停。组成：白芍30g葛根、当归、威灵仙、秦艽各20g蜈蚣3条天麻6g元胡、川乌、独活各10g用法：水煎服，川乌先煎1小时。功效：祛风湿，通经络，益肝肾，除痹痛主治与应用：颈椎骨质增生（颈痹）。适用于风寒湿瘀痹阻络者。方解：1.养血散瘀、解痉止痛白芍、当归、元胡2.搜风通络、解痉止痛葛根、蜈蚣、天麻3.祛风散寒、除湿止痛威灵仙、秦艽、川乌、独活第二节清热通络剂当归拈痛汤歌诀：当归拈痛羌防升，猪泽黄芩葛茵陈；二术知苦人参草，疮疡湿热服皆应。组成：白术5g人参、苦参、苍术、升麻、葛根各6g防风、猪苓、泽泻、黄芩、知母、当归各9g茵陈、炙甘草、羌活各15g用法：水煎服功效：祛风胜湿，清热舒筋主治与应用：湿热痹。适用于肢节烦疼，身痛，足胫肿痛，肩背沉重，属热证者。方解：1.祛风胜湿羌活（君）2.舒筋活络，散表风湿苍术、防风、升麻、葛根3.利水渗湿苦参、猪苓、茵陈、泽泻4.清热黄芩、知母5.调补气血人参、白术、炙甘草、当归作业1.何谓舒筋通络剂？2.其主要功效与适应症有哪些？3.临床怎样区别应用所学温经通络剂？4.背诵方歌并写出药物组成。预习第十一章外用剂概述及代表方第十一章外用剂教学目标

1.掌握清热解毒与消瘀止痛剂2．熟悉止血收口与接骨续筋剂3．了解舒筋活络、温经通络与拔毒生肌剂第十一章外用剂概念：凡用各类药物，按照组方原则，结合病情需要，配伍成方，经过适当的加工处理，制成一定的制剂形式，供外治使用的方剂，统称为外用剂。外用剂是用各种不同剂型，对伤患局部进行直接治疗的一种方法，使药物直接作用于局部而取得疗效,与内治相得益彰。一、贴敷药1.药膏药膏及制作方法：换药时间：2～4天换药1次过敏处理：停药，外用六一散（1）消瘀退肿类适应症：骨折、伤筋初期肿胀疼痛。代表方：消瘀止痛药膏药物组成：木瓜、蒲公英各60g栀子、乳香、没药、地鳖虫各30g大黄150g主治：骨折、伤筋初期肿胀疼痛剧烈，或伤处红肿热痛。（2）舒筋活血类适应症：扭挫伤筋中期患者代表方：三色敷药药物组成：蔓荆子、紫荆皮各240g全当归、五加皮、木瓜、丹参、羌活、赤芍、白芷、姜黄、防风、木防己、马钱子、独活、天花粉、怀牛膝、威灵仙各60g川芎、秦艽30g连翘24g甘草18g主治：扭挫伤局部肿痛或风湿痹痛者。（3）接骨续筋类适应症：骨折中期，肿痛消退而筋骨再接续中。代表方：接骨膏药物组成：当归、续断、紫荆皮各240g龙骨、骨碎补、鹿角霜各180g白芷、肉桂、自然铜、红花各120g血竭、炙豹骨、土鳖虫各60g乳香、没药各30g麝香2.4g主治：各型骨折（4）温经通络，祛风除湿类适应症：损伤日久，复感风寒湿邪者。代表方：温经通络膏药物组成：乳香、没药、麻黄、马钱子各250g主治：骨与关节筋络损伤，兼有风寒湿邪者；或寒湿伤筋，或陈伤劳损，骨节痠痛，筋络不利者。（5）清热解毒类适应症：伤后感染邪毒，局部红、肿、热、痛者。代表方：如意金黄散（P210）药物组成：天花粉5kg黄柏、大黄、姜黄、白芷各2.5kg厚朴、陈皮、甘草、苍术、天南星各1kg主治：痈疽疮疔，跌打损伤，热毒瘀滞。（6）生肌拔毒长肉类适应症：局部红肿已消，但创口尚未愈合者。代表方：生肌玉红膏（P239）药物组成：当归、白蜡各60g白芷15g血竭、轻粉12g甘草36g紫草6g芝麻油500g主治：痈疽，发背，诸般溃烂，棒毒等。症见溃疡脓腐不脱，新肌难生。2.膏药膏药及制作方法：优点：应用方便、药效持久、便于收藏携带、经济节约。使用注意：1.一般多用于骨折筋伤后期2.含丹类药X检查时应取下3.对有挥发性、不耐高温的药物（冰片、麝香等），应在应用时临时加用。（1）治损伤与寒湿类①损伤者坚骨壮筋膏（P237）药物组成：骨碎补、川续断各90g，马钱子、白及、硼砂、生草乌、生川乌、牛膝、苏木、杜仲、伸筋草、透骨草各60g，羌活、独活、麻黄、红花、泽兰叶各30g，虎骨（狗骨代）24g。用法：上药加香油10kg、黄丹5kg，熬成膏药后温烊摊贴。又用肉桂、甘松、细辛各60g，血竭、丁香、白芷、乳香、没药各30g，冰片15g，麝香酌加1.5g，共为细末。功效：强壮筋骨。主治：伤筋骨折后期。②风湿者狗皮膏（P232）枳壳、防风、杏仁、泽泻、地榆、天麻、川乌、浙贝、猪苓、石脂、白蔹、甘草、赤芍药、五加皮、栀子、薄荷、山药、首乌、羌活、苦参、青皮、黄芩、故纸、熟地、香附、远志、半夏、独活、荆芥、麻黄、肉苁蓉、小茴香、草乌、白芷、陈皮、前胡、金银花、牛膝、藁本、附子、大茴香、木通、威灵仙、官桂、连翘、僵蚕、续断、桔梗、大黄、当归、知母、茵陈、细辛、黄柏、乌药、川芎、生地、杜仲、苍术、玄参、桃仁、蒺藜、穿山甲、白术、五味子、蛇床子、苍耳子、川楝子、禇实子、大风子、青风藤、菟丝子各250g，蜈蚣29条，香油108kg，章丹4.05kg，每7.5kg膏油兑血竭、冰片、儿茶、丁香、木香、乳香、没药各17.84kg用法：熬膏摊敷患处功效：温经通络，散寒止痛，舒筋活血主治：陈伤筋骨酸痛，风寒湿痹③损伤兼风湿者万灵膏（P236）鹳筋草、透骨草、紫丁香根、当归、自然铜、血竭、没药、红花30g，川芎24g，赤芍药60g，半两钱、川牛膝、五加皮、石菖蒲、苍术各15g，木香、秦艽、蛇床子、肉桂、附子、半夏、石斛、萆薢、鹿茸各9g，虎胫骨（狗骨胫代）120g，麝香6g用法：除麝香、血竭、没药各研细末，其余药用香油10kg、黄丹5kg，熬成膏药，药温将麝香、血竭、没药下入。功效：温经通络，消瘀解毒，止痛接骨主治：跌打损伤，麻木风痰，寒湿疼痛④陈伤气血凝滞化坚膏（P237）白芥子、地龙、甘遂各2份，威灵仙、急性子、透骨草2份半，麻根、细辛3份，乌梅肉、生穿山甲各4份，血余、江子、全蝎、防风、生草乌1份，紫硇砂半份（后入）用法：香油80份，东丹40份熬膏功效：祛风化痰主治：损伤后期软组织硬化或黏连。（2）提腐拔毒类适应症：创面有溃疡者,各种疮疡、创伤。代表方：加味太乙膏肉桂、白芷、当归、玄参、赤芍、生地、大黄、土木鳖各60g阿魏9g轻粉12g槐枝、柳枝各一段血余炭30g东丹1200g乳香15没药9g3.药散（掺药）药散、制作与用法：（1）止血收口类适应症:一般创伤出血代表方：桃花散白石灰250g大黄45g（2）祛腐拔毒类常用方：红升丹（P243）朱砂、雄黄各15g白矾、水银各30g火硝120g皂矾（绿矾、青矾。煅红者名绛矾或矾红）18g

明矾、胆矾和皂矾,中医统称矾石。功效：祛腐敛疮，拔毒生肌，