妇科生殖道感染常见疾病的预防与保健罗琼花讲解

妇科生殖道感染常见疾病的预防与保健主讲人：罗琼花输入标题文字01输入标题文字02输入标题文字03输入标题文字05输入标题文字04第一节外阴部炎症常见疾病的预防与保健1.外阴鳞状上皮，大阴唇自然合拢2.阴道阴道口闭合，阴道前后壁紧贴

阴道自净作用：酸性环境，pH值3.8～4.4

糖原乳酸阴道杆菌【女性生殖系统的自然防御功能】3.子宫颈黏液栓4.子宫内膜周期性剥脱5.输卵管单向蠕动6.生殖道的免疫系统【女性生殖系统的自然防御功能】细菌原虫真菌病毒螺旋体衣原体支原体【病原体】大肠杆菌溶血性链球菌金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌消化链球菌上行蔓延血行播散淋巴扩散直接蔓延【传染途径】1.痊愈2.转为慢性3.扩散与蔓延痊愈急性发作慢性炎症【炎症的发展与转归】【临床表现】阴道分泌物增多：病理性白带外阴不适：红、肿、瘙痒不孕加强预防：个人卫生，营养，提高抵抗力控制炎症：选用敏感的抗生素，及时、足量、规范、

彻底、有效使用其他治疗：病因治疗，局部治疗，物理或手术治疗中药治疗【处理原则】非特异性外阴炎

1非特异性外阴炎指外阴部皮肤与黏膜的炎症。阴道分泌物、月经血、恶露、尿液、粪便刺激紧身化纤内裤，月经垫通透性差

【健康史】外阴部皮肤与黏膜瘙痒、疼痛、红肿、灼热感，重者外阴溃疡。检查见局部充血、肿胀、糜烂，常有抓痕。【身体状况评估】治疗原则：局部清洁干燥，应用抗生素，消除病因。1、病因治疗：积极寻找病因并处理，注意个人卫生。2、局部治疗：（1）坐浴：用0.1%聚维酮碘液或1:5000高锰酸钾溶

液坐浴，1~2次/日，15~30分钟/次。（2）局部涂抗生素软膏、氧化锌软膏或紫草油。（3）急性期用红外或微波照射治疗。【护理措施】前庭大腺炎2性交、流产、分娩或其他情况污染外阴部时，病原体侵入引起炎症

【健康史】多为单侧局部肿胀、疼痛、灼烧感检查见局部皮肤红肿热痛明显，患侧前庭大腺开口处可见白色小点可呈鸡蛋大小肿块，有波动感【身体状况评估】急性期，卧床休息，选择敏感的抗生素，保持

外阴清洁。也可以中药局部热敷或坐浴。脓肿形成后切开引流并作造口术。局部用引流条引流，引流条需每日更换。

【护理措施】前庭大腺囊肿31.前庭大腺脓肿消退后，腺管口粘连，脓液吸收后由黏液分泌物代替。2.先天性腺管狭窄或腺腔内黏液浓稠，分泌物排出不畅。3.前庭大腺管损伤。【健康史】囊肿小可无症状囊肿大，可有外阴坠胀感或性交不适【身体状况评估】前庭大腺囊肿造口术【护理措施】【处理要点】同前庭大腺炎

第二节阴道炎症常见疾病的预防与保健滴虫阴道炎1病原体：阴道毛滴虫生存环境：25～40℃，pH5.2～6.6吞噬细

胞内糖原，乳酸↓，pH↑，月经前后易繁殖寄生部位：阴道/尿道/尿道旁腺/膀胱/肾盂，男方的包皮皱褶/尿道/前列腺中【健康史】间接传播:公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐

式便器、衣物、污染的器械及敷料等经性交直接传播【传播方式】稀薄的泡沫状阴道分泌物增多+外阴瘙痒典型症状

【身体状况评估】外阴灼热、疼痛、性交痛尿道感染症状：尿频、尿痛、血尿不孕：滴虫吞噬精子，改变阴道内环境伴随症状：

【身体状况评估】妇科检查：

阴道黏膜充血，“草莓样”宫颈后穹隆有大量白带，呈灰黄色、黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物【身体状况评估】【身体状况评估】全身用药——甲硝唑（灭滴灵）局部用药——阴道放置甲硝唑阴道泡腾片

切断传染途径,杀灭阴道毛滴虫,恢复阴道正常pH值,保持阴道自净功能。【护理措施】1.全身用药：初次治疗选择甲硝唑2g，单次口服；

或甲硝唑400mg，2次/日，连续7日。2.局部用药——阴道放置甲硝唑阴道泡腾片，放

置前用酸性液体坐浴。3.妊娠合并滴虫性阴道炎的治疗：甲硝唑2g，单

次口服；或甲硝唑400mg，2次/日，连续7日。【护理措施】【护理措施】1.指导病人配合检查取分泌物前24∼48小时避免性交、阴道灌洗及局部用药标本注意保暖，及时送检【护理中的注意事项】2.指导病人正确用药阴道用药方法用药期间禁酒月经期暂停坐浴、阴道冲洗及阴道用药孕20周前及哺乳期禁用观察用药反应【护理中的注意事项】3.健康教育保持外阴清洁、干燥用物煮沸消毒治愈前避免去游泳池、浴池治疗期间避免性生活夫妻同治治疗后每次月经干净后复查白带，连续3个月

阴性为治愈。【护理中的注意事项】外阴阴道假丝酵母菌病

2生存环境怕热，对于干燥、日光、紫外线、化学制剂抵抗力强病原体80%～90%为白假丝酵母菌

条件致病菌阴道内糖原、免疫力易发病【健康史】诱发因素：妊娠糖尿病接受大量雌激素治疗大量应用免疫抑制剂、广谱抗生素穿紧身化纤内裤、肥胖等【健康史】性交传染间接传染：污染衣物内源性感染：主要方式【传播方式】白色稠厚豆渣样白带增多+外阴剧烈瘙痒典型症状

【身体状况评估】消除诱因局部用药：1.阴道上药前用2%～4%碳酸氢钠液冲洗阴道，1次/日，10次一疗程。2.选用咪康唑/克霉唑/制霉菌素等入阴道，7天一

疗程。全身用药：氟康唑，150mg，顿服。【护理措施】鼓励病人坚持治疗妊娠合并感染者坚持局部治疗，禁服唑类药物。有症状男性也应同时治疗

【护理措施】细菌性阴道病3【健康史】乳酸杆菌（阴道杆菌）减少，导致其他微生物

大量繁殖，以厌氧菌居多。除导致阴道炎，还可导致不良结局。

如：子宫内膜炎、盆腔炎；妊娠女性可导致

胎膜早破、早产等。10%-40%无症状。阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，质地稀薄，呈

灰白色，均匀一致，常附着于阴道壁，容易拭

去。可伴有轻度外阴瘙痒、灼热。性交后症状加重。

【身体状况评估】主要采用Amsd临床诊断标准，下列4项中3项阳性，即可

临床诊断为细菌性阴道病。1.均匀、稀薄、白色阴道分泌物，常黏附于阴道壁。2.线索细胞阳性。3.阴道分泌物pH＞4.5。4.胺臭味试验阳性。

【诊断要点】胺臭味试验：取阴道分泌物少许放于玻片上，加入10％氢氧化钾溶液1～2滴，产生烂鱼肉样腥臭气味（因胺遇碱释放氨所致）。

检查线索细胞方法：取少许阴道分泌物放在玻片上，加1滴0.9％氯化钠溶液混合，高倍显微镜下寻找线索细胞（为阴道脱落上皮细胞上黏附大量加特纳杆菌等厌氧菌的一种形态表现）。细菌性阴道病时线索细胞需大于20％。【诊断要点】1.全身用药：初次治疗选择甲硝唑2g，单次口服；

或甲硝唑400mg，2次/日，连续7日。2.局部用药——阴道放置甲硝唑阴道泡腾片，放

置前用酸性液体坐浴。3.妊娠合并细菌性阴道病的治疗：甲硝唑400mg，口服，2次/日，连续7日。或克林霉素300mg，口服，2次/日，连续7日。【护理措施】萎缩性阴道炎3【健康史】常见于自然绝经、卵巢去势后、产后闭经或药物假绝经治疗的妇女。卵巢功能，雌激素水平，上皮细胞内糖原，阴道内pH值，局部抵抗力。

外阴灼热、瘙痒。阴道分泌物增多，稀薄，呈淡黄色，感染严重者呈血样脓性白带。可伴性交痛。

【身体状况评估】抑制细菌生长，补充雌激素，增强阴道抵抗力

【护理措施】1.健康教育2.用药讲解用药目的、方法与注意事项。用药前可用1%乳酸或0.5%醋酸冲洗阴道。【护理措施】病名

病原体发病诱因主要传染途径滴虫阴道炎阴道毛滴虫，在潮湿环境下易生长。阴道酸度降低性生活传播外阴阴道假丝酵母菌病假丝酵母菌，在湿热环境下易生长。阴道酸度升高，多见于孕妇、糖尿病人、接受大剂量雌激素及抗生素治疗者直接传播、间接传播等细菌性阴道炎细菌感染尤以厌氧菌感染细菌生态平衡（菌群）失调直接传播、间接传播等萎缩性阴道炎细菌感染尤以厌氧菌感染阴道自净作用减弱，多见于绝经后妇女直接传播、间接传播等各种阴道炎发病相关因素病名

白带特点其他症状检查滴虫阴道炎灰黄色泡沫,质稀而有臭味外阴瘙痒,有时伴尿频、尿痛阴道壁有红色，镜检可查见滴虫外阴阴道假丝酵母菌病乳白色,呈凝乳状或豆渣样外阴奇痒，伴尿频、痛及性交痛阴道壁附一层白膜，不易擦去，镜检可见芽胞及菌丝细菌性阴道炎灰白色白带,薄而均质,粘度很低,有时有泡沫

轻度外阴瘙痒及刺激感PH>4.5,加入10%的氢氧化钾有鱼腥样气味，检出线索细胞萎缩性阴道炎黄色,稀或粘,有时带中夹有血丝阴道烧灼感阴道粘膜且光滑，可见小出血点及小溃疡各种阴道炎的鉴别1.正常情况下，阴道的ＰＨ值维持在

A、4～5B、5～6C、6～7D、2～3E、3～42.滴虫性阴道炎典型白带特点是

A、脓性白带B、浆液性白带

C、泡沫状白带D、豆渣样白带E、血性白带3.滴虫性阴道炎行阴道灌洗，哪项药液不能选用

A、0.5%醋酸

B、1%乳酸

C、1/5000高锰酸钾

D、碳酸氢钠E、食醋4.滴虫性阳道炎护理指导错误的是

A、已婚病人应行阴道上药

B、已婚病人的丈夫应口服灭滴灵

C、未婚病人应口服灭滴灵

D、已婚病人用酸性药液行阴道灌洗

E、未婚病人用酸性溶液行阴道灌洗5.外阴阴道假丝酵母菌病典型白带特点是

A、浆液性白带B、脓性白带

C、血性白带D、豆渣样白带E、泡沫样白带6.外阴阴道假丝酵母菌病行阴道灌洗的药液

A、0.5%醋酸

B、1%乳酸

C、2～4%碳酸氢钠

D、1/5000高锰酸钾

E、食醋7.滴虫性阴道炎典型体征是

A、阴道壁充血B、阴道壁粘膜溃疡

C、阴道粘膜附着白色片状物

D、阴道粘膜有散在性红色班点E、阴道粘膜萎缩8.外阴阴道假丝酵母菌病典型体征是

A、阴道粘膜充血

B、阴道粘膜附着白色片状物

C、阴道粘膜有散在性红色班点

D、阴道粘膜萎缩E、阴道口缩窄9.26岁，已婚妇女，主诉白带多，外阴痒，阴道内可见质稀薄的灰黄色泡沫状白带，合适的辅助检查是

A、宫颈刮片B、白带涂片检查

C、B超D、阴道镜E、宫颈治检10.62岁，阴道分泌物增多约一周，伴外阴痒，妇检，阴道壁充血，有小出血点，阴道分泌物呈脓性，该病人考虑是

A、滴虫性阴道炎B、外阴阴道假丝酵母菌病

C、老年性阴道炎D、淋病E、非特异性阴道炎11.35岁，已产妇女，外阴奇痒，坐卧不安，妇检，阴道内白带多，呈白色豆渣样，处女膜缘有白色膜状物，可能的论断是

A、滴虫性阴道炎B、外阴阴道假丝酵母菌病

C、萎缩性阴道炎D、淋病E、非特异性阴道炎第三节子宫颈炎的预防与保健慢性宫颈炎是妇科最常见的疾病。分娩、流产或手术损伤宫颈后，病原体侵入病原体主要为细菌，目前沙眼衣原体及淋病奈瑟菌感染引起的慢性宫颈炎亦日益增多，单纯疱疹病毒亦与慢性宫颈炎有关。宫颈管单层柱状上皮抗感染能力差由于宫颈黏膜皱襞多，感染不易彻底清除，往往形成慢性宫颈炎。【概述】急性宫颈炎1①性传播疾病病原体:淋病奈瑟菌及沙眼衣原体，

主要见于性传播疾病的高危人群。②内源性病原体:部分子宫颈炎的病原体与细菌

性阴道病病原体、生殖支原体感染有关。沙眼衣原体及淋病奈瑟菌均感染子宫颈管柱状上皮，沿黏膜面扩散引起浅层感染，病变以子宫颈管明显。【病原体】大部分患者无症状。有症状者主要表现：（1）阴道分泌物增多，呈黏液脓性。（2）外阴瘙痒及灼热感。（3）性交后出血、经间期出血等症状。（4）若合并尿路感染，可出现尿频、尿急、尿痛。妇科检查：子宫颈充血、水肿，有黏液脓性分泌物。【临床表现】出现两个特征性体征之一、显微镜检查子宫颈或阴道分泌物白细胞增多，可做出急性子宫颈炎症的初步诊断。1.两个特征性体征，具备一个或两个同时具备：(1)于子宫颈管或子宫颈管棉拭子标本上，肉眼见到脓性或黏液脓性分泌物。(2)用棉拭子擦拭子宫颈管时，容易诱发子宫颈管内出血。【诊断】2.白细胞检测子宫颈管分泌物或阴道分泌物中白细胞增多，后者需排除引起白细胞增多的阴道炎症。(1)子宫颈管脓性分泌物涂片作革兰染色，中性粒细胞＞30/高倍视野。(2)阴道分泌物湿片检查白细胞＞10/高倍视野。3.病原体检测应做衣原体及淋病奈瑟菌的检测，以及有无细菌性阴道病及滴虫阴道炎。【诊断】主要为抗生素药物治疗。可根据不同情况采用经验性抗生素治疗及针对病原体的抗生素治疗。1.经验性抗生素治疗：采用针对衣原体的经验性抗生素治疗方案。（1）阿奇霉素1g，单次顿服;（2）多西环素100mg，每日2次，连服7日。【治疗】2.针对病原体的抗生素治疗：(1)单纯急性淋病奈瑟菌性子宫颈炎:主张大剂量、单次给药。①头孢曲松钠250mg，单次肌内注射;

②头孢克肟400mg，单次口服;③可选头孢唑肟500mg，肌内注射;④大观霉素4g。单次肌内注射;【治疗】(2)沙眼衣原体感染所致子宫颈炎:治疗药物主要有四环素类、红霉素类及喹诺酮类。由于淋病奈瑟菌感染常伴有衣原体感染，因此，若为淋菌性子宫颈炎，治疗时除选用抗淋病奈瑟菌药物外，同时应用抗衣原体感染药物。(3)合并细菌性阴道病:同时治疗细菌性阴道病，否则将导致子宫颈炎持续存在。3.性伴侣的治疗:若子宫颈炎患者的病原体为沙眼衣原体及淋病奈瑟菌，应对其性伴进行相应的检查及治疗。【治疗】慢性宫颈炎2

慢性子宫颈炎病理类型慢性子宫颈炎病理宫颈息肉

宫颈肥大

宫颈腺体囊肿

宫颈糜烂

宫颈糜烂

宫颈阴道部外观呈细颗粒状红色区域，是由于子宫颈外口周围表面复层鳞状上皮脱落，被柱状上皮覆盖，而柱状上皮为单层，薄而透明，上皮下血管清晰显露而呈现红色，并非真性糜烂。第三节慢性宫颈炎

病理宫颈糜烂最常见

分为：单纯型、颗粒型、乳头型正常宫颈单纯型宫颈糜烂颗粒型宫颈糜烂宫颈糜烂的分度轻度（Ⅰ度）：糜烂面小于整个宫颈面积的1/3中度（Ⅱ度）：糜烂面占整个宫颈面积的1/3～2/3重度（Ⅲ度）：糜烂面占整个宫颈面积的2/3以上宫颈息肉慢性炎症的长期刺激使宫颈管局部粘膜增生，逐渐自基底部宫颈外口突出而形成息肉。单个多个，色鲜红，质脆，触之易出血，蒂细长，形如舌状。

宫颈息肉

二慢性子宫颈炎宫颈腺体囊肿宫颈糜烂愈合过程中，腺体分泌物引流受阻，潴留形成大小不等的小囊泡，呈青白色，内含无色粘液。宫颈腺体囊肿宫颈腺体囊肿阴道分泌物增多：

乳白色黏液状/淡黄色脓性/血性宫颈充血、水肿，有黏液脓性分泌物宫颈管黏膜质脆，易诱发出血【临床表现】

1、宫颈刮片细胞学检查，排除早期宫颈癌，

2、必要时宫颈活检，协助明确宫颈病变性质。【实验室检查】宫颈活检以局部治疗为主。

1.物理疗法：是目前治疗宫颈糜烂最常用的有效治疗方法。常用激光、冷冻、微波及红外线凝结治疗，创面愈合需3～4周，病变较深者需6～8周。

2.药物治疗：局部药物治疗适用于糜烂面积较小和炎症浸润较浅的病例。宫颈黏膜炎可全身应用抗生素。

3.手术治疗：宫颈息肉行息肉摘除术并送病检。宫颈腺体囊肿以微波或电灼破坏囊壁。【治疗】【处理原则】一般治疗：保持会阴清洁干燥、按医嘱用药物理治疗注意事项：

时间：月经干净后3～7天术前：除外禁忌证术后：保持会阴清洁禁止性生活和盆浴4～8周出现异常随诊两次月经干净后3～7天复查积极预防：定期体检，避免损伤【处理要点】第四节盆腔炎性疾病及生殖器结核的预防与保健女性上生殖道的一组感染性疾病包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、

盆腔腹膜炎。其中，以输卵管炎、输卵管卵巢炎

最常见。盆腔炎性疾病后遗症：腹痛（痛经）、不孕、

异位妊娠

【概念】内源性病原体：寄居于阴道内的菌群外源性病原体：性传播疾病的病原体【病因】年龄不良性行为下生殖道感染宫腔内手术经期卫生不良邻近器官炎症蔓延盆腔炎性疾病再次急性发作

【高危因素】急性子宫内膜炎及子宫肌炎急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿急性盆腔腹膜炎急性盆腔结缔组织炎败血症、脓毒血症、肝周围炎盆腔炎性疾病后遗症

【病理】因炎症轻重及范围大小而不同急性盆腔炎性疾病：下腹痛伴发热，重者高热、寒战、头痛、食欲不振盆腔炎性疾病后遗症：低热、乏力，不孕、异位妊娠、慢性盆腔痛或盆腔炎性疾病反复发作【临床表现】及时、足量的抗生素治疗，必要时手术治疗。盆腔炎性疾病后遗症者，多采用综合性治疗方案。

【处理原则】1.抗生素治疗：常用抗生素配伍方案有（1）青霉素或红霉素与氨基糖苷类药物及甲硝唑联合：①青霉素每日320～960万U，分3～4次加入少量液体中间歇快速静脉滴注；②红霉素每日1～2g，分3～4次静脉滴注；③庆大霉素80mg，每日2～3次静脉滴注或肌内注射；④阿米卡星每日200～400mg，分2次肌内注射。

疗程一般不超过10日。甲硝唑500mg静脉滴注，8h1次，病情好转后改口服，每次400mg，8h1次。可用于内源性细菌感染。（2）第二、三代头孢菌素与甲硝唑联合：①头孢西丁钠1～2g，静脉滴注，6h1次。②头孢替坦二钠1～2g，静脉滴注，12h1次。其他可根据药敏试验选择头孢呋辛钠、头孢唑肟、头孢曲松钠、头孢噻肟钠。甲硝唑用法同前。多用于革兰阴性杆菌及淋病奈瑟菌感染治疗。（3）克林霉素与氨基糖苷类药物(或甲硝唑)联合：①克林霉素600～900mg，8～12h1次，静脉滴注；②庆大霉素80mg(80万U)，8h1次，静脉滴注。临床症状、体征改善后，继续静脉应用24～48h，克林霉素改为300mg口服，每日3～4次，连用14日。对厌氧菌为主感染疗效较好。（4）喹诺酮类与甲硝唑联合：①环丙沙星200mg，静脉滴注，12h1次；②或氧氟沙星400mg，静脉滴注，12h1次；③或左氧氟沙星500mg，静脉滴注，每日1次/。甲硝唑500mg静脉滴注，8h1次。

3.手术治疗对于药物治疗无效输卵管脓肿或盆腔脓肿患者可切开引流或病灶切除术。慢性盆腔炎中药治疗

红藤汤灌肠：方药：红藤、紫花地丁、鱼腥草、蒲公英、鸭跖草、赤芍各30g。用法：水煎浓缩至100ml，待药液温度38-39℃时，嘱患者臀部抬高，取侧卧位，5号导尿管插入肛门15cm以上，缓注药液，20-30分钟注完，保持侧卧30分钟，每日1次，共10天1疗程。第五节性传播疾病的预防与保健概念：以性行为为主要传播途径及可经性行为传播的一组传染病。范围传播方式危害【性传播疾病】淋病

gonorrhea1病原体：淋病奈瑟菌

侵袭部位：生殖、泌尿系统黏膜的柱状上皮与移行上皮

【病因】直接传播：绝大多数为性传播间接传播：污染衣物等【传播途径】潜伏期：1～10日，平均3～5日急性：急性尿道炎，白带增多前庭大腺炎、急性宫颈炎急性子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔脓肿、腹膜炎慢性：长期潜伏，反复发作【临床表现】妊娠早期：感染性流产、人工流产后感染妊娠晚期：胎膜早破分娩：子宫内膜炎、输卵管炎、播散性淋病胎儿：早产、胎儿宫内感染新生儿：淋菌结膜炎、肺炎、败血症【对妊娠、分娩、胎儿和新生儿的影响】药物治疗为主：头孢曲松钠+红霉素大剂量一次彻底治愈夫妻同治【处理原则】急性期：注意休息，严格床边隔离心理支持，随访指导健康教育：治疗期严禁性交孕妇护理：产前筛查，尽早确诊，彻底治疗新生儿护理：预防淋菌性眼炎【处理要点】尖锐湿疣

condylomaacuminate2病原体：人乳头瘤病毒

【病因】直接传播：绝大多数为性传播间接传播：污染衣物、器械新生儿经阴道分娩时吞咽含HPV的羊水、血等【传播途径】潜伏期：3周～8个月典型体征：乳头状疣，互相融合成鸡冠状、桑葚状或菜花状。

【临床表现】去除外生疣体，改善症状和体征。【处理原则】心理支持健康教育保持外阴清洁，避免混乱的性关系。污染的衣物及时消毒。配偶或性伴侣同时治疗。

随访指导

治愈标准是疣体消失，有复发可能，遵医嘱随访。孕妇及新生儿护理【处理要点】梅毒syphilis3病原体：苍白密螺旋体

【病因】直接传播：绝大多数为性传播间接传播：衣裤、被褥、浴具等垂直传播：先天梅毒【传播途径】潜伏期：2～4周一期梅毒：硬下疳二期梅毒：梅毒疹三期梅毒：永久性皮肤黏膜损害【临床表现】早期明确诊断，及时治疗，用药足量，疗程规范

【处理原则】心理护理健康教育

治疗期间禁止性生活，性伴侣应同时进行检查及治疗。治愈标准为临床治愈及血清学治愈。治疗后至少2年内不妊娠。

随访指导：随访2～3年孕妇护理：梅毒血清学筛查

【处理要点】1、

概念：艾滋病又称为获得性免疫缺

陷综合征（Acquired