肘关节骨折术后四阶段康复程序康复治疗技术专业刘浩阳讲解

康复治疗技术专业

刘浩阳肘关节骨折术后四阶段康复程序《骨骼肌肉系统疾病康复》课程这个阶段最重要的是控制肿胀、减轻炎症反应损伤和/或手术后急性期出血会造成组织明显的肿胀。而肿胀会造成瘢痕形成、粘连。要重视急性期的冷敷、加压包扎。患者术后2天内我们给予cryocuff处理。对于消除肿胀，当然还包括最基本的抬高患肢另外疼痛的处理也很重要。它可以让患者最大程度的参与治疗程序。药物、TENS?根据内固定的稳定程度，只要手术医师许可，应该尽早开始ROM治疗，强调规律的训练和AROM练习。1.急性肿胀期（损伤/手术后2周）这个阶段的主要特征是出现大量增生的同时又无序排列的瘢痕组织。这种增生比较活跃同时瘢痕组织也具有很好的延展性，我们要好好利用这个阶段瘢痕的延展性，用我们的治疗措施进行干预以获得可能的最大关节活动度。如果允许进行全关节活动度的被动运动，治疗的重点是“自我被动牵伸”，配合使用重量牵引、动态/静态进展支具。这个阶段支具的使用是最有效的获得ROM的手段。非常遗憾的是，能够用上专业的动态或静态进展牵伸的支具的患者太少了。其原因除了进口支具的昂贵，国产支具的匮乏之外，还有骨科医师和康复工作者这方面的理念和知识的缺乏。这就是为什么我们的肱骨远端术后患者最后的结果与美国OTA报道（75%的优良率，优良率的标准是15°-140°）的有那么大的差距。差距最大的方面就是在支具这一块。缺少了支具，我们每天屈指可数的治疗时间换得的效果无法维持。因为对于ROM训练，最通俗的一句话就是"用时间换取空间"2.炎症期（损伤/术后2-6周）对于肘关节ROM的训练，基本上大家公认的一个事实是，屈曲比较容易恢复，一般在术后2-3月，而伸的恢复比较慢，通常需要4-6月甚至更长时间。跟国外学者的建议一致，常常建议患者睡前训练伸，然后夜间佩戴伸肘支具。次日上午进行屈曲活动度练习。当肿胀开始消褪，在ROM练习前或者佩戴支具前可以进行湿热疗法，用的最多的是hotpack，没有这个条件的使用蜡疗也行。即使平片发现HO，比较同意国外学者的意见，继续进行ROM练习。康复目标也就是肘关节功能ROM，100°（30°，130°），这个ROM可以让患者完成90%以上的日常动作。不可忽略力量训练。这也是现在大家都强调的主动康复。力量训练不仅可以让肌肉恢复力量也可以最大限度的改善ROM。另外要鼓励患者多在ADL中使用患肢。背景资料：众所皆知，关节挛缩和肌无力是骨科康复研究的两大基本问题。刚接触这个领域，检索过国际上在关节挛缩方面的新进展，发现了在支具方面上世纪90年代一位美国医师提出了静态进展性牵伸SPS（staticprogressivestretch）概念，并成功的研制了sps支具。也就是文中所提及的staticprogressivesplinting。很遗憾国内的支具行业同样与国外有着非常大的差距。我曾经尝试从香港购买，但器械商的进价一个肘关节sps支具价格就在人民币8000元左右，显然不适合中国国情。好在我后来借用biodex等速测力计实现了sps的理论，并已成功的用于门诊大量关节挛缩患者。当然没有sps支具那么便捷，患者可自行在家使用，每天使用3次以上。这个阶段，瘢痕组织完全形成并受运动和应力的影响进行纤维重组，因此这个阶段也是康复治疗的有效期。这个阶段支具的应用可以适度增加强度，因为骨折已经愈合啦。依然强调长时间规律的佩戴支具以获得对软组织的最大量的牵伸。同样不可忽视抗阻力量训练对增加ROM的作用。鼓励患者主动参与、配合治疗。积极开展围手术期康复。3.纤维化期（损伤/术后6-12周）无论是神经康复还是骨科康复，都有个时间窗的概念。而进入第四期，康复的疗效大打折扣，但依然有效。对于术后6月甚至更久来门诊诉求康复治疗的患者，这类患者一般没有接受过早期康复治疗，所以他们的关节僵硬会比较严重，加之这个时期本来康复效果就不大。通常会告知患者，保守治疗效果不理想，要付出很多的时间、精力、财力，而收获甚微，建议患者先行手术松解，术后再结合康复治疗，那样会事半功倍。这个阶段只要ROM还可以增加，就继续使用支具。当ROM达到康复目标或ROM进入平台期，则中止使用支具。支具的中止使用需要慢慢减少佩戴时间，不能一下子完全停用。力量训练建议最少需要坚持半年。让患者坚持这么长的时间