医学高级职称副高《普通外科学》仿真试题（网友回忆版）二

医学高级职称副高《普通外科学》仿真试题（网友回忆版）二

［单选题］1.泌尿系结核最早受到感染的是

A.一侧肾

B.双侧肾

C.输尿管

D.膀胱

E.尿道

参考答案：B

参考解析：结核分枝杆菌经血行感染进入肾，主要在双侧肾皮质的肾小球周围

毛细血管丛内，形成多发性微小结核病灶。

［单选题］2.下列哪项不是前列腺增生的并发症

A.尿毒症

B.血尿

C.感染

D.肾结石

E.腹股沟疝

参考答案：D

参考解析：前列腺梗阻引起膀胱尿潴留，可以继发感染和膀胱结石形成，但不

会引起肾结石。

［单选题］3.膀胱肿瘤T1期表明肿瘤侵及

A.黏膜表面

B.黏膜固有层

C.浅肌层

D.深肌层

E.外膜层

参考答案：B

参考解析：膀胱癌根据癌浸润膀胱壁的深度，多采用TNM分期标准。原位癌；

TA无浸润的乳头状癌；「浸润黏膜固有层。

［单选题］4.肾血管性高血压肾切除治疗的指征应除外

A.患肾萎缩小于健肾1/2以上

B.患肾功能严重丧失

C.对侧肾功能良好

D.只要对侧肾功能良好，均应做患肾切除

E.血管重建手术失败，无法再修复者

参考答案：D

参考解析：当患肾萎缩小于健肾1/2以上，或患肾功能严重丧失，而对侧肾功

能良好时，可切除患肾。肾动脉狭窄可使患肾功能受损，在严重高血压时可对

两肾都有影II向，切除患肾要慎重。

［单选题］5.关于骨折的功能复位标准，下列哪项是错误的

A.成人下肢骨折缩短不超过1cm

B.成人骨折成角移位不超过10°,儿童不超过15°

C.成人骨折分离移位不超过2cm

D.长骨干横行骨折对位应达1/3以上

E.儿童下肢骨折缩短不超过2cm

参考答案：C

参考解析：功能复位的标准是：①骨折部位的旋转移位、分离移位必须完全矫

正（而不是移位超过2cm）。②缩短移位在成人下肢骨折不超过1cm;儿童若无

骨酝损伤，下肢缩短在2cm以内，在生长发育过程中可自行矫正。③成角移

位：下肢骨折轻微的向前或向后成角，与关节活动方向一致，日后可在塑形期

内自行矫正。向侧方成角移位，必须完全复位。④长骨干横形骨折，骨折端对

位应达1/3以上，干筋端骨折至少应对位3/4左右。

［单选题］6.一病人，右上臂被机器绞伤后，上臂中部出现异常活动，伤侧腕下

垂，各掌指关节不能主动伸直，拇指不能外展，手臂楼侧麻木感，最有可能的

诊断是

A.右肱骨中段骨折

B.右肱骨中段骨折合并正中神经损伤

C.右肱骨中段骨折合并尺神经损伤

D.右肱骨中段骨折合并楼神经损伤

E.右肱骨中段病理性骨折

参考答案：D

参考解析：上臂中部出现异常活动提示可能有右肱骨中段骨折，伤侧腕下垂，

各掌指关节不能主动伸直，拇指不能外展，手臂楼侧麻木感是梳神经损伤的表

现。

［单选题］7.手部损伤时;上肢止血带应上在哪个部位

A.腕部

B.前臂

C.肘部

D.上臂

E.上臂上段

参考答案：E

参考解析：上肢止血带应位于上臂上段，因为前臂有骨间掌侧和背侧动脉供

血，止血带无法压迫它们，因而无法起到止血的作用。肘腕部亦如此。

［单选题］8.股骨颈外展型骨折是指Pauwells角

A.小于10°

B.小于15°

C小于20°

D.小于25°

E.小于30°

参考答案：E

参考解析：Pauwells角小于30°,为外展骨折。由于骨折面接触多，不容易再

移位，故属于稳定性骨折。Pauwells角大于50°,为内收骨折，属于不稳定性

骨折。Pauwells角越大，骨折端所遭受的剪切力越大，骨折越不稳定。

［单选题］9.脊柱外伤造成脊髓休克，是由于

A.脊髓失去高级中枢控制

B.骨折片刺入脊髓

C.因脊髓受血肿等压迫

D.外伤后脊髓神经细胞遭破坏

E.脊髓上、下行神经传导束断裂

参考答案：A

参考解析：各种较重的脊髓损伤后均可立即发生损伤平面以下弛缓性瘫痪，这

是失去高级中枢控制的一种病理生理现象。

［单选题］10.神经损伤后，出现自主神经功能障碍的早期表现为

A.皮肤苍白

B.皮肤温度增高

C.皮肤潮湿

D.皮纹变深

E.皮肤温度降低

参考答案：B

参考解析：血管在正常神经支配下处于轻度收缩状态，失神经支配后，早期血

管扩张、血流增加，将体内热量带到体表，表现出皮肤温度升高。

［单选题］11.关于粘连性肩关节囊炎，下列哪项是错误的

A.是关节周围多种软组织的慢性炎症

B.临床上为肩痛，关节活动受限

C.外展外旋后伸受限明显

D.病理改变为关节外软组织粘连

E.具有自限性

参考答案：D

参考解析：粘连性肩关节囊炎是关节周围多种软组织的慢性炎症。临床上为肩

痛，关节活动受限，尤其是肩关节的外展外旋后伸受限明显。有其自然病程，

12〜24个月左右自愈，但遗留不同程度的功能障碍。病理上为关节内外均有粘

连，产生疼痛及活动受限。

［多选题］1.常用先天性巨结肠诊断的方法是

A.B超

B.领灌肠

C.腹部X线检查

D.CT或MRI

E.直肠测压

参考答案：BCE

参考解析：CT、MRI和B超不是了解先天性巨结肠病变部位范围的常用检查。

［多选题］2.患者男性，34岁。肝区疼痛伴间歇性发烧经B超、CT显示左肝外叶

胆管扩张伴结石，胆囊肿，胆总管增粗，内有泥沙样结石，并经术中证实，胆

总管探查远端明显狭窄，F9号导尿管不能通过，请考虑术式

A.胆囊切除术

B.胆肠吻合术

C.胆总管探查术

D.左肝外叶切除术

E.Oddi括约肌成形术

参考答案：ABCD

［多选题］3.下肢静脉曲张的并发症有

A.湿疹

B.血栓性浅静脉炎

C.色素沉着

D.曲张静脉破裂出血

E.溃疡

参考答案：ABCDE

［多选题］4.对于一时不能确定有无内脏损伤患者，在进行非手术治疗的同时，

应进行严密的病情观察，在观察期做法正确的是

A.应用广谱杭生素，预防可能存在的感染

B.输血补液，防止休克

C.不随便搬动病人，以免加重伤情

D.及时止痛，以减轻病人痛苦

E.禁食，同时营养支持治疗

参考答案：ABCE

［多选题］5.属于灭菌法的方法有

A.高压蒸气法

B.煮沸法

C.电离辐射法

D.火烧法

E.甲醛蒸气熏蒸法

参考答案：ABCD

［多选题］6.壶腹部周围癌是指

A.胰头癌

B.胰钩突癌

C.胆总管末端癌

D.Vater壶腹部癌

E.十二指肠乳头癌

参考答案：CDE

［多选题］7.患者男性，50岁。胆囊结石行“胆囊切除、胆总管探查+T型管引流

术”后12天。拔除T型管的指征有

A.T型管造影无异常

B.每日胆汁引流量为300ml以下

C.无腹痛、黄疸

D.T型管造影无异常后即可马上拔管

E.T型管造影后夹闭管2天病人无不适

参考答案：ABCE

参考解析：T管造影后应开放24小时以上，再夹管48小时后病人无不适才能拔

管。

［多选题］8.关于甲状腺单发结节，在哪些情况下被认为恶变可能性大

A.甲状腺扫描显示为冷结节

B.儿童甲状腺单发结节

C.老年人甲状腺单发结节

D.甲状腺扫描显示为热结节

E.甲状腺单发结节伴同侧颈淋巴肿大

参考答案：ABE

［多选题］9.高钾血症的典型心电图改变包括

A.出现U波

B.PRJ间期延长

C.QRS波增宽

D.QT间期延长

E.高而尖的T波

参考答案：CDE

［多选题］10.腹部闭合性创伤患者，在伤后20分钟入急症室，各项体检未发现

内脏损伤体征，再行辅助检查，下列哪些不是剖腹探查指征

A.血清淀粉酶升高

B.血色素测定逐渐下降

C.腹腔灌洗有胆汁

D.腹部平片示肠胀气

E.腹腔穿刺出0.1ml不凝血

参考答案：AD

［多选题］11.肛管直肠环包括

A.耻骨直肠肌

B.直肠纵肌

C.内括约肌

D.外括约肌深部

E.外括约肌皮下部

参考答案：ACD

［多选题］12.患者男性，50岁。B超发现右叶肝脏3cm实性占位，

AFP1000ng/ml,肝功能正常，10年前有肝炎病史。若患者拒绝手术切除，对该

患者可以采取的方法是

A.继续随访

B.经皮微波消融术

C.经皮射频消融术

D.选择性肝动脉栓塞化疗术

E.经皮无水酒精瘤内注射术

参考答案：BCDE

［多选题］13.急性继发性腹膜炎的治疗原则是

A.高热量、高蛋白饮食

B.禁食

C.半卧位

D.选择合适的抗生素治疗

E.除致病原因

参考答案：BCDE

参考解析：急性腹膜炎患者需要补充足够的热量和营养支持，但在胃肠功能来

恢复时需通过肠外营养。

［多选题］14.关于腹腔镜结直肠手术的叙述，正确的是

A.伤口肿瘤复发率较高

B.出现转移是绝对禁忌证

C.用于肿瘤手术尚有争议

D.肥胖是绝对禁忌证

E.术中发生损伤，尽量在腹腔镜下处理

参考答案：BC

［多选题］15.原发性甲状腺机能亢进，经术前准备，符合哪些条件，可进行手术

A.血压正常

B.病人迫切要求手术

C.脉搏在70次/分以下

D.体重增加，食欲正常

E.服卢戈氏碘液后甲状腺变硬

参考答案：CDE

［多选题］16.与腹股沟疝发生相关的解剖因素有

A.腹外斜肌在腹股沟区已形成键膜

B.精索(或圆韧带)由腹股沟管通过

C.腹膜鞘状突未闭

D.腹壁组织疏松

E.腹内斜肌的弓状下缘发育不全或位置偏高

参考答案：BCDE

［多选题］17.腹部闭合性损伤后8小时，有明显弥漫性腹膜炎体征，关于腹穿抽

出液体提示正确诊断的是

A.不凝血，怀疑脾破裂

B.黄绿色混浊液怀疑结核性腹膜炎

C.含胆汁的不凝血，怀疑肝破裂

D.血性稀薄液，淀粉酶明显增高，怀疑胰腺损伤

E.黄色、混浊、含胆汁无臭味，怀疑胃或小肠破裂

参考答案：ACD

参考解析：实质性器官损伤可抽出不凝血，肝破裂可能有胆汁溢入腹腔；胰腺

损伤因胰液渗入腹腔其淀粉酶可升高。

［多选题］18.急性胰腺炎预后不良的指标有

A.血清钙低于8mg/dL

B.AST高于250U/dL

C.血糖高于200mg/dL

D.血清淀粉酶高于450U/dL

E.白细胞计数大于16000/mm3

参考答案：ACE

［多届题］19］影响中心静脉压变化的因素是

A.血容量

B.胸内压

C.肺循环阻力

D.静脉回心血量

E.右心室舒张期压力

参考答案：ABDE

［多选题］20.全身炎症反应综合征(SIRS)可具有的表现有

A.皮疹

B.呼吸急促

C.体温升高

D.心率加快

E.白细胞增高

参考答案：BCDE

参考解析：SIRS2001年国际脓毒症定义会议的诊断修订标准：提出的四点（体

温、心率、呼吸和外周血白细胞计数）中没有皮肤改变。

［多选题］21.预防休克病人发生急性肾衰的处理措施，正确的是

A.及时纠正低血容量性休克，避免肾缺血

B.休克合并DIC时，要及时应用肝素治疗

C.病人只要出现尿量减少时，要及时使用利尿剂

D.矫治休克时，不宜使用易引起肾血管收缩的药物

E.对有溶血倾向的病人应保持肾小管通畅，碱化尿液，避免肾小管损害

参考答案：ABDE

［多选题］22.乳腺癌病理分型，属于乳腺浸润性特殊癌的有

A.硬癌

B.粘液腺癌

C.乳头状癌

D.鳞状细胞癌

E.小叶原位癌

参考答案：BCD

参考解析：硬癌和小叶癌属于非特殊癌。

［多选题］23.初期复苏的主要任务是

A.保持呼吸道通畅

B.有效的人工呼吸

C.建立有效的人工循环

D.保护肾功能

E.维持正常体温

参考答案：ABC

共享题干题

患者男性，56岁。乏力，纳差，黄疸一月，伴恶心呕吐，吐出胃内容，尿色加

深，大便次数增加2~3次/天，稀烂，无粘液、体检：T：37.4℃,BP：

140/85mmHg,P：84次/分，R：20次/分。右上腹可触及一包块，较软，随呼吸

上下活动，无压痛，肝肋下3厘米，质尚软，脾未触及。肝功能黄疸指数

22U,SGPT195uo在当地医院行护肝、抗炎、利胆等治疗，SGPT降至55u,黄疸

指数仍持续上升，转来诊治。

［不定项选择题］L为了鉴别本病例黄疸性质，需进行哪些检查？

A.空腹血糖，糖耐量试验

B.尿三胆及尿糖

C.抗-甲肝抗体

D.乙肝标志物检查

E.6-磷酸葡萄糖醛酸酶

F.碱性磷酸酶，r转肽酶，转氨酶

G

血尿淀粉酶测定

H

癌胚抗原

I

血清总胆红质，直接胆红质

J

腹部B超检查

参考答案：BCDEFIJ<br/>

［不定项选择题］2.提示：直接胆红素16.Img/L,间接胆红素8.2mg/L,尿胆红

质+++。B超示：肝脏偏大，包膜光整，胆囊增大，外形饱满，胆汁透声差，肝

内胆管，胆总管扩张，可见细密的强回声光团，不伴声影。初步诊断考虑哪些

疾病？

A.壶腹部癌

B.病毒性肝炎

C.胰头癌

D.胆囊炎，胆囊结石

E.慢性胰腺炎

F.胆总管下端结石

G

化脓性胆管炎

H

原发性肝癌

参考答案：AC

［不定项选择题］3.为明确诊断仍需进一步作哪些检查？

A.经皮肝穿刺胆管造影（PTC）

B.纤维胃镜检查

C.选择性血管造影

D.X线十二指肠低张造影

E.腹腔镜检查

F.逆行胰胆管造影

G

CT检查

H

核素.得扫描检查

参考答案：ADFG<br/>

［不定项选择题］4.提示：腹部稍膨隆，移动性浊音土，凝血酶元时间18'（正

常对照14），总蛋白6.4g/dL,白蛋白3.2g/dL,血糖150mg/dL,尿糖

++++。本病例术前应作哪些准备？

A.术前应用抗生素

B.术前口服降血糖药或用胰岛素

C.输人体白蛋白或小量多次输新鲜血

D.给予各种维生素如B族、C、K等

E.应用葡萄糖，胰岛素和钾盐混合液

F.输给凝血酶之复合物

G

手术日晨插胃管和导尿管

参考答案：ACDG<br/>

［不定项选择题］5.提示：术中发现胆总管下端壶腹部有一肿块，大小3义

3.5cm2,冰冻切片证实管状腺癌，肿块未侵及门静脉，腔静脉，肠系膜上动静

脉。应考虑作何种手术？

A.胰腺全切除术

B.WHIPPLE或胰十二指肠切除术

C.作空肠，胆总管吻合术

D.胃空肠吻合术

E.胆囊十二指肠吻合术

F.胆总管切开“T”管引流术

G

胆囊胃吻合术

参考答案：B

［不定项选择题］6.提示：术后第二天，病人精神差，呼吸30次/分，胃肠减压

量每天1000ml以上，血钾3.6mmol/L；血钠130mmol/L,血氯90mmol/L；PH：

7.36PC02：47mmHg,PO2：70mmHg,HC0<：26mmol/L,BE：+5。根据上述情况哪

些诊断是正确的？

A.混合性碱中毒

B.代谢性碱中毒（失代偿）

C.呼吸性酸中毒（失代偿）

D.低钠、低氯血症

E.混合性酸中毒

F.代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒

G

代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒

H

代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒

参考答案：DF〈br/>

［不定项选择题］7.提示：胰十二指肠切除术后第六天，腹腔引流管引流量增

加，每天200〜300ml,为淡血性液。T：37.8℃,右上腹胀痛，轻度腹肌紧张，

WBC：16.0X109/L,首先考虑哪些并发症？

A.胆瘦，胆汁性腹膜炎

B.腹腔内出血

C.胰瘦

D.膈下脓肿

E.胆道逆行感染

F.胃肠吻合口瘦

G

急性胰腺炎

H

低蛋白血症，腹水伴感染

参考答案：CH

患者男性，50岁。患食管癌导致进行性吞咽困难无法进食4天。

［不定项选择题］8.提示：患者自觉极度口渴、唇舌干燥，查体眼窝下陷、皮肤

失去弹性。此时患者的初步诊断为

A.轻度等渗性缺水

B.轻度高渗性缺水

C.轻度低渗性缺水

D.中度低渗性缺水

E.中度高渗性缺水

F.中度等渗性缺水

G

重度高渗性缺水

H

重度等渗性缺水

I

重度低渗性缺水

参考答案：E

参考解析：1.根据题干应为高渗性缺水。表现在食道梗阻不能进食水；因没有

出现精神症状，所以属于中度缺水。2.当缺水量为体重的2〜4%,4〜6%和>6%

时，缺水程度分别为轻、中、重。3.每天每日的生理需要量2000m。

［不定项选择题］9.提示：患者自觉极度口渴、唇舌干燥，查体眼窝下陷、皮肤

失去弹性。根据患者目前的临床特点估计缺水量约为体重的

A.0-1%

B.1-2%

C.2-3%

D.4-6%

E.7-8%

F.9-10%

G

＞10%

参考答案：D

参考解析：1.根据题干应为高渗性缺水。表现在食道梗阻不能进食水；因没有

出现精神症状，所以属于中度缺水。2.当缺水量为体重的2~4%,4〜6%和＞6%

时，缺水程度分别为轻、中、重。3.每天每日的生理需要量2000m。

［不定项选择题］10.提示：患者自觉极度口渴、唇舌干燥，查体眼窝下陷、皮肤

失去弹性。该患者的治疗措施中正确的是

A.所需补水量宜在2日内补给

B.给予0.45%的氯化钠溶液静脉滴注

C.给予5%的葡萄糖溶液静脉滴注

D.给予0.9%的氯化钠溶液静脉滴注

E.补液量中应包括每日的生理需要量1000ml

F.每缺少体重1%的水分，需补液约400〜500ml

参考答案：ABCF

参考解析：1.根据题干应为高渗性缺水。表现在食道梗阻不能进食水；因没有

出现精神症状，所以属于中度缺水。2.当缺水量为体重的2〜4%,4〜6%和＞6%

时，缺水程度分别为轻、中、重。3.每天每日的生理需要量2000m。

患者男性，40岁。饱餐后出现上腹部疼痛伴恶心、呕吐6小时急诊。查体：神

志淡漠。T38.5C,P110次/分，R28次/分，BP10/6KPa(75/45mmHg),腹胀，

全腹肌紧张，有压痛及反跳痛，腹部叩诊鼓音，移动性浊音(-)，肠鸣音消

失。生化检查：血白细胞23X107L,血红蛋白120g/L,血小板150X1()9,尿

淀粉酶128U/L,血淀粉酶256U/L(温氏单位)，腹部X线片：普遍肠胀气。

［不定项选择题］11.最可能的诊断是

A.胆囊结石合并感染

B.肝脓肿

C.感染性休克

D.急性心肌梗塞

E.消化性溃疡穿孔

F.急性单纯性胰腺炎

G

急性出血坏死性胰腺炎

H

急性梗阻性化脓性胆管炎

参考答案：G

参考解析：2.根据题意，为明确诊断所要进行的检查，心电图和胃镜对明确诊

断属于非必须。3.胰腺炎致病因素繁多，国内以胆道疾病为主，占50%,西方

主要与饮酒有关，约占60%。

［不定项选择题］12.为明确诊断，下一步需进行的检查有

A.胃镜

B.腹部CT

C.胸部X线片

D.心电图

E.腹腔穿刺

F.腹部X线片

G

腹部B超

参考答案：BCEFG

参考解析：2.根据题意，为明确诊断所要进行的检查，心电图和胃镜对明确诊

断属于非必须。3.胰腺炎致病因素繁多，国内以胆道疾病为主，占50%,西方

主要与饮酒有关，约占60%。

［不定项选择题］13.该病常见的病因有

A.胆汁反流

B.药物

C.肠伤寒

D.低血压或休克

E.胆道蛔虫症

F.精神刺激

G

动脉硬化症

H

胆总管下段结石

参考答案：ABDEH

参考解析：2.根据题意，为明确诊断所要进行的检查，心电图和胃镜对明确诊

断属于非必须。3.胰腺炎致病因素繁多，国内以胆道疾病为主，占50%,西方

主要与饮酒有关，约占60%。

［不定项选择题］14.该病应鉴别的疾病有

A.急性肾绞痛

B.急性胆囊炎

C.急性胃肠炎

D.心绞痛

E.胆石症

F.心肌梗塞发作

G

急性胃十二指肠穿孔

参考答案：BCDEFG

参考解析：2.根据题意，为明确诊断所要进行的检查，心电图和胃镜对明确诊

断属于非必须。3.胰腺炎致病因素繁多，国内以胆道疾病为主，占50%,西方

主要与饮酒有关，约占60%。

患者男性，62岁，阵发性腹痛伴呕吐四天急诊来院。一年前因阑尾穿孔在当地

医院行阑尾切除术，术后伤口感染，术后一月发现伤口处隆起一包块，平卧则

消失，余无不适。体检：血压：115/90mmHg,消瘦，腹胀，右中腹切口疤痕下

见一小儿拳头大包块：约8X7X5cm,位于皮下、质地中等，压之变形、不消

失、压痛(+)、稍可上下推动，偶闻肠鸣音亢进，腹肌不紧。

［不定项选择题］15.提示：血常规检查：白细胞：13.4X109/L,中性粒细胞：

0.90o血清钠：120mmol/L。(120mEq/L)。血气分析：pH：7.33,Pa02：

6.3kPa(48mmHg),BE-7mmol/L,SB：19mmol/L,PC02：3.7kPa(28mmHg)°

初步考虑哪些疾病？

A.代谢性酸中毒，呼吸性碱中毒

B.粪块秘结

C.粘连性肠梗阻

D.肠套叠

E.白线疝嵌顿

F.代谢性酸中毒

G

切口疝

H

切口疝嵌顿

I

结肠癌并肠梗阻

参考答案：ACFH

参考解析：7.腹腔手术后，出现体温升高、典型的直肠或膀胱刺激症状，里急

后重、大便频而量少、有粘液便、尿频、排尿困难等，应想到可能有盆腔脓

肿。腹部检查多无阳性发现。直肠指检可发现肛管括约肌松弛，在直肠前壁可

触及向直肠腔内膨起、有触痛、有时有波动感的肿物。已婚女病人可进行阴道

检查，以协助诊断。如是盆腔炎性包块或脓肿，还可经后穹窿穿刺抽脓，有助

于诊断和治疗。下腹部超声及经直肠或阴道超声检查均有助于明确诊断。必要

时可作CT检查，进一步帮助明确诊断。腹部平片、直肠镜检、尿培养非必须的

检查。

［不定项选择题］16.提示：血常规检查：白细胞：13.4X1()9/L,中性粒细胞：

0.90o血清钠：120mmol/L(120mEq/L)□血气分析:pH：7.33,Pa02：6.3KPa

(48mmHg),BE-7mmo/L,SB：19mmol；/L,PCO2：3.7kPa(28mmHg)。患者出

现上述水电解质、酸碱紊乱原因有哪些？

A.四天未进食，致血液稀释

B.由于出现缺氧代谢，致酸性产物增多

C.大量呕吐消化液

D.四天来未进食

E.从尿液中丢失过多Na+、K+、Cl-

F.由于出现缺氧代谢，致碱性产物增多

G

由于大量丢失碱性消化液

H

由于大量丢失酸性消化液

I

由于毒素吸收

J

由于第三间隙扩大

参考答案：BCDGJ

参考解析：7.腹腔手术后，出现体温升高、典型的直肠或膀胱刺激症状，里急

后重、大便频而量少、有粘液便、尿频、排尿困难等，应想到可能有盆腔脓

肿。腹部检查多无阳性发现。直肠指检可发现肛管括约肌松弛，在直肠前壁可

触及向直肠腔内膨起、有触痛、有时有波动感的肿物。已婚女病人可进行阴道

检查，以协助诊断。如是盆腔炎性包块或脓肿，还可经后穹窿穿刺抽脓，有助

于诊断和治疗。下腹部超声及经直肠或阴道超声检查均有助于明确诊断。必要

时可作CT检查，进一步帮助明确诊断。腹部平片、直肠镜检、尿培养非必须的

检查。

［不定项选择题］17.该患者补液治疗中，下列哪些是正确的？

A.首先快速输等渗盐水，改善血液循环

B.首先快速输10%葡萄糖液，解决能量不足

C.当天补液量=正常需要量+当天额外丢失量

D.先盐后糖，先慢后快

E.先晶体后胶体，先糖后盐

F.先输血，解决血容量不足

G

先解决血容量不足

H

尿量＞25ml/h时可补钾

I

先输平衡盐液，解决血容量不足

J

酸中毒可放在后期以5%NaHCC）3纠正

参考答案：AGHI

参考解析：7.腹腔手术后，出现体温升高、典型的直肠或膀胱刺激症状，里急

后重、大便频而量少、有粘液便、尿频、排尿困难等，应想到可能有盆腔脓

肿。腹部检查多无阳性发现。直肠指检可发现肛管括约肌松弛，在直肠前壁可

触及向直肠腔内膨起、有触痛、有时有波动感的肿物。已婚女病人可进行阴道

检查，以协助诊断。如是盆腔炎性包块或脓肿，还可经后穹窿穿刺抽脓，有助

于诊断和治疗。下腹部超声及经直肠或阴道超声检查均有助于明确诊断。必要

时可作CT检查，进一步帮助明确诊断。腹部平片、直肠镜检、尿培养非必须的

检查。

［不定项选择题］18.本例肠梗阻可能为绞窄性，其理由是？

A.腹部已扪及痛性包块

B.粘连性肠梗阻易绞窄

C.腹痛伴呕吐已四天

D.老年人肠梗阻多为绞窄性

E.切口疝易发生嵌顿而绞窄

F.老年人嵌顿性疝易发生绞窄

G

患者已出现休克，脉率快（98次/分）

H

因为白线疝嵌顿易绞窄

参考答案：AFG

参考解析：7.腹腔手术后，出现体温升高、典型的直肠或膀胱刺激症状，里急

后重、大便频而量少、有粘液便、尿频、排尿困难等，应想到可能有盆腔脓

肿。腹部检查多无阳性发现。直肠指检可发现肛管括约肌松弛，在直肠前壁可

触及向直肠腔内膨起、有触痛、有时有波动感的肿物。已婚女病人可进行阴道

检查，以协助诊断。如是盆腔炎性包块或脓肿，还可经后穹窿穿刺抽脓，有助

于诊断和治疗。下腹部超声及经直肠或阴道超声检查均有助于明确诊断。必要

时可作CT检查，进一步帮助明确诊断。腹部平片、直肠镜检、尿培养非必须的

检查。

［不定项选择题］19.术中若发现下列哪些情况，示肠管已丧失生机？

A.疝囊内见血性渗出液

B.肠壁呈紫红色

C.肠壁呈暗黑色

D.肠管扩张极明显

E.肠壁呈紫黑色

F.肠壁有蠕动，但未见肠系膜终末小动脉搏动

G

肠管无蠕动

H

一段肠管粘连成团，不能分开

I

肠管呈紫黑色，经热盐水纱布湿敷，色转红，见血管搏动

J

未见肠系膜终末小动脉搏动

参考答案：CEGJ

参考解析：7.腹腔手术后，出现体温升高、典型的直肠或膀胱刺激症状，里急

后重、大便频而量少、有粘液便、尿频、排尿困难等，应想到可能有盆腔脓

肿。腹部检查多无阳性发现。直肠指检可发现肛管括约肌松弛，在直肠前壁可

触及向直肠腔内膨起、有触痛、有时有波动感的肿物。已婚女病人可进行阴道

检查，以协助诊断。如是盆腔炎性包块或脓肿，还可经后穹窿穿刺抽脓，有助

于诊断和治疗。下腹部超声及经直肠或阴道超声检查均有助于明确诊断。必要

时可作CT检查，进一步帮助明确诊断。腹部平片、直肠镜检、尿培养非必须的

检查。

［不定项选择题］20.提示：手术探查发现为切口病，有20cm一段肠管（空肠）

和部分大网膜嵌顿，其嵌顿小肠为紫黑色，无蠕动，而行肠切除肠吻合，冲洗

腹腔后，切除疤痕，逐层间断缝合修补。切口疝发生的常见原因有哪些？

A.术后早期下床活动

B.后并发肺炎

C.切口感染

D.年老体弱

E.术后过早鼓励患者咳嗽

F.术腹膜采用连续缝合

G

低蛋白血症

H

伤口拆线过早

I

手术操作欠佳，缝合不妥

J

术后选用抗生素不当

参考答案：BCDGI

参考解析：7.腹腔手术后，出现体温升高、典型的直肠或膀胱刺激症状，里急

后重、大便频而量少、有粘液便、尿频、排尿困难等，应想到可能有盆腔脓

肿。腹部检查多无阳性发现。直肠指检可发现肛管括约肌松弛，在直肠前壁可

触及向直肠腔内膨起、有触痛、有时有波动感的肿物。已婚女病人可进行阴道

检查，以协助诊断。如是盆腔炎性包块或脓肿，还可经后穹窿穿刺抽脓，有助

于诊断和治疗。下腹部超声及经直肠或阴道超声检查均有助于明确诊断。必要

时可作CT检查，进一步帮助明确诊断。腹部平片、直肠镜检、尿培养非必须的

检查。

［不定项选择题］21.提示：术后第四天，患者体温弛张不退，能进少量流食，大

便3-4次/日，稀，带粘液，有下坠感，伴尿频。出现上述情况，应做哪些必须

的检查？

A.尿培养

B.血常规

C.直肠镜检

D.腹部平片

E.直肠指诊

F.大便常规

G

小便常规

H

大便培养

I

腹部盆腔B超检查

参考答案：BEFGI

参考解析：7.腹腔手术后，出现体温升高、典型的直肠或膀胱刺激症状，里急

后重、大便频而量少、有粘液便、尿频、排尿困难等，应想到可能有盆腔脓

肿。腹部检查多无阳性发现。直肠指检可发现肛管括约肌松弛，在直肠前壁可

触及向直肠腔内膨起、有触痛、有时有波动感的肿物。已婚女病人可进行阴道

检查，以协助诊断。如是盆腔炎性包块或脓肿，还可经后穹窿穿刺抽脓，有助

于诊断和治疗。下腹部超声及经直肠或阴道超声检查均有助于明确诊断。必要

时可作CT检查，进一步帮助明确诊断。腹部平片、直肠镜检、尿培养非必须的

检查。

［不定项选择题］22.提示：直肠指诊发现：肛管括约肌松弛，直肠内温度高，直

肠前壁可扪及有触痛的包块。B超：见盆腔有5X6cm2实性包块，内见3cm液性

暗区。出现上述情况应采用下列哪些措施？

A.温盐水保留灌汤

B.选用适当的抗菌素

C.下腹部理疗

D.取下腹正中切口探查引流

E.在鞍麻下行脓肿切开引流

F.B超引导下穿刺引流

G

抗菌素保留灌肠

H

尽早经肛镜下切开引流

I

先采用非手术治疗

参考答案：ABCI

参考解析：7.腹腔手术后，出现体温升高、典型的直肠或膀胱刺激症状，里急

后重、大便频而量少、有粘液便、尿频、排尿困难等，应想到可能有盆腔脓

肿。腹部检查多无阳性发现。直肠指检可发现肛管括约肌松弛，在直肠前壁可

触及向直肠腔内膨起、有触痛、有时有波动感的肿物。已婚女病人可进行阴道

检查，以协助诊断。如是盆腔炎性包块或脓肿，还可经后穹窿穿刺抽脓，有助

于诊断和治疗。下腹部超声及经直肠或阴道超声检查均有助于明确诊断。必要

时可作CT检查，进一步帮助明确诊断。腹部平片、直肠镜检、尿培养非必须的

检查。

患者女性，52岁。右上腹疼痛5天，伴皮肤巩膜轻度黄染，T：38.5C,2小时

前突然呕血约300ml。B超示：肝内多发脓肿征象，既往有肝内胆管结石病史。

［不定项选择题］23.本患者上消化道出血的原因考虑是

A.胃癌

B.胆道出血

C.应激性溃疡

D.出血性胃炎

E.胃十二指肠溃疡出血

F.门脉高压症、胃底食管静脉曲张破裂出血

参考答案：BC

参考解析：1.根据题干提示：突然上消化道出血，发热、轻度黄疸；有肝内胆

管结石史；B超提示肝脓肿。可诊断肝脓肿并胆道出血。2.胃镜可发现血来自幽

门远端返入胃内，若插入到十二指肠可进一步发现十二指肠乳头开口有出血；

若正在出血，血管造影可见出血部位并进行栓塞治疗。3.胆道出血往往呈周期

性反复发作，保守治疗往往不能彻底解决问题，通过介入选择性动脉栓塞止血

安全创伤小，止血确切。

［不定项选择题］24.最有助于诊断的检查是

A.纤维胃镜

B.胆系造影

C.血管造影

D.ERCP

E.PTCD

F.上消化道造影

G

腹部CT

参考答案：AC

参考解析：1.根据题干提示：突然上消化道出血，发热、轻度黄疸；有肝内胆

管结石史；B超提示肝脓肿。可诊断肝脓肿并胆道出血。2.胃镜可发现血来自幽

门远端返入胃内，若插入到十二指肠可进一步发现十二指肠乳头开口有出血；

若正在出血，血管造影可见出血部位并进行栓塞治疗。3.胆道出血往往呈周期

性反复发作，保守治疗往往不能彻底解决问题，通过介入选择性动脉栓塞止血

安全创伤小，止血确切。

［不定项选择题］25.最有效的治疗首选

A.三腔管压迫止血

B.静滴止血药

C.胃大部切除术

D.胆管探查、T管引流手术

E.选择性动脉栓塞止血

F.胆管探查、胆肠吻合

G

内窥镜下局部止血

参考答案：E

参考解析：1.根据题干提示：突然上消化道出血，发热、轻度黄疸；有肝内胆

管结石史；B超提示肝脓肿。可诊断肝脓肿并胆道出血。2.胃镜可发现血来自幽

门远端返入胃内，若插入到十二指肠可进一步发现十二指肠乳头开口有出血；

若正在出血，血管造影可见出血部位并进行栓塞治疗。3.胆道出血往往呈周期

性反复发作，保守治疗往往不能彻底解决问题，通过介入选择性动脉栓塞止血

安全创伤小，止血确切。

［不定项选择题］26.我国最常见的胆道出血的病因是

A.肝癌

B.肝血管瘤

C.胆道感染

D.外伤性胆道出血

E.继发于肝脓肿

F.继发于急性胆囊炎

参考答案：CD

参考解析：1.根据题干提示：突然上消化道出血，发热、轻度黄疸；有肝内胆

管结石史；B超提示肝脓肿。可诊断肝脓肿并胆道出血。2.胃镜可发现血来自幽

门远端返入胃内，若插入到十二指肠可进一步发现十二指肠乳头开口有出血；

若正在出血，血管造影可见出血部位并进行栓塞治疗。3.胆道出血往往呈周期

性反复发作，保守治疗往往不能彻底解决问题，通过介入选择性动脉栓塞止血

安全创伤小，止血确切。

患者女性，62岁，农民。因上腹突发剧痛8小时急诊入院，患者有多年“胃

病”史，经服药后好转。患者近来感上腹隐痛，乏力，易疲倦，体重减轻约

lOkgo近1个月来进食后上腹部胀闷不适，时有呕吐和黑便，呕吐物多为胃液

及宿食，无胆汁，呕吐后腹部闷胀感减轻，曾在当地卫生院对症处理，疗效欠

佳。8小时前进食后突然出现上腹剧痛，如刀割样，为持续性腹痛，曾呕吐一

次，量约200ml。体检发现，患者消瘦，贫血貌，大汗淋漓，痛苦面容。心肺

正常，腹式呼吸消失，板状腹。

［不定项选择题］27.本病例最可能的诊断是

A.急性胆囊炎并穿孔

B.胃溃疡急性穿孔

C.胃溃疡并幽门梗阻

D.胃窦癌并幽门梗阻和穿孔

E.十二指肠溃疡并幽门梗阻和紊乱

F.十二指肠溃疡急性穿孔

参考答案：D

参考解析：1.根据题干，病人突发腹痛，板状腹，提示有消化道穿孔；病人为

老年，体重减轻、消瘦，有胃病、呕吐黑便考虑肿瘤，上消化道梗阻。2.确诊

上消化道穿孔，之前有进食，应积极做好术前准备，禁食及胃肠减压，急诊剖

腹探查对于确定手术者术前可适当使用镇痛镇静药。3.肿瘤己浸润胰腺，固

定，切除有困难，加之病人一般状况较差，比较适合做穿孔修补+胃肠吻合术

回。4.质子泵抑制剂和生长抑素可以抑制胃肠的蠕动，故不宜使用。5.病人为

术后早期出现梗阻并发症，根据题干，呕吐发生在餐后半小时后量大有胆汁，

几乎不含食物。符合慢性输入神梗阻的临床表现。输出祥梗阻含有胆汁和食

物。急性输入神梗阻量少，多不含胆汁。6.因是输入神梗阻，经保守治疗无效

后，可手术解除输入神梗阻。

［不定项选择题］28.对于本例病人处理是

A.积极术前检查及准备

B.腹腔穿刺引流术

C.急症剖腹探查术

D.禁食及胃肠减压

E.使用镇痛剂

F.胸腹部CT检查（平扫+强化）

参考答案：ACDE

参考解析：1.根据题干，病人突发腹痛，板状腹，提示有消化道穿孔；病人为

老年，体重减轻、消瘦，有胃病、呕吐黑便考虑肿瘤，上消化道梗阻。2.确诊

上消化道穿孔，之前有进食，应积极做好术前准备，禁食及胃肠减压，急诊剖

腹探查对于确定手术者术前可适当使用镇痛镇静药。3.肿瘤己浸润胰腺，固

定，切除有困难，加之病人一般状况较差，比较适合做穿孔修补+胃肠吻合术

回。4.质子泵抑制剂和生长抑素可以抑制胃肠的蠕动，故不宜使用。5.病人为

术后早期出现梗阻并发症，根据题干，呕吐发生在餐后半小时后量大有胆汁，

几乎不含食物。符合慢性输入神梗阻的临床表现。输出伴梗阻含有胆汁和食

物。急性输入神梗阻量少，多不含胆汁。6.因是输入神梗阻，经保守治疗无效

后，可手术解除输入祥梗阻。

［不定项选择题］29.提示：为病人实施了手术，术中检查发现腹腔内有含食物

残；查的混浊样液体共吸出约300ml,胃窦部近幽门处可扪及-4cmX3cm的肿

块，浆膜面灰白色，胃壁稍水肿。幽门上下淋巴结肿大，幽门下淋巴结融合成

团并与胰头浸润或粘连，不易推动。术中诊断：胃窦癌。对本病例，应选择的

手术方式是

A.胃癌穿孔修补+腹腔引流术

B.胃癌联合胰十二指肠切除术

C.胃癌穿孔修补+胃空肠吻合术

D.胃癌切除，胃、肠Roux-Y吻合术

E.胃癌切除，毕H式吻合术

F.胃癌切除，毕I式吻合术

G

胃癌穿孔修补+空肠造口术

H

胃癌穿孔修补+胃造口术

参考答案：C

参考解析：1.根据题干，病人突发腹痛，板状腹，提示有消化道穿孔；病人为

老年，体重减轻、消瘦，有胃病、呕吐黑便考虑肿瘤，上消化道梗阻。2.确诊

上消化道穿孔，之前有进食，应积极做好术前准备，禁食及胃肠减压，急诊剖

腹探查对于确定手术者术前可适当使用镇痛镇静药。3.肿瘤己浸润胰腺，固

定，切除有困难，加之病人一般状况较差，比较适合做穿孔修补+胃肠吻合术

回I。4.质子泵抑制剂和生长抑素可以抑制胃肠的蠕动，故不宜使用。5.病人为

术后早期出现梗阻并发症，根据题干，呕吐发生在餐后半小时后量大有胆汁，

几乎不含食物。符合慢性输入神梗阻的临床表现。输出伴梗阻含有胆汁和食

物。急性输入伴梗阻量少，多不含胆汁。6.因是输入祥梗阻，经保守治疗无效

后，可手术解除输入祥梗阻。

［不定项选择题］30.提示：根据术中病人全身和局部情况及术者的经验，若实施

了姑息性胃癌切除，毕II式吻合术。术后第3天排气，术后第4天开始进食，

当日即出现呕吐，未引起重视，以后数日每于进食后即有呕吐，呕吐物是食

物，经上消化造影检查提示胃扩张，胃潴留，无蠕动波为促进胃排空，可采用

的治疗措施为

A.应用质子泵抑制剂

B.温盐水洗胃

C.肠外营养

D.针灸疗法

E.持续胃肠减压

F.应用胃肠动力药物

G

应用抗生素

H

禁食

I

应用生长抑素

参考答案：BCDEFH

参考解析：1.根据题干，病人突发腹痛，板状腹，提示有消化道穿孔；病人为

老年，体重减轻、消瘦，有胃病、呕吐黑便考虑肿瘤，上消化道梗阻。2.确诊

上消化道穿孔，之前有进食，应积极做好术前准备，禁食及胃肠减压，急诊剖

腹探查对于确定手术者术前可适当使用镇痛镇静药。3.肿瘤己浸润胰腺，固

定，切除有困难，加之病人一般状况较差，比较适合做穿孔修补+胃肠吻合术

回14.质子泵抑制剂和生长抑素可以抑制胃肠的蠕动，故不宜使用。5.病人为

术后早期出现梗阻并发症，根据题干，呕吐发生在餐后半小时后量大有胆汁，

几乎不含食物。符合慢性输入裨梗阻的临床表现。输出伴梗阻含有胆汁和食

物。急性输入伴梗阻量少，多不含胆汁。6.因是输入祥梗阻，经保守治疗无效

后，可手术解除输入祥梗阻。

［不定项选择题］31.提示：经过2周的对症综合治疗，胃排空障碍得以缓解（造

影检查证实），开始让病人进流质，起初1〜2天尚好，但以后的几天则在餐后

半小时至1小时内出现上腹部胀痛，有时为绞痛，伴有大量呕吐，但呕吐物为

胆汁，几乎不含食物。病人最有可能发生了的并发症是

A.倾倒综合征

B.吻合口梗阻

C.输出裆梗阻

D.急性输入神梗阻

E.慢性输出祥梗阻

F.慢性输入神梗阻

参考答案：F

参考解析：1.根据题干，病人突发腹痛，板状腹，提示有消化道穿孔；病人为

老年，体重减轻、消瘦，有胃病、呕吐黑便考虑肿瘤，上消化道梗阻。2.确诊

上消化道穿孔，之前有进食，应积极做好术前准备，禁食及胃肠减压，急诊剖

腹探查对于确定手术者术前可适当使用镇痛镇静药。3.肿瘤己浸润胰腺，固

定，切除有困难，加之病人一般状况较差，比较适合做穿孔修补+胃肠吻合术

回I。4.质子泵抑制剂和生长抑素可以抑制胃肠的蠕动，故不宜使用。5.病人为

术后早期出现梗阻并发症，根据题干，呕吐发生在餐后半小时后量大有胆汁，

几乎不含食物。符合慢性输入神梗阻的临床表现。输出祥梗阻含有胆汁和食

物。急性输入神梗阻量少，多不含胆汁。6.因是输入祥梗阻，经保守治疗无效

后，可手术解除输入祥梗阻。

［不定项选择题］32.提示：病人重又行禁食、胃肠减压等治疗，经过近2周的对

症处理，症状不能缓解，经讨论决定再进行手术。适宜的术式是

A.扩大胃空肠吻合口

B.残胃部分切除及胃空肠吻合术

C.切除过长的输入伴

D.改行Roux-en-Y型胃空肠吻合术

E.在原吻合口基础上，再辅加一个胃空肠吻合

F.辅加空肠输入神与输出神间的侧侧吻合

参考答案：DF

参考解析：1.根据题干，病人突发腹痛，板状腹，提示有消化道穿孔；病人为

老年，体重减轻、消瘦，有胃病、呕吐黑便考虑肿瘤，上消化道梗阻。2.确诊

上消化道穿孔，之前有进食，应积极做好术前准备，禁食及胃肠减压，急诊剖

腹探查对于确定手术者术前可适当使用镇痛镇静药。3.肿瘤己浸润胰腺，固

定，切除有困难，加之病人一般状况较差，比较适合做穿孔修补+胃肠吻合术

回。4.质子泵抑制剂和生长抑素可以抑制胃肠的蠕动，故不宜使用。5.病人为

术后早期出现梗阻并发症，根据题干，呕吐发生在餐后半小时后量大有胆汁，

几乎不含食物。符合慢性输入样梗阻的临床表现。输出神梗阻含有胆汁和食

物。急性输入神梗阻量少，多不含胆汁。6.因是输入神梗阻，经保守治疗无效

后，可手术解除输入祥梗阻。

患者男性，58岁，因呕血和解黑便6小时急诊就医。入院前有间歇上腹瘪痛，

为饭前灼痛，疼痛部位较恒定约20年，曾于10年前作锁餐胃肠道X线检查，

诊断为十二指肠球部溃疡，在长期服药下控制症状。患者长期患慢性支气管炎

及肺气肿。入院体检：肥胖体型，贫血貌。脉搏：130次/分，血压：

80/52mmHg(10.6/7KPa),桶状胸，呼吸有哨音，心音遥远，腹丰满，剑突右

下有压痛点，余无特殊。

［不定项选择题］33.患者入院后应做哪些主要处理

A.详细了解病史，查体

B.用维生素K、止血芳酸等止血药物

C.合血，备全血1000ml待用

D.安置导尿管，计小时尿量

E.立即进行急诊止血手术

F.立即作胃肠减压

G

作血尿常规，肝肾功能，凝血时间检查

H

立即静脉滴注平衡盐；容液500ml

I

立即使用三腔双囊管压迫食道胃底止血

J

用广谱抗生素

参考答案：BCDFGH<br/>

［不定项选择题］34.提示：患者经输液后血压升至98/60mmHg(13/8KPa),脉

搏：120次/分，神情烦躁，仍恶心和有便意，血红蛋白：45g/L,血清白蛋白:

19g/L,入院4小时突又解暗红大便400ml,血压不能测出，请普外科急会诊，

同意抗休克下转科治疗。外科医生在病员转入病房后应做哪些主要处理

A.详细了解病史，体检

B.立即送手术室作急症止血手术

C.静脉滴注间轻胺10mg

D.立即输入全血600ml

E.作动脉血气分析

F.人体白蛋白静滴共40g

G

病员血压接近正常后，作肺功能试验

H

入病房后拟定4〜6小时抗休克计划并作相应处理

I

有条件者做中心静脉压装置，测CVP

J

急症手术同时做静脉输血输液抗休克治疗

参考答案：DEFHKbr/>

［不定项选择题］35.提示：值班外科医生采取边抗休克边做急症手术方案，病员

在气管内麻醉下做上腹正中切口进入腹腔，探查发现胃窦近幽门以远广泛纤维

性粘连。乃切开胃前壁探查胃腔，见幽门前小弯侧有一1.5cm大慢性溃疡，十

二指肠球部因粘连固定未探明。上述情况下，下一步手术应如何做

A.做胃右动脉结扎术

B.十二指肠残端缝合后残端置引流管

C.仅做胃空肠吻合术

D.做远半胃切除术

E.分离十二指肠球部粘连，了解有无球部溃疡

F.做幽门前胃粘膜剥离后远半胃切除

G

十二指肠球部切断及残端双层缝合封闭

H

做胃十二指肠动脉结扎术

I

通过切开幽门，了解球部有无溃疡

参考答案：BDG<br/>

［不定项选择题］36.提示：病员因血浆蛋白与血红蛋白很低，又在低血压下手

术，时机选择过于仓促。既然已行手术，手术就应直接针对止血，手术要安全

简单。但由于幽门四周及以远有紧密粘连，只得行远半胃切除术及胃空肠结肠

前吻合术。十二指肠残端缝合及肠腔置管引流术。术后病情暂时平稳，活检证

实为胃窦部恶性溃疡。术后病员应做些什么主要治疗

A.每日查Hb、血球压积

B.鼻管给氧

C.每日输入新鲜血300毫升

D.复查血浆白蛋白及球蛋白

E.继续胃肠减压

F.鼓励病员深呼吸及排痰

G

记录每日出入量

H

血压平稳下采用半卧位

I

用腹带包扎腹部伤口

J

继续常规输入平衡盐液及10%或5%葡萄糖溶液

参考答案：ACDEFGHJ

患者女性，40岁，因突起中腹部疼痛伴血便3天入院。腹痛为阵发性，伴恶

心、呕吐。呕吐为胃内容物，起病后曾解黏液血便3次。患者于1个月前腹痛

开始反复发作，伴解勃液血便，腹痛发作时，自感有“气块”在腹内串动。查

体：消瘦、贫血貌，腹稍胀，全腹软，无局限性压痛及肌紧张，下腹正中可扪

及10cmX6cm肿块，质韧，轻压痛，上下可以推动，肠鸣音活跃，音调稍高。

［不定项选择题］37.哪些检查有助于诊断

A.小肠胶囊镜检查

B.立位腹部平片

C.选择性肠系膜上动脉造影

D.纤维结肠镜检查

E.银灌肠造影

参考答案：BCDE

参考解析：1.腹痛、血便、包块提示肠套叠。钢剂胃肠造影检查可显示小肠和

结肠套叠，选择性肠系膜上动脉造影对小肠、纤维结肠镜检查对结肠型肠套叠

有帮助。立位腹部平片可了解是否有肠梗阻表现。2.腹痛、血便、包块提示肠

套叠。3.肠套叠早期可用空气灌肠复位，但成人肠套叠多有病理因素，且病人

多次发作，腹痛逐渐加重宜手术。山食若碱止痛和禁食、胃肠减压、输液均正

确。4.成人肠套叠不论肠管是否坏死，均应行肠切除术。右半结肠肿块可行右

半结肠切除，一期肠吻合术。5.早期肠漏处理原则是保持引流通畅、禁食胃肠

减压、肠外营养。

［不定项选择题］38.最可能诊断是

A.克罗恩病

B.卵巢囊肿蒂扭转

C.慢性肠套叠

D.右半结肠癌

E.直肠癌伴梗阻

参考答案：C

参考解析：1.腹痛、血便、包块提示肠套叠。钢剂胃肠造影检查可显示小肠和

结肠套叠，选择性肠系膜上动脉造影对小肠、纤维结肠镜检查对结肠型肠套叠

有帮助。立位腹部平片可了解是否有肠梗阻表现。2.腹痛、血便、包块提示肠

套叠。3.肠套叠早期可用空气灌肠复位，但成人肠套叠多有病理因素，且病人

多次发作，腹痛逐渐加重宜手术。山食若碱止痛和禁食、胃肠减压、输液均正

确。4.成人肠套叠不论肠管是否坏死，均应行肠切除术。右半结肠肿块可行右

半结肠切除，一期肠吻合术。5.早期肠漏处理原则是保持引流通畅、禁食胃肠

减压、肠外营养。

［不定项选择题］39.提示：入院后诊断为肠套叠，病人腹痛逐渐加重。下列哪些

处理较为妥当

A.给予空气灌肠

B.给予山蔗若碱止痛

C.按急诊做术前准备

D.禁食、胃肠减压、输液

E.胃肠减压同时氧气驱虫

参考答案：BCD

参考解析：1.腹痛、血便、包块提示肠套叠。钢剂胃肠造影检查可显示小肠和

结肠套叠，选择性肠系膜上动脉造影对小肠、纤维结肠镜检查对结肠型肠套叠

有帮助。立位腹部平片可了解是否有肠梗阻表现。2.腹痛、血便、包块提示肠

套叠。3.肠套叠早期可用空气灌肠复位，但成人肠套叠多有病理因素，且病人

多次发作，腹痛逐渐加重宜手术。山葭着碱止痛和禁食、胃肠减压、输液均正

确。4.成人肠套叠不论肠管是否坏死，均应行肠切除术。右半结肠肿块可行右

半结肠切除，一期肠吻合术。5.早期肠漏处理原则是保持引流通畅、禁食胃肠

减压、肠外营养。

［不定项选择题］40.提示：急诊手术，剖腹探查中发现患者为右半结肠肿块。其

手术原则是

A.切开肠管后切除肠管内肿块

B.行右半结肠切除后，远近肠管分别造口

C.按肿瘤原则行一期右半结肠切除肠吻合术

D.行局部肠段切除后，将远近肠管双管造口

E.肠道肿块留待以后再谈手术处理，放置腹腔引流物

参考答案：C

参考解析：1.腹痛、血便、包块提示肠套叠。领剂胃肠造影检查可显示小肠和

结肠套叠，选择性肠系膜上动脉造影对小肠、纤维结肠镜检查对结肠型肠套叠

有帮助。立位腹部平片可了解是否有肠梗阻表现。2.腹痛、血便、包块提示肠

套叠。3.肠套叠早期可用空气灌肠复位，但成人肠套叠多有病理因素，且病人

多次发作，腹痛逐渐加重宜手术。山食着碱止痛和禁食、胃肠减压、输液均正

确。4.成人肠套叠不论肠管是否坏死，均应行肠切除术。右半结肠肿块可行右

半结肠切除，一期肠吻合术。5.早期肠漏处理原则是保持引流通畅、禁食胃肠

减压、肠外营养。

［不定项选择题］41.提示：术后第3天，腹腔引流管引流肠液样液体，约50mL

病人体温37.50C。腹肌软，无压痛反跳痛，肠鸣音弱。血WBC11.2X109/L。

正确的处理是

A.经引流管造影

B.进食流质饮食

C.保持引流管通畅

D.剖腹探查，行漏口修补

E.继续禁食、胃肠减压、输液

F.经引流管注入粘合剂堵漏后拔除引流管

参考答案：AE

参考解析：1.腹痛、血便、包块提示肠套叠。钢剂胃肠造影检查可显示小肠和

结肠套叠，选择性肠系膜上动脉造影对小肠、纤维结肠镜检查对结肠型肠套叠

有帮助。立位腹部平片可了解是否有肠梗阻表现。2.腹痛、血便、包块提示肠

套叠。3.肠套叠早期可用空气灌肠复位，但成人肠套叠多有病理因素，且病人

多次发作，腹痛逐渐加重宜手术。山食若碱止痛和禁食、胃肠减压、输液均正

确。4.成人肠套叠不论肠管是否坏死，均应行肠切除术。右半结肠肿块可行右

半结肠切除，一期肠吻合术。5.早期肠漏处理原则是保持引流通畅、禁食胃肠

减压、肠外营养。

患者女性，42岁，既往健康，近二个月出现巩膜、皮肤黄染，呈进行性加重，

无腹痛，略消瘦，体检见：肝肋下可触及，右上腹扪及肿大之胆囊，无触痛，

无发热。

［不定项选择题］42.根据哪个临床表现可排除因结石造成梗阻的可能性

A.无发热

B.无腹痛

C.既往健康

D.扪及肿大胆囊、无触痛

E.巩膜、皮肤黄染且呈进行性加重

参考答案：D

［不定项选择题］43.为明确黄疸性质，最有意义的检查是

A.ERCP

B.CT检查

C.B超检查

D.MRI检查

E.肝功能检查

参考答案：E

［不定项选择题］44.如黄疸性质为梗阻性，欲明确梗阻部位，选择下列哪项检查

手段为最优

A.B超

B.ERCP

C.CT检查

D.十二指肠低张造影

E.MRI检查

参考答案：A

［不定项选择题］45.B超显示肝内外胆管扩张，则梗阻部位可能在

A.第一肝门处

B.第二肝门处

C.胆总管下端

D.Vater壶腹周围

E.肝总管与胆囊管汇合处

参考答案：CD

［不定项选择题］46.术中发现胰头部一轮廓不规则肿物，边界尚清，与周围组织

无粘连，门静脉、肠系膜上静脉均完整，无破坏，宜行

A.扩大切除术

B.全胰切除术

C.胆囊十二指肠吻合术

D.胆总管十二指肠吻合术

E.Whipple胰头十二脂肠切除术

参考答案：E

患者男性，44岁。因患肝硬化、门脉高压症，突然一次大量呕血。患者表清淡

漠，口渴明显，面色苍白，皮肤湿冷。呼吸浅快。考虑出现低血容量休克。

［不定项选择题］47.判断目前患者休克的分期和分度应为

A.休克抑制期、轻度休克

B.休克抑制期、中度休克

C.休克抑制期、重度休克

D.休克代偿期、轻度休克

E.休克代偿期、中度休克

F.休克代偿期、重度休克

参考答案：B

参考解析：1.表清淡漠、口渴明显、皮肤湿冷、心率100~200次/分，收缩压

90~70mmHg,为休克抑制期、中度休克。2.毛细血管前扩约肌收缩，后扩约肌相

对开放出现在休克早期（休克代偿期）。3.中度休克估计失血量为20~40%,重

度休克估计失血量为40%以上。4.黄疸、大量腹水、肝脏功能分级为ChildC级

发生大出血，若进行手术，死亡率高达60〜70%。TIPSS适用于药物和内镜治疗

无效、肝功能差的曲张静脉出血或等待肝移植患者。5.食管气囊充气

100~150ml,三腔二囊管牵引压迫的物品质量约0.25〜0.5kg,放置时间一般为

24小时，每隔12小时应将气囊放空10~20分钟，先将胃囊充气，再将食管囊充

气产压迫胃底的圆形气囊充气150〜200ml。

［不定项选择题］48.关于该患者微循环病理生理变化的叙述，正确的是

A.回心血量减少

B.心排出量下降

C.乳酸类产物蓄积

D.毛细血管通透性增强

E.毛细血管静水压升高

F.动静脉短路和直捷通道大量开放

G

毛细血管前扩约肌收缩，后扩约肌相对开放

参考答案：ABCDEF

参考解析：1.表清淡漠、口渴明显、皮肤湿冷、心率100~200次/分，收缩压

90~70mmHg,为休克抑制期、中度休克。2.毛细血管前扩约肌收缩，后扩约肌相

对开放出现在休克早期（休克代偿期）。3.中度休克估计失血量为20~40%,重

度休克估计失血量为40%以上。4.黄疸、大量腹水、肝脏功能分级为ChildC级

发生大出血，若进行手术，死亡率高达60〜70%。TIPSS适用于药物和内镜治疗

无效、肝功能差的曲张静脉出血或等待肝移植患者。5.食管气囊充气

100^150ml,三腔二囊管牵引压迫的物品质量约0.25〜0.5kg,放置时间一般为

24小时，每隔12小时应将气囊放空10〜20分钟，先将胃囊充气，再将食管囊充

气产压迫胃底的圆形气囊充气150〜200ml。

［不定项选择题］49.根据患者目前状况判断，失血量占全身总血量的比例约为

A10%以下

B.10%-15%

C.20%-40%

D.45%-50%

E.60%-70%

F.超过70%

参考答案：C

参考解析：1.表清淡漠、口渴明显、皮肤湿冷、心率100~200次/分，收缩压

90^70mmHg,为休克抑制期、中度休克。2.毛细血管前扩约肌收缩，后扩约肌相

对开放出现在休克早期（休克代偿期）。3.中度休克估计失血量为20~40%,重

度休克估计失血量为40%以上。4.黄疸、大量腹水、肝脏功能分级为ChildC级

发生大出血，若进行手术，死亡率高达60~70%。TIPSS适用于药物和