以问题为导向的抗菌药管理

以问题为导向的抗菌药管理2背景Why?3原因分析医疗行政管理临床医生院感防控药品监控41.调整管理架构引入JCI标准与模式，分工明确，交叉协作52.系统的抗菌药使用培训院感培训进病房药学培训进病房个人门诊岗前培训院级医生培训63.加强以病原学为依据的抗菌药使用提高病原学送检率，降低单纯经验性用药率发布本地区病原学流行趋势，减少因病毒感染而应用抗菌药加强耐药菌监测：院级、重点科室（ICU）73.1提高病原学送检率开发应用快速病原学检测项目

将病原学送检率纳入科室绩效考核体系

83.2发布本地区病原学流行趋势减少因感染甲流而使用抗菌药93.3加强耐药菌监测每季度公示细菌耐药检测数据，促进临床合理选择抗菌药OA企业版微信104.抗菌药处方监控与点评事前1.协助制定抗菌药物管理相关制度2.协助设计临床科室抗菌药物相关指标3.参与抗菌药物遴选，制定分级目录4.协助抗菌药物相关管理软件的设计事中1.特殊级抗菌药物临床使用高级别医生审批2.开展处方医嘱审核，及时发现纠正不合理医嘱3.利用信息系统软件开展实时审核、全医嘱审核事后1.定期监控和分析抗菌药物指标变化2.月度抗菌处方、医嘱审核点评3.抗菌用药专项督查1.管理支撑作用对管理部门进行技术支持2.专业支持作用对临床应用提供专业协助•每月抗菌处方抽查点评。开具不合理抗菌处方的医师名单上报医务部进行诫勉谈话（全院公示）•每月出院病史抗菌药物使用抽查。不合理病史上报医务部纳入月度医疗质量考核，落实绩效处罚11临床药师参与临床一线查房5.MDT协作12感染科医生作为固定成员加入其他专业MDT团队NeonatalinfectionIBD

pyohemia13感染科医生会诊制定全院特殊级抗菌药物治疗方案146.完善监督与考核机制抗菌药物相关监测结果每月公示OA医务简报15部门责任状指标抗菌药物百分率上月抗菌药物百分率部门责任状指标抗菌药物百分率上月抗菌药物百分率骨科0.71±0.080.47↓0.34特需0.81±0.070.870.59新生儿室0.89±0.040.70↓0.77神经内科0.19±0.070.06↓0.08NICU0.92±0.060.970.97内分泌科0.21±0.060.07↓0.05心内科0.73±0.080.51↓0.71血液科0.77±0.140.40↓0.48心外科0.96±0.030.970.91ICU0.95±0.050.890.88五官科0.71±0.090.630.61CCU0.76±0.131↑1肿瘤科0.37±0.050.30↓0.34呼吸科0.93±0.060.81↓0.87神经外科-0.710.82消化科0.63±0.090.39↓0.43普外科0.46±0.060.470.46感染科/19W0.68±0.050.730.81泌尿外科0.51±0.040.44↓0.42肝病科/19W0.43±0.130.410.37新生儿外科0.77±0.070.780.82感染科/20W0.34±0.130.52↑0.49普外科10.41±0.070.28↓0.16免疫科0.77±0.120.700.54肾脏科0.54±0.060.47↓0.56全院0.600.45↓0.45风湿科-0.260.29

抗菌药使用率纳入科室绩效考核体系16结果评价1718Accomplished?19数据监测与挖掘，精准管理CRE的监测与管理20CRE检出率（%）总CRE（碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌）CR-ECO碳青霉烯类耐药大肠埃希菌CR-KPN碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌CR-ECL碳青霉烯类耐药阴沟肠细菌2016年2017年1-6月2016年2017年1-6月2016年2017年1-6月2016年2017年1-6月住院+门诊10.1（256/2543）17.4（194/1112）3.3（34/1046）6.2（30/482）27.5（153/555）49.1（140/285）16.5（26/157）27.0（17/63）住院8.9（226/2543）16.5（183/1112）2.9（30/1046）5.4（26/482）25.7（143/555）47.0（134/285）15.3（24/157）27.0（17/63）门诊1.2（30/2543）0.9（11/1112）0.4（4/1046）0.8（4/482）1.8（10/555）2.1（6/285）1.2（5/157）0（0/63）CRE分析入院当天检出比例%携带者比例%隔离率2016年30(61/226)60.5(138/226）97.8（221/183）2017年1-6月份20(37/183)43.7(80/183）99.5%（182/183）21对重点部门进行现场办公，感控指导感控护士蹲点督查指导，持续整改开展重点病房系列专题感控培训建立重点部门感控交流微信群重点人群入院筛查及早队列式隔离集中隔离率纳入科室绩效考核管理措施22CRE筛查（入院当天）23探索AMS模式

抗菌药物科学化管理(AMS,AntimicrobialStewardship)所谓AMS策略就是通过行政管控，感控参与，以及建立感染科医师、临床微生物检验人员、临床药师组成的三大技术支撑体系，实现临床治疗和感染预防的最佳效果及减少不必要的医疗支出的抗菌药物管理目标。AMS通过多学科协作诊疗（MDT）模式提高诊疗质量水平，促进抗菌药物的合理使用，减少和遏制细菌耐药，从而达到提高抗感染治疗水平，实现提高医疗质量，保障医疗安全的目标。24AMS推进形式AMS管理会MDT进科室全院培训、检查、考试增加专业人员（微生物、感染、药学）在医院抗菌药物管理中的参与度推动AMS工作组承担起医院抗菌药物的“选”“管”“用”25AMS进科室AMS—进科室微生物科室药敏数据分析药学科室抗菌药物使用分析感控科室感控检查分析感染/临床临床科室讨论科室抽检处方点评会议主持问题讨论院长/医务处科室抗生素应用汇报26AMS进科室--中耳炎抗菌药物使用情况门诊住院27门诊抗菌药物种类抗菌药物种类2015年2016年2017年一代头孢7.55.783.61二代头孢34.6431.1738.88三代头孢32.7830.3638.27头霉素0.150.080.08大环内脂19.5429.4816.94青霉素0.320.150.03青霉素+酶抑制剂5.072.92.15硝基咪唑00.080.03克林霉素0.0200KindofantibioticofOMforout-patient28住院抗菌药物种类抗菌药物种类2015年2016年2017年一代头孢89.7154.0551.75二代头孢7.3512.167.89三代头孢1.47119.8234.21大环内脂0.7413.066.14青霉素加酶抑制剂00.90硝基咪唑0.740029难点：国内外指南均首选青霉素，但是国内需皮试，使用受限国内指南中包含大环内脂类药物，国际指南中无中耳炎感染未穿透鼓膜时留取病原学检查较困难