过敏性休克课件

第三节过敏性休克、输液反应第三节过敏性休克、输液反应概述过敏性休克（anaphylaxis,anaphylacticshock）是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群。过敏性休克是一种极为严重的全身性过敏性反应，它可造成呼吸道缩窄和血压突然下降等。分组讨论：休克有何表现？第三节过敏性休克、输液反应诊断标准第三节过敏性休克、输液反应1、脱离致敏环境、减缓过敏物质吸收。

立即脱离或停止进入可疑的过敏药物。在注射或虫咬的部位以上肢体进行结扎，10-15分钟放松一次，避免组织缺血，或在注射或叮咬的局部用0.1%肾上腺素0.1ml皮下注射延缓致敏物质吸收。具体处理第三节过敏性休克、输液反应2、体位和保持呼吸道通畅。即刻使病人取平卧位，松解领裤等扣带。如病人有呼吸困难，上半身可适当抬高；如意识丧失，应将头部置于侧位，抬起下颌，以防舌根后坠堵塞气道；清除口、鼻、咽、气管分泌物，畅通气道，面罩或鼻导管吸氧（高流量）。严重喉头水肿有时需行气管切开术；严重气管痉挛，有时需气管插管和辅助呼吸。具体处理第三节过敏性休克、输液反应3、肾上腺素的应用。肾上腺素是救治本症的首选药物。立即肌内注射0.1%肾上腺素0.3～0.5mg，可每隔15～20min重复1次。如呼吸、心跳停止，立即行心肺复苏术。肾上腺素的用法则为1mg静脉推注，每3-5分钟重复1次。具体处理第三节过敏性休克、输液反应4、立即建立静脉通道（最好两条），并予心电监护。5、糖皮质激素应用。用地塞米松10～20mg或氢化可的松200～400mg或甲泼尼龙120～240mg加入5%～10%葡萄糖液500ml中静滴，或先用地塞米松5～10mg静注后，继以静滴。具体处理第三节过敏性休克、输液反应8、加用抗组胺药。如异丙嗪25～50mg肌注或静滴，或H1受体阻滞剂（赛庚啶、氯雷他定、咪唑斯汀等），或用10%葡萄糖酸钙10～20ml缓慢静注。9、防治并发症。具体处理第三节过敏性休克、输液反应城乡基层医疗机构医疗中诊断为过敏性休克的患者，均应转诊上级医院继续观察治疗。转诊指征第三节过敏性休克、输液反应对患者进行全面评估。尽可能转往最近的上级医院，并事先进行电话联系，告知病人的基本情况，做好抢救准备。履行告知义务，将病人的病情、需要转诊的理由、转诊途中可能出现的风险及准备采取的应对措施详细告知病人家属，取得病人家属的理解与合作。转诊时的注意事项第三节过敏性休克、输液反应患者男性，58岁，因“肺炎”就诊，既往无高血压、冠心病病史，无药物过敏史。头孢皮试阴性。予头孢他定3g加入250ml生理盐水静脉滴注。治疗的前3日无诉不适，第4天头孢他定静脉滴注5min，患者喉咙发紧，面部潮红伴瘙痒，随即出现面唇发绀，胸闷，呼吸困难，说不出话,很快意识模糊，血压下降至80

/40mmHg。病例分享第三节过敏性休克、输液反应

此案例最可能的诊断是什么？

A.心源性休克B.过敏性休克C.迷走血管性昏厥D.遗传性血管性水肿症Q1第三节过敏性休克、输液反应迷走血管性昏厥1、多发生在注射以后，尤其是患者有发热、失水或低血糖的倾向时。

2、患者常呈面色苍白、恶心、出冷汗，继而可昏厥，昏厥经平卧后立即好转。

3、此症无皮疹或皮肤瘙痒。

鉴别诊断第三节过敏性休克、输液反应遗传性血管性水肿症1、是一种常染色体遗传的疾病，有家族史或自幼发作史，此病起病较慢。

2、患者可在一些非特异性因素（例如感染、创伤等）刺激下突然发病，表现为皮肤和粘膜的血管性水肿。由于气道的阻塞，患者也可以出现气急和呼吸困难等。

3、发作时无皮疹或皮肤瘙痒。

鉴别诊断第三节过敏性休克、输液反应

您应该立即如何处理？

A.即刻停止输液B.皮下注射肾上腺素C.即刻停止输液，肌内注射肾上腺素D.立即吸氧Q2第三节过敏性休克、输液反应总是将患者的过敏史写在病历的开头部分，并建立制度，以便相关工作人员都能知道患者具有过敏史。超过80%的急性过敏反应会出现红斑、荨麻疹、血管性水肿等表现。确诊过敏性休克后，首要措施是尽快肌注肾上腺素。经验分享输液反应病例分享男，40岁，诊断：过敏性皮炎。输液组成：葡萄糖酸钙20ml+氯化钠100ml。输液配置时间14:30，输注时间：14:35，出现反应时间：14:40，药液剩余50ml。反应：发热，寒战，心悸。第三节过敏性休克、输液反应输液反应是临床采用输液疗法治疗疾病的各种非治疗效应，为医源性不良反应。导致输液反应的因素较多，如个体差异、药液温度过低、输液速度过快等，其变异性较大。概述第三节过敏性休克、输液反应热原反应过敏反应类型热原样反应细菌污染引起的反应其他反应第三节过敏性休克、输液反应输液中不溶性微粒引起的一种类似热原反应的反应。当使用的输液或其临床复配剂受到生产、储存、输液器具、输液操作过程及输注环境等污染，不溶性微粒超过限量或个体耐受阈值时，临床上即可能发生热原样反应。临床症状类似热原反应。热原样反应第三节过敏性休克、输液反应除皮肤瘙痒、红斑样皮疹等一般过敏反应外，临床常见有类似热原反应的严重过敏反应，难与热原反应区别，应注意鉴别。临床表现：为头痛、头晕、气急、心慌、发热、甚至寒颤、恶心、呕吐、口唇发绀、面色苍白、四肢冰冷、神志模糊。严重可致过敏性休克。过敏反应第三节过敏性休克、输液反应输液反应除了上述反应，还有因输液过快导致的肺水肿、操作不当导致的空气栓塞、静脉炎等。

其他反应第三节过敏性休克、输液反应一旦发现热原反应，立即停止输液，保留静脉通道，暂时予以生理盐水静滴。观察生命体征。寒颤者保暖、饮温开水。重者予0.1%肾上腺素0.5-1ml或山莨菪碱注射液1ml静脉注射，山莨菪碱可解除平滑肌痉挛，改善微循环，调节体温，在治疗输液反应有良好效果。也可用地塞米松等静脉推注，可缓解冷感，使体温回复正常。处理第三节过敏性休克、输液反应发热合并感染者，应用抗生素对症治疗。输液过程发生肺水肿，应立即停止输液，端坐体位，两腿下垂，强心、利尿抗心衰治疗。给予高流量吸氧，湿化瓶内水换成20-30%酒精湿化后吸入，改善肺部气体交换，减少缺氧症状。处理第三节过敏性休克、输液反应血压下降有休克表现者，按过敏性休克抢救处理。发生空气栓塞立即使患者左侧卧位和头低足高位，此位置可增加胸内压力，以减少空气进入静脉，左侧卧位可使肺动脉的位置在右心室的下部，气泡则向上漂移右心室尖部，避开肺动脉入口。高流量吸氧，提高血氧浓度，纠正缺氧，严密观察病情变化。处理第三节过敏性休克、输液反应保留剩余溶液、输液瓶、输液器、注射器等做细菌培养或药物分析。抢救期间应尽量安抚患者及其家属，减轻患者紧张情绪。处理第三节过敏性休克、输液反应输液反应出现过敏性休克、空气栓塞、热原反应经处理后体温无法恢复正常，有病情恶化倾向的患者，应积极抢救，稳定生命体征，同时联系上级医院，转上级医院治疗。转诊指征第三节过敏性休克、输液反应

对患者进行全面评估，待患者生命体征相对平稳后