贫血概述课件

贫血概述

学习目标1.知识要求：掌握贫血的概念、分类、临床表现及治疗原则。

熟悉贫血的诊断。2.能力目标：

能够对临床各种贫血疾病进行诊断和合理的治疗。3.素质目标：

针对患者及高危人群进行健康教育。55%45%血细胞红细胞白细胞血小板嗜中性粒细胞嗜碱性粒细胞嗜酸性粒细胞淋巴细胞单核细胞一、贫血概述

定义：人体外周血单位容积内，血红蛋白量（Hb）、红细胞数（RBC）和（或）血细胞比容（HCT）低于正常范围下限，由多种不同原因或疾病引起的一种临床表现，不能运输足够的氧至组织，而产生的综合征称为贫血。临床以血红蛋白浓度（Hb）降低最为重要。正常人红细胞、血红蛋白及血细胞比容红细胞（×1012）血红蛋白（g/L）血细胞比容男4.0-5.5120-1600.4-0.5女3.5-5.0110-1500.37-0.45新生儿6.0-7.0170-200

成年男性：Hb<120g/L、HCT<0.41

成年女性：Hb<110g/L、HCT<0.37

孕妇：Hb<100g/L

血液稀释或者血液浓缩可影响血红蛋白含量贫血诊断标准诊断贫血要注意性别、年龄、海拔高度、生理状况的影响。

婴儿、儿童、妊娠妇女的血红蛋白浓度较成人低。久居海拔较高的居民血红蛋白正常值较海平面的居民为高。注意！

血浆容量增加（如妊娠、充血性心衰、低蛋白血症）时血液稀释，血红蛋白值降低。血浆容量减少（如严重脱水、失血）时血液浓缩，血红蛋白浓度相对增高，即使有贫血，也不易被发现。贫血原因多种多样，一旦诊断，必须查明原因。注意！(一)

根据贫血进展速度分类

急性贫血慢性贫血(二)

根据贫血的严重程度分类

轻度贫血中度贫血重度贫血极重度贫血二、贫血分类贫血的临床分级分级血红蛋白（g/L）临床表现轻度

>90症状轻微中度60-90活动后感到心慌、气短重度30-59静息状态下感心慌、气短极重度

<30常并发贫血性心脏病1、大细胞性贫血：红细胞MCV>100fl，MCHC=0.32-0.35,如：叶酸或维生素B12缺乏引起的巨幼细胞性贫血。2、正细胞正色素性贫血：红细胞MCV=80-100fl，MCHC=0.32-0.35，见于：再障、多数的溶血性贫血。3、小细胞低色素性贫血：红细胞MCV=<80fl，MCHC<0.32，见于：缺铁性贫血等。(三)

根据红细胞形态分类二、贫血分类正常红细胞大细胞性红细胞小细胞低色素性红细胞二、贫血分类(三)

根据红细胞形态分类平均红细胞体积

平均血红蛋白浓度

二、贫血分类(三)

根据红细胞形态分类贫血的细胞学分类(四)

根据骨髓红细胞系统的增生程度分类

增生性贫血：缺铁性贫血、巨幼细胞贫血、溶血性贫血增生低下性贫血：再生障碍性贫血二、贫血分类

(五)

根据贫血的病因和发病机制分类1.红细胞生成减少：

造血原料缺乏：缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血。骨髓造血功能障碍：再生障碍性贫血（造血干细胞缺陷）、纯红细胞再生障碍性贫血（红系造血干祖细胞异常）、白血病

（骨髓被异常细胞浸润）。

二、贫血分类2.红细胞破坏增多性贫血：

红细胞自身异常：①红细胞膜缺陷：遗传性球形细胞增多症；②红细胞酶缺乏：葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症；③珠蛋白合成障碍：地中海贫血；④血红素异常：铅中毒影响血红素合成二、贫血分类

(五)

根据贫血的病因和发病机制分类

红细胞外部异常：①免疫性：自身免疫性溶血性贫血(AIHA)；②机械因素：人工心脏瓣膜、行军性血红蛋白尿；③生物因素：蛇毒、疟疾引起的溶血；④理化因素：大面积烧伤、亚硝酸盐中毒；⑤脾内滞留破坏：脾功能亢进。

(五)

根据贫血的病因和发病机制分类二、贫血分类3.急慢性失血性贫血：

出凝血性疾病：血友病、特发性血小板减少性紫癜非出凝血性疾病：外伤、消化性溃疡、肿瘤二、贫血分类

(五)

根据贫血的病因和发病机制分类

临床表现与以下因素有关：

贫血原因发生速度血液携氧能力下降的程度血容量下降的程度血液、循环、呼吸等系统对贫血的代偿和耐受能力三、临床表现1.皮肤粘膜苍白

主要由于皮肤毛细血管缺血所致观察口唇粘膜、睑结膜、指甲及手掌皮肤皱折观察面色是不可靠的，因为皮肤色素、厚薄、含水分的多少不一2.疲乏、困倦、无力3.皮肤干燥、毛发干枯三、临床表现

(一)

一般贫血表现1.中枢神经系统：头晕、耳鸣、记忆力减退、注意力不集中、疲倦，主要由于神经系统缺血、缺氧所致；小儿可表现为哭闹不安、躁动、甚至影响智力发育。2.消化系统：食欲不振、消化不良、恶心、腹胀、舌炎、异食癖等。3.泌尿生殖系统：轻度蛋白尿、夜尿增多、性功能改变。女性病人月经失调等。三、临床表现

(二)

组织缺氧表现1.呼吸系统：轻微活动后呼吸加快、气急；2.循环系统：

心悸、气短、心率加快，活动后加剧；心搏有力、脉搏充实、脉压增加，心尖部和肺动脉瓣区收缩期杂音，严重时心脏扩大，心力衰竭、心电图缺血性改变；纠正贫血后贫血性心脏病大多可恢复。三、临床表现

(三)

机体代偿表现

缺铁性贫血：皮肤毛发干燥、萎缩；指甲扁平不光整，脆薄易裂，反甲等。

溶血性贫血：黄疸，脾大。

再生障碍性贫血：出血，发热。

营养性巨幼细胞性贫血：舌炎、胃肠道症状及神经系统表现。三、临床表现

(四)

其他表现：不同类型贫血有不同的表现

血细胞计数（红细胞、白细胞、血小板），血红蛋白测定可确定贫血程度。

网织红细胞计数反映骨髓造血细胞增生程度。释放入血骨髓中四、实验室检查

(1)

血液分析（2）血涂片：观察红细胞、白细胞和血小板形态方面的改变，有无异常细胞，可为贫血病因、性质、类型提供线索。（3）骨髓检查：

观察骨髓增生程度，各系细胞比例，有无异常细胞，铁染色对确诊缺铁性贫血和铁粒幼红细胞贫血很重要。（4）其他检查：①溶血性贫血相关试验：抗人球蛋白（Coombs）试验。②营养性贫血的维生素B12、叶酸、铁的测定等。四、实验室检查血象、网织红细胞

血涂片、骨髓涂片/病理

贫血病因相关检查最基本很多时候是必不可少的最为重要四、实验室检查综合分析病史+体格检查+实验室检查，可明确诊断1、明确贫血的严重程度。2、明确贫血类型。3、查明贫血原因或引起贫血原发病。五、诊断六、治疗

(一)

支持治疗

加强营养；注意休息

对贫血合并的出血、感染等予不同的支持治疗

(二)

病因治疗

缺铁性贫血：补铁巨幼细胞性贫血：补充VB12、叶酸溶血性贫血：使用糖激素及脾切除肾性贫血：使用EPO六、治疗

(三)

成分输血

严格掌握适应症

重度贫血、老年或合并心肺功能不全者应输注红细胞急性大量失血者应及时输血或血浆，迅速恢复血容量并纠正贫血

(四)

脾切除

(五)

造血干细胞移植1.根据国内标准，血红蛋白测定值下列哪项可诊断为贫血A.成年男生低于130g/LB.成年女性低于110g/LC.妊娠期低于105g/LD.哺乳期低于115g/LE.初生儿至3个月低于150g/L七、练习2.属于正常细胞性贫血的是A.急性失血性贫血B.骨髓增生异常综合征C.缺铁性贫血D.慢性失血性贫血E.铁粒幼细胞性贫血急，再，容七、练习3.不属于小细胞性贫血的是

A.缺铁性贫血

B.海洋性贫血

C.慢性感染性贫血

D.铁粒幼细胞性贫血

E.再生障碍性贫血铁，海