心肺复苏技术操作流程-医院护理人员考核

PAGEPAGE1心肺复苏技术操作流程用物准备：1、操作者准备：操作者衣帽整洁，按要求着装。2、物品准备：手消液（在有效期内）六部洗手法洗手、检查简易呼吸器：简易呼吸器各阀门连接紧密，面罩充气良好，球囊无漏气，处于备用状态、一次性吸氧管气密性好在有效期内，可以使用，简易呼吸器（放于治疗巾上）、弯盘内备纱布两块、手电筒光线充足，备用状态、危重患者护理记录单、治疗车性能良好，车下备生活垃圾筒、医疗垃圾筒、胸外按压板、（床下脚踏板）3、患者床旁备：负压吸引装置、心电监护仪、吸氧装置。（均处于完好备用状态）操作步骤：场景描述：巡视病房时发现一位疑似心脏骤停患者。现场环境安全。1、判断意识：确认床头卡1床，安妮。呼叫患者，轻拍两侧肩部，重喊（在患者两侧耳朵旁）患者无意识。记录时间（具体到分钟），呼叫医生护士立刻携带除颤仪到1床抢救安妮（启动急救系统）。移开床旁桌、撤去床挡。2、将患者置于复苏体位：掀开被子，去枕、垫胸外按压板，患者仰卧于硬板床上，解开衣扣暴露患者胸部、腰带（避免随意移动患者，该体位有助于胸外按压的有效性，避免误吸，有助于呼吸）。3、判断颈动脉搏动：环视患者四肢有无抽搐，右手食指和中指找到喉结，同侧下方滑动2-3cm到胸锁乳突肌凹陷处，默数10秒以内，（1001、1002、1003、1004、…1008），未触及颈动脉搏动，立即给予胸外按压。4、胸外心脏按压：（1）抢救者站在（可垫脚踏板）患者身体一侧。（2）确定心脏按压部位：（胸骨中下1/3交界处）。eq\o\ac(○,1)两乳头连线的中点（乳房松弛、乳头下垂移位者除外）。eq\o\ac(○,2)操作者右手食指、中指放于患者近侧肋弓下缘，沿肋弓上行至肋与胸骨连接的切迹处，切迹上两横指即为按压部位。（3）操作者左手的掌根放在按压部位且双手掌根重叠，双手手指交叉相扣，左手手指翘起不接触胸壁（间接压迫左右心室，以替代心脏的自主收缩。部位应准确，避免偏离胸骨而引起肋骨骨折）。（4）双肘关节伸直，依靠操作者的体重、肘及臂力，有节律地垂直施加压力，使胸骨下陷至少5cm，然后迅速放松，解除压力使胸骨自然复位（按压力量适度，姿势正确，两肘关节固定不动，双肩位于双手臂的正上方）。（5）按压频率：100～120次/分，按压与放松时间比为1：1，按压30次（数1-1、1-2、1-3、1-4、1-5、1-6、1-7、1-8、1-9、1-0，按1-2、1-3、1-4、1-5、1-6、1-7、1-8、1-9、2-0，按、1-2、1-3、1-4、1-5、1-6、1-7、1-8、1-9、3-0），放松时手掌根不离开胸壁。5、开放气道：（1）清除患者口腔分泌物或异物，取下活动义齿（弯盘放于口角旁，用纱布缠绕手指清理口腔分泌物），患者鼻腔无分泌物。（2）开放气道方法：使舌根上提，解除舌后坠，保持呼吸道通畅。仰头提颏法：（首选）抢救者一手小鱼际置于患者前额，用力向后压使其头部后仰，另一手的手指置于患者的下颏的骨性部位向上用力提举，使下颏前移、牙齿几乎咬合，从而托举下颌并协助头部保持后仰。应避免压迫颏下组织，以防加重呼吸道梗阻。6、简易呼吸器通气：eq\o\ac(○,1)将简易呼吸器连接氧源，氧流量至少10-12L/min（有氧情况下）。eq\o\ac(○,2)抢救者站于患者头顶处，使面罩与患者口鼻紧密衔接，EC手法固定，挤压球囊2次，挤压应有节律（使氧气通过吸气活瓣进入患者肺部，放松时，肺部气体随呼气活瓣排出。患者若有自主呼吸，应注意与人工呼吸同步，即患者吸气初顺势挤压呼吸囊，达一定潮气量后完全松开气囊，让患者自行完成呼气动作）。一次挤压可有500-600ml左右气体进入肺部，同时观察患者胸廓应有起伏，气道无梗阻。人工呼吸频率为8-10次/min，人工呼吸与胸外按压比为2：30，完成第一循环。7、完成5个循环：上述方法胸外按压30次，挤压简易呼吸器2次，如此反复至第五循环。以简易呼吸器通气2次结束。8、再次判断：五个循环后再次判断（右手扪及颈动脉有无搏动，左手压额使气道处于开放状态，眼看、耳听、面感有无呼吸，默数10秒以内，1001、1002、1003、1004、…1008），患者自主呼吸及颈动脉搏动恢复。记录抢救结束时间（具体到分）。若未恢复继续上述五个循环。9、整理用物：遵医嘱给予鼻导管吸氧，给予心电监护，为患者穿好衣服，呼叫患者姓名，患者意识恢复。10、复苏指征检查：手电光源检查瞳孔，双侧瞳孔均缩小、对光反射存在。患者颜面、口唇、甲床色泽转为红润、末梢温暖。撤按压板，收简易呼吸器。11、安置患者：为患者摆舒适体位，垫枕、盖被、注意保暖。向患者解释：别紧张，医生护士都在您身旁。观察心电监护仪：心律90次/分、血压90/60mmHg。手消夜六部洗手法洗手、记录抢救起止时间、生命体征、氧流量。12、密切观察病情：密切观察患者意识状态、生命体征及尿量变化，若有病情变化，立即通知医生，给予相应处理。13、处理用物：携用物回处置室处理用物，按垃圾分类处理用物，简易呼吸器：一次性面罩及治疗巾弃医疗垃圾筒内，球囊、储氧袋75%酒精擦拭，氧源连接管用500mg/L含氯消毒液浸泡30分钟，清水冲净，待干，备用。14、洗手、记录：流动清水六部洗手法洗手，详细记录抢救过程、签字。操作完毕胸外按压数数第二轮2-1、2-2、2-3、2-4、2-5、2-6、2-7、2-8、2-9、1-0，按2-2、2-3、2-4、2-5、2-6、2-7、2-8、2-9、2-0，按、2-2、2-3、2-4、2-5、2-6、2-7、2-8、2-9、3-0）第三轮3-1、3-2、3-3、3-4、3-5、3-6、3-7、3-8、3-9、1-0，按3-2、3-3、3-4、3-5、3-6、3-7、3-8、3-9、2-0，按、3-2、3-3、3-4、3-5、3-6、3-7、3-8、3-9、3-0）第四轮4-1、4-2、4-3、4-4、4-5、4-6、4-7、4-8、4-9、1-0，按4-2、4-3、4-4、4-5、4-6、4-7、4-8、4-9、2-0，按、4-2、4-3、4-4、4-5、4-6、4-7、4-8、4-9、3-0）第五轮5-1、5-2、5-3、