骨关节创伤脊柱外伤课件

江苏医药职业学院医学影像技术教研室沈孝翠骨关节创伤

----脊柱外伤

脊柱是全身骨骼的支柱，由颈、胸、腰、骶尾椎构成

脊柱损伤除直接外力如撞击外，绝多数是间接外力致伤。强大的暴力迫使脊柱突然前屈、后伸和侧弯都可引起脊柱骨折脱拉脊柱解剖脊柱解剖3椎骨组成：颈椎7块C，胸椎12块T，腰椎5块L，骶骨1块S，尾骨1块Co一般形态：椎骨椎体椎弓椎弓根椎弓板椎上切迹椎下切迹椎间孔椎孔椎管棘突1个横突1对上关节突1对下关节突1对七个突起腰椎的连结

纤维软骨连结：

椎间盘髓核椎体间连接 纤维环 纤维韧带连结：前、后纵韧 关节突关节 黄韧带椎弓的关节 横突间韧带 棘间韧带 棘上韧带脊柱解剖

1.脊椎骨折

压缩性骨折、爆裂骨折

重要骨折安全带骨折、骨折脱位

横突、棘突、关节突次要骨折椎弓峡部骨折

脊椎骨折脊柱外伤1.

脊椎骨折生物力学角度脊柱分为三柱

前柱：前纵韧带、椎体、椎间盘前2/3

中柱：椎体、椎间盘后1/3及后纵韧带

后柱：脊椎附件、椎弓及软组织关节囊、韧带

脊柱外伤1.脊椎骨折【影像学表现】

⑴

压缩或楔形骨折：胸腰椎最常见，占胸腰椎骨折的48％X线表现为椎体压缩成楔形，前缘骨皮质嵌压，有时椎体有分离骨碎片

脊柱外伤脊柱外伤脊柱压缩性骨折脊柱外伤脊柱压缩性骨折脊柱外伤诊断椎体压缩骨折观察椎体变形很重要，但是椎体变形不是骨折的唯一征象，儿童佝偻病后遗椎体变形，椎体骨骺骨化障碍椎体发育变异均可产生椎体变形（楔形），因此观察椎体变形的同时必须着重注意以下骨折征象。脊柱外伤椎体前上、下角骨块；椎体前缘及两侧皮质发生皱折，中断、嵌入、断裂，台阶状隆起；椎体内经常出现横行致密线，边缘模糊，这是椎体骨折后，小梁相互压缩在一起。上述三种征象是骨折的直接征象，是骨折的有力证据，必须以这些征象为基础，诊断才可靠脊柱外伤L5腰椎骨折脊柱外伤1.脊椎骨折【影像学表现】⑵爆裂骨折占脊柱骨折的14％，常压迫脊髓椎体轴向压缩致终板粉碎骨折前中柱受累并有骨碎片突入椎管CT可显示椎体碎裂及碎片突入椎管和附件的骨折脊柱外伤爆裂骨折脊柱外伤1.脊椎骨折【影像学表现】⑶安全带骨折也称Chance骨折，占脊柱骨折的5％X线平片上骨折线横形通过棘突、椎板、椎弓与椎体；或仅有棘上、棘间与黄韧带断裂，关节突分离，椎间盘后部破裂；或骨折与韧带同时断裂脊柱外伤1.脊椎骨折【影像学表现】⑷骨折－脱位占脊柱骨折的16％，其中75％可引起神经受损受伤机制为屈曲加旋转和剪力，三柱都损伤主要示椎体脱位、关节突绞锁，常伴骨折

脊柱外伤2.环枢椎损伤环枢椎之间有三个滑膜关节：一个环齿关节和两个环枢两侧的椎间关节常见损伤包括环枢关节脱位、环枢骨折和齿突骨折等损伤易使颈髓受压脊柱外伤2.环枢椎损伤⑴环枢关节脱位旋转性环枢关节半脱位(rotatoryatlantoaxialsubluxation)较常见于儿童创伤性旋转性环枢关节脱位(traumaticrotatoryatlantoaxialdislocation)少见，但可造成局部椎管狭窄完全性环枢关节脱位，可引起严重椎管狭窄脊柱外伤环枢前结节后缘与枢椎齿状突前缘距离成人大于2mm、儿童大于4mm环枢关节脱位脊柱外伤2.环枢椎损伤（2）环椎骨折（Jefferson骨折）占颈椎损伤的2～4%分为环椎前弓骨折、后弓骨折、前后弓骨折和侧块压缩性骨折四种CT扫描显示最佳脊柱外伤环椎骨折脊柱