埃博拉出血热认识及疫情防控

成都市金牛区黄忠社区卫生效劳中心聂晓琼什么是埃博拉出血热？病症突起发热、极度乏力、肌肉疼痛、头痛和咽喉痛，后续可出现呕吐、腹泻、皮疹、肝肾功能受损内出血

外出血—可同时出现发热严重头痛肌肉疼痛极度疲劳结膜充血0123456789days严重咽喉疼痛胸腹疼痛皮疹腹泻、呕吐出血嗝逆嗜睡、谵妄、昏迷病程进展CFR：50-90%病原学埃博拉病毒对热有中度抵抗力在室温及4℃存放1个月后，感染性无明显变化60℃灭活病毒需要1小时埃博拉病毒对紫外线、γ射线、甲醛、次氯酸、酚类等消毒剂和脂溶剂敏感病原学埃博拉病毒分型传染源和宿主动物传染源感染埃博拉病毒的人和其他灵长类动物为本病传染源自然宿主目前认为埃博拉病毒的自然宿主为狐蝠科的果蝠果蝠的分布

传播途径接触传播：主要途径接触病人和被感染动物的体液、分泌物、排泄物及其污染物虽然尚未证实有通过性传播和空气传播病例发生，但应予以警惕，做好防护。精液中可别离到病毒：性传播可能性；动物实验：气溶胶传播可能潜伏期：2-21天，一般为5-12天潜伏期没有传染性病人出现病症的时候具有传染性Ebola病毒在热带雨林中的可能传播方式ReservoirARTHOPODS?AmplificationandDisseminationPRIMATESEpizooticsCHIMPANZEESMEGACHIROPTERIANS家庭内感染护理葬礼主要的人际传播形式医院内感染治疗、护理不平安注射流调、采样EBOLAHAEMORRHAGICFEVERINSUDAN,1976BulletinoftheWorldHealthOrganization高危人群感染风险较高人员医务人员：感染占病人总数25％。与病人有密切接触的家庭成员或其他人。在葬礼过程中直接接触死者尸体的人员。在雨林地区接触了森林中死亡动物的人。目前尚未发现埃博拉出血热发病有明显的季节性。1995年扎伊尔EHF病例的时间分布和医务人员发病1717诊断依据流行病学资料：来自于疫区，或3周内有疫区旅行史，或有与病人、感染动物接触史。临床表现：起病急、发热、牙龈出血、鼻出血、结膜充血、瘀点和紫斑、血便及其他出血病症；头疼、呕吐、恶心、腹泻、全身肌肉或关节疼痛等。实验室检查：〔1〕病毒抗原阳性；〔2〕血清特异性IgM抗体阳性；〔3〕恢复期血清特异性IgG抗体滴度比急性期有4倍以上增高；〔4〕从患者标本中检出埃博拉病毒RNA；〔5〕从患者标本中别离到埃博拉病毒。诊断本病的诊断依据流行病学史、临床表现和实验室检查疑似病例：具有上述流行病学史和临床表现。确诊病例：疑似病例根底上具备诊断依据中实验室检查任一项检测阳性者早期无特殊病症，在诊断埃博拉出血热之前，应注意与其他病毒性出血热拉沙热、黄热病、马尔堡出血热、克里米亚－刚果出血热、肾综合征出血热等相鉴别实验室诊断诊断方法酶联免疫吸附试验(ELISA)抗原检测血清中和抗体检测RT-PCR病毒别离病人的标本具有极大的生物危害风险，检测需在最高级别的生物平安防护条件下进行。〔病人血清中病毒滴度可到达107感染单位/ml〕实验室生物平安要求：病毒培养在BSL-4实验室中进行动物感染实验在ABSL-4实验室进行未经培养的感染材料的操作在BSL-3实验室中进行灭活材料的操作在BSL-2实验室进行无感染性材料操作在BSL-1实验室进行预防和治疗疫苗进入临床试验〔加拿大〕，但尚未临床应用〔可能获快速批准〕无特效药，新药效果正在进行评估〔美国新药ZMapp〕危重病例需要加强支持性护理。病例往往会脱水，需要以电解质溶液进行静脉输液或口服补液。早期发现、及时隔离治疗传染源和加强个人防护是防控关键措施WHO埃博拉病毒病关键信息〔2021.3〕埃博拉病毒引起人类埃博拉出血热〔现称为埃博拉病毒病〕爆发的病死率到达90%主要发生在中非和西非国家接近热带雨林的偏僻村庄病毒从动物传播到人，并可发生人间传播狐蝠科的果蝠被认为是埃博拉病毒的自然宿主动物或人群都没有可用的治疗方法和疫苗YearCountryVirussubtypeCasesDeathsCasefatality2012DemocraticRepublicofCongoEbolaBundibugyo572951%2012UgandaEbolaSudan7457%2012UgandaEbolaSudan241771%2011UgandaEbolaSudan11100%2008DemocraticRepublicofCongoEbolaZaire321444%2007UgandaEbolaBundibugyo1493725%2007DemocraticRepublicofCongoEbolaZaire26418771%2005CongoEbolaZaire121083%2004SudanEbolaSudan17741%2003（11-12月）CongoEbolaZaire352983%2003（1-4月）CongoEbolaZaire14312890%2001-2002CongoEbolaZaire594475%2001-2002GabonEbolaZaire655382%2000UgandaEbolaSudan42522453%1996SouthAfrica(ex-Gabon)EbolaZaire11100%1996（7-12月）GabonEbolaZaire604575%1996（1-4月）GabonEbolaZaire312168%1995DemocraticRepublicofCongoEbolaZaire31525481%1994Coted'IvoireEbolaIvoryCoast100%1994GabonEbolaZaire523160%1979SudanEbolaSudan342265%1977DemocraticRepublicofCongoEbolaZaire11100%1976SudanEbolaSudan28415153%1976DemocraticRepublicofCongoEbolaZaire31828088%2月初，几内亚首先发现死亡病例。3月样本在法国得到确认型别：扎伊尔型蔓延扩散：几内亚利比里亚塞拉利昂尼日利亚〔非洲人口大国〕8-14，CDCUSA西非四国埃博拉病例汇总表-WHO西非三国埃博拉出血热总报告病例国际组织已采取行动国际组织已采取行动协调世卫组织的新发和危险病原体实验室网络〔EDPLN〕，正在向受灾国家提供诊断和参考实验室的支持。目前合作实验室包括：巴斯德研究所〔IP〕，达喀尔，塞内加尔；欧盟移动实验室〔EMLab〕团队〔包括国际研究组织CIRI〕，法国；热带医学的伯恩哈德-Nocht研究所，汉堡，德国；国立传染病研究机构，罗马，意大利；国际研究组织CIRI，里昂，法国；Metabiota，凯内马，塞拉利昂。美国美国CDC发布了前往几内亚、塞拉利昂和利比里亚的3级旅游警告，劝告本国公民防止去西非国家进行不必要的旅行。派遣公共卫生专家队。接回2名被感染医生回国接受隔离治疗，试用新药，效果良好。英国英国公共卫生部门已向全国医生启动埃博拉病毒预警。另据布鲁塞尔消息人士也表示，欧盟已做好应对出现埃博拉病例的准备。中国急需人道主义救援物资派遣公共卫生专家〔首次〕中国公共卫生专家队目前埃博拉出血热尚没有疫苗可以预防，隔离控制传染源和加强个人防护是防控埃博拉出血热的关键措施。〔一〕病例和接触者管理〔二〕医院内感染控制按照?医院感染管理标准?的要求做好院内感染控制。1.加强个人防护。在标准防护的根底上，要做好接触防护和呼吸道防护。2.对病人的分泌物、排泄物及其污染物品均严格消毒。病人的分泌物、排泄物需严格消毒，可采用化学方法处理；具有传染性的医疗污物〔污染的针头、注射器等〕可用燃烧或高压蒸汽消毒处理。人的皮肤暴露于可疑埃博拉出血热病人的体液、分泌物或排泄物时，应立即用清水或肥皂水彻底清洗，或用0.5%碘伏消毒液、75%酒精洗必泰擦拭消毒，使用清水或肥皂水彻底清洗；粘膜应用大量清水冲洗或0.05%碘伏冲洗。〔二〕医院内感染控制3.加强实验室生物平安。所有涉及埃博拉病毒的实验活动应严格按照我国实验室生物平安有关规定执行。采集标本应做好个人防护。标本应置于符合国际民航组织规定的A类包装运输材料之中，按照?可感染人类的高致病性病原微生物菌〔毒〕种或样本运输管理规定?要求运输至具有从事埃博拉病毒相关实验活动资质的实验室。开展相关实验活动的实验室应有相应的生物平安级别和实验活动资质。相应实验活动所需生物平安实验室级别应符合?人间传染的病原微生物名录?的规定，