医学知识 并行心律心电图 学习课件

并行心律心电图河南中医药大学第一附属医院程忠伟并行心律并行心律的概念并行心律的发生机制典型并行心律的基本心电图表现典型并行心律引起的复杂心电图表现典型并行心律的鉴别诊断并行心律是指心脏内同时有两个（或以上）独立的起搏点并存，一个具有传入阻滞，称作被保护起搏点，一个是无传入阻滞，称无保护起搏点，两者各自发出一系列激动而互相并行所形成的双重心律称为并行心律。并行心律节律点可位于心脏的各个部位：心房、心室、房室交界区、束支及房室旁路。最常见的是位于心室，其次是房室交界区，少见于心房。并行心律的概念一个（或多个）规律地发放冲动的异位起搏点异位起搏点周围有一保护性传入阻滞圈不同程度的传出阻滞并行心律的发生机制人工造成的并行心律（固定心室率起搏）并行心律节律点周围存在着单向阻滞圈，不受主导节律点冲动的侵入和重整而规律地发放冲动；保护性传入阻滞是一种传导异常，因为并行心律节律点周围组织兴奋性被抑制而引起的传导障碍，其机制完全不同于正常的不应期或干扰；由3相和4相阻滞共同组成，在这两种阻滞之间可以有或无一狭窄的正常传导窗，其形成并不依赖于外来冲动，而是并行心律节律点所特有的；如主导节律可侵入并重整异位起搏点，则“保护性阻滞”暂时丧失，形成间歇性并行心律。“保护性”传入阻滞3相阻滞：并行心律节律点规律的发放冲动，如其周围组织正处于生理性不应期，而被阻滞；4相阻滞：预期发生并行心律冲动而未发生时，则可能存在真正的二度传出阻滞。其发生可能与并行心律节律点周围组织的自动舒张期除极化使膜电位降低有关；隐匿性传导：并行心律节律点周围组织的不应期可被来自节律点和并行节律点冲动的不完全性侵入而延长；若并行心律节律点周围组织较持久地同时存在传入和传出阻滞时，则形成隐匿性并行心律。间歇性传出阻滞传出阻滞可能的原因：以早搏的形式出现；同导联早搏形态相同、配对间期不等；早搏前期之间可找到一最大公约数，正、负差值各不超过40ms；常可见到融合波。并行心律频率范围20-400bpm，通常所见的室性并行心律节律点的频率约为30-60bpm，如大于60bpm为自律性加速，小于30bpm表示有传出阻滞。典型并行心律基本心电图表现典型并行心律基本心电图表现房性并行心律典型并行心律基本心电图表现典型并行心律基本心电图表现交界性并行心律典型并行心律基本心电图表现典型并行心律基本心电图表现交界性并行心律典型并行心律基本心电图表现典型并行心律基本心电图表现室性并行心律多源性并行心律；配对间期相等的并行心律；配对时间文氏型并行心律；配对时间逆文氏型并行心律；并行心律伴文氏型传出阻滞；并行心律的逆向配对典型并行心律引起的复杂心电图表现间歇性并行心律；并行心律性自主心律；束支阻滞时的室性并行心律；并行心律的单侧保护性传入阻滞；房性并行节律点的窦性回复周期；典型并行心律引起的复杂心电图表现多源性并行心律亦称“多源性并行节奏点”。在极为罕见的情况下，可以是房性、交界性、室性并行心律。需要注意与室性并行心律引起的早搏、逸搏相区别。逸搏总是在早搏后的代偿间歇内出现，逸搏间期恒定，而双重室性并行心律节律点彼此之间距互不相同。多源性室性并行心律，又称为“双重并行收缩性心律”多源性并行心律多源性并行心律多源性并行心律多源性并行心律配对间期不固定，虽然是并行心律的基本特点之一，但这并不是绝对的，在下列情况时，并行心律的配对间期可以相等。并行心律与主导节律偶而同步：称为简单的倍数关系，配对间期可以相对恒定。如果主导心律的频率改变，而并行心律的频率无明显改变，则可以显露出配对间期不固定这一并行心律的特征。配对间期相等的并行心律超常期应激：并行心律规律发放的冲动较弱，约为阈下刺激时，只有落在主导节律的超常期才能引起兴奋，因此可以表现为间歇性的、配对间期固定的早搏。逆向配对也称反向配对：也是引起并行心律固定配对间期的原因配对间期固定的并行心律的诊断，仍依据心电图上有同时存在配对间期不等的并行心律搏动，否则无法与普通的室性早搏相区别。配对间期相等的并行心律配对间期相等的并行心律配对间期相等的并行心律配对间期相等的并行心律配对间期相等的并行心律并行心律的一种心电图变异，其心电图表现除具有并行心律的其他心电图特征外，主要表现为配对时间逐渐延长并继以早搏突然消失。有以下可能性：一般低位异腔并行心律中，由于无保护心律的周期逐渐缩短，故被保护早搏渐显落后，当其落在另一个无保护心搏之后的绝对不应期，便被绝对干扰而不能外传，此时早搏之间的长间歇仍应呈整数倍关系。配对时间文氏型并行心律配对时间文氏型并行心律配对时间文氏型并行心律配对时间文氏型并行心律配对时间文氏型并行心律并行心律伴文氏型传出阻滞：有早搏之间时距呈现“渐短突长”的特点。由于早搏之间长间歇的整倍数关系难以确定，造成并行心律诊断上的困难。以室性并行心律性心动过速中伴有文氏型传出阻滞者较为多见。并行心律伴文氏型传出阻滞并行心律伴文氏型传出阻滞并行心律伴文氏型传出阻滞并行心律的一种心电图变异。心电图表现除具有并行心律的其他心电图特征外，其配对时间逐渐缩短，继以早搏突然消失。一般来说，该型并行心律多同时有早搏后间期逐渐延长的现象。一般异腔并行心律中，由于无保护心律的周期逐渐延长，或被保护的心律的周期逐渐缩短，故被保护早搏渐显提早，因而配对时间逐渐缩短，当其进入前一无保护心搏之后的绝对不应期时，早搏即消失；在同腔性并行心律中若伴早搏后间期逐渐延长，则应考虑被保护激动引起无保护起搏点节律重整过程中，在无保护起搏点和周围心肌联接处存在着干扰性传出延缓。配对时间逆文氏型并行心律配对时间逆文氏型并行心律配对时间逆文氏型并行心律并行心律有单向性保护性传入阻滞，不受主导节律的侵入，但它发放的冲动可以侵入并重整主导节律起搏点，于是使主导节律与并行心律点保持着一定的关系，这种关系被称为逆配对，即反向配对。在逆向配对时，可以引起一些复杂的心电图改变。并行心律的逆向配对亦称“逆型双联律”、“反向二联律”或“颠倒的配对间期”，是引起并行心律固定配对的原因之一；其产生是由于并行心律中被保护心律引起无保护心律节律重整所致。并行节律点有单向性保护性传入阻滞，其激动可以侵入并重建主导节律的周期，于是主导节律便“主动”与并行节律点保持着配对，即逆配对间期固定。如果主导节律是规整的，并行节律点也“被迫”与基本心律维持固定的配对。并行心律的逆向配对逆向配对逆向配对使并行心律配对间期固定；逆向配对使并行心律出现两种固定的配对间期；并行心律逆向配对间期逐渐延长并行心律的逆向配对逆向配对的心电图表现逆向配对使并行心律配对间期固定并行心律的逆向配对逆向配对使并行心律配对间期固定并行心律的逆向配对逆向配对使并行心律出现两种固定的配对间期并行心律的逆向配对逆向配对使并行心律出现两种固定的配对间期并行心律的逆向配对逆向配对间期（早搏后间期）逐渐延长并行心律的逆向配对如果并行节律点的频率快于主导节律，而又不存在传出阻滞时，则并行节律点可占主导地位，形成并行心律性自主心律。常呈加速性自主心律和发作型，历时几秒至几分钟。下述情况下发作停止:异位起搏点暂时不发出冲动；

主导心律频率超过并行节律点频率；

并行节律点发生传出阻滞。与非并行心律性自主心律的鉴别（见下图）

并行心律性自主心律并行心律性自主心律室性并行心律性自主心律并行心律性自主心律加速性室性逸搏心律并行心律节律自发性改变；

主导节律的电张力性效应，可使并行心律节律重整；并行心律的传入阻滞并不是完全性的，可呈部分的或频率依赖性的。此时，主导节律可侵入并重整并行节律节律点；并行心律的传出通道可发生程度不同的阻滞，引起并行心律搏动的延迟发生或消失。

不典型或变异性并行心律这种情况并不少见，并行性节律冲动间期间存在最大公约数这一主要特点常有变异或消失，使其特点并不完全符合室性并行心律的诊断标准，其机制在于：房性早搏；心房脱节；多源房性早搏；典型并行心律的鉴别诊断房性并行心律的鉴别：配对间期不等型早搏；节律规则的窦性心律伴配对间期固定的早搏；多源室性早搏；某些伴有窦-室/窦-交竞争现象的加