人流家属签字协议书

人流家属签字协议书甲方：姓名：__________________性别：__________________身份证号码：__________________联系地址：__________________联系电话：__________________乙方：医疗机构名称：__________________法定代表人：__________________地址：__________________联系电话：__________________鉴于甲方因[具体原因]决定进行人工流产手术，乙方是具备相关医疗资质的专业医疗机构，能够提供安全、有效的人流手术服务。为明确双方的权利义务，保障手术顺利进行，根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的基础上，经充分协商，就甲方接受乙方提供的人流手术服务事宜达成如下协议：一、手术内容及相关服务1.手术名称：人工流产手术2.手术目的：甲方因[明确原因]要求终止妊娠，乙方根据甲方的身体状况和需求，为甲方实施符合医疗规范的人流手术，以帮助甲方安全、有效地终止妊娠。3.手术过程中乙方提供的服务：术前检查：乙方应按照医疗规范对甲方进行全面的术前检查，包括但不限于妇科检查、B超检查、血常规、尿常规、凝血功能、肝肾功能、传染病筛查等，以确定甲方的身体状况是否适合进行人流手术，并排除手术禁忌证。手术操作：乙方应安排具备相应资质和经验的医生为甲方实施人流手术，确保手术操作符合医疗规范和安全标准。在手术过程中，乙方应密切关注甲方的身体状况，采取必要的措施保障手术的顺利进行和甲方的安全。术后护理：术后乙方应为甲方提供必要的护理指导和观察，包括术后注意事项、休息要求、饮食建议、用药指导等，告知甲方术后可能出现的并发症及应对措施，并根据甲方的身体恢复情况给予适当的康复建议。术后复查：乙方应按照医疗规范安排甲方进行术后复查，以了解甲方术后身体恢复情况，及时发现并处理可能出现的问题。复查项目包括但不限于妇科检查、B超检查等。二、双方权利义务（一）甲方权利义务1.权利：有权了解人流手术的相关信息，包括手术过程、风险、注意事项等，乙方应向甲方提供详细、准确的信息。有权要求乙方按照本协议约定提供相应的医疗服务。在手术过程中，如甲方因身体原因需要变更手术方式或终止手术，有权与乙方协商并要求乙方采取相应的措施。2.义务：如实向乙方告知自己的身体状况、病史、过敏史等相关信息，不得隐瞒或虚报重要信息，否则应承担由此造成的一切后果。按照乙方的要求进行术前检查和准备，配合乙方完成手术及术后护理、复查等工作。按照本协议约定支付手术费用及相关费用。术后应按照乙方的护理指导和建议进行休息、饮食、用药等，避免剧烈运动和重体力劳动，注意个人卫生，防止感染。如出现异常情况，应及时告知乙方并前往乙方处就诊。（二）乙方权利义务1.权利：有权要求甲方如实告知身体状况等相关信息，并根据甲方提供的信息进行术前评估和手术安排。有权按照本协议约定收取手术费用及相关费用。在手术过程中，如因甲方身体原因出现紧急情况，有权采取必要的医疗措施保障甲方的生命安全，但应及时告知甲方及其家属。2.义务：严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，确保医疗服务的质量和安全。为甲方提供的医疗服务应符合本协议约定及相关医疗规范，不得擅自更改手术内容或降低服务标准。安排具备相应资质和经验的医护人员为甲方提供服务，并在手术过程中密切关注甲方的身体状况，确保手术顺利进行。向甲方详细说明人流手术的相关信息，包括手术过程、风险、注意事项等，保障甲方的知情权。术后应为甲方提供必要的护理指导和观察，定期安排复查，并对甲方提出的问题给予及时、专业的解答。妥善保管甲方的病历资料及相关信息，保护甲方的隐私。未经甲方书面同意，不得向任何第三方泄露甲方的隐私信息，但法律法规另有规定的除外。三、费用及支付方式1.手术费用：本次人流手术费用总计人民币[x]元，该费用包含术前检查费、手术费、术后护理费、术后复查费等本协议约定的所有服务费用。2.支付方式：甲方应在[具体支付时间]前，将手术费用一次性支付至乙方指定的银行账户。乙方银行账户信息如下：开户银行：__________________账户名称：__________________账号：__________________四、违约责任1.甲方违约责任：若甲方未按照本协议约定支付手术费用及相关费用，每逾期一日，应按照未支付金额的[x%]向乙方支付违约金。逾期超过[x]日的，乙方有权暂停手术服务，并要求甲方支付全部费用及违约金。若甲方未如实告知乙方自己的身体状况、病史、过敏史等相关信息，导致手术出现不良后果或乙方遭受损失的，甲方应承担全部赔偿责任。若甲方未按照乙方的护理指导和建议进行术后护理，导致出现并发症或其他不良后果的，甲方应自行承担相应责任。如乙方因甲方的不当行为而遭受损失的，甲方应予以赔偿。2.乙方违约责任：若乙方未按照本协议约定提供相应的医疗服务，包括但不限于术前检查不准确、手术操作失误、术后护理不当等，导致甲方出现不良后果或遭受损失的，乙方应承担全部赔偿责任，包括但不限于退还已收取的费用、赔偿甲方因此遭受的医疗费、误工费、护理费、营养费、精神损害抚慰金等全部损失。若乙方泄露甲方的隐私信息，应向甲方支付违约金人民币[x]元，并承担由此给甲方造成的全部损失。如乙方的行为构成侵权的，甲方有权依法追究乙方的法律责任。若乙方擅自更改手术内容或降低服务标准，应按照本协议约定手术费用的[x%]向甲方支付违约金，并退还甲方多支付的费用。如因乙方的违约行为给甲方造成损失的，乙方应承担全部赔偿责任。五、风险及并发症告知1.乙方应向甲方详细告知人流手术可能存在的风险及并发症，包括但不限于出血、感染、子宫穿孔、宫腔粘连、月经失调、不孕等。甲方在充分了解相关风险及并发症后，仍自愿选择接受人流手术，并签署本协议。2.尽管乙方已尽合理的告知义务，但由于个体差异等原因，手术过程中仍有可能出现意外情况或并发症。如出现上述情况，乙方应积极采取相应的医疗措施进行救治，但乙方不承担因不可抗力或甲方自身特殊体质等原因导致的风险及并发症责任。六、保密条款1.双方应对在本协议履行过程中知悉的对方商业秘密、技术秘密、个人隐私等信息予以保密。未经对方书面同意，任何一方不得向任何第三方泄露或使用对方的保密信息。2.本条款的保密期限为自本协议生效之日起[x]年。七、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。八、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜，可由双方另行协商补充，并以书面形式作为本协议的附件，与本协议具有同等法律效力。甲方（签字）：__________________日期：______年____月____日乙方（盖章）：__________________法定代表人（签字）：__________________日期：______年____月____日