冻伤及冻僵的急诊处理

冻伤及冻僵的急诊处理演讲人：医学生文献学习概述01概述定义：冻伤（frostbite）即冷损伤（coldinjury），是低温作用于机体引起的局部乃至全身的损伤。​影响因素：冻伤的轻重程度与低温强度及作用时间、空气湿度和风速等密切相关。​易发部位：手足、耳鼻部及面颊部是最常发生的部位。概述分类：​暴露于零点温度以上者称非冻结性冻伤​零点温度以下者称冻结性冻伤​冻僵：又称意外低体温（accidentalhypothermia），指处在寒冷环境中的机体中心体温低于35℃，伴神经和心血管系统损伤为主要表现的全身性疾病。临床特点02一、非冻结性冻伤定义​长时间暴露于0～10℃的低温、潮湿环境中造成的局部损伤，无冻结性病理改变。​类型及特点​冻疮​性质：最常见的非冻结性损伤，反复低温暴露引起的慢性真皮血管炎，毛细血管系统功能障碍。​好发部位：手指、手背、足趾、足跟、耳郭、面颊。​局部表现：红斑、水肿，伴大小不等结节、感觉异常、灼痒、胀痛，有时出现水疱，水疱破溃后形成浅溃疡，渗出浆液，可感染化脓。一、非冻结性冻伤类型及特点​战壕足​成因：长时间在潮湿、寒冷地区站立不动或少动引起的非冻结性损伤。​得名由来：在陆军战壕中多发。​浸泡足​成因：长期浸渍于寒冷水中所引起的局部损伤。​高发人群：多见于海员和海军官兵。一、非冻结性冻伤类型及特点​战壕足​成因：长时间在潮湿、寒冷地区站立不动或少动引起的非冻结性损伤。​得名由来：在陆军战壕中多发。​浸泡足​成因：长期浸渍于寒冷水中所引起的局部损伤。​高发人群：多见于海员和海军官兵。二、冻结性冻伤定义与发生场景​冻结性冻伤包含局部冻伤和全身冻伤（冻僵），多因意外事故或战时发生。当组织温度降至冰点以下（皮肤暴露温度降至-5℃以下），组织冻结形成冰晶体，这是与非冻结性损伤的病理区别。二、冻结性冻伤---局部冻伤常发于鼻、耳、颜面、手和足等暴露部位，患处表现为温度低、皮肤苍白、麻木、刺痛，分为以下三个阶段：反应前期（前驱期）从冻伤后到复温融化前，受冻部位冰凉、苍白、坚硬，感觉麻木或丧失，因处于冻结状态，损伤范围和程度难判定。二、冻结性冻伤---局部冻伤反应期(炎症期)复温融化过程及之后,冻伤情况逐渐清晰,按损伤程度分为四度:分度病理损害临床表现预后Ⅰ度冻伤红斑性冻伤，损害在表层受冻皮肤早期苍白，复温后呈红色或紫红色，充血水肿，无水疱1周后脱屑愈合，不留瘢痕Ⅱ度冻伤水疱性冻伤，损害在真皮层复温后皮肤呈红色或暗红色，水肿明显，触之灼热，有水疱，充满橙黄色或红色透明浆液性液体，疱底鲜红2-3周后，如无感染，可痂下愈合，少有瘢痕Ⅲ度冻伤坏死性冻伤，损害在全层及皮下复温后皮肤呈紫红或青紫色，皮温较低，水肿明显，有散在的厚壁血性水疱，疱底暗红，有血性渗出4-6周后，坏死组织脱落形成肉芽创面，愈合缓慢，愈后留有瘢痕或功能障碍Ⅳ度冻伤深层坏死，损害侵及肌肉、骨髓感觉丧失，肢体痛。复温后皮肤呈紫蓝或青灰色，皮温低，水肿明显，可有厚壁血性水疱，疱液呈咖啡色，疱底污秽，严重时无水肿3周左右冻区逐渐干燥变黑，组织干性坏死，自行脱落形成残端或需截肢；若感染，形成湿性坏疽甚至气性坏疽二、冻结性冻伤---局部冻伤反应后期（恢复期）Ⅰ

度、Ⅱ

度冻伤愈合后和

Ⅲ

度、Ⅳ

度冻伤坏死组织脱落后、肉芽创面形成阶段，会出现：冻伤皮肤局部发冷，感觉减退或敏感；对冷敏感，寒冷季节皮肤出现苍白或青紫；痛觉敏感，肢体不能持重等。由交感神经或周围神经损伤后功能紊乱所致。二、冻结性冻伤---冻僵定义与发生场景冻僵常发生于暴风雪、冰水环境中，以低体温（hypothermia）及多系统损伤为主要表现，根据临床表现分为四期及轻、中、重度。冻僵的分期和分度二、冻结性冻伤---冻僵多系统损伤表现神经系统体温34℃时出现健忘低于32℃时触觉、痛觉丧失，继而意识丧失，瞳孔扩大或缩小低于33.5℃脑电波开始变化降至19～20℃时脑电波消失循环系统体温下降导致血液浓缩、黏度增加20℃时半数以上外周小血管血流停止，肺循环及外周阻力加大19℃时冠状动脉血流量为正常25%，心输出量减少，心率减慢，出现传导阻滞，可发生心室颤动二、冻结性冻伤---冻僵多系统损伤表现呼吸系统呼吸中枢受抑制，呼吸变浅、变慢29℃时呼吸频率比正常减少50%呼吸抑制加重缺氧、酸中毒及循环衰竭肾脏寒冷刺激产生利尿作用低体温抑制肾脏血流27℃时肾血流量减少一半以上，出现“冷利尿”，持续过久可导致代谢性酸中毒、氮质血症及急性肾损伤诊断与鉴别诊断03一、诊断方法冻伤诊断依据受冻、接触湿冷史、保暖情况，结合局部组织或全身低温的症状体征进行诊断。重点关注暴露温度是否高于冰点及持续时间，以判断冻伤类型（非冻结性、冻结性）和严重程度。冻僵诊断存在受冻史且中心体温测量低于35℃即可确诊。临床中，肺动脉测温准确性最高，常用的测温部位还包括直肠、膀胱、鼓膜、食管。二、鉴别要点诊断过程中需根据暴露温度与持续时间，明确区分非冻结性损伤（暴露温度≥冰点）和冻结性冻伤（皮肤暴露温度＜-5℃），从而制定针对性诊疗方案。急诊处理04一、冻僵急诊处理迅速恢复中心体温环境与基础保暖：移至温暖环境，脱除湿冷衣物鞋袜，采用棉毛毯覆盖、热水袋（隔层放置防烫伤）置于腋下及腹股沟、电毯包裹躯体、红外线和短波透热等方式保暖。水浴复温：将冻僵者浸入37-39℃温水中，至肛温达34℃且出现规则呼吸、心跳。中心复温：严重冻僵者可静脉泵入40-42℃加热液体，或采用体外循环血液加温、气道复温、腹膜透析、透热疗法等。一、冻僵急诊处理防治并发症持续监护器官功能，采取综合支持治疗。重点处理低血容量、低血糖、应激性溃疡、心肌梗死、脑血管意外、深部静脉血栓、肺不张、肺水肿、肺炎等，预防多器官功能障碍综合征（MODS）

。二、冻结性冻伤急诊处理治疗原则迅速脱离寒冷环境，保暖并快速复温，涂敷冻伤膏，改善局部微循环，固定肢体减少伤残，抗休克，预防感染。快速复温去除肢体束缚物，用37-39℃温水复温，水温过高会加重疼痛或造成损伤。复温至冻区皮肤转红、指（趾）甲床潮红、组织变软，颜面冻伤可用温湿毛巾热敷，无温水时可贴附于温暖体部。严禁火烤、雪搓、冷水浸泡或捶打冻伤部位。二、冻结性冻伤急诊处理改善局部微循环静脉滴注右旋糖酐40（每日500-1000ml，维持7-14天）。必要时使用抗凝剂（如肝素）、血管扩张剂（伊洛前列素、酚苄明、罂粟碱）。局部处理用药与包扎：复温后涂冻伤药膏，无菌敷料包扎（Ⅰ/Ⅱ

度小面积冻伤可不包扎）。水疱处理：无菌抽液，大疱低位切开引流。创面处理：感染创面引流，清除坏死痂皮，肉芽新鲜后植皮；截肢需谨慎，必要时行动脉造影评估。二、冻结性冻伤急诊处