《内部培训超声诊断》课件

内部培训课件：超声诊断基础与进阶欢迎参加本次超声诊断内部培训课程。本课程旨在系统介绍超声诊断的基础知识与进阶技能，帮助医疗专业人员掌握超声诊断的核心理念和实操技巧。超声作为现代医学中不可或缺的无创检查手段，具有操作简便、实时动态、可重复性强等优势。通过本次培训，您将了解超声的物理原理、设备操作、规范化诊断流程以及临床应用等方面内容。希望本课程能为您的工作和学习提供实用的指导和帮助，提升超声诊断水平。课程目标理解超声基本原理深入掌握超声波产生、传导和成像的物理学基础，理解超声检查的理论依据掌握常见操作与规范学习标准化的超声设备操作方法，熟悉不同部位和器官的检查技巧和流程学会超声常见诊断技能提高对常见疾病的超声影像特征识别能力，培养准确诊断和临床思维通过系统化学习，学员将能够独立开展超声检查，准确识别常见病变，为临床诊疗提供可靠的影像学依据。本课程注重理论与实践相结合，通过案例分析和实操演示，确保学习效果。受众与适用范围放射/影像科医生作为超声诊断主要执行者，需系统掌握超声诊断的全流程和技术要点临床医师与技师需了解超声基础知识，能够理解超声报告并应用于临床决策医疗新员工刚入职的医疗人员，通过培训快速掌握基本超声知识和操作技能本课程适用于各级医疗机构需要开展或理解超声诊断的医护人员。不同专业背景的学员可根据自身需求选择性学习相应内容。特别适合新入职人员的岗前培训和有经验医师的技能更新。超声的定义与发展1起源阶段1912年，泰坦尼克号沉没后，超声技术首次用于探测海底冰山，开启超声应用先河2医学应用初期1950年代，超声开始应用于医学领域，主要用于检测组织界面和实心器官3发展完善期1970-1990年代，彩色多普勒技术问世，超声设备小型化，临床应用快速普及4现代化阶段21世纪至今，三维/四维成像、弹性成像等新技术不断涌现，超声诊断精准度显著提升超声作为"无创、可重复"的医学检查手段，已成为现代医疗的重要组成部分。目前，超声检查在全球医疗机构的普及率超过95%，成为仅次于X光的第二常用影像学检查方法。声音与超声基础知识声波基本特性声波是一种机械波，需要介质传播。声波在传播过程中有频率、波长、振幅等基本参数。人耳能听到的声音频率范围为20Hz-20kHz。超声波是指频率高于20kHz的声波，由于频率过高，人耳无法感知。医学超声利用了这种高频声波的特殊性质。医学超声频段特点医学超声主要采用2-18MHz的频段。频率越高，超声波的穿透深度越浅，但图像分辨率越高；频率越低，穿透深度越深，但分辨率相对降低。这一特性决定了不同检查部位需要选择不同频率的探头：浅表器官如甲状腺、乳腺等使用高频探头；深部器官如肝脏、肾脏等则使用低频探头。超声波在人体组织中的传播速度约为1540米/秒，通过测量声波发射到接收的时间，可以计算出组织的深度和位置，这是超声成像的基本原理。超声成像基本原理脉冲发射探头发射高频超声波进入人体组织回声形成声波在不同声阻抗界面产生反射，形成回声信号接收探头接收反射回来的超声波信号图像重建计算机处理回声信号，转换为可视化图像声阻抗是指声波通过介质的阻力，由介质密度和声速的乘积决定。当声波通过不同声阻抗的组织界面时会产生反射，反射强度与界面两侧声阻抗差异成正比。例如，肌肉与骨骼界面的声阻抗差异大，产生强回声；而软组织之间声阻抗差异小，产生弱回声。超声波在传播过程中会逐渐衰减，通过自动或手动增益补偿保证图像均匀。超声设备构成主机系统超声诊断仪的核心处理单元，包含信号发生器、接收器、数字信号处理器、存储系统等组件。负责控制整个超声系统的工作，处理接收到的回声信号并转换为可视化图像。探头超声波的发射和接收装置，内含压电晶体阵列，可将电能转换为声能（发射超声波），也可将声能转换回电能（接收回声信号）。是超声检查中与患者直接接触的部分。显示系统包括显示器和图像处理软件，用于实时显示超声图像、参数和测量结果。现代超声设备通常配备高分辨率液晶显示屏，支持多种显示模式和图像后处理功能。现代超声设备还配备外围设备如打印机、网络接口、存储设备等，支持图像存档与通信系统(PACS)集成，实现医院信息系统的无缝对接。操作台上的各种按键、旋钮和触摸屏提供直观的人机交互界面。探头选择与维护不同类型探头适用于不同检查部位：线阵探头（高频7-18MHz）适用于浅表器官如甲状腺、乳腺、血管等；凸阵探头（低频2-5MHz）适用于腹部深部器官如肝脏、肾脏等；相控阵探头主要用于心脏超声；特殊探头如经阴道探头、经食管探头则用于特定部位检查。探头维护是保证图像质量和延长设备使用寿命的关键。日常应做好消毒工作，使用专用消毒剂擦拭，避免浸泡；防止探头跌落和线缆过度弯曲；定期检查探头表面是否有裂纹和损伤。超声扫描方法准备阶段确认患者信息，选择合适探头，涂抹足量耦合剂，调整患者体位和呼吸状态基本扫查掌握纵切面（沿器官长轴方向）和横切面（垂直于长轴方向）扫查，探头与皮肤紧密接触，保持适当压力特殊扫查根据检查部位采用扇形扫查、旋转扫查等方法，必要时调整患者体位如屏气、变换体位等配合检查图像记录对发现的正常和异常结构进行多角度、多切面的图像采集和测量，保存关键图像扫查手法要轻柔平稳，避免探头压力过大或移动过快。初学者应注意培养手眼协调能力，通过持续练习掌握不同器官的最佳显示切面和技巧。熟练的扫查技术是获得高质量超声图像的基础。常见显示模式介绍B超（二维灰阶）模式最基本和常用的显示模式，将不同强度的回声信号转换为不同灰度的点，形成二维断层图像。高回声区域呈现为白色（如骨骼、结石），无回声区域呈现为黑色（如液体），组织回声根据密度不同呈现不同程度的灰度。M型（运动追踪）模式将选定线上的回声信号随时间变化记录下来，适用于显示运动结构的动态变化，如心脏瓣膜运动、心室壁收缩等。横轴表示时间，纵轴表示深度，特别适合测量心脏结构的运动速度和幅度。彩色多普勒（CDFI）模式利用多普勒效应，将血流信息叠加在B超图像上，用不同颜色表示血流方向和速度。通常红色表示血流靠近探头，蓝色表示血流远离探头。广泛应用于心血管、外周血管及器官内血流的评估。现代超声设备还有频谱多普勒、能量多普勒、组织多普勒等模式，以及三维/四维成像技术，为特定临床需求提供更丰富的诊断信息。彩超多普勒原理多普勒效应原理多普勒效应是指波源与观察者之间存在相对运动时，观察者接收到的波频率会发生变化的现象。当波源靠近观察者，观察者接收到的频率增高；当波源远离观察者，观察者接收到的频率降低。在超声诊断中，血液中的红细胞充当移动的反射体（波源）。发射的超声波遇到运动的红细胞后反射回来，频率发生变化，这种频率变化与血流速度和方向成正比。临床应用价值彩色多普勒超声可以直观显示血流方向、速度和分布特点，广泛应用于各种血管性疾病的诊断。在心脏超声中，可评估瓣膜功能、血流动力学改变和分流；在颈部血管超声中，可评估动脉狭窄程度；在腹部超声中，可显示器官血供情况。通过频谱多普勒，还可定量测量血流速度，计算各种血流参数如阻力指数、搏动指数等，为临床诊断提供定量依据。彩色多普勒超声存在一些局限性，如角度依赖性（多普勒角度影响测量精确度）、混叠伪像（当血流速度超过采样频率一半时出现颜色反转）等，需要操作者理解原理并正确调整参数。图像优化设置增益调节控制整体图像亮度，类似相机曝光。增益过高会使图像过亮，噪点增多；增益过低则图像过暗，细节丢失。应调整至能清晰显示各层次结构为宜，通常深部组织需要较高增益补偿衰减。深度调节控制超声图像显示的深度范围，应根据检查器官的大小和位置设置。深度设置过大会使感兴趣区域显示过小；设置过小则可能遗漏深部结构。原则是使目标器官完整显示并占据屏幕主要区域。焦点位置超声波聚焦区域图像分辨率最高。应将焦点位置调整到关注的目标结构所在深度。多数设备支持多焦点设置，但会降低帧率。对于特定小病变检查，单焦点位于病变处效果最佳。动态范围控制图像对比度，决定显示的灰度层次。动态范围大时，图像过渡平滑但对比度低；动态范围小时，对比度高但层次感减弱。肝脏等实质器官宜用较大动态范围，囊肿等结构宜用较小动态范围。其他重要参数还包括频率选择、谐波成像、帧率、壁滤波等。熟练掌握参数调节是获得最佳诊断图像的关键，需要通过实践积累经验。操作标准流程检查前准备核对患者信息，了解临床问题，准备设备和耦合剂，指导患者做好相应准备（如空腹、憋尿等）体位摆放根据检查部位选择合适体位：腹部超声通常采用仰卧位，右侧肝脏检查辅以左侧卧位，心脏超声常用左侧卧位系统检查按照特定检查的标准流程进行全面扫查，从多角度多切面观察目标器官，细致评估解剖结构及病变记录与报告保存典型图像，进行必要测量，书写规范化报告，与临床医生沟通重要发现在整个检查过程中，应重视患者隐私保护，只暴露必要的检查区域，并使用毛巾或单子遮盖其他部位。对于特殊人群如儿童、老人、孕妇等，需采取相应的检查策略和沟通技巧。耦合剂应适量使用，既保证声波传导又避免浪费和污染。规范化报告书写基本信息患者姓名、年龄、性别、检查号、检查日期、临床诊断检查所见客观描述每个器官的大小、形态、回声特点等测量数据相关器官和病变的尺寸、血流参数等量化指标超声诊断基于所见做出的诊断、鉴别诊断和建议超声报告应遵循"客观描述、合理推断"的原则。描述部分使用标准化术语，避免模糊表达；诊断部分应明确指出异常发现的性质和可能原因，必要时提出进一步检查建议。对于复杂病例，可参考相关指南提供分级评估。报告中的专业术语应规范统一，如回声描述应使用"无回声"、"低回声"、"等回声"、"高回声"等标准表述。常用超声检查分类2此外还有介入超声（引导穿刺活检、引流等操作）、术中超声（手术过程中使用）、经食管超声（通过食管观察心脏）等特殊应用类型。不同类型超声检查需要专业培训和实践积累，操作者应根据自身专长和临床需求选择性开展。腹部超声检查肝、胆、胰、脾、肾等腹部实质器官和腹腔，是超声应用最广泛的领域心脏超声评估心脏结构和功能，包括心腔大小、心肌收缩功能、瓣膜状态和血流动力学妇产超声观察女性生殖系统和妊娠状态，包括子宫、卵巢检查和胎儿发育监测血管超声评估动静脉血管的结构和血流情况，检测狭窄、闭塞、血栓等血管病变浅表器官超声检查甲状腺、乳腺、软组织等靠近体表的器官组织腹部超声检查要点1肝脏检查通过肋间和剑突下多角度扫查，观察肝脏大小、轮廓、实质回声、血管结构和有无占位性病变。正常肝脏回声均匀，略低于脾脏，略高于肾脏皮质。2胆囊及胆管评估观察胆囊大小、壁厚、内部回声和有无结石。检查肝内外胆管走行及内径，注意有无扩张和占位。空腹检查效果最佳。3胰腺显示通过胃和十二指肠充气作为声窗，观察胰头、胰体、胰尾的回声、大小和导管情况。检查难度较大，需技术熟练。4脾脏与肾脏评价观察脾脏大小和回声，通过前侧和后侧多角度显示双肾，评估肾脏大小、皮髓质结构、集合系统和有无结石或占位。腹部超声是临床最常见的超声检查类型，要求操作者系统掌握腹部各器官的解剖关系和超声表现。检查前应指导患者空腹6-8小时，以减少胃肠道气体干扰并获得更好的胆囊显示。肝脏超声诊断正常肝脏超声表现正常肝脏呈均匀中等回声，轮廓光滑，边缘锐利。肝内可见门静脉和肝静脉走行，表现为管状无回声结构。肝右叶前后径正常值为9-12厘米，左叶为5-7厘米。肝脏回声应与同一图像上的肾皮质和脾脏回声对比评估：正常情况下肝回声略高于肾皮质，略低于或等于脾脏。常见肝脏异常脂肪肝：肝脏回声明显增强，常高于脾脏，肝内血管显示不清，远场回声衰减。根据程度可分为轻、中、重度。肝囊肿：圆形或椭圆形无回声区，后方回声增强，边界清晰，无内部回声。肝血管瘤：多为高回声肿块，边界清楚，内部回声均匀或不均匀，可见后方声影增强。肝硬化：肝脏体积缩小，表面不规则，实质回声粗糙不均，门静脉扩张，可伴脾大和腹水。检查肝脏时应全面系统，不能只关注明显病变而忽略其他区域。需要从不同角度、不同切面仔细观察，尤其注意容易被忽略的肝左叶和肝尾状叶。胆囊及胆管超声正常胆囊表现梨形无回声腔，壁厚≤3mm，内无异常回声，空腹时胆囊纵径6-10cm，横径2-4cm胆囊疾病表现胆囊结石表现为囊腔内可移动强回声，后方伴声影；胆囊息肉为固定于壁的突起，无后方声影；胆囊炎可见胆囊壁增厚、分层胆管评估正常肝外胆管内径≤7mm，肝内胆管≤3mm；胆管结石表现为管腔内强回声伴声影；胆管扩张为管径增宽，壁光滑常见误区胆泥与小结石难以区分；壁在胃肠道气体干扰下可能显示不清；术后患者解剖结构改变增加检查难度胆囊检查最好在空腹状态下进行，进食后胆囊收缩，不利于全面观察。检查中应让患者改变体位（如左侧卧位、站立位）以充分显示胆囊各部分和确认结石的活动性。胆囊颈部和胆总管远端常因解剖位置原因显示不清，需特别注意检查技巧。胰腺与脾脏超声胰腺超声检查技巧胰腺是腹部超声检查中显示最困难的器官之一，因其位置深、周围有胃肠道气体干扰。最佳检查时机是空腹状态，利用胃和十二指肠少量液体作为声窗。检查时应从多个切面入手：上腹部横切面可显示胰头、胰体；肝左叶下缘处可显示胰体近侧；脾门水平可显示胰尾。正常胰腺呈均匀等或略低回声，边界清晰，胰管直径≤2mm。常见胰腺病变包括急性胰腺炎（胰腺增大、回声减低）、慢性胰腺炎（胰腺萎缩、回声增强、胰管扩张）、胰腺肿瘤（局限性低回声占位，可伴胰管扩张）。脾脏超声评估脾脏检查主要通过左肋间入路进行。正常脾脏呈均匀中等回声，表面光滑，边缘清晰，内部可见脾门血管。正常脾脏长径9-12cm，厚度3-4cm。最常见的脾脏异常是脾脏增大（脾长径>12cm），可见于门脉高压、血液系统疾病、感染性疾病等。脾内病变包括脾梗死（楔形低回声区）、脾血管瘤（境界清晰的高回声结节）、脾囊肿（无回声区）等。检查脾脏时应注意与左肾上极区分，并密切观察脾周有无液体（外伤后脾破裂可能导致脾周血肿）。胰腺和脾脏检查均需要检查者有较高技术水平和丰富经验。对于胰腺显示不佳的患者，可考虑内镜超声或CT/MRI等替代检查方法。肾脏及泌尿系超声正常肾脏超声表现双肾位于腰部两侧，呈椭圆形，表面光滑。正常肾长径9-12cm，宽度4-6cm，厚度3-5cm。肾脏由外向内分为皮质、髓质和集合系统。皮质呈中等回声，髓质呈低回声，集合系统在充盈状态下呈无回声。肾结石与肾积水肾结石表现为集合系统内强回声伴后方声影，大小、数量和位置可变。肾积水表现为集合系统扩张，中央回声复合体增宽呈无回声区，可根据严重程度分级。肾积水常见于输尿管结石引起的梗阻，应检查输尿管结石位置。肾脏肿块肾囊肿表现为圆形无回声区，边界清晰，后方回声增强。肾实质肿瘤多为低回声或混合回声占位，边界可清或不清，内部血供丰富。对于复杂肾脏占位，应结合CT或MRI进一步评估。膀胱评估膀胱检查要求充盈状态，正常膀胱呈无回声区，壁厚≤3mm，表面光滑。膀胱结石表现为底部可移动的强回声伴声影。膀胱肿瘤表现为壁上突起的混合回声肿块，应多角度观察并评估尿路梗阻情况。泌尿系超声检查常被用作首选筛查方法，具有无创、可重复、实时动态观察的优势。对于某些特殊情况如肾功能不全患者，超声比造影检查更具优势。消化道及腹膜后消化道超声检查超声对消化道的检查受气体干扰较大，但在某些特定情况下仍有重要价值。正常肠壁厚度≤3mm，分层清晰，蠕动正常。急性阑尾炎是超声诊断价值高的消化道疾病，表现为阑尾增粗（直径>6mm）、管壁增厚分层消失、管周积液和压痛明显。阑尾入口处常可见粪石（强回声伴声影）。肠套叠超声表现为"靶环征"或"同心圆征"，横切面可见多层环状结构。急性胃肠炎表现为局部肠壁增厚、肠壁分层紊乱及肠系膜淋巴结肿大。腹膜后超声腹膜后主要包括大血管（腹主动脉、下腔静脉）、淋巴结和其他结构组织。正常腹主动脉内径≤2.5cm，下腔静脉直径受呼吸影响有变化。腹主动脉瘤表现为局部扩张（直径>3cm），内可见血栓形成，应注意测量瘤体大小并观察有无破裂征象。腹膜后淋巴结肿大表现为低回声结节，短径>1cm考虑异常。腹膜后占位性病变如神经源性肿瘤、淋巴瘤等常表现为低回声或混合回声肿块。对于大型或性质不明的腹膜后占位，应结合CT/MRI进一步评估。消化道和腹膜后超声检查技术要求高，受多种因素影响，图像质量常不理想。在急诊情况下，如急性阑尾炎、肠套叠等，超声可作为首选检查方法；而对于其他复杂病变，可能需要多种影像学手段结合评估。妇产科超声基础妇科超声检查包括经腹和经阴道两种途径。经腹超声要求膀胱充盈作为声窗，视野宽但分辨率较低；经阴道超声不需要膀胱充盈，探头直接接近盆腔器官，分辨率高但视野较窄，两种方法可相互补充。正常子宫呈梨形，成年女性长径6-9cm，宽度4-6cm，厚度3-5cm，内部可分为子宫肌层（中等回声）和子宫内膜（中央线状回声），内膜厚度随月经周期变化。正常卵巢呈椭圆形，体积2-8cm³，内可见多个卵泡（小圆形无回声区）。妊娠超声是产科超声的重要内容，可确定妊娠位置、孕周、胎儿活动和发育情况。妊娠5周左右可见妊娠囊，6周可见胎芽及胎心搏动，8周可见胎儿形态，12周后可进行详细结构筛查。产科常规参数孕周主要观察指标正常范围5-6周妊娠囊直径(GS)平均10-15mm7-10周头臀长(CRL)10-45mm12-40周双顶径(BPD)随孕周增加12-40周股骨长(FL)随孕周增加12-40周头围(HC)随孕周增加12-40周腹围(AC)随孕周增加18-40周羊水指数(AFI)8-18cm产科超声最重要的应用是确定孕周和评估胎儿发育。早期妊娠主要依靠妊娠囊大小和胎芽长度(CRL)判断孕周；中晚期妊娠则主要测量双顶径、头围、腹围和股骨长等参数评估发育情况。胎心检测是确认胎儿活动的关键指标，正常胎心率为120-160次/分，可通过M型或多普勒模式记录。羊水评估包括最大羊水池深度和羊水指数，反映胎儿肾功能和宫内环境。胎盘位置、厚度和成熟度评估对指导分娩方式有重要意义。妇科常见病变子宫肌瘤最常见的女性生殖系统良性肿瘤，超声表现为子宫肌层内的圆形低回声或等回声结节，边界清楚，内部回声均匀或不均，可伴钙化（点状高回声）。根据位置可分为肌壁间、浆膜下和粘膜下肌瘤，不同类型临床症状和处理方式不同。卵巢囊肿常见的卵巢病变，包括功能性囊肿和肿瘤性囊肿。单纯性囊肿表现为圆形无回声区，边界清晰，后方回声增强；出血性囊肿内可见细网状或网格状回声；巧克力囊肿内部回声均匀或不均匀，后方回声增强不明显。恶性囊肿常表现为内部有隔、实性成分和丰富血流信号。子宫内膜病变子宫内膜增厚（绝经前>15mm，绝经后>5mm）需警惕子宫内膜增生或癌变。子宫内膜息肉表现为内膜腔内等或低回声占位，基底较窄，内部可见血流信号。子宫内膜癌早期表现为内膜不规则增厚，边界模糊，晚期可侵犯肌层，破坏宫腔形态。盆腔炎性疾病急性盆腔炎表现为子宫附件区肿大、回声减低，周围可见液性暗区；输卵管积水表现为输卵管扩张呈管状或串珠状无回声区；输卵管卵巢脓肿表现为不规则形混合回声肿块，内可有隔和气体，边界不清，周围组织回声模糊。妇科超声检查需要结合患者年龄、月经周期、临床症状和体征综合分析。复杂或可疑恶性病变应考虑结合MRI、肿瘤标志物及必要时的组织学检查确定诊断。心脏超声概述心脏解剖评估观察心腔大小、壁厚、瓣膜形态心功能评价测量射血分数、心输出量等心功能指标血流动力学分析利用多普勒评估血流方向、速度及梗阻情况疾病诊断识别瓣膜病变、先天性心脏病、心肌病等心脏超声又称超声心动图，是评估心脏结构和功能的重要工具。标准切面包括胸骨旁长轴面、短轴面、心尖四腔面、心尖两腔面和五腔面等。正确的切面获取是准确评估的基础。四腔心切面是最常用的切面之一，可同时显示左右心房、左右心室以及房室瓣。在此切面可评估心腔大小、室间隔和房间隔的连续性、房室瓣的开放情况以及各腔室壁运动。正常心腔大小有标准参考范围，如左心室舒张末期内径为35-55mm，右心室内径应小于左心室。心功能及常见异常心功能评估参数左心室射血分数(EF)是评价心功能的重要指标，正常值为50-70%。可通过M型超声、二维测量或三维超声测量。低于50%提示射血功能降低，心功能减退。其他心功能指标包括心输出量(CO)、心指数(CI)、每搏输出量(SV)、分数缩短率(FS)等。心室舒张功能可通过二尖瓣血流频谱和组织多普勒评估，E/A比值和E/e'比值是重要参数。常见病理改变室壁运动异常：可局限于某一节段（如心肌梗死）或弥漫性（如扩张型心肌病）。前壁、侧壁和顶部运动异常多提示左前降支病变；下壁运动异常多提示右冠状动脉病变。瓣膜反流：通过彩色多普勒可见异常血流束从高压腔流向低压腔，如二尖瓣反流、主动脉瓣反流等。反流面积和返流时间可评估反流严重程度。瓣膜狭窄：瓣膜开放受限，跨瓣血流速度增快，可通过测量瓣口面积和跨瓣压差评估狭窄程度。心包积液：心包腔内无回声区，轻度积液仅见于舒张期，大量积液可完全环绕心脏，严重时可致心包压塞。心脏超声检查要求操作者对心脏解剖和生理有深入了解，需要专门培训。对于常规经胸超声显示不满意的患者，可考虑经食管超声获取更清晰图像。血管超声检查颈动脉超声评估颈动脉粥样硬化和狭窄的重要方法。正常颈总动脉内膜中膜厚度(IMT)≤1.0mm，增厚提示早期动脉硬化。斑块表现为管腔内突起的局部增厚，回声可低、等、高或混合。颈动脉狭窄程度评估采用血流速度标准：收缩期峰值流速(PSV)>125cm/s提示狭窄>50%；PSV>230cm/s提示狭窄>70%。严重狭窄处可见彩色多普勒马赛克样改变和频谱展宽。下肢静脉血栓下肢深静脉血栓形成(DVT)是常见的血管病变，超声是首选检查方法。正常静脉管腔光滑，壁薄，受压可完全闭合，呼吸相关变化明显。血栓超声表现为静脉腔内低回声充填，管腔扩张，压迫试验阳性（静脉不能压闭）。新鲜血栓回声低，边界不清；陈旧血栓回声增高，可见再通。多普勒示血流信号减弱或消失。检查时应从腹股沟至膝窝全程扫查。外周动脉疾病下肢动脉硬化闭塞症表现为动脉壁增厚、内膜回声增强、管腔狭窄或闭塞。严重病变处血流速度明显增快，频谱呈湍流特征。完全闭塞处无血流信号，远端可见低速单相血流。动脉瘤表现为局部动脉扩张，直径为正常血管的1.5倍以上。应测量瘤体大小、观察内部血栓情况和评估周围组织受累情况。血管超声检查需要结合灰阶图像、彩色多普勒和频谱多普勒综合评估。检查时应注意角度校正，多普勒角度保持在30-60度之间以获得准确速度测量。复杂病变可考虑结合CT血管造影或MR血管造影进一步评估。浅表器官（甲状腺、乳腺）甲状腺超声检查正常甲状腺呈均匀中等回声，边界清楚，左右叶对称。成人甲状腺每侧叶长径约4-6cm，厚度1-2cm，宽度1.5-2.5cm。检查时应观察甲状腺大小、形态、回声、血供及有无结节。甲状腺结节是最常见的甲状腺异常，需重点评估结节的数量、大小、边界、形态、内部回声、钙化、血流等特征。良性结节多为边界清楚的等或高回声结节，可有"晕征"和粗大钙化；恶性结节多为低回声，边界不清，有微钙化，形态不规则，血供丰富。超声评估还可以指导细针穿刺活检(FNA)，提高诊断准确率。甲状腺炎主要包括桥本甲状腺炎（弥漫性低回声，回声不均）和亚急性甲状腺炎（局部低回声区，血流减少）。乳腺超声检查乳腺超声是X线钼靶检查的重要补充，特别适用于致密型乳腺和年轻女性。正常乳腺由皮肤、皮下脂肪、腺体和胸壁肌层构成，腺体呈中等回声，内有高回声的纤维间隔。乳腺囊肿表现为圆形或椭圆形无回声区，边界清晰，后方回声增强，无内部回声。纤维腺瘤表现为边界清楚的低回声或等回声肿块，形态规则，内部回声均匀，可有后方回声增强。乳腺癌超声表现多样，典型特征包括不规则形低回声肿块，边界不清，内部回声不均，有毛刺征，后方回声衰减，血供丰富。乳腺影像报告分类系统(BI-RADS)将乳腺影像发现分为0-6类，指导临床处理。浅表器官超声检查应使用高频探头(7-15MHz)，获得高分辨率图像。标准化的扫查流程和精确的描述对诊断至关重要。超声引导介入操作操作前准备确认适应症和禁忌症，评估凝血功能，签署知情同意书，准备穿刺器材和无菌物品，确认目标病变最佳穿刺路径操作中引导严格无菌操作，可采用平面内或平面外穿刺技术，实时监测穿刺针行进路径，确保针尖准确到达目标位置操作后处理局部压迫止血，观察穿刺部位有无出血和血肿形成，送检标本，记录操作过程，安排术后随访超声引导介入操作包括诊断性和治疗性两大类。诊断性操作主要是穿刺活检，如甲状腺结节、乳腺肿块、腹部占位性病变的穿刺活检。治疗性操作包括穿刺引流（如脓肿、积液）、射频消融、微波消融等。操作过程中应密切关注患者生命体征和可能的并发症。常见并发症包括出血、感染、气胸（胸部穿刺）、胆汁漏（胆道穿刺）等。不同部位穿刺有特定的注意事项，如肝脏穿刺应避开大血管和胆管，肾脏穿刺应避开肾门区。超声引导介入操作要求操作者具备扎实的超声诊断基础和熟练的手眼协调能力，通常需要专门培训和资质认证。儿科超声特点解剖生理特点儿童器官体积小，相对位置与成人有差异；各器官随年龄发育而变化，有特定的正常值范围参考标准；组织含水量高，声波穿透性好；部分器官如甲状腺、胸腺在不同年龄段正常超声表现差异明显。颅脑超声检查婴儿颅骨未闭合，前囟门为理想声窗，可清晰显示脑室系统及脑实质。新生儿颅脑超声主要评估脑室大小、脑实质回声、脑出血和缺氧缺血性改变。早产儿应常规筛查脑室周围白质软化和脑室内出血。腹部超声特点儿童腹部器官相对较大，肝左叶尤为明显；脾脏相对大小随年龄变化，婴幼儿期相对较大；肾脏皮髓质分界不如成人清晰；肠壁较薄，蠕动活跃。常见病变包括肠套叠、肥厚性幽门狭窄、先天性胆道扩张等。髋关节发育评估婴儿髋关节发育不良筛查是儿科超声重要应用。通过测量髋臼角和股骨头覆盖率评估髋关节发育情况。新生儿至3-4个月是超声检查的最佳时期，可早期发现并干预，避免后期并发症。儿科超声检查需要操作者熟悉各年龄段的正常发育参数和病理改变特点。检查时应创造安静、温暖的环境，必要时请家长协助固定，操作轻柔迅速。对于不合作的小儿，可在睡眠或进食后检查。常见超声误区技术误区探头选择不当：如用高频探头检查深部脏器，导致穿透不足；参数设置错误：增益过高或过低导致图像失真；扫查不全面：忽略某些体位或切面，导致病变漏诊伪像识别误区误将伪像认为真实病变：如镜像伪像、多径伪像、侧瓣伪像等；或忽视因伪像遮挡的真实病变；不了解特定器官的变异与正常解剖关系，导致过度诊断诊断思维误区过度依赖单一征象：如仅根据回声判断良恶性；不结合临床情况：忽视患者症状、体征和实验室检查结果；经验主义：依赖第一印象，缺乏系统分析报告表述误区描述不客观：使用主观性强的词汇；术语不规范：混用或错用专业术语；结论模糊：给临床医生造成理解困难；回避诊断：过度保守，不敢做出明确判断避免超声误区需要操作者有扎实的理论基础、丰富的实践经验和严谨的工作态度。遇到疑难病例应主动查阅资料、与同行讨论或建议患者进行其他影像学检查加以证实。超声诊断作为一项主观性较强的技术，不断学习和反思是提高诊断准确率的关键。超声常见伪像解析伪像是超声图像中不代表真实解剖结构的图像，理解伪像形成原理对避免误诊至关重要。侧声影是声波遇到强反射界面或高衰减结构后，其后方区域出现回声缺失的现象，常见于结石、骨骼、气体等。声增强则是声波通过低衰减结构（如囊肿）后，其后方结构回声增强的现象。镜像伪像是由于声波在强反射界面（如膈肌）发生反射，产生与真实结构对称的虚假图像。常见于肝脏与右肾、肝脏与膈下脓肿的鉴别中。折射伪像是声波通过不同介质界面时方向发生改变，导致结构位置显示不准确的现象。其他常见伪像还包括多径伪像（重复回声）、速度伪像（结构错位）、混叠伪像（多普勒频率超采样率一半时出现颜色反转）等。识别伪像需要通过改变扫查角度、体位或参数设置来确认。升级：弹性成像与对比增强超声弹性成像技术超声弹性成像是一种评估组织硬度的新技术，基于不同组织对压力的形变差异。主要包括应变弹性成像和剪切波弹性成像两种方法。应变弹性成像需要操作者施加压力，测量组织相对硬度，结果通常以彩色图像显示；剪切波弹性成像则测量组织中剪切波传播速度，可提供定量硬度值（以kPa或m/s表示）。弹性成像在肝脏纤维化分级、甲状腺结节和乳腺肿块的良恶性鉴别中有重要临床价值。通常恶性病变组织硬度明显高于良性病变。例如，肝硬度>12.5kPa高度提示肝硬化；甲状腺或乳腺病变的应变比值>4.0提示恶性可能性增加。超声造影技术超声造影是通过静脉注射对比剂（微泡）增强血管和组织显示的技术。超声对比剂是直径1-10μm的微泡，仅限于血管内分布，不进入组织间隙，避免了肾毒性风险。造影剂在声场中振荡产生特定回声信号，通过专门的成像模式可区分微泡信号与组织信号。超声造影在肝脏占位性病变的鉴别诊断中价值最大，不同性质病变有特征性强化模式。良性肝血管瘤表现为周边结节状强化，向心性填充；肝细胞癌表现为早期动脉期明显高强化，门脉期和延迟期退出；转移瘤多表现为环状强化或不规则强化。此外，超声造影在脾脏、肾脏、胰腺、前列腺等器官病变诊断中也有重要应用。这些新技术作为常规超声的补充，提供了更丰富的功能和病理信息，显著提高了超声诊断的准确性。然而，它们需要特殊设备和培训，操作和解释有一定难度，应在掌握基础超声的前提下逐步学习应用。AI与智能超声现状智能识别辅助AI算法可自动识别和分割器官轮廓，标记异常区域，提示可疑病变。如自动识别甲状腺结节、肝脏病灶、乳腺肿块等，减少漏诊风险，尤其对初学者帮助显著。自动测量功能实现多种标准化测量的自动化，如胎儿生物学参数（BPD、HC、AC、FL等），心脏指标（EF、左心室容积等），甲状腺容积等。测量结果准确度高，极大提高工作效率。辅助诊断系统基于大数据分析的辅助诊断功能，如甲状腺结节TI-RADS评分自动计算，乳腺BI-RADS分类建议，肝脏脂肪含量定量评估，肝纤维化程度估计等。人工智能在超声领域的应用正快速发展，目前已有多款获批上市的AI辅助超声诊断软件。这些系统通过深度学习算法，基于大量标注数据进行训练，能够辅助医生提高诊断效率和准确性。然而，AI系统仍存在局限性，如对非典型病例识别能力有限，容易受图像质量影响，缺乏综合临床背景的分析能力等。超声AI的发展趋势包括：多模态融合（超声与其他影像或临床信息结合）；实时引导（手术和介入操作中的智能导航）；远程诊断平台（基层采集，专家远程诊断）；个性化风险评估（结合患者特征的预测模型）等。AI不会替代超声医生，但掌握AI辅助工具将成为超声医生的必备技能。经典影像病例1：肝囊肿99%良性病变比例大多数单纯性肝囊肿为良性，无需特殊处理5-10%人群患病率常见于中老年人群，女性略多于男性<3cm典型直径大多数肝囊肿直径较小，部分可达10cm以上肝囊肿是最常见的肝脏良性病变之一，典型超声表现为圆形或椭圆形无回声区，边界清晰光滑，囊壁薄，内无分隔和实性成分，后方回声增强明显。大多数肝囊肿为偶然发现，无临床症状，只有当囊肿较大或位置特殊时，可能出现压迫症状。鉴别诊断包括：寄生虫囊肿（如肝包虫病，可见囊内分隔或子囊）；囊性肿瘤（如胆管细胞癌的囊变，可见不规则囊壁和实性成分）；肝脓肿（急性期可呈低回声区，内有碎屑回声，患者常有感染症状）；胆管扩张（呈管状结构，与胆管相连）。对于典型单纯性肝囊肿，一般无需特殊处理，建议定期随访；对于非典型囊性病变，应考虑增强CT或MRI进一步评估。经典影像病例2：胆结石超声表现特点胆囊结石在超声图像上表现为胆囊腔内强回声团，常伴后方声影，随体位变化可移动。小结石（<5mm）可能声影不明显；多发结石可聚集成团；胆固醇结石表面光滑，回声较强；色素结石回声可不均匀。检查技巧胆囊结石的最佳检查时机是空腹状态，胆囊充盈扩张。应从多个角度观察，确认结石的数量、大小和活动性。让患者变换体位（如左侧卧位、坐位）有助于观察结石移动情况，与胆泥、胆息肉等鉴别。临床关联胆结石是最常见的胆道系统疾病，约20%的患者会出现症状。超声检查不仅能发现结石，还应评估胆囊壁是否增厚（急性胆囊炎表现），胆总管是否扩张（提示胆管结石可能），胆囊大小和收缩功能等。胆囊结石的超声诊断敏感性高达95%以上，是诊断的首选方法。然而，胆总管结石的超声检出率较低（约60-70%），特别是远端胆总管结石常因十二指肠气体干扰而难以显示。对于疑似胆总管结石但超声显示不清的患者，可考虑磁共振胰胆管造影(MRCP)或内镜超声进一步评估。超声随访对评估胆石症的治疗效果和并发症风险具有重要价值。对于无症状胆囊结石，一般建议每6-12个月随访一次；对接受溶石治疗的患者，可通过超声监测结石大小变化。经典影像病例3：卵巢囊肿功能性囊肿巧克力囊肿浆液性囊腺瘤畸胎瘤其他良性囊肿恶性肿瘤卵巢囊肿是妇科超声检查中最常见的发现之一。超声诊断主要关注囊肿的类型和良恶性鉴别。功能性囊肿（卵泡囊肿、黄体囊肿）表现为单房无回声囊性结构，壁薄光滑，无内部回声，通常直径<5cm，可自行消退，多不需特殊处理。巧克力囊肿（子宫内膜异位囊肿）通常表现为圆形或椭圆形囊性结构，内部回声均匀或不均匀，呈细小点状或"磨砂玻璃样"改变，后方回声增强不明显。畸胎瘤特征性表现为混合回声肿块，内含囊性和实性成分，常见脂肪-液体平面和强回声区伴声影（牙齿、骨骼成分）。恶性卵巢肿瘤超声警示特征包括：大块实性成分、不规则厚壁或隔、乳头状突起、大量腹水、内部丰富血流信号等。对于复杂性囊肿，应采用卵巢肿瘤超声评分系统（如IOTA简单规则）辅助评估良恶性风险，必要时结合MRI和肿瘤标志物进一步评估。经典影像病例4：心脏瓣膜反流轻度反流反流束小，靠近瓣膜，范围不超过接收腔1/3中度反流反流束范围在接收腔1/3-2/3之间3重度反流反流束范围超过接收腔2/3，或达腔壁心脏瓣膜反流是通过彩色多普勒超声最直观检测的心脏异常之一。在彩色多普勒超声中，血流从高压腔向低压腔反流形成异常彩色血流束：二尖瓣反流在收缩期从左心室向左心房；主动脉瓣反流在舒张期从主动脉向左心室；三尖瓣反流在收缩期从右心室向右心房；肺动脉瓣反流在舒张期从肺动脉向右心室。瓣膜反流的评估基于多项指标综合判断：反流束大小和范围、反流束宽度/瓣环宽度比值、反流容积和分数、有效反流口面积、连续波多普勒反流速度等。除了直接观察反流外，还应评估瓣膜形态（如脱垂、赘生物）、瓣环扩张程度、腔室大小和功能改变等继发改变。瓣膜反流的病因多样，包括风湿性心脏病、感染性心内膜炎、退行性变、先天性异常等。临床意义取决于严重程度和病因，轻度生理性反流常见且无需治疗，而重度反流可导致心力衰竭，需药物治疗或手术干预。经典影像病例5：下肢静脉血栓压迫试验探头垂直静脉轻压，正常静脉完全闭合，血栓静脉不能压闭呼吸相检查正常髂静脉和股静脉随呼吸变化，血栓静脉失去呼吸相变化3血流信号评估多普勒显示正常静脉血流信号丰富，血栓静脉血流减少或消失下肢深静脉血栓形成(DVT)是临床常见病，及时诊断对预防肺栓塞等严重并发症至关重要。压迫超声是DVT的一线筛查方法，诊断敏感性和特异性均超过95%。标准检查流程需要从腹股沿至膝下完整扫查，尤其关注股总静脉、股浅静脉、腘静脉等好发部位。急性血栓表现为静脉腔内低回声充盈，管腔扩张，压迫试验阳性（不能压闭）。新鲜血栓回声低，边界不清；亚急性血栓回声中等；陈旧血栓回声增高，可见再通和侧支循环形成。血栓范围和程度分类对治疗方案制定有重要影响，如髂股静脉血栓风险高于小腿静脉血栓。DVT超声检查的局限性包括：骨盆腔静脉显示困难；肥胖患者图像质量差；小腿深静脉（尤其胫后静脉）显示技术要求高。这些情况下可结合D-二聚体、CT静脉造影等方法辅助诊断。复杂病例分享1病例介绍患者，男，58岁，因右上腹不适半年就诊。超声检查发现肝右叶一混合回声占位，大小约6×5cm，边界欠清，形态不规则。内部呈"快-慢-快"强化模式：动脉期明显高强化，门脉期部分区域退出，延迟期出现"洗出"现象，而部分区域持续强化。增强CT显示类似的不均匀强化特点。实验室检查：AFP680ng/ml，乙肝表面抗原阳性，肝功能轻度异常。肝穿刺病理结果证实为肝细胞癌合并胆管细胞癌成分（混合型肝癌）。病例分析混合型肝癌是一种少见的原发性肝癌类型，兼具肝细胞癌和胆管细胞癌的特征。超声表现复杂多样，典型特征是同一肿块内不同区域表现出不同的强化特点：肝细胞癌成分表现为动脉期高强化，门脉期和延迟期"洗出"；胆管细胞癌成分表现为持续性渐进性强化。超声造影对混合型肝癌诊断具有重要价值，但最终确诊仍依赖病理检查。该类患者预后通常较单纯肝细胞癌差，治疗主要为手术切除和综合治疗。本病例突显超声对肝占位初筛和超声造影对复杂病变鉴别的重要性。多模式成像在复杂肝占位诊断中具有互补价值：基础超声有助于病变早期发现；超声造影可实时动态观察血流灌注特点；CT和MRI提供更全面的解剖关系和密度/信号特征；PET/CT可评估代谢活跃度。对于非典型肝占位，应综合多种影像学方法和实验室检查，必要时进行组织学确认。复杂病例分享2临床表现月经稀发或闭经，不孕，多毛，肥胖，痤疮等高雄激素表现实验室检查LH/FSH比值升高，雄激素水平升高，胰岛素抵抗相关指标异常超声检查卵巢体积增大，边缘分布多个小卵泡(2-9mm)，≥12个，间质回声增强综合诊断根据鹿特丹标准，结合临床、实验室和超声表现确诊4多囊卵巢综合征(PCOS)是育龄期女性最常见的内分泌紊乱疾病之一，超声检查在其诊断中起重要作用。标准超声检查应在月经周期第3-5天或无排卵患者的任一时间进行，经阴道超声优于经腹超声。典型表现为双侧卵巢体积增大（>10ml），周边排列12个或以上的小卵泡（2-9mm），间质回声增强。超声检查仅是PCOS诊断的一部分，必须与临床表现和实验室检查结合。根据鹿特丹诊断标准，符合以下三项中的两项即可诊断：①稀发排卵或无排卵；②临床和/或生化的高雄激素血症表现；③超声显示多囊卵巢。此外，还需排除其他引起高雄激素血症的疾病。本病例展示了医学影像与临床实验室检查结合的重要性。PCOS患者除了生育问题外，还面临代谢综合征、糖尿病和心血管疾病的长期风险，超声随访有助于监测治疗效果和并发症。培训案例演练案例背景分析了解患者基本情况（年龄、性别、主诉、既往史），明确检查目的和重点关注区域，准备相应的检查方案实时操作演示标准化检查流程展示，包括体位安排、探头选择、参数设置，重点讲解关键结构的最佳显示技巧和常见困难的应对方法图像解读分析对所获取图像进行系统解读，指出正常解剖和病理变化，演示测量方法和多普勒取样技巧，分析形成诊断思路互动讨论反馈学员操作实践，针对常见问题进行指导纠正，组织病例讨论，强化学习要点和技巧培训案例演练是理论知识转化为实践技能的关键环节。在演练过程中，讲师应采用"边做边讲"的方式，清晰解释每一步操作的目的和技巧，对关键病变特征进行重点标识和说明。学员在观摩演示后应立即进行实操练习，以加深理解和巩固技能。案例选择应涵盖常见病例和典型表现，难度逐步提升。对于复杂病例，可采用多媒体辅助教学，如录制视频、3D模型等，帮助学员理解复杂解剖关系和病变特征。鼓励学员在实践中提出问题，通过互动讨论加深理解，培养临床思维和问题解决能力。常见操作失误与防范图像质量问题增益设置不当：过高导致噪声增多，过低导致细节丢失；聚焦深度不匹配：未将焦点置于感兴趣区域；压力不适：用力过大导致组织变形，过轻导致接触不良；扫查速度过快：未能充分观察目标区域。检查流程缺陷扫查不全面：遗漏某些切面或器官部分区域；标准切面获取不准确：未能准确显示解剖关系；器官边界显示不完整：导致大小测量错误；未根据检查中发现及时调整方案：如发现异常未进行靶向细查。诊断陷阱伪像误判：将伪像误认为病变，或被伪像遮挡的病变漏诊；解剖变异误判：将正常变异误认为病变；患者因素影响：肠气过多、肥胖等导致图像质量下降；经验不足：对非典型表现认识不清，固化思维导致误诊。防范措施制定标准检查流程和检查单，确保全面检查；建立系统学习机制，定期病例讨论和反馈；充分准备患者（如空腹、憋尿等）；多角度多切面观察，可疑区域重点细查；与临床紧密结合，了解患者背景；图像存档完整，允许后期回顾分析。超声检查作为一项高度依赖操作者的技术，其质量和准确性与操作者的技术水平、经验和责任心密切相关。对于初学者，建议采用"三步走"策略：先系统扫查获取全局了解，再针对发现的异常进行重点评估，最后进行整体复查确认无遗漏。质量控制是防范失误的核心，应建立规范化的检查流程和报告模板，定期进行设备校准和维护，实施同行评议和抽查制度。对于复杂或疑难病例，鼓励多学科讨论和二次会诊，避免单一视角的局限性。质量控制与持续改进超声检查质量控制是保证诊断准确性和一致性的关键。完善的质量控制体系应包括设备质控、操作规范、图像评价、诊断符合率评估和持续教育等多个方面。设备质控包括定期校准和维护，确保图像质量稳定；操作规范需建立标准化检查流程和图像获取标准；图像评价关注切面标准性、测量准确性和存档完整性。诊断符合率评估是质控的核心环节，可通过多种方式实现：与病理结果对比、与其他影像学方法结果比对、随访验证和同行复查等。建议设立质控小组，定期抽查报告和图像，发现问题及时反馈和纠正。例如，某医院通过月度质控例会，对诊断不一致病例进行讨论分析，显著提高了诊断准确率。持续改进机制包括定期培训、技术更新、病例讨论和经验总结。鼓励科室建立错误案例库，定期学习分析，避免重复错误。质量指标应量化可测，如报告规范率、关键结构显示率、诊断符合率等，便于追踪改进效果。医患沟通与告知检查前沟通向患者简要解释检查目的和过程，明确检查的能力范围和局限性。告知必要的准备事项（如空腹、憋尿等），减轻患者紧张情绪。对特殊检查（如经阴道超声、前列腺超声等）详细说明操作流程，获得充分理解和配合。检查中互动保持温和专业的态度，尊重患者隐私，注意操作力度和速度。适当解释检查进展，但避免过早给出判断性结论。患者提问时给予耐心回应，但复杂问题建议留待检查完成后统一解答，避免影响检查质量和判断。结果解释技巧使用患者易懂的语言解释发现，避免专业术语过多。清晰说明结果的临床意义和不确定性，不过度承诺或保证。对于严重疾病发现，保持专业但富有同情心的态度，建议转诊相关专科并告知下一步建议。常见疑问应对准备应对常见问题的标准回答，如"看到什么异常了吗？"、"这个病严重吗？"、"需要做其他检查吗？"。对于超出超声科职责范围的治疗咨询，应建议患者咨询相关专科医生，避免越界指导。有效的医患沟通对于超声检查至关重要，直