医疗护理操作评分细则

1操作流程分值素质要求报告内容报告操作项目语言流畅，态度和蔼，面带微笑2仪表举止仪表大方，举止端庄，轻盈矫健2服装服饰服装鞋帽整洁，头发、着装符合要求2操作准备环境评估环境2用物用物准备齐全，摆放合理美观2护士修剪指甲、取下腕表、洗手（七步洗手法）2戴口罩2打开无菌包使用无菌钳·将治疗盘放置操作台上·在清洁、干燥处打开无菌包·检查并取出内置化学指示卡·取治疗巾放于治疗盘内·将包内剩余物品按原折痕包好22422442铺无菌盘取用无菌溶液使用无菌容器·将取出的治疗巾双折铺于治疗盘内·上层向远端呈扇形折叠，开口边向外·检查无菌治疗碗·将无菌治疗碗放于无菌盘内·取无菌溶液并核对·消毒瓶盖及边缘·打开无菌容器取纱布·垫纱布将胶塞打开·手握标签，倒少量溶液冲洗瓶口·由原处倒所需液量于无菌容器中·展开无菌盘扇形折叠层盖住物品，上下层边缘对齐·开口处向上翻折2次，两侧边缘向下翻折1次·注明铺盘日期时间·记录开瓶时间及日期242222242224222【戴手套】·核对手套灭菌日期，选择大小合适手套·双手分别捏住袋口外层，打开，一手持手套翻折部分222戴脱无菌手套（手套内面）取出，另一手对准五指戴上·将戴好手套的手指插入另一只手套的翻折面（手套外面）取出，将手套戴好·将手套的翻转处套在工作服袖外·双手对合交叉调整手套的位置，检查手套是否有破损·戴手套的手应保持在腰部和视线之间【脱手套】·戴手套的手捏住手套口翻转脱下·已脱手套的手插入手套内口，向外翻转脱下·将脱下的手套及手套袋放于治疗车下层·洗手（七步脱口罩2211222121评价操作方法程序正确，动作规范、美观，操作熟练4操作效果无菌观念强，操作中无污染现象4总分（100分）3操作流程分值素质要求报告报告操作项目2评估环境环境整洁、宽敞、安全、温湿度适宜3用物操作用物是否准备齐全，隔离种类，隔离衣大小是否合是否潮湿破损，挂放是否得当，消毒液配制浓度是否合适6护士着装仪表规范整洁（夏季卷衣袖过肘关节，冬季卷衣袖至前臂中段戴隔离帽（遮住全部头发修剪指甲，取下腕表，洗手，戴口罩(遮住口鼻）6穿隔离衣·手持衣领取下隔离衣，两手将衣领的两端向外折，使内面向着操作者，并露出袖子内口·将左臂入袖，举起手臂，使衣袖上抖，用左手持衣领，同法穿右臂衣袖·两手持领子中央，沿着领边向后将领扣扣好·将隔离衣的一边渐向前拉，直至触到边缘后用手捏住，同法捏住另一侧，两手在背后将两侧边缘对齐，向一侧折叠，以一手按住，另一手将腰带拉至背后压住折叠处，将腰带在背后交叉，再回到左前面打一活结5554脱隔离衣·解腰带、在前面打一活结·解开两袖扣，在肘部将部分袖子塞入工作服衣袖下，使两手露出（1）清水淋湿双手、用手刷蘸肥皂水自前臂向下经手背、手掌、手指、指缝到指尖顺序用旋转的方法刷洗，每只手刷洗30秒后用水冲净，腕部应低于肘部，不使污水倒流，重复刷洗2遍，共2分钟，后用小毛巾擦干（2）泡消毒法：将双手浸泡在盛有消毒液的盆中，用手刷刷洗双手2分钟，然后用清水洗净，用毛巾或纸巾擦干·解衣领·左手伸入右手袖口内拉下衣袖过手，再用衣袖遮住的右手在衣袖外面拉下左手衣袖过手，双手轮换握住袖子，手臂逐渐退出·一手自衣内握住肩缝，随即用另一手拉住衣领，使隔离衣外面向外两边对齐，挂在衣架上（挂在半污染区，清洁464564面向外，挂在污染区，污染面向外）清理用物·不再穿的隔离衣将清洁面向外卷好，投入污衣桶211操作方法程序正确、动作规范，操作熟练5操作效果操作者、用物、环境均未污染5操作态度认真、严谨、隔离意识强5总分（100分）5操作流程技术要求分值素质要求报告报告操作项目2评估用物操作用物准备齐全6护士衣帽整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩3·病室环境：无病人进行治疗或进餐，病室清洁、通风·病床和床垫：完好无破损，安全舒适·床单位设施、呼叫装置、氧气装置、吸引装置性能等是否完好222备物检查·备齐用物，按取用顺序放于治疗车上（自下而上放置枕芯、枕套、棉胎或毛毯、被套、大单、床褥推车至床旁·再次检查床和床垫的功能是否完好22移开桌椅·移床旁桌离床约20cm，移椅至床尾正中处，距床约15cm，用物按序放于椅上2翻扫床垫铺好床褥·检查床垫，必要时翻转床垫、自床头至床尾清扫床垫·将床褥齐平床头平铺于床垫上12铺大单·将大单横、纵中线对齐床横、纵中线，将大单分别向床头、床尾散开，再将大单向护士近侧、远侧散开·铺床头，一只手将床头的床垫托起，另一只手伸过床中线将大单塞于床垫下使其同床边垂直，呈一等边三角形；以床沿为界，将三角形分为两半；上半三角形暂时覆盖于床上，将下半三角形平整地塞于床垫下，再将上半三角形翻下，塞于床垫下·护士移至床尾，拉紧大单。同法铺床尾·拉紧大单中部，双手掌心向上，平塞于床垫下·转至对侧同法铺对侧床头、床尾及床中部33731套被套★（S式）·被套中线与床中线对齐，齐床头放置，被头向上，被套正面向外平铺床上，被套尾部开口端上层打开l/3·将折成“s”形的棉被放人被套内中部，棉被底边与1526被套开口边缘平齐·拉棉被上缘中部到被套被头中部，充实被头·远侧棉被角置于被套顶角处，展开对侧棉被，平铺于被套内。同法展开近侧棉被·床尾拉平棉被和被套，系带·内折近侧被齐床边缘，近侧被尾内折塞于垫下·转至对侧同法对折对侧被，被尾内折塞于垫下★（卷筒式）·将棉胎上端与被套封口紧贴，将棉胎与被套一起翻转，自床头向床尾展开，拉平，系带，折成被筒14433套枕套·枕套套于枕心、系带，拍松枕心，先横放于床尾，开口背对门，平拉至床头盖被上2桌椅归位·洗手或用消毒小毛巾擦拭双手111操作方法程序正确、动作规范，操作熟练5操作效果床单位整齐、美观、平整、无皱折5操作态度认真、严谨5总分（100分）7操作流程分值素质要求报告报告操作项目2评估用物·检查床、床垫完整性·用物准备齐全，物品折叠规范、整齐，放置顺序正确22护士衣帽整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩3评估患者麻醉方式、手术部位2环境·无病人进行治疗或进餐·病室清洁、通风、光线适中、温湿度适宜·床单位设施、呼叫装置、氧气装置、吸引装置性能等是否完好222撤除原物拆除原有枕套、被套、大单等物，放于污物袋1备物检查·备齐用物，按取用顺序放于治疗车上（自下而上放置枕芯、枕套、棉胎或毛毯、被套、橡胶中单、中单、大单、床褥推车至床旁·再次检查床和床垫的功能是否完好22移开桌椅·移床旁桌离床约20cm，移椅至床尾正中处，距床约15cm，用物按序放于椅上2清扫床垫铺好床褥·将床褥齐平床头平铺于床垫上22铺大单铺中单·按铺备用床的方法铺近侧大单。·根据病人的麻醉方式和手术部位铺橡胶单和中单。（1）将橡胶单和中单分别对好中线，铺床中部，上缘距床头45-50cm，边缘平整的塞入床垫下。（2）根据病情可将另一橡胶单和中单铺在床头或床尾，铺床头时，齐床头，下端压在中部的橡胶单和中单上，边缘平整的塞入床垫下。铺在床尾，则下端齐床尾，余同上。·转至对侧用同样的方法铺好大单、橡胶单和中单7套被套套被折叠·按铺备用床法套好被套·盖被上端与床头平齐，两侧内折与床边缘对齐，尾端内折与床尾平齐。将盖被三折叠于一侧床边，开口朝向门186套枕套·套好枕套并拍松枕头。枕头横立于床头，开口背对28门桌椅归位·床旁椅置于盖被折叠侧·将麻醉护理盘置于床旁桌上，并根据需要，将备用物品放置妥当112置盘整理·整理床单位，保持床单位美观清洁11操作方法程序正确、动作规范，操作熟练5操作效果床单位整齐、美观、平整、无皱折麻醉护理盘物品齐全，病人能得到及时抢救和护理5操作态度认真、严谨5总分（100分）9操作流程分值素质要求报告报告操作项目2评估评估1.患者的年龄、病情、意识、治疗情况，心理状态及合作程度2.患者30分钟内有无进食、活动、冷热敷、洗澡、坐浴、灌肠及情绪激动等2231准备1.患者了解生命体征测量的目的、方法、注意事项，配合操作2.患者体位舒适，情绪稳定用物用物准备齐全，均在有效期内（检查用物）·体温计是否完好，温度是否在35℃以下·血压计是否性能良好·听诊器连接是否完好，膜片是否破损2护士衣帽整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩2环境安静整洁，温湿度适宜1·核对患者信息，备齐用物，携至床旁·解释操作目的、方法，取得合作21测量体温测量口温·口表水银端斜放于舌下热窝处·嘱患者闭口，勿咬体温计测量腋温·解开衣袖，用纱布擦干一侧腋下汗液·将腋表水银端置于腋窝深处，紧贴皮肤测量肛温·患者取合适的卧位，暴露肛门·将肛表汞端轻轻插入肛门3-4cm，固定·3分钟后取出，擦净肛门检视读数·用纱布（或卫生纸）擦净体温计用物处置123212·将体温计甩至35℃以下·浸泡于消毒液容器中安置患者·协助患者穿好衣裤，盖好被子·记录记录体温数值2121测量脉搏、测量脉搏·将食指、中指、无名指的指腹按压在桡动脉处，力度适中·测量脉搏次数30秒，异常脉搏测量1分钟测量呼吸·保持诊脉姿势，观察胸腹起伏·测量呼吸次数30秒，异常呼吸测量1分钟·安置患者取舒适卧位·记录记录脉搏和呼吸次数，将30秒所测数值×2333322测量血压·取合适体位，暴露一侧上臂，手掌向上，伸直肘部·血压计“0”点和肱动脉、心脏处于同一水平·平整缠绕袖带，其下缘距肘窝2-3cm，松紧适宜·听诊器置于肱动脉搏动处，一手稍加固定·打开汞槽开关，关闭输气球气门，视线与汞柱平齐·充气至肱动脉搏动音消失，再升高20-30mmHg·缓慢放气，听到第一声搏动音时，汞柱所指的刻度为收缩压；搏动音突然变弱或消失时，汞柱所指的刻度为舒张压·取下袖带，驱尽袖带内空气·协助患者整理衣袖，取舒适卧位·袖带卷平放与血压计盒内，右倾45度，关闭汞槽开关，关闭血压计盒盖23323252211操作后处理·患者询问需要，对患者进行健康教育·用物用物按规定处理·护士洗手、脱口罩，将测量结果绘制于体温单上或护理记录单上222操作方法程序正确、动作规范，操作熟练5操作效果护患沟通有效，患者对护士的服务态度和技术水平满意、感觉安全并配合良好，操作过程中注重人文关怀5操作态度认真、严谨、细心、责任心强，有爱伤观念，强化以患者为中心的理念5总分（100分）操作流程分值素质要求报告报告项目名称2评估评估1.患者意识状态、自理能力及合作程度2.评估患者口腔情况(口唇、黏膜、牙龈、义齿、舌苔、气味、口腔酸碱度)33准备患者了解口腔护理的目的、方法、注意事项，能配合操作用物评估和操作用物准备齐全4护士衣帽整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩3环境安静整洁，光线适中，温湿度适宜2核对解释·核对患者信息，备齐用物，携至床旁·解释操作目的、方法，取得合作22安置体位·协助患者仰卧或侧卧·头偏向护士一侧12铺巾置盘·取治疗巾围于患者颌下及胸前·置弯盘于口角旁11协助漱口·湿润口唇、口角，防止张口时干裂、出血·协助患者漱口，吐至弯盘内（昏迷患者除外）121取下义齿11擦洗口腔·一手持镊夹取棉球，另手持钳协助绞干棉球·外侧面：嘱患者咬合上下齿，压舌板撑开左侧颊部，纵形由内向外擦牙外侧面·内侧面和咬合面：嘱患者张口，擦左上内侧面→左上咬合面→左下内侧面→左下咬合面→左侧颊部·擦硬腭、舌面、舌下2833886漱口涂药·协助患者漱口，擦净口唇221安置整理·撤弯盘、治疗巾，整理用物2·协助患者取舒适体位2111洗手记录21操作方法程序正确、动作规范，操作熟练5操作效果擦拭手法正确，患者口腔舒适与患者沟通良好，注重了人文关怀5操作态度认真、严谨5总分（100分）操作流程分值素质要求报告报告操作项目2评估评估1.患者意识状态、自理能力及合作程度2.评估患者鼻腔情况(黏膜情况、有无炎症、鼻中隔及鼻腔通畅情况)、吞咽功能33准备患者了解鼻饲法的目的、方法、注意事项，配合操作用物用物准备齐全4护士衣帽整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩3环境安静整洁，温湿度适宜2核对解释·核对患者信息，备齐用物，携至床旁·解释操作目的、方法，取得合作22安置体位·协助患者取仰卧位222铺巾置盘·取治疗巾围于患者颌下及胸前·置弯盘于口角旁11测长标记·确定剑突位置，在治疗巾上做标识·棉签蘸温开水，清洁鼻腔22插入胃管·展开无菌盘，放入注射器、胃管·测量胃管插入长度，前额发际至胸骨剑突处或鼻尖经耳垂到胸骨剑突处成人为45-55cm·润滑胃管前端，由右侧鼻孔插入，到10-15cm处嘱患者做吞咽动作，轻轻将胃管送入胃内，直至预定的长度·昏迷患者插管：撤去枕头，使患者头充分后仰，待胃管插入10-15cm时，将患者头部抬起，使下颌靠近胸骨柄，将胃管缓慢插入预定长度·检查口腔内有无胃管盘曲65352检查固定·初步固定胃管于鼻翼上·检查胃管是否在胃内：（1）连接注射器于胃管的末端，抽出胃液2）置听诊器于胃区，快速经胃管向胃内注入10ml空气，听到气过水声3）将胃管的末端置于盛水的治疗碗内，无气泡逸出15·再次固定：将胃管固定于面部，胃管末端反折包在纱布里，胶带固定·撤治疗盘、治疗巾·填写胃管标识，将胃管用别针固定于衣领处212安置整理21121拔管·弯盘置于患者颌下·关闭胃管末端，指导患者屏住呼吸，迅速拔出·观察患者鼻腔黏膜·整理床单元、终末处理·洗手、脱口罩、记录1151122操作方法程序正确、动作规范，操作熟练5操作效果擦拭手法正确，患者口腔舒适与患者沟通良好，注重了人文关怀5操作态度认真、严谨5总分（100分）操作流程技术要求分值素质要求报告报告操作项目2评估评估1.患者的床号、姓名、年龄、病情、临床诊断、意识状态、合作程度2.膀胱充盈度、会阴部皮肤黏膜情况、外阴清洁度（必要时协助清洗外阴)3.有无膀胱、尿道疾病(尿道畸形、尿道炎、尿路感染)4.男性患者还应了解有无前列腺疾病、尿道外伤5.女性患者了解是否在月经期52准备患者了解留置导尿术的目的、过程、配合方法，学会活动时防止导尿管脱落的方法用物操作用物准备齐全4护士衣帽整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩2环境关闭门窗，拉上床帘，调节温湿度和光线。2核对解释·核对患者信息，备齐用物，携至床旁·解释操作项目，取得合作11准备患者体位摆放·移床旁椅至同侧床尾，便盆放床尾床旁椅上，打开便盆巾·松开床尾盖被，协助患者脱去裤子或脱去对侧裤腿，盖在近侧腿部并盖上浴巾，对侧腿用盖被遮盖·协助患者取合适体位女：仰卧屈膝位，两腿略外展，暴露外阴男：仰卧位，两腿放平略分开，暴露外阴·将一次性中单垫于患者臀下1221初步消毒·在床头柜上打开外阴消毒包·在治疗碗内倒入消毒液，浸湿棉球·将弯盘置于会阴处，治疗碗置弯盘后女：阴阜—大阴唇—（用戴手套的手分开大阴唇）小阴唇—尿道口—尿道口至肛门男：阴阜—阴茎（自阴茎根部向尿道口）—阴囊—（左11117手用纱布包裹阴茎将包皮向后推暴露尿道口）尿道口—龟头、冠状沟消毒数次·消毒完毕，脱下手套置弯盘内，放于治疗车下层1开包倒液·洗手，在患者两腿之间，打开无菌导尿包，先打开导尿包外层，再用无菌持物钳打开导尿包内层·用无菌持物钳夹取出小药杯置床尾内层包布边缘，倒消毒液，浸湿棉球·将无菌集尿袋按无菌方式打入导尿包内，避免污染221铺巾润管·戴无菌手套，铺洞巾，使其和包布内层形成一无菌区·按操作顺序整理好用物·用注射器注入10毫升空气于导尿管气囊内，检查导尿管是否完好·用石蜡油棉球润滑导尿管前端3121再次消毒·小药杯置于外阴处·左手固定，右手持无菌止血钳夹消毒棉球再次消毒：女左手手指分开并固定小阴唇）尿道口—小阴唇—尿道口男左手用纱布包住阴茎并将包皮向后推、暴露尿道口）尿道口—龟头—冠状沟·污染棉球、小药杯及镊子置于弯盘内妥善移至床尾182插管导尿·左手继续固定小阴唇/阴茎，移盛有导尿管的弯盘至近会阴处女：用止血钳夹持导尿管对准尿道口轻轻插入尿道4-6cm，见尿液流出再插入5-7cm男：提起阴茎与腹壁成60°角，用止血钳夹持导尿管对准尿道口轻轻插入尿道20-22cm，见尿液流出再插入5-7cm·用止血钳夹住双腔导尿管尾端的出液口，并留取中断尿液5毫升1181固定检查导尿管·根据导尿管上注明的气囊容积注入等量空气，固定导尿管·向外轻拉导尿管，若有阻力感，则确定导尿管已固定·再将导尿管推进约2cm111接集尿袋擦净外阴·将集尿袋的引流管固定在床单上·将集尿袋妥善固定在低于膀胱的高度·开放导尿管（尿潴留患者第一次放尿应少于1000ml)2111安置整理·撤去床尾弯盘等污物，撤臀垫、脱手套、整理用物，撤开遮挡，通风·协助患者取舒适体位，整理床单位，健康教育22洗手记录·记录引流量、尿液性状和患者反映11操作方法程序正确、动作规范，操作熟练5操作效果无污染，插管一次成功，与患者沟通良好，注重人文关怀5操作态度认真、严谨、无菌意识强5总分（100分）操作流程分值报告报告操作项目2评估评估生命体征2.患者心理状况、对灌肠的理解及配合程度3.患者的肛周皮肤、排便情况和生活自理能力222准备患者和家属了解大量不保留灌肠的目的、过程和注意事项，并配合操作2环境关闭门窗，屏风遮挡，光线充足，室温适宜1护士衣帽整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩2用物两人核对、检查灌肠液操作用物准备齐全22核对解释·核对医嘱、灌肠溶液，查看床尾卡，确认患者床号、姓名·再次解释操作的目的和配合方法22准备体位·关闭门窗，用屏风或隔帘遮挡患者·协助患者取左侧卧位，双膝屈曲，褪裤至膝部，移臀部至床沿·盖好被子，暴露臀部1221垫巾·检查灌肠器包并打开。取出垫巾，铺在患者臀下，暴露肛门，弯盘放在患者臀部旁边2准备灌肠筒·取出灌肠筒，关闭引流管上的开关·灌肠筒挂于输液架上，筒内液面高于肛门40-60cm24润滑肛管、排气·棉签蘸取适量润滑剂润滑肛管前段·排尽肛管内的气体，放出少量液体于弯盘内11222插肛门管·一手垫卫生纸分开臀裂，显露肛门口·另一手将肛管轻轻插入直肠7-1℃m，先向前，再向右后123灌液·打开开关，使液体缓缓流入2·灌入液体过程中，密切观察筒内液面下降情况25观察并适当降低灌肠筒高度，减慢流速或暂停片刻，再开始缓慢进行·患者脉速、面色苍白、大汗、剧烈腹痛、心慌气促，应立即停止灌肠，与医生即停止灌肠，与医生联系，及时处埋53拔管·待灌肠液即将流尽时夹管，用卫生纸包裹肛管轻轻拔出，弃于医用垃圾桶内。擦净肛门·患者平卧尽可能保留5-10分钟后排便以利粪便软化32恢复体位·脱下手套，取走垫的橡胶单和治疗巾2排便·对不能下床的患者，给予便盆，将卫生纸、呼叫器放于易取处。扶助能下床的患者上厕所排便4操作后处理·整理用物：排便后及时取出便盆，擦净肛门，协助患者穿裤子，整理床单位，开窗通风·采集标本：观察大便性状，必要时留取标本送检·洗手，在体温单大便栏目记录灌肠结果2222操作方法操作熟练、轻柔稳重5操作效果患者感觉良好5操作态度耐心解释，关心患者感受5总分（100分）操作流程分值素质要求报告报告操作项目2评估评估1.患者年龄、病情、治疗情况、体温、意识状态、自理状况及配合程度2.有无乙醇过敏史、局部皮肤状况及对温度敏感性23准备患者和家属了解乙醇擦浴的目的、方法、注意事项及配合要点。3用物操作用物准备齐全3护士衣帽整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩2环境安静、整洁，调节室温（22-24℃),无对流风直吹患者，酌情备屏风或隔帘以保护患者隐私2核对解释·携用物至患者床旁，核对患者床号、姓名·解释操作的目的、注意事项，取得患者的配合22准备体位·跟据病情取舒适卧位，松开盖被，协助患者脱去上衣、松解裤带4正确置袋·冰袋放于头部，热水袋放于足底4垫巾拭浴·暴露擦拭部位，下垫大毛巾，将小毛巾浸入乙醇溶液中，拧至半干，缠于手上成手套状，以离心方式拍拭8拍拭上肢·患者仰卧位拍拭顺序为：颈外侧--肩部--上臂外侧--前臂外侧--手背；侧胸--腋窝--上臂内侧--肘窝--前臂内侧--手掌·拍拭毕，用大毛巾拭干皮肤，同法拍拭另一侧，每侧上肢各拍拭3分钟，更换上衣。拍拭背部·协助患者侧卧位，暴露背部，下垫大毛巾·用同样的手法自颈下至背、臀部纵向拍拭3分钟·拍拭毕，用大毛巾拭干皮肤。263拍拭下肢·协助患者仰卧位，脱近侧裤腿协助患者脱去近侧裤子，露出--侧下肢，下垫大毛巾，用同样的手法拍拭，顺序为：双下肢：髂骨--下肢外侧一足背；腹股沟--下肢内侧--内踝；股下--下肢后侧--腘窝--足跟8拍拭毕，用大毛巾拭于，同法拍拭另一侧，每侧下肢各拍拭3分钟·协助患者更换裤子2观察反应·拭浴过程中注意观察局部皮肤及患者反应（寒战、面色苍白、脉搏、呼吸异常）、体温变化情况4撤热水袋·协助患者更换裤子，取下热水袋，为患者盖好盖被，协助患者取舒适卧位，整理床单位4整理用物·整理用物，按规定消毒处理后放原处备用3撤去冰袋·拭浴30分钟后测体温，若体温降至39℃以下撤去冰袋，体温绘制在体温单上3洗手记录·记录拭浴的时间、效果、患者的反应3操作方法操作熟练、轻柔稳重5操作效果患者无不适、着凉，全程观察病情仔细5操作态度耐心解释，关心患者感受5总分（100分）操作流程分值报告报告操作项目2评估评估1.患者的年龄、病情、意识状态、用药史、用药过敏史、注射部位的皮肤情况2.患者的遵医行为、心理状态、能配合的程度和接受健康教育的能力222准备患者了解皮内注射的目的、方法、注意事项，能配合操作用物操作用物准备齐全4护士衣帽整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩2环境安静整洁，温湿度适宜1核对检查·核对医嘱，注射单13皮试液配制·棉签蘸消毒液消毒瓶塞至瓶颈·将药瓶置于合适位置，消毒液待干·常规消毒安瓿2次，取无菌纱布包裹掰开取出注射器，固定针头，抽动活塞·排气毕，套上针套，放入无菌盘内312232442核对解释·备齐用物携至患者床旁，核对患者床号、姓名·解释皮试目的并取得合作22定位消毒·选择前臂掌侧下段内侧皮肤·用75%乙醇消毒皮肤，待干44再次核对·核对患者床号，姓名，药物，确认药液无气泡3进针注药·左手绷紧注射部位皮肤，右手持注射器·针尖斜面向上与皮肤约呈50角刺入皮内·待针头斜面全部进入皮内后，放平注射器，右手拇指固定针栓·注入药液0.1ml，局部形成一圆形隆起的皮丘，皮肤发白，毛孔变大2344快速拔针·拔针后切勿按揉注射部位2查对计时·再次核对患者床号，姓名、药名·与患者核对时间，嘱其休息，勿离开病室，如有不适，立即呼叫121观察记录·整理床单位，清理用物、洗手1111操作后处理·感谢患者配合；协助患者体位舒适，询问需要用物·用物按规定处理，针头置于锐器盒内护士222操作方法程序正确、动作规范，操作熟练5操作效果护患沟通有效，体现人文关怀，患者感觉满意，配合5操作态度认真、严谨、细心、责任性强，有爱伤观念，强化以患者为中心的理念5总分（100分）操作流程分值素质要求报告报告操作项目2评估评估1.患者年龄、病情、注射部位皮肤情况2.评估患者的遵医行为、心理状态、配合程度及接受健康教育的能力22准备患者了解皮下注射的目的、方法、注意事项，配合操作2用物操作用物准备齐全4护士衣帽整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩2环境安静整洁，温湿度适宜1查对抽药·核对医嘱，注射单·核对药液标签，即药名、浓度、剂量、有效期·常规消毒安瓿2次，取无菌纱布包裹掰开·检查注射器包装、有效期与质量，打开注射器包装，取出注射器，固定针头·排气毕，套上针套，放入无菌盘内13332442核对解释·备齐用物携至患者床旁，核对患者床号、姓名·解释皮下注射目的并取得合作22定位消毒·选择上臂三角肌下缘·安尔碘消毒皮肤，待干84再次查对·核对患者床号，姓名，药物，确认药液无气泡3进针注药·左手绷紧注射部位皮肤，右手持注射器·针尖斜面向上与皮肤约呈300-400角刺入皮内·待针头针梗1/2-2/3，右手保持稳定，左手拇指和食指向外轻抽活塞·如无回血，将药液缓慢、均匀注入2344拔针按压·左手用棉签轻压针刺点·右手将注射器迅速拔出22查对记录·再次核对患者床号、姓名、药名213操作后处理·助患者体位舒适，询问需要用物·用物按规定处理，针头置于锐器盒内护士222操作方法程序正确、动作规范，操作熟练5操作效果护患沟通有效，体现人文关怀，患者感觉满意，配合良好5操作态度认真、严谨、细心、责任性强，有爱伤观念，强化以患者为中心的理念5总分（100分）操作流程分值素质要求报告报告操作项目2评估评估1.患者年龄、病情、注射部位皮肤情况2.评估患者的遵医行为、心理状态、配合程度及接受健康教育的能力22准备患者了解肌内注射的目的、方法、注意事项，配合操作2用物操作用物准备齐全4护士衣帽整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩2环境安静整洁，温湿度适宜1查对抽药·核对医嘱，注射单·核对药液标签，即药名、浓度、剂量、有效期·常规消毒安瓿2次，取无菌纱布包裹掰开·检查注射器包装、有效期与质量，打开注射器包装，取出注射器，固定针头·排气毕，套上针套，放入无菌盘内13332441核对解释·备齐用物携至患者床旁，核对患者床号、姓名·解释肌内注射目的并取得合作22定位消毒·选择臀大肌，正确定位臀大肌注射定位法：1.十字法：从臀裂顶点向左侧或向右侧划一水平线，然后从髂嵴最高点作一垂线，将一侧臀部分为四个象限，其外上象限并避开内角，即为注射区。2.联线法：从髂前上棘至尾骨作一联线，其外1/3处为注射部位。·安尔碘消毒皮肤，待干84再次查对·核对患者床号，姓名，药物，确认药液无气泡3进针注药·左手绷紧注射部位皮肤，右手持注射器·待针头针梗1/2-2/3，右手保持稳定，左手拇指和食指向外轻抽活塞234·如无回血，将药液缓慢、均匀注入4拔针按压·左手用棉签轻压针刺点·右手将注射器迅速拔出22查对记录·再次核对患者床号、姓名、药名2121操作后处理·助患者体位舒适，询问需要用物·用物按规定处理，针头置于锐器盒内护士222操作方法程序正确、动作规范，操作熟练5操作效果护患沟通有效，体现人文关怀，患者感觉满意，配合5操作态度认真、严谨、细心、责任心强，有爱伤观念，强化以患者为中心的理念5总分（100分）操作流程分值素质要求报告报告操作项目2评估医嘱处理1评估1.患者年龄、生命体征及心肺功能2.评估患者穿刺部位皮肤、血管情况及肢体活动度3.评估患者意识状态、心理状况及配合程度32准备患者了解静脉输液的目的、方法、注意事项，排尿排便，配合操作用物用物准备齐全，摆放合理2护士衣帽整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩3环境安静整洁，光线适中，温湿度适宜2核对检查·核对医嘱、输液卡和瓶贴·将瓶贴倒贴于瓶身上1221准备药液·两次消毒瓶塞至瓶颈·将药液放置一侧，待干·检查输液器包装、有效期与质量·将输液器针头插入瓶塞121211核对解释·备齐用物携至患者床旁，核对患者床号、姓名·解释输液目的并取得合作11初步排气·再次核对病历、输液卡，瓶贴·旋紧头皮针连接处，关闭调节夹·输液瓶挂于输液架上倒转滴管，使液体缓慢下降·直至排尽导管和针头内空气（首次排气原则不滴出药121422皮肤消毒·协助患者取舒适体位；垫小垫枕与治疗巾·试扎止血带，选择并评估血管·消毒皮肤（初次消毒，以穿刺点为圆心，直径大于5cm）·扎止血带（距穿刺点上方6-10cm）1221·消毒皮肤（再次消毒，直径小于第一次）2静脉穿刺·再次排气至有少量药液滴出·检查有无气泡，取下护针帽·嘱患者握拳，固定血管，右手与皮肤成15。-30。角自静脉上方或侧方刺入皮下·见回血后再将针头沿血管方向潜行少许12142固定针头·待液体滴入通畅后用输液贴分别固定针柄、针梗、输液导管12调节滴速·根据患者的年龄、病情和药物性质调节滴速（至少15秒报告滴速·操作后核对患者312整理记录·安置患者于舒适体位，放呼叫器于易取处·整理床单位及用物·记录输液执行记录卡·15-30分钟巡视病房一次11111拔针按压·揭去输液贴，轻压穿刺点上方，关闭调节夹，迅速拔针·嘱患者按压片刻至无出血，并告知注意事项121安置整理·协助患者取舒适体位，询问需要·清理治疗用物，分类放置11洗手记录·七部洗手，取下口罩·记录输液结束时间及患者反应11终末处理2操作方法程序正确、动作规范，操作熟练5操作效果无菌观念强，认真查对，液体滴入通畅，穿刺部位无肿胀、疼痛5操作态度认真、严谨与患者沟通良好，注重了人文关怀5总分（100分）操作流程分值素质要求报告报告操作项目2医嘱处理11.评估患者的生命体征和病情2.评估患者意识状态、心理状况及配合程度3.评估患者是否存在颜面、口唇、甲床颜色改变及缺氧程度4.评估患者鼻腔情况4用物用物准备齐全，摆放合理2护士衣帽整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩3环境安静整洁，温湿度适宜，远离火源，房间内贴有明显的安全用氧标志并备有灭火器3核对解释·携用物至患者床旁，核对患者床号、姓名3·打开总开关，使气体从气门流出，随即迅速关好总开关3装置连接·将氧气表接于氧气筒气门上，用手初步旋紧·稍后倾氧气表，用扳手扳紧使其直立·将湿化瓶连于氧气表4412检查漏气·关流量表开关，打开总开关·用耳朵听、手指靠近感受有无漏气32清洁鼻腔·用棉签清洁鼻腔（两根、双侧）3连接导管·将鼻导管连于氧气表上13调节流量·开流量表开关，调节流量·将鼻导管插入治疗碗中润滑并试吸52插管固定·将鼻导管轻轻插入鼻腔·将鼻导管环绕患者耳部向下放置，并调节松紧度44记录观察·记录给氧时间、流量及患者反应2告知注意事项向3整理·协助患者取舒适卧位，整理床单位，处理用物2停氧处理·取下鼻氧管：调节松紧度，一手用纱布包住鼻导管，另一手取下耳后鼻导管，擦拭鼻部·打开小开关（流量开关）放尽余气，关小开关2522卸下装置卸下湿化瓶和氧气表4洗手记录·七部洗手，取下口罩11用物处置2操作方法程序正确、动作规范，操作熟练5操作效果患者缺氧症状得到改善、用氧安全与患者沟通良好，注重了人文关怀5操作态度认真、严谨5总分（100分）操作流程分值素质要求报告报告操作项目2评估评估1.患者意识状态、自理能力及合作程度2.呼吸、血氧饱和度等，听诊有无痰鸣音、拍背3.评估患者鼻腔情况(鼻腔分泌物、黏膜情况、鼻中隔、通畅情况等)1321准备患者了解吸痰法的目的、方法、注意事项，配合操作用物检查吸引器的性能，吸引器装置连接是否紧密，电源插头与吸引器插头是否相吻合。用物准备齐全，摆放合理4护士衣帽整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩2环境安静整洁、温湿度适宜2核对解释·核对患者信息，备齐用物，携至床旁·解释操作目的、方法，取得合作22调节负压·根据病情吸痰前给予高浓度、高流量吸氧30-60秒·接通电源，打开吸引开关·凋节吸引负压，一般成人40.0-53.3kPa。小儿应按年龄调节负压，新生儿＜13.3kPa；婴幼儿13.3-26.6kPa；儿童＜39.9kPa·检查口、鼻腔情况（昏迷患者可用压舌板或张口器帮助张口）2352铺治疗巾·取治疗巾围于患者颌下及胸前11取管试吸·打开无菌盘，倒取无菌生理盐水至无菌治疗碗内·打开吸痰包，右手戴手套，纸垫于颌下·将吸痰管连于吸引器接头，打开电源，吸取少量无菌生理盐水·再次检查吸引器负压33222抽吸痰液·核对患者信息，取得患者理解和配合·插入：左手反折吸痰管末端，右手将吸痰管快速轻柔插入鼻腔26·抽吸：左手松开反折处，右手左右旋转，由内向外缓慢移出，边吸边退（一次吸痰时间＜15秒，抽吸时间间隔20-30秒吸尽鼻腔内痰液·吸痰过程中观察患者的面色、呼吸、心率、氧饱和度等情况·冲洗：吸痰管退出后吸0.9%氯化钠注射液抽吸冲洗吸痰管和负压吸引管，并观察痰色、痰质、痰量636安置整理·分离吸痰管并放至黄色垃圾袋内，将吸引管末端妥善放置，关闭吸引器·取纱布擦拭面部及鼻腔分泌物·听呼吸音，检查鼻腔黏膜·整理用物，协助其取舒适卧位3132洗手记录·记录吸引痰液的色、质、量等情况22终末处理用物按规定处理2操作方法程序正确、动作规范，操作熟练5操作效果吸痰手法正确，患者痰鸣音减弱与患者沟通良好，注重了人文关怀5操作态度认真、严谨5总分（100分）操作流程分值素质要求报告报告操作项目2评估评估1.评估患者病情、用药史、过敏史2.患者呼吸情况及配合能力24准备患者及家属了解超声波雾化吸入的目的、方法、注意事项，配合操作5用物·评估和操作用物准备齐全·检查雾化设备，向水槽内加冷蒸馏水，约250ml·核对药物，将药物用0.9%氯化钠溶液稀释至30-50ml，加入雾化罐内244护士·衣帽整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩2环境·安静整洁，温湿度适宜2核对解释·核对患者信息，备齐用物，携至床旁·解释操作目的、方法，取得合作22安置体位·协助患者取坐位或取其他舒适卧位2漱口·取治疗巾围于患者颌下及胸前·打开治疗巾，取治疗碗、吸管，请患者漱口，用纱布帮患者擦嘴222放置用物示灯亮）·连接螺纹管、面罩，预热3-5min55开始雾化·调整定时开关至所需时间·打开雾化开关，调节合适的雾量·将口含嘴或面罩放入患者口中，嘱患者紧闭口唇深呼吸（或帮助患者将面罩罩住口鼻，指导患者做深呼）345结束雾化·取下口含嘴或面罩，拆下螺纹管·用纱布拭去患者面部的雾珠，取下一次性治疗巾·协助患者取舒适体位，整理床单位·先关雾化开关，再关电源开关232224整理用物螺纹管、雾化罐等浸泡于消毒液内l小时，取出洗净晾干备用5洗手记录·记录雾化开始时间、持续时间、患者反应及效果22操作方法程序正确、动作规范，操作熟练5操作效果患者能够进行有效地雾化吸入。与患者沟通良好，注重了人文关怀5操作态度认真、严谨5总分（100分）操作流程分值素质要求报告报告操作项目2判断与·判断意识，5秒钟内完成，报告结果·判断呼吸、大动脉搏动，5-10秒钟完成，报告结果·确认患者意识丧失，立即呼叫242安置体位·将患者安置于硬板床，取仰卧位·去枕，头、颈、躯干在同一轴线上·双手放于两侧，身体无扭曲222心脏按压·抢救者立于患者右侧·解开衣领、腰带，暴露患者胸腹部·按压部位：胸骨中下1/3交界处（两乳头连线中点）·按压方法：两手掌根部重叠，手指翘起不接触胸壁，上半身前倾，两臂伸直，垂直向下用力·按压幅度：胸骨下陷5-6cm·按压频率：100-120次/min444868开放气道·判断颈部有无损伤·检查口腔，清除口腔、鼻腔异物·判断颈部有无损伤，根据不同