高血压性脑出血中国多学科诊治指南解读

高血压性脑出血中国多学科诊治指南解读主讲人：XXX2025.5CONTENTS目录01概述与指南背景04非手术治疗02诊断与鉴别诊断05手术治疗03急诊处理06康复治疗与预防概述与指南背景01高血压性脑出血（HICH）是我国脑出血中最常见类型，占自发性脑出血的50%~70%。具有高发病率、高病死率、高致残率和高复发率，给家庭和社会带来沉重负担。涉及急诊科、影像科、神经内科、神经外科、重症医学科及康复科等多学科。多学科合作可提高诊断准确性，优化治疗方案，改善患者预后。2015年《自发性脑出血诊断治疗中国多学科专家共识》发布后，结合最新研究进展，2020年升级为指南。指南为各级医疗单位提供标准化决策依据，规范临床实践。高发病率与高致残率多学科合作的必要性指南制定的意义疾病特点与危害诊断与鉴别诊断02突发头痛、呕吐、肢体运动障碍等症状是诊断重要线索。头颅CT或MRI是首选检查，CTA、MRA等可用于排查继发性原因。临床表现与影像学结合02HICH诊断需排除外伤、血管结构异常、凝血功能障碍等继发性脑出血。明确高血压病史，结合典型出血部位（如基底核区、丘脑等）及影像学检查。排除性诊断原则01结合“斑点征”“混杂征”等影像学征象及基线血肿体积等因素预测血肿扩大风险。血肿扩大与预后不良密切相关，准确评估有助于早期干预。血肿扩大风险评估03诊断标准注意肿瘤相关出血对于出血部位不典型或有肿瘤病史患者，需行增强MRI等检查排除颅内肿瘤。肿瘤相关出血可能掩盖HICH诊断，需仔细甄别。02排除其他脑血管病变需与脑动脉瘤、动静脉畸形、烟雾病等引起的脑出血鉴别。针对不同病变选择合适的影像学检查，如DSA、MRV等。01鉴别诊断要点急诊处理03现场紧急处理转运与绿色通道启动尽快将患者转送至有救治条件的医院，并提前通知急诊科。启动卒中绿色通道，缩短从发病到影像学检查及专科治疗的时间。急救人员迅速评估患者，维持生命体征，清理气道，控制出血。对心跳呼吸停止者立即行心肺复苏，保持呼吸道通畅。院前急救稳定生命体征常规监测生命体征、心电图及血氧饱和度，保持呼吸道通畅。对躁动患者行镇静、镇痛处理，避免血压及颅内压升高。快速明确诊断行头颅CT或MRI检查明确HICH诊断，完善实验室检查。根据GCS评分或NIHSS量表评估病情严重程度。急诊科处理非手术治疗04强化降压（<140mmHg）可能降低血肿扩大风险，但对改善预后证据不足。需个体化制定降压目标，考虑患者基础血压、ICP等因素。强化降压的争议收缩压在150~220mmHg且无禁忌证患者，急性期将收缩压降至140mmHg是安全的。降至130mmHg以下增加颅外缺血风险，不推荐。急性期降压策略血压管理ICP监测与评估对所有HICH患者进行ICP评估，及时处理颅内高压。有条件时对GCS3~8分患者可行有创性ICP监测。降颅压治疗甘露醇、高渗盐水等药物可减轻脑水肿、降低ICP。根据患者具体情况选择药物种类、剂量及给药次数。颅内压管理0102药物治疗选择氨甲环酸可降低血肿扩大发生率，但不能改善预后。血压升高（>160mmHg）增加血肿扩大风险，强化降压可能有预防作用。影像学征象指导CT平扫中的“岛征”“混合征”等征象提示血肿扩大风险。结合影像学征象及临床表现综合判断，指导治疗。防治血肿扩大手术治疗05出现脑疝、影像学提示严重颅内高压或ICP>25mmHg者需紧急手术。血肿量>30ml且有明显颅内高压患者可考虑手术。01小脑幕上出血小脑出血血肿直径>3cm或血肿量>10ml，合并脑干受压或梗阻性脑积水需手术。重型脑干出血（血肿量>5ml，GCS≤8分）手术可降低病死率。02小脑与脑干出血手术适应证包括传统开颅血肿清除术、立体定向血肿穿刺术、神经内镜手术等。各种术式各有优缺点，需根据患者情况及术者经验选择。早期手术（发病6~24h内）可改善预后。对严重颅内高压或脑疝患者，应尽早手术。常见手术方式手术时机把握手术方法与时机康复治疗与预防06康复治疗的重要性所有HICH患者均应接受康复治疗，尽早开始康复训练。离床康复训练有助于提高患者功能恢复程度。康复治疗内容包括肢体功能训练、语言康复、心理康复等。康复治疗需个体化，根据患者病情及功能障碍情况制定方案。康复治疗策略其他预防因素谨慎使用他汀类药物，避免增加出血风险。对存在微出血、服用抗凝药物等高危因