阻塞性睡眠呼吸暂停致日间嗜睡诊断与治疗专家共识解读

阻塞性睡眠呼吸暂停致日间嗜睡诊断与治疗专家共识解读202X汇报人：XXX2025.501OSA致日间嗜睡的流行病学与危害03OSA致日间嗜睡的评估工具05残余EDS的管理目录CONTENTS02OSA致日间嗜睡的诊断流程04OSA致日间嗜睡的治疗方法OSA致日间嗜睡的流行病学与危害01202X高发病率与广泛影响阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）是一种常见疾病，我国患病率高达20%以上，约有1.7亿人受其困扰。日间嗜睡（EDS）是OSA的常见临床表现，初诊OSA患者中，日间嗜睡的发生率高达58%。残余EDS的现状即使经过规范治疗，如持续气道正压通气（CPAP），仍有9%至55%的患者存在残余EDS。残余EDS的诊断需在患者接受3至6个月的充分治疗后，排除其他因素后进行。EDS的危害EDS严重影响患者的生活质量，导致工作能力下降、交通事故风险增加。EDS还与多种疾病相关，如抑郁症、代谢综合征等，加重患者的医疗负担。流行病学特征OSA致日间嗜睡的诊断流程02202X详细采集病史询问患者的起病形式、思睡特点、伴随症状、夜间睡眠情况等，排查可能的病因。了解患者的体质指数（BMI）、颅面结构等，排查内科、神经精神疾病。使用Epworth嗜睡量表（ESS）等工具评估日间思睡的严重程度，ESS得分≥11分视为过度思睡。结合睡眠日记、STOP-BANG问卷等，判断EDS是否与睡眠呼吸障碍等有关。问卷评估多导睡眠监测（PSG）是确诊OSA及其严重程度分级的金标准。对于行动不便或无条件进行PSG监测的患者，可选择家庭睡眠监测（OCST）。睡眠监测诊断思路与方法睡眠不足与昼夜节律紊乱睡眠不足是导致EDS的常见原因之一，需评估患者的睡眠时间是否少于7小时/晚。昼夜节律紊乱，如倒班工作，也会引起EDS，需询问患者的作息时间。精神障碍与药物滥用抑郁症、双相情感障碍等精神障碍可能导致EDS，需进行精神检查。药物滥用，如苯二氮䓬类药物、酒精等，也可能引起EDS，需排查患者的用药史。其他睡眠障碍不宁腿综合征、周期性肢体运动障碍等睡眠障碍也会导致EDS，需通过相关量表和监测进行排查。排查其他病因OSA致日间嗜睡的评估工具03202XESS是评估日间思睡的常用工具，通过评估患者在8种场景下的困倦程度来判断思睡的严重程度。ESS得分≥10分可作为诊断EDS的参考，得分越高，思睡程度越严重。Epworth嗜睡量表（ESS）SSS适合测试受试者当下的主观倦意，通过7项陈述评估患者的思睡水平。如果受试者在应该警觉时选择第4~7项，则可能有过度思睡。斯坦福嗜睡量表（SSS）KSS用于测量当前个体主观感知的思睡和警觉性，操作简单，可反复多次进行。该量表需要被试对包含10个选项的题目作答，得到1~10之间的评分，分数越高代表清醒程度越低。卡罗林斯卡嗜睡量表（KSS）主观评估工具PSG有助于评估夜间睡眠状况，发现夜间睡眠伴随的事件，对于病情的全面评估具有重要价值。PSG可检测到OSA患者的阻塞性呼吸暂停、低通气和呼吸努力相关觉醒等事件。多导睡眠监测（PSG）MSLT是目前被认为是可客观量化思睡的一种标准测量方法，是发作性睡病的重要诊断依据。MSLT的主要测量指标为平均睡眠潜伏时间和SOREMP次数，平均睡眠潜伏时间≤8min一般认为是存在思睡的客观证据。多次小睡潜伏时间试验（MSLT）MWT用于评估受试者在日间安静环境中保持清醒的能力，不同于MSLT评估入睡的倾向。MWT的主要测量指标为平均睡眠潜伏时间，一般认为平均睡眠潜伏时间≤8min为异常。清醒维持测验（MWT）客观评估工具OSA致日间嗜睡的治疗方法04202X纠正不良的生活及睡眠习惯，如控制体重、优化睡眠环境、调整作息等，有助于改善EDS。建议患者保持规律的作息时间，避免熬夜，创造安静、舒适的睡眠环境。CPAP是OSA患者的一线治疗手段，有效改善EDS及睡眠质量。患者需保证每晚佩戴CPAP的时间≥4小时，以确保治疗效果。生活方式干预持续气道正压通气（CPAP）治疗口腔矫治器适用于部分OSA患者，可改善睡眠呼吸情况。对于某些适合手术的患者，外科治疗可能有效，但需严格评估手术适应证。口腔矫治器与外科治疗非药物治疗药物治疗的注意事项促觉醒剂本身并不能针对OSA进行治疗，因此开始药物治疗前，必须最大限度地优化CPAP或其他OSA治疗，并排除其他可能导致EDS的原因。在应用促觉醒剂的同时，应注意监测患者接受OSA治疗的依从性变化，以防主观症状改善后放松对OSA的管理。03药物疗效评估尽管目前尚无统一的监测频率推荐，临床医生应根据患者的个体化情况和治疗反应灵活调整评估周期。药物治疗的安全性监测应始终是临床管理中的重中之重，尤其是对于潜在的药物依赖、成瘾风险以及心血管事件风险。02促觉醒剂的选择目前国际上主要应用的药物包括莫达非尼、阿莫达非尼、索安非托和替洛利生。莫达非尼已在我国获批用于成人OSA致EDS，而替洛利生则获批用于治疗发作性睡病相关EDS。01药物治疗残余EDS的管理05202X残余EDS是指OSA患者在接受3~6个月充分的OSA治疗后，仍存在的EDS。EDS的评估应结合主观和客观评价工具，在治疗3~6个月后再次进行ESS评估。定义对于接受规范治疗的OSA患者，若ESS评分仍≥10分或评分改善不足2~3分，在排除存在其他可能导致EDS的因素后，可诊断为残余EDS。残余EDS应区别于OSA治疗不充分所致的EDS改善不足。诊断标准在诊断残余EDS时，需详细评估患者的治疗情况，包括治疗的依从性和有效性。对于治疗依从性差或治疗后未能使AHI降低至正常水平的患者，需进一步优化治疗方案。诊断流程残余EDS的定义与诊断01对于残余EDS患者，应继续优化OSA治疗，如个体化的适当延长CPAP每晚治疗时间。对于接受口腔矫治器或外科治疗的患者，也需评估治疗效果，必要时调整治疗方案。优化OSA治疗02符合以下情况的OSA患者，经临床仔细评估后建议给予促觉醒剂治疗：经充分、依从的OSA常规治疗后仍存在残余EDS的患者；合并EDS且拒绝或不耐受、不依从常规治疗的患者；EDS严重影响生活质量、干扰工作或学习、增加交通事故或工作场地事故风险的患者。对于经充分、依从的OSA常规治疗后仍残余EDS的患者，建议给予索安非托、替洛利生或莫达非尼治疗以改善嗜睡症状。药物治疗的考虑03接受促觉醒剂治疗的患者