大咯血急救流程

大咯血急救流程演讲人：日期:目录02急救体位管理01病情识别与评估03止血措施实施04气道维护策略05紧急转运规范06并发症预防处理01病情识别与评估临床表现判断要点一次咯血量超过100ml，或24小时内咯血量超过500ml。咯血量判断鲜红色血提示血管破裂出血，暗红色或混有食物残渣提示与消化道疾病有关。咯血颜色与性状呼吸困难、胸痛、发绀等，提示病情严重。咯血伴随症状危险分层方法轻度咯血咯血量少，生命体征平稳，无明显呼吸困难。01中度咯血咯血量较大，有呼吸困难，但生命体征尚平稳。02重度咯血咯血量很大，出现严重呼吸困难，生命体征不稳定。03生命体征监测6px6px6px血压下降提示可能出现休克，需紧急处理。血压监测呼吸频率加快、深度加深，提示呼吸困难加重。呼吸频率与深度监测心率过快或过缓均提示病情严重。心率监测010302血氧饱和度降低，提示肺部氧气交换受损。血氧饱和度监测0402急救体位管理头低足高体位操作迅速采取头低足高45°俯卧位有利于血液引流，减少误吸和窒息风险。确保头部位置低于心脏水平保持体位稳定以降低咯血时血液涌向喉部的风险。避免频繁变换体位导致咯血加重。123侧卧位防窒息技巧将患侧肺朝下，有利于血液排出，避免血液积聚。咯血时采取患侧卧位防止患侧肺再次咯血时血液积聚，造成窒息风险。咯血后换另一侧卧位避免仰卧位或俯卧位，以减少血液回流和误吸风险。保持侧卧位稳定咯血期间应绝对卧床休息，避免任何剧烈活动，以减少肺部负担。避免剧烈活动原则绝对卧床休息咯血停止后，可适当增加活动量，但需保持轻松、缓慢的节奏，避免过度劳累。咯血停止后逐渐增加活动量这些动作可能加重咯血症状，甚至导致再次咯血。避免用力排便、剧烈咳嗽等动作03止血措施实施药物止血方案选择可收缩肺小动脉，使肺循环血量减少而达到较好止血效果。为大咯血的常用药，但妊娠合并咯血时禁用。垂体后叶素酚磺乙胺（止血敏）卡巴克洛（安络血）促进血小板释放凝血活性物质，加速凝血过程。止血效果较缓慢，可作为大咯血的辅助用药。增强毛细血管抵抗力，降低毛细血管通透性，并促进血小板凝集而发挥止血作用。但作用较弱，仅用于小量咯血或作为辅助治疗。迅速判断大咯血来自哪一侧肺，以便于采取正确的压迫止血方式。物理压迫止血步骤确定出血部位用纱布或棉垫等物品直接压迫出血部位，以达到止血目的。同时，让患者保持镇静，避免剧烈咳嗽或过度活动。压迫止血压迫止血后，需密切观察患者咯血情况，如咯血量减少、止血时间等，以判断止血效果。观察止血效果如支气管扩张、肺结核等导致的肺血管破裂或畸形，可采用介入治疗进行止血。肺血管破裂或畸形当药物止血效果不佳，或患者存在止血药物禁忌时，可考虑介入治疗。止血药物无效或禁忌患者病情严重，咯血量大，危及生命，需迅速止血以挽救患者生命。病情危重，需迅速止血介入治疗适应症04气道维护策略血块清除操作规范6px6px6px使用吸引器或手动清除，保持呼吸道畅通。清除口腔和鼻腔血块告知患者不要咽下血液，以免引起恶心、呕吐和误吸。禁止咽下血液轻轻拍打患者背部，以协助排出血块和分泌物。拍背协助排痰010302咯血时不宜使用强烈止咳药，以免抑制咳嗽反射导致窒息。慎用止咳药04吸氧支持实施标准吸氧浓度吸氧方式监测氧饱和度保持呼吸道湿润给予高浓度氧气吸入，以缓解患者缺氧症状。可采用鼻导管、面罩或气管插管等方式进行吸氧。持续监测患者血氧饱和度，确保氧合效果。在吸氧过程中，应保持呼吸道湿润，避免干燥刺激。判断患者是否出现呼吸困难、窒息等插管指征。选择合适的气管插管和相关器械，并检查其完好性。按照插管操作步骤进行插管，确保插管位置正确。在插管后，持续监测患者生命体征和呼吸情况，及时发现并处理异常情况。气管插管预备流程评估插管指征准备插管器械插管操作插管后监测05紧急转运规范转运时机判断依据单次咯血量超过100ml或24小时内咯血量超过500ml，应立即转运。咯血量判断出现呼吸困难、面色苍白、脉搏细速、血压下降等休克表现，应立即转运。生命体征评估患者病情恶化，如咯血频率增加、呼吸困难加重等，应尽快转运。病情进展途中监护关键指标咯血情况观察记录咯血的量、颜色及性状，以便评估病情变化和治疗效果。03保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物和血块，防止窒息。02呼吸道通畅度生命体征监测持续监测患者的心率、血压、呼吸频率及血氧饱和度等指标。01院内交接内容要点患者病情生命体征呼吸道管理后续治疗建议详细交代患者病史、咯血情况及当前用药情况。交接时重点核实患者心率、血压、呼吸频率及血氧饱和度等生命体征。交接呼吸道通畅度，确保呼吸道无分泌物和血块堵塞，同时交接吸痰等呼吸道管理措施。根据患者病情，交接后续治疗方案及注意事项，确保患者得到连续治疗。06并发症预防处理窒息风险防控措施早期识别与紧急处理及时发现患者咯血情况并评估窒息风险，采取紧急措施，如迅速清理呼吸道、吸氧等。01保持呼吸道通畅采取头低脚高的俯卧位，轻拍背部以协助排出积血，保持呼吸道畅通。02气道插管或切开对于严重窒息患者，应及时进行气管插管或切开，以建立有效通气。03密切观察患者血压、心率、呼吸等生命体征，及时发现休克早期症状。监测生命体征迅速建立静脉通道，给予晶体液、胶体液或血液制品，以补充血容量。补充血容量应用碱性药物纠正酸中毒，以改善微循环和细胞代谢。纠正酸中毒休克早期识别干预继发感染控制方法加强患者营