医保基金预算管理制度

医保基金预算管理制度总则一、目的为规范医保基金的预算管理，加强医保基金的收支管理，提高医保基金的使用效率，保障参保人员的基本医疗需求，根据国家有关法律法规和政策规定，结合本公司实际情况，制定本制度。二、适用范围本制度适用于本公司及其所属各单位的医保基金预算管理。三、管理原则1.统筹规划原则：医保基金预算应与公司的发展战略和财务规划相协调，统筹考虑医保基金的收支情况，确保医保基金的可持续发展。2.科学合理原则：医保基金预算应根据公司的实际情况和参保人员的医疗需求，科学合理地确定预算指标，避免预算指标过高或过低。3.公开透明原则：医保基金预算应公开透明，接受公司内部各部门和参保人员的监督，确保医保基金的使用合法合规。4.严格执行原则：医保基金预算一经确定，应严格执行，不得随意调整。如确需调整，应按照规定的程序进行审批。四、管理机构及职责1.公司成立医保基金预算管理领导小组，负责医保基金预算的编制、审批、调整和监督等工作。领导小组组长由公司总经理担任，副组长由公司分管财务的副总经理担任，成员由公司财务部、人力资源部、医疗保险管理部门等相关部门负责人组成。2.公司财务部负责医保基金预算的编制、汇总、审核和上报等工作，以及医保基金的收支核算和财务分析等工作。3.公司人力资源部负责参保人员的基本信息管理、医疗费用报销管理和医保基金预算的执行情况监督等工作。4.公司医疗保险管理部门负责医保政策的研究和解读、医保基金的结算管理和医保基金预算的调整建议等工作。预算编制一、编制依据1.国家有关法律法规和政策规定。2.公司的发展战略和财务规划。3.上年度医保基金的收支情况。4.本年度参保人员的医疗需求预测。二、编制程序1.每年年底，公司财务部根据国家有关法律法规和政策规定，结合公司的发展战略和财务规划，以及上年度医保基金的收支情况和本年度参保人员的医疗需求预测，编制下年度医保基金预算草案。2.每年年初，公司医保基金预算管理领导小组召开会议，对财务部编制的医保基金预算草案进行审议和审批。审议通过后，由财务部正式上报上级主管部门。3.上级主管部门对公司上报的医保基金预算进行审核和批复。公司财务部根据上级主管部门的批复，对医保基金预算进行调整和细化，正式下达各单位执行。三、编制内容1.收入预算：包括基本医疗保险费收入、大病保险费收入、财政补贴收入、利息收入等。2.支出预算：包括基本医疗保险待遇支出、大病保险待遇支出、管理费用支出等。3.结余预算：包括本年度医保基金的结余情况和下年度医保基金的结余预测等。四、编制要求1.医保基金预算应按照国家有关法律法规和政策规定的项目和标准编制，确保预算指标的合法性和合规性。2.医保基金预算应根据公司的实际情况和参保人员的医疗需求，科学合理地确定预算指标，避免预算指标过高或过低。3.医保基金预算应与公司的财务预算相衔接，确保医保基金预算的可行性和有效性。4.医保基金预算应按照规定的格式和要求编制，确保预算报表的规范性和准确性。预算执行一、执行责任1.公司财务部负责医保基金预算的执行和监控，定期向医保基金预算管理领导小组报告医保基金预算的执行情况。2.公司人力资源部负责参保人员的医疗费用报销管理，严格按照医保基金预算控制医疗费用支出，确保医保基金的安全运行。3.公司医疗保险管理部门负责医保基金的结算管理，及时与医保经办机构核对医保基金的收支情况，确保医保基金的结算准确无误。二、执行控制1.公司财务部应建立医保基金预算执行情况监控机制，定期对医保基金预算的执行情况进行分析和评估，及时发现和解决预算执行中存在的问题。2.公司人力资源部应严格按照医保基金预算控制医疗费用支出，加强对参保人员的医疗费用管理，规范医疗行为，降低医疗费用。3.公司医疗保险管理部门应加强对医保基金的结算管理，及时与医保经办机构核对医保基金的收支情况，确保医保基金的结算准确无误。如发现医保基金结算中存在问题，应及时与医保经办机构沟通协调，解决问题。三、调整程序1.如因国家有关法律法规和政策规定发生变化，或因公司的发展战略和财务规划调整，导致医保基金预算需要调整的，应由公司财务部提出调整建议，经医保基金预算管理领导小组审议通过后，正式上报上级主管部门。2.上级主管部门对公司上报的医保基金预算调整申请进行审核和批复。公司财务部根据上级主管部门的批复，对医保基金预算进行调整和细化，正式下达各单位执行。预算监督一、监督机构公司成立医保基金预算监督小组，负责对医保基金预算的执行情况进行监督和检查。监督小组组长由公司纪委书记担任，副组长由公司审计部经理担任，成员由公司财务部、人力资源部、医疗保险管理部门等相关部门的纪检监察人员组成。二、监督内容1.医保基金预算的编制是否符合国家有关法律法规和政策规定，是否科学合理。2.医保基金预算的执行是否严格按照预算指标进行，是否存在超预算支出的情况。3.医保基金的收支是否真实、合法、合规，是否存在虚报冒领、挪用医保基金等违法行为。4.医保基金的结算是否及时、准确，是否存在结算错误等情况。三、监督方式1.日常监督：医保基金预算监督小组应定期对医保基金预算的执行情况进行检查和监督，发现问题及时督促整改。2.专项审计：公司审计部应定期对医保基金的收支情况进行专项审计，发现问题及时报告并依法处理。3.社会监督：公司应通过多