疼痛诊疗学笔记

疼痛诊疗学

第3版

疼痛诊疗学

第一章结论第二章疼痛的基础理论与知识

【目的要求】【目的要求】

掌握疼痛和疼痛治疗学的概念。熟悉疼痛的周围神经机制。

熟悉疼痛诊疗学的范畴。熟悉疼痛的中枢机制。

熟悉疼痛的分类。1.疼痛的两个成分

了解疼痛诊疗学的发展史。⑴伤害性刺激作用于机体所致的痛感觉

1.疼痛的定义⑵机体对伤害性刺激的痛反应

组织损伤或潜在的组织损伤相关的一种不愉快2.疼痛的外周机制

的躯体主观感觉和情感体验，同时可伴有代谢、内⑴初级传入纤维

分泌、呼吸、循环功能和心理学等多系统的改变。⑵伤害性感受器

2.疼痛诊疗学的概念伤害性感受是引起伤害性疼痛的唯一机制。

疼痛学是现代医学的重要组成部分,同时又是⑶外周敏化

麻醉学的分支学科。是研究和阐述疼痛及各种疼痛产生炎性疼痛和一些神经病理性痛（如带状疱

性疾病发生发展规律、诊断和处理的一门新学科。疹后神经痛）的机制。

3.现代医学的五大生命体征3.初级传入纤维/感觉传入神经元

呼吸、体温、脉搏、血压、疼痛“⑴结构：外周端，胞体，中枢端

4.疼痛诊疗的范畴①躯体初级传入纤维的胞体位于背根神经节

⑴非癌性慢性疼痛（DGR）o

①肌肉及软组织慢性疼痛②内脏初级传入纤维胞的体位于DGR,也有部

②骨关节疼痛分位于交感神经节或源器官。

③头痛⑵分类

④神经病理性疼痛①A。纤维：有髓，传导速度最快，为低阈值

⑤创伤后慢性疼痛机械感受器.

⑵急性疼痛②A6纤维：有髓，传导速度快，为低、高阈

①急性创伤性疼痛值机械或温度感受器。

②术后疼痛③C纤维：无髓，传导速度慢，为高阈值机械、

③分泌痛温度和化学感受器。

④内脏痛4.伤害性感受器的分类与分布

⑶癌性疼痛⑴伤害性刺激：对正常组织有损害的刺激。

5.疼痛的分类⑵伤害性感受器：选择性地对伤害性刺激敏感的

⑴根据疼痛发生部位分类感受器。属于A6、C类感觉纤维。

①按器官、系统：驱体痛、内脏痛、中枢痛①A3纤维引起定位准确，呈尖锐、针刺样的

②按躯体部位：头痛、胸痛、下肢痛等快痛。

⑵根据疼痛的性质分类②C纤维引起定位不准确，烧灼性、钝性的延

刺痛、灼痛、酸痛迟性慢痛。

⑶根据疼痛的病因分类⑶分类

①伤害性疼痛①高阈值机械伤害性感受器

②炎性疼痛②有髓的机械-热伤害性感受器

③神经病理性疼痛③C类机械-热伤害性感受器

④癌痛④温热伤害性感受器

⑴精神（心理性）疼痛⑤C多觉型伤害性感受潴

⑷根据疼痛的持续时间分类5.外周敏化

急性痛、慢性痛⑴敏化：一定强度的刺激在长期传入后，增强了

对疼痛通路的反应性的现象。

I

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⑵外周敏化：利用致炎物刺激神经元感受野可导第三章疼痛的诊断学基础

致组织内炎症物质的释放，同时伴有伤害性感【目的要求】

受器阈值的降低的现象。熟悉疼痛病史采集内容。

外周伤害性感受器发生敏感化，表现为：掌握体格检查中的特殊试验。

①自发性疼痛了解各项辅助检查的作用及意义。

②原发性痛觉过敏：伤害性感受器阈值降低，1.疼痛病史的采集

伤害性刺激引起的疼痛反应增强。⑴一般资料

③触诱发痛：在慢性疼痛的情况下，非伤害性⑵发病的原因或诱因

刺激引起的疼痛感觉。⑶疼痛的特征

6.其他外周机制疼痛的部位、性质、持续时间等、伴随症状、加

⑴神经损伤后长芽重或缓解因素等。

⑵DRG/神经瘤中神经元间异常的通讯模式①神经病理性疼痛：电击样、烧灼柱、冷痛、

⑶与交感神经有关的疼痛刺痛、痒感等。

⑷神经免疫与神经元-胶质细胞的相互作用②内脏痛：钝痛、绞痛、胀痛等。

7.疼痛的中枢机制③骨骼肌性疼痛：酸痛、跳痛、刺痛、撕裂样

⑴中枢敏化痛等。

⑵脱抑制和扩大的易化④根性痛：放射痛、麻木痛等“

（3）结构重组⑤牵涉痛：疼痛部位模糊，无明确压痛点，也

8.中枢敏化少有神经损害的客观体征。

中枢神经系统在痛觉形成过程中表现出来的一⑷病程

种可塑性变化。主要表现：⑸既往史、个人史、家族史

①对正常刺激的反应增强2.疼痛患者的体格检查

②接受区域扩大⑴头面部检查

③新近传入冲动激活阈值降低应特别注意寻找压痛点或扳机点及眼底的检查。

⑴神经元敏化和中枢易化⑵颈项部检查

①“上发条"（wind-up）现象1）一般检查

②广动力范围细胞（WDR）2）活动范围：前屈后伸各为35~45二左右侧屈

<2）背角中枢敏化的机制：神经递质、PG、NO、蛋各为45。,左右旋转各为60~800

白激酶和磷酸化、细胞内Ca”3）特殊试验

9.说抑制和扩大的易化①椎间孔挤压试验（Spurlingtest）:阳性

⑴抑制性神经元活动减弱（甘氨酸和GABA）多见于椎间盘突出挤压脊神经根。

⑵下行通路的调制作用②臂丛神经牵拉试验（Lasegucsign,

①5-羟色胺能神经元Easterntest）:牵拉同时迫使患者患肢

②下行多巴胺能投射系统内旋，Basicrn加强试脸，阳性多见于

③下行肾上腺素能通路颈椎病。

④中脑导水管周围灰质③压顶试验（Jacksontest）阳性多见于

10.结构重组：长芽、脊髓神经通路的改变神经根性颈椎病。

【思考题】©引颈试验/须部拔伸试验：阳性多见于颈

1.何为伤害性感受器？分几类？椎病，可作为颈部牵引治疗的指征之一。

2.疼痛的感觉传导纤维有哪些？有何功能？⑶肩及上肢检查

3.何为外周敏化、中枢敏化？1）一般检查

4.何为感觉过敏、触诱发痛？2）肩关节活动范围：前屈70-90°,后伸40°,

5.外周伤害性感受器敏感化可有哪些表现？外展90°.内收20〜40。，上举1607800,

旋转360°

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3）特殊试验3）特殊试验

①杜加征（Dugassigh）/搭肩试验：阳性见①大腿滚动试验/高芬（Gauvain）出性可

于肩周炎和肩关节脱位。见于魏关节炎症、结核、胫骨骨折、股骨头

②雅格逊征（Ycrgasonsign）/肱二头肌阻缺血坏死等。

抗试验：阳性见于肱二头肌长头腱炎或腱②“4”字试验

鞘炎。③欧伯（Ober）试验/骷胫束痉挛试验:阳性

③米勒征（Millsign）/腕伸肌袋张试验：见于睛胫束痉挛或阔筋膜张肌痉挛。

阳性见于网球肘或伸肌腱扭伤。④浮歌试验：用于判断膝关节腔积液，＞50ml

④屈肌紧张试验：阳性多见于肱骨内上牌炎“为阳性“

⑤拇指屈收试验：阳性见于楼骨茎突腱鞘炎。⑤膝关节分离试验/侧方挤压试验/侧副韧带

⑷胸、背、腹部检查紧张试验/波勒（Bohler）征：阳性表示内

应特别注意胸廓外形、呼吸动度、胸部皮肤和侧副韧带松弛或断裂，同时可以检查外侧

胸椎曲度。副韧带的损伤和内侧半月板的损伤。

⑸腰、做、臀部检查⑥麦克马瑞（Mc.Murray）试骏/半月板弹响试

1）梨状肌紧张试验：阳性多见于梨状肌综合征。验/回旋研磨试验：检查半月板有无损伤。

2）股神经紧张试验：阳性表示股神经根（L2-L4）⑦足内外翻试验：疼痛说明内外侧韧带损伤。

有受压可能.⑧跟骨叩击试验：疼痛说明踝关节报伤。

3）伸腰试验：阳性提示腰椎间关节或腰肌病变。⑨跖骨挤压试的：阳性可能为跖痛病、趾骨

4）腰大肌挛缩试验/过伸试验：阳性见于腰大肌痛、扁平足、莫顿病等。

脓肿或早期就关节结核。3.疼痛的影像学诊断

5）跟腱反射⑴X线检查

6）屈颈试验/索特-霍尔征（Soto-Hallsign）①最常应用的影像学检查方法之一，适用于

阳性可见于腰椎间盘突出症。骨、含气组织的显像.

7）直腿抬高试验（Laseguesign）：阳性多见于②特点：空间发病率高。

腰椎间盘突出症。③缺点：密度分辨率不足。

8）直腿抬高加强试验/背屈踝试验/Bragard附⑵CT检查

加试脸：阳性可见于腰椎间盘突出症。①属于X线检查。具病很高的空间分辨率，成

9）仰卧挺腹试缝：阳性见于腰椎间盘突出症。像速度快；但对比度较差。

10）梨状肌紧张试验/内旋髓试验：阳性说明L4②特别适用于颈、腰椎椎管病变的诊断检查。

和/或L5神经根损伤，⑶MRI睑查

II）骨盆分离及挤压试验：阳性说明存在般能关①优点：高对比度、无骨伪影干扰、任意方位

节疾患。断层、损伤小。

12）“4”字试验/盘腿试验：阳性见于嵌、舐髓关②禁忌证：体内有金属物、有幽闭症患者。

节病变。（4）ECT睑查

13）膝腱反射对股骨头坏死、转移性骨肿瘤有较高诊断价值。

14）足背伸肌力和伸肌协（5）超声检查

15）足趾、足背、小腿的感觉对腹部、盆腔、四肢软组织疾病有诊断价值。

16）下肢病理反射⑹医用红外热像图

⑹髓与下肢检查本质是测温仪，即热图记录仪。可为医生提供

I）就关节活动范围:前屈130~140°,后伸临床分析，辅助诊断的依据。

10~15°,内收20-30°,外展30-45°,内⑺PET

旋40~50°,外旋30~400①通过示踪原理，以解剖结构方式显示体内生

2）膝关节：曲屈120~150。，伸直0或5-10°,化和代谢信息的影像技术。

小腿内旋10°,外旋20°②目前主要应用于肿瘤、心脏、脑三个领域。

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4.疼痛的实验室诊断6）Aspirin和Morphine在镇痛作用方面的比较

⑴血液检查：血常规、ESR、ASO、RF、UA、CRPAspirinMorphine

⑵其他辅助检查：EMG、EEG、SEP作用部位主要在外周中枢

5.疼痛的测量与评估作用机制抑制COX->激动阿片受体，抑制

⑴视觉模拟量表（VAS）PG合成SP释放

通常是在白纸上画一条10cm长的粗直线，左端镇痛效能中等强大

写“无痛”分0）、右端写“剧痛”（10分）字样。临床应用慢性钝痛剧烈疼痛

被测者在直线上相应部位做标记，测量"无痛''端不良反应罕见易产生欣快感、呼吸

至标记点之间的距离，即为疼痛评分,抑制、依敕性

⑵数字评价量变（NRS）7）副作用

⑶语言评价量表（VRS）①COX-1抑制剂副作用：胃肠道反应、凝血、

⑷面部量表/Wong-Baker脸肾毒性、过敏反应

⑸简明McGill疼痛问卷②COX-2抑制剂副作用：周围水肿、水钠潴留、

【思考题】肾毒性、心肌缺血

I.臂丛神经牵拉试验及其意义。8）临床注意使用事项

让患者颈部前屈，检查者一手放于患者头部，①均有封顶效应

另一手握住患者同侧腕部，呈反方向牵拉，若患者②止痛封顶效应<消炎效应<解热封顶效应

出现疼痛、麻木则为阳性。若在牵拉妁同时迫使患③高蛋白结合率：>90%

者患肢做内旋动作，则称Eastern加强试验，阳性④不可同时用2种NSAIDs（加大副作用）

多见于颈椎病。9）不良反应

2.直腿抬高试验及其意义。胃肠道反应、凝血障碍、水杨酸反应、过敏反

患者仰卧，双下肢伸直，检查者一手扶患者膝应、瑞夷综合征、对肾脏的影响“

部使腿伸直，另一手握踝部徐徐上举，若上举达不10）临床上常用的NSAIDs

到正常高度（70。〜90。）,并出现腰痛和同侧下肢阿司匹林、口如朵美辛、布洛芬、双氮芬酸钠、酮

放射痛，则为阳性，多见于腰椎间盘突出症。洛酸、美洛昔康、塞来昔布、帕瑞昔布、氟比洛芬酯

3.何为VAS?2.糖皮质激素类药GCs

第四章疼痛的药物治疗1）具有抗炎、免疫抑制、抗毒素、抗休克作用。

【目的要求】2）对代谢和各器官系统的功能产生明显的影响。

掌握常用疼痛治疗药物的种类、药理作用。3）不良反应

熟悉各种治疗药物的适应证及使用剂量.肥胖、高血压、胃和十二指肠溃疡（甚至出血和

了解各种药物的副作用。穿孔）、骨质疏松、水钠潴留、精神异常等。

1.非留体抗炎药NSIDs3.阿片类镇痛药/麻醉性镇痛药

1）共同机制：抑制COX活性,从而抑制体内PGI）定义：指通过激动阿片受体产生强烈的镇痛

的生物合成。作用，连续使用可产生耐药性和成瘾性的药

2）共同作用：抗炎抗风湿、镇痛、解热。物，剂量增大时可产生镇静和嗜睡作用。

3）长期应用无耐受性与成瘾性。2）共同特点

4）有“天花板”效应（封顶效应）。①具有镇痛效力。

5）分类：选择性、非选择性COX抑制剂②具有耐受、依赖、成瘾和呼吸抑制等副作用。

类别代表药物一

3）临床常用的麻醉性镇痛药

非选择性COX抑制剂口引喙美辛、双氮芬酸、素吗啡、羟考酮（奥施康定）、可待因、美沙酮、

普生、芬必得、可塞风芬太尼及其衍生物、哌替嚏、布托啡诺

选择性COX-1抑制剂低剂量阿司匹林4）不良反应

选择性COX-2抑制剂美洛昔康、依托度酸恶心呕吐、呼吸抑制、嗜睡眩晕、便秘、排尿困

特异性COX-2抑制剂塞来昔布、罗非昔布难、胆绞痛、成瘾性和耐受性。

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4.类阿片类镇痛药：曲马多8.其他药物

D具有双重镇痛作用机制D神经破坏药：乙醇、苯酚

①弱阿片机制2）骨骼肌松弛药：乙哌立松、氯哇沙宗

②抑制神经元突触对NE再摄取，增加神经元3）可乐定：①-肾上腺受体激动药

外5-HT浓度①抑制脊髓SP释放

2）不良反应②激活脊髓中突触a2-肾上腺受体

出汗、恶心、呕吐、纳差、头晕、无力、嗜睡等，③与胆碱能、噂吟能及5-HT能疼痛系统相互

皮疹、心悸、体位性低血压。作用，抑制脊髓水平伤害性信息传递

5.抗癫痛药④明显降低伤害性神经元的兴奋性

I）可用于治疗神经源性、撕裂性或抽搐样疼痛，4）氯胺酮

2）可单用于不能耐受抗抑郁药治疗的病人。①桔抗NMDA受体作用

3）亦可用于阿片类药物引起的肌防挛反射者。②与阿片受体的相互作用

4）不良反应③与单胺受体作用

视力模糊、复视、眼球震颤等中枢神经系统反④与局部麻醉作用等几方面有关

应，头晕、乏力、恶心呕吐等，便秘等，镇静作用、5）维生素

嗜睡及运动失调等。①VilBi：又名盐酸硫胺，为水溶性维生素,

5）临床常用药物是糖代谢中所必需的辅酶。

I：马西平、加巴喷丁、普瑞巴林②YilBj：又名颔钻胺，为细胞合成咳酸过

6.抗抑郁药程中的重要辅陶,参与体内胆碱、蛋氨酸

1）指具有提高情绪、增强活力的药物。的合成及脂肪代谢，对保持有髓神经纤维

2）类型：三环类抗抑郁药、NE重摄取抑制药、的完整功能.修复神经髓鞘，促进神经再

5-HT重摄取抑制药、非典型抗抑郁药、抑\0生等方面具有重要作用。

制药6）胶原酶：具有水解天然胶原蛋白的作用。

3）继发于抗抑郁作用的效应，也具有不依赖其7）高乌甲素/拉巴乌头碱:非麻醉性镇痛药.

抗抑郁作用的独立镇痛效应。【思考题】

4）镇痛作用主要是通过改变中枢祖经系统的递1.何为阿片类镇痛药？

质功能而实现。2.阿片类镇痛药常见的不良反应有哪些？

5）不良反应3.非留体类抗炎药的作用机制如何？

口干、扩瞳、便秘、排尿困难、多汗、无力、头4.非笛体类抗炎药常见的不良反应有哪些？

晕、体位性低血压，5.曲马多、可乐定、氮胺酮的作用机制有哪些？

7.局部麻醉药6.疼痛治疗中使用糖皮质激素的目的是什么？

1）在适当浓度下局部应用于神经末梢或神经干，7.糖皮质激素的不良反应有哪些？

可逆地阻断神经冲动的产生和传导的药物。8.局部麻醉药的使用原则是什么？

2）使用时应遵循最低有效浓度的原则。第五章疼痛的神经阻滞与局部注射治疗

3）利多卡因/赛罗卡因1.神经阻滞

①最大安全剂量200~400mgD概念：又称区域神经阻滞技术，指对手术区

②一次给药量最多不超过4.0mg/kg域，通过神经阻滞使该区域失去痛觉功能，

4）布比卡因/丁毗卡因完成手术治疗，也包括用药物或物理手段，

①常用浓度0.125%-0.15%,也采用0.0625%,暂时或长期接触患者的疼痛。

一般不超过0.25%2）机制

②小儿一次给药量最多不超过2.0mg/kg①阻断疼痛觉传导通路

5）罗哌卡因/罗比卡因：常用浓度为0.2%②阻断疼痛恶性循环、抗炎

6）左旋布比卡因：常用浓度为0.125%-0.15%③改善血液循环

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2.E匡上神经阻滞2）并发症及防治

I）适应证：眶上神经痛、额部带状疱疹痛、带状①神经毁损药宜S0.5ml。

疱疹后神经痛、支配区癌性疼痛。②针刺过深可出现头晕、恶心、呕吐。

2）并发症及防治③刺入海绵窦造成颅内血肿。

①避免消毒液造成结膜或角膜损伤。④大量局麻药误入蛛网膜下隙造成全脊麻。

②穿刺时术者左手示指应保护患者眼球。8.星状神经节阻滞

③治疗当天不洗脸，避免针眼感染。1）解剖：发出的颈下交感节与「交感节组

④局部肿胀用冰袋冷敷。成，又称颈胸神经节。分布于血管、汗腺、竖

⑤不宜注射神经毁损。毛肌、骨、关节等。

3.上颌神经阻滞2）操作：出现同侧Horner征表面阻滞成功。

1）适应证：上颌神经痛、急性带状疱疹、带状疱3）适应证

疹后神经痛、术后疼痛、癌性疼痛、创伤疼①头面、胸背部及上肢带状疱疹、幻肢痛、灼

痛、放疗后疼痛。性神经痛、更年期综合征、偏头痛等。

2）并发症及防治②改善头面、胸和上肢血液循环，治疗雷诺病、

①不宜反复注射神经毁损药，避免组织萎缩。硬皮病、慢性心绞痛、脑血管痉挛、反射性

②脑膜中动脉穿刺血肿影响治疗。交感神经营养障碍症、过敏性鼻炎、突然性

③注射神经毁损药，部分患者出现面部肿胀。耳聋等。

④同部肿胀用冰袋冷敷。4）并发症及防治

4.下颌神经阻滞①穿刺过深误入椎动脉引起患者意识丧失。

1）适应证：支配范围区域疼痛、癌性疼痛、外伤②局麻药误入蛛网膜下隙引起全脊麻。

性疼痛、放疗后疼痛、带状疱疹及带状疱疹③进针过浅、局麻药剂量过大浸润喉返神经

后神经痛。导致声嘶。

2）并发症及防治④穿刺部位过高、剂量过大可能阻滞膈神经，

①穿刺出血（50%）o腹式呼吸减弱。

②注射药液一定要反复回吸。⑤穿刺过于朝向尾侧，可能刺伤胸膜顶或肺

③防治同上颌神经阻滞。尖，引起气胸。

5.国大神经阻滞⑥严禁同时行双侧星状神经节阻滞。

1）适应证：鼻及腭部手术疼痛、蝶腭神经痛、上9.肋间神经阻滞

颌神经痛残余痛、支配区癌性痛。I）适应证：用于术后、胸壁外伤、肋骨骨折、肋

2）并发症及防治间神经炎、肋骨软骨炎、带状疱疹及疱疹后

①避免反复穿刺引起出血、血肿。神经痛，注射神经毁损药治疗胸壁癌痛。

②穿刺深度05cm,避免损伤蝶腭神经节。2）并发症及其防治

6.舌咽神经阻滞①常见并发症有气胸，刺及胸膜有周痛感。

1）适应证：舌咽神经痛、肿瘤转移性疼痛。②较大范围阻滞导致局麻药中毒。

2）并发症及防治10.椎旁神经节阻滞

①偶有心动过速。⑴颈椎椎旁神经阻滞

②局麻药剂量不宜过多。1）适应证：治疗颈源性头痛、偏头痛、丛集

③穿刺过深可能误伤颈内静脉。性头痛、颈肩部癌痛、颈椎根性神经痛、

④建议使用神经定位刺激器或影像引导。颈部带状疱疹及疱疹后神经痛、颈部手

7.半月神经节阻滞术后疼痛,

1）适应证：三叉神经痛、支配区癌性疼痛、面部2）并发症及其防治

带状疱疹及疱疹后神经痛、面部外伤痛、放①侧入路法穿刺过深阻滞喉返神经。误

疗后疼痛、伽马刀治疗或颅内血管减压术后入椎动脉、蛛网膜下隙出现呼吸、心跳

顽固性疼痛”骤停“

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②后外侧入路法穿刺过深出现同侧疼痛、直肠癌、前列腺癌、宫颈癌、卵巢癌、

Homer征，或阻滞喉返神经出现声嘶。膀胱癌性疼痛和能骨转移疼痛.

⑵胸椎椎旁神经阻滞3）并发症及防治：同腹腔神经丛阻滞。

I）适应证：肋间神经痛、带状疱疹后神经14.肩胛上神经阻滞

痛、胸部外伤、胸壁癌病和术后疼痛。I）适应证：肩周炎疼痛、手法治疗冻结肩、肩关

2）并发症及其防治节脱臼复位术麻醉。

①误刺入胸腔可发生气胸。2）并发症及其防治：气胸、出血。

②误入硬膜外间隙弓I起广泛阻滞。15.腋神经阻滞

③误入蛛网膜下隙引起仝脊麻.1）适应证：肩周炎疼痛，手法松解冻结肩“

⑶腰椎椎旁神经阻滞2）并发症及其防治：误入旋肱后动脉、气胸。

I）适应证：腰椎间盘突出症或腰椎根性神16.硬膜外神经阻滞

经痛，注入神经毁损药治疗外伤后疼痛、1）操作：注气阻力消失法、毛细血管负压法、悬

带状疱疹后神经痛或外周性癌痛。滴法。

2）并发症及其防治：规范操作。2）适应证

II.腰交感神经阻滞①注射糖皮质激素治疗颈胸腰根性神经痛、

1）解剖：位于腰椎椎体前外侧，一般两侧各4个带状疱疹后神经痛、术后疼痛、外周癌性痛”

神经节。②连续硬膜外镇痛。

2）操作：常需要做双侧阻滞治疗，血压降低为3）并发症及其防止：避免误入蛛网膜下腔。

穿刺成功的标志。17.蛛网膜下腔神经阻滞

3）适应证I）操作：正中法、旁正中法。

①治疗下肢灼性神经痛、幻肢痛、糖尿病末2）适应证：术后疼痛、带状疱疹后神经痛、外周

梢神经痛。癌性痛。

②治疗下肢雷诺病、血栓闭塞性脉管炎、缺3）并发症及其防治

血性病变、冻伤等早期血管性疾病。①老年人尽量穿刺L2~L。

4）并发症及防治②老年患者注意体位性低血压。

①乙醇性神经炎。③注射阿片类药物监测呼吸功能。

②穿刺过深误伤腹腔脏IX.患者目控镇痛（PCA）

③老年患者可出现低血压，需监测生命体征。1）给药途径

12.腹腔神经丛阻滞①号脉PCA（PCIA）

1）解剖：位于后腹壁相当于T*I椎体前上部。②硬膜外PCA（PCEA）

2）操作：常做双侧治疗，呼吸时造影剂不随腹③区域神经阻滞PCA（PCNA）

腔脏器移动证明穿刺成功。④皮下PCA（PCSA）

3）适应证：上腹部原发或转移性胆瘤引起的内2）药物选择

脏痛（尤其是胰腺癌）腹腔血管痉挛性疼痛、①吗啡

腹部手术后内脏痛、不明原因内脏痛。②芬太尼：理想

4）并发症及防治③舒芬太尼：镇痛强度最强，适用于术后镇痛。

①体位性低血压，需术前补充血容量。④瑞芬太尼：适用于不能行椎管内镇痛产妇。

②毁损药扩散至腰神经丛引起神经痛、运动⑤曲马多

障碍，术后取俯卧位。3）技术参数

③细针穿刺，避免后腹膜血肿。①负荷剂量

④术中开放静脉，备好急救药品。②连续背景输注剂量

13.上腹下神经丛阻滞③平均给药剂量

1）解剖：L5-S.椎体前上侧，腹主动脉分叉处。④单次给药锁定时间

2）适应证：慢性和顽固性下腹疼痛、腰能术后⑤最大给药剂量

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4）不良反应：胃肠道反应、尿潴留、腹胀、低血7）治疗方法

压、呼吸抑制、皮肤瘙痒等。①肩背部痛点注射

5）适应证②对部痛点注射

①术后急性疼痛。③腰能臀部痛点注射

②分娩期、剖宫产后疼痛。④膝部痛点注射。

③内科疼痛如心绞痛及危重患者镇痛。⑤指、腕、踝、足部痛点注射。

④慢性疼痛。【思考题】

⑤术后疼痛综合征、椎间盘源性疼痛、带状疱I.星状神经节阻滞的适应证及并发症。

疹后神经痛、癌性痛等。2.腰交感神经阻滞的适应证及并发症“

6）优点3.腹腔神经丛阻滞的适应证及并发症。

①符合药代动力学原理，更易维持镇痛药最4.PCA的给药途径有哪些？

低有效浓度。5.局部注射疗法的治疗部位有哪些及主要使用药

②镇痛及时、迅速，满足个体需求。物有哪些？

③不同疼痛强度下获得最佳止痛效果。第六章微创介入手术治疗

④降低疼痛所致不良反应。I.椎旁及椎间孔微创介入治疗术

⑤减轻医务人员工作量。1）概念

⑥便携设计不受体位及空间限制。在影像学指导下施行椎旁或椎间孔穿刺.

19.疼痛的局部注射疗法注射局麻药、抗炎镇痛药、化学性毁损药、臭

1）适应证：主要用于治疗运动系统慢性损伤所氧、胶原酶以及治疗各种疼痛的方法。

致的疼痛。其病因为长期、反复、持续动作超2）椎旁微创介入治疗

越人体代偿能力，形成