创伤护理 抢救与急救

创伤护理：抢救与急救创伤护理体系是拯救生命的关键环节。急救系统能够及时发现及处理急性情况。全球每年因创伤死亡人数超过500万人。规范化急救流程可显著提高患者生存率。作者：创伤急救的重要性全球主要死亡原因创伤是全球主要死亡原因之一，严重威胁人类健康。黄金救治时间伤后1小时内进行有效救治，是提高存活率的关键。规范急救效果及时规范的急救可降低死亡率30%以上，挽救更多生命。急救体系概述及时发现创建有序急救系统确保及早发现急性情况专业护理及时提供所需护理，拯救生命全民覆盖实现全民健康覆盖的重要组成部分创伤急救基本原则观察评估先观察环境安全，确认后再实施救援。救命措施快速评估生命体征和伤情，优先处理威胁生命问题。伤口处理按照ABCDE原则进行评估和处理，确保科学救治。创伤分类与评估钝性创伤碰撞、跌倒等引起的内部损伤，外表可能无明显伤痕。穿透性创伤利器、枪伤等穿透身体组织，可能伴有内部器官损伤。烧伤创伤热源、化学物质或电击造成，需特殊处理方案。ISS评分系统创伤严重程度评分系统，指导分级救治和预后评估。现场急救评估确定环境安全急救人员必须确定现场安全后才能开展工作。伤者情况调查确定伤者人数和受伤方式，了解患者基本情况。生命体征评估评估患者意识状态、呼吸和循环功能。优先级处理识别并优先处理危及生命的紧急情况。ABCDE评估法A（Airway）确保呼吸道通畅，清除异物，必要时建立人工气道。B（Breathing）评估呼吸功能，观察胸廓起伏，听诊呼吸音。C（Circulation）评估循环状态，检查脉搏、血压、皮肤颜色。3D（Disability）评估神经系统功能，检查意识状态和瞳孔反应。E（Exposure）全面检查患者身体，寻找可能被忽视的伤口。预警分级系统红色预警危及生命，需立即救治。包括严重呼吸循环障碍患者。黄色预警严重伤情，需优先处理。无即刻生命危险但伤情严重。绿色预警轻度伤情，可延后处理。伤情稳定，暂不危及生命。现场急救处理辅助呼吸确保呼吸道通畅，清除异物，必要时进行人工呼吸。电击除颤心脏骤停情况下使用除颤仪恢复正常心律。胸外按压进行标准化心肺复苏，维持基本血液循环。止血措施对大出血伤口进行直接压迫、加压包扎或使用止血带。心肺复苏术(CPR)30:2按压呼吸比例标准CPR以30次胸外按压和2次人工呼吸的比例进行。5-6cm按压深度有效胸外按压深度为5-6厘米，确保心脏有效泵血。100-120每分钟频率按压频率保持在每分钟100-120次，保证血液循环。创伤止血技术加压包扎止血使用无菌敷料、加压物和绷带，直接压迫伤口控制出血。适用于大多数外伤出血。止血带止血四肢大出血无法控制时使用。绑扎在伤口近心端，每30分钟松开一次。止血点压迫按压出血部位近心端大动脉，阻断血流。常用于颈、腹股沟等特殊部位。快速止血方法详解清理伤口使用干净毛巾、纱布擦净血液敷料覆盖将无菌敷料覆盖在出血伤口上施加压力用折叠毛巾或衣物持续加压记录时间记录止血带使用时间，定时松开创伤伤口处理清洁伤口使用生理盐水或清水冲洗，去除污染物减少感染风险。去除异物小心移除伤口内可见异物，防止二次感染和伤口愈合障碍。伤口包扎使用适当敷料覆盖伤口，防止污染和继续出血。特殊部位护理头面部、胸腹部等特殊部位伤口需采取不同护理方法。骨折的应急处理骨折识别关注疼痛、畸形和功能障碍。使用夹板固定避免骨折端移动。特别注意开放性骨折的处理。固定前后评估远端血运和神经功能至关重要。转运前的准备伤员稳定评估确保伤员生命体征稳定后才能进行转运。接收医院确认确定接收医院、创伤救治点或中心，提前联系告知伤情。转运方式选择根据伤情选择合适的转运工具和医护人员配置。4持续监测转运途中持续监测生命体征，随时处理突发情况。院前急救与医院衔接预警通知院前预警信息通知创伤中心或医院医院准备创伤综合救治团队提前到达急诊室准备持续监测转运时持续监测患者状态详细交接与院内团队详细交接患者情况医院接诊流程接收预警接到院前预警后报告创伤中心负责人。团队准备创伤团队到场准备急救设备及药品。正式交接伤员送达后进行正式交接。初次评估按照ABCDE原则进行初次评估。院内创伤救治流程初次评估ABCDE快速评估生命体征，处理威胁生命的紧急情况。二次评估明确伤情全面系统检查，发现所有伤情。完善辅助检查CT、超声、X光等检查确定ISS评分。制定治疗方案多学科会诊，制定个体化治疗计划。手术或保守治疗根据伤情选择损伤控制性手术或保守治疗。创伤复苏技术液体复苏晶体液输注胶体液应用血制品选择限制性液体复苏气道管理口咽通气气管插管技术环甲膜穿刺气道保护措施胸腔减压针刺减压胸腔闭式引流张力性气胸处理血胸抽吸特殊创伤处理颅脑创伤意识评估、瞳孔检查、颅内压监测是关键步骤。胸部创伤气胸、血胸需胸腔引流，张力性气胸需紧急减压。骨盆创伤骨盆带固定技术可暂时稳定骨盆，控制出血。烧伤的急救处理面积评估深度判断冷水冲洗伤口保护液体复苏烧伤面积评估采用九分法则。根据外观和感觉判断烧伤深度。冷水冲洗可减轻组织损伤。无菌敷料覆盖保护伤口。根据帕克兰公式计算液体复苏量。复苏与高级生命支持技术类型主要操作应用时机高级气道管理气管插管、声门上气道装置呼吸功能不全循环支持血管活性药物、升压药休克状态血液制品浓缩红细胞、血浆、血小板大量出血损伤控制手术快速止血、污染控制多发伤不稳定多发伤患者处理原则损伤控制优先控制损伤优于解剖修复多学科协作协调各专科力量共同救治手术时机决策科学决定手术顺序和时机生命优先顺序气道-呼吸-循环-神经-环境暴露ICU阶段复苏持续监测重症监护下持续生命体征监测。使用有创监测技术了解患者血流动力学变化。器官功能支持呼吸机辅助通气。血液净化技术支持肾功能。必要时使用ECMO体外生命支持。并发症预防早期活动预防深静脉血栓。规范抗生素使用预防感染。预防应激性溃疡和压疮。创伤后并发症预防感染预防抗生素规范使用，伤口定期换药血栓预防早期活动，预防性抗凝药物压疮预防定时翻身，气垫床使用肺炎预防抬高床头，口腔护理，拍背排痰创伤患者康复功能锻炼早期康复计划可加速恢复，防止肌肉萎缩和关节僵硬。营养支持高蛋白、高能量饮食促进伤口愈合和组织修复。心理支持心理辅导帮助患者度过创伤后应激障碍。心理创伤护理PTSD识别创伤后应激障碍早期识别，注意情绪和行为变化。患者支持专业心理支持技术，帮助患者表达恐惧和焦虑。家属疏导关注家属心理状态，提供必要的情感支持和指导。医护关怀建立医护人员心理支持系统，防止职业倦怠。创伤预防与健康教育安全意识提升公众安全意识，认识常见危险因素。高危行为避免高危行为，如酒后驾车、危险运动等。急救技能推广基本急救技能，如CPR、止血等方法。健康管理慢性疾病管理减少意外风险，保持良好健康状态。创伤护理质量提升98%流程规范化标准化流程可显著提高急救成功率和患者存活率。12次年度团队训练定期模拟训练强化团队协作能力和应急反应