《内科学》课件-6.肺炎球菌肺炎

肺炎球菌肺炎PART

01肺炎概述终末气道、肺泡及肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。细菌性肺炎最常见。肺炎球菌肺炎：由肺炎链球菌引起的急性肺组织炎症。定义细菌性肺炎G+：肺炎链球菌（即肺炎球菌）、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌等。G-：肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、大肠埃希杆菌、绿脓杆菌等。厌氧杆菌：如棒状杆菌、梭形杆菌等。病毒性肺炎腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等。支原体肺炎

由肺炎支原体引起。真菌性肺炎如白色念珠菌、曲菌、放线菌等。其他病原体所致肺炎如立克次体、衣原体、弓形体、原虫、寄生虫等。分类-病因分类大叶性（肺泡性）肺炎

小叶性（支气管性）肺炎

间质性肺炎

分类-解剖分类病原：肺炎链球菌常见病变部位：病原体侵袭肺泡肺泡炎Cohn孔肺泡间扩散肺段或肺叶肺实质炎症体征：肺实变征。X线胸片：肺段、肺叶实变阴影大叶性肺炎病原体：多种细菌、病毒、支原体等病变部位：病原体沿着支气管树侵入至肺泡形成上述部位炎症。体征：支气管肺泡病变体征X线胸片表现沿着肺纹理分布的浅淡斑片影，无肺实变阴影。肺下叶常受累。支气管性肺炎病原：多种细菌、支原体、病毒等。病变部位：累及支气管壁及支气管周围肺间质炎症体征：体征少见。间质性肺炎肺炎的X线表现大叶性肺炎小叶性肺炎间质性肺炎PART

02疾病诊断诊断步骤导入病例分析主症鉴别诊断模拟诊断一二三四患者，男，22岁。2天前淋雨后寒战、高热达40摄氏度。伴咳嗽、胸痛、咳铁锈色痰。查体：神志清楚，急性病容，面色潮红，呼吸急促，T39.7℃，P102bpm，R32bpm，BP100/70mmHg，右下肺闻及管状呼吸音；X线示右下肺大片阴影，呈肺段分布。痰涂片见肺炎链球菌。导入病例导入病例淋雨后寒战高热胸痛铁锈色痰咳嗽肺炎链球菌呼吸急促肺段阴影分析主症肺炎的临床表现肺炎高热诱因：受凉咳嗽、咳痰胸痛呼吸困难寒战分析主症全身感染中毒症状起病急骤，寒战、稽留高热，肌肉酸痛，口角或鼻周单纯疱疹。严重者出现神经精神症状休克型（中毒性）肺炎临床表现-症状呼吸系统症状咳嗽，咳痰（脓性、血丝或铁锈色）胸痛呼吸困难，发绀消化系统症状（下肺肺炎）：恶心，呕吐，腹痛，腹泻。临床表现-症状急性发热病容、紫绀；皮肤粘膜出血点，巩膜黄染；肺实变体征：呼吸运动减弱、触觉语颤增强，叩诊浊音，并可闻及支气管呼吸音、消散期可闻及湿啰音。心率增快，有时心律不齐。重症患者可伴休克、急性呼吸窘迫综合征及神经精神症状。临床表现-体征早期：肺纹理增粗，模糊中期：大片炎症浸润阴影或实变，实变阴影中可见支气管充气征，肋膈角变钝。后期：“假空洞”征，机化性肺炎。X线检查病史多发生于既往体健的中青年人，发病前有受寒、淋雨、疲劳、上呼吸道感染的病史；表现起病急，寒战、高热、咳嗽、铁锈色痰或血痰，胸痛；肺实变体征，湿啰音WBC及N增高；胸部X线片状浅淡阴影，肺实变阴影伴支气管充气征；痰或血细菌检查、血常规等。诊断白细胞不高低热痰中可见癌细胞X线肺结核鉴别诊断结核中毒症状痰培养结核杆菌X线表现肺癌鉴别诊断小结诊断（请同学们完成以下导图）主症病史体征辅检肺炎球菌肺炎小结诊断标准化病人进场“火眼金睛”4位患者中请找出真正的肺炎链球菌肺炎患者模拟诊断1.教师点评：问诊要点：对病因诱因、主症的问诊

人文关怀：细心照护2.小组PK评星：职教云诊断点评PART

03疾病治疗治疗原则是什么？提问1（一）抗生素治疗（三）并发症处理（二）支持治疗治疗具体的治疗措施有哪些？提问21.抗菌药物治疗：疗程7-14天，或热退后3天首选：青霉素G可选：头孢菌素类氟喹诺酮类大环内酯类（易耐药，不单独使用）（根据药敏结果选用抗生素）治疗

卧床休息，密切观察病情，物理降温鼓励饮水、失水者补液胸痛：止痛中重度患者：氧疗腹胀：肛管排气，腹部热敷烦躁：水合氯醛灌肠2.支持与对症疗法治疗治疗

3.感染性休克治疗扩充血容量血管活性药物控制感染（加大剂量）糖皮质激素（病情严重者）纠正水、电解质和酸碱紊乱，警惕肾衰竭4.其他并发症治疗肺外感染：胸腔积液、脓胸、心包炎、关节炎。肿瘤合并肺炎:

反复肺部感染。治疗借助“用药助手”，试分组给病例中该患者开处方。教师点评，并评选出“技能标兵组”！提问3第二组第三组第四组第一组技能标兵组讨