呼吸系统常见急症

呼吸系统常见急症主讲崔艳第一页，共三十五页。教学目标描述大咯血、ARDS和哮喘持续状态的概念表达大咯血、ARDS的临床特征列出大咯血、ARDS和哮喘持续状态的急救措施正确运用护理程序对ARDS病人进行护理认读有关英语词汇第二页，共三十五页。第一节大咯血〔majorhemoptysis)第三页，共三十五页。定义：咯血指喉部以下呼吸器官的出血，经咳嗽动作从口腔排出。通常大咯血指一次咯血量超过200ml,或24小时内咯血量超过400ml,或持续咯血而需输液以维持血容量的情况。第四页，共三十五页。一、病因：1.支扩〔占50%〕2.支气管癌〔癌肿侵蚀大血管导致〕3.肺结核〔空洞内假性动脉瘤破裂导致〕4.其他原因〔血液病、外伤、医源性〕第五页，共三十五页。二、诊断：〔一〕临床表现特点1．具有突然性；2．前驱病症为刺激性咳嗽，可有胸部不适感；3．大量鲜红或暗红色血液由呼吸道咳出，可带泡沫；4．有窒息危险。第六页，共三十五页。〔二〕实验室检查及器械检查1．血常规，痰液的性状及痰液细胞学、细菌、真菌检查。2．X片。3．纤维支气管镜检查。第七页，共三十五页。〔三〕鉴别诊断1．咯血与口腔、鼻腔、咽部出血鉴别。

2．咯血与呕血的鉴别。(病史、前驱病症、出血方式、血液性质、反响、演变〕第八页，共三十五页。三、急诊处理：〔一〕一般处理1．绝对卧床休息，不宜搬动，平卧位，假设出血部位明确，应患侧卧位。2．对症处理：镇咳药禁用吗啡第九页，共三十五页。〔二〕药物止血1．首选垂体后叶素。〔强烈的血管收缩作用〕

2．普鲁卡因。〔扩张血管，降低肺循环压力〕

3．酚妥拉明，安洛血，止血敏等。〔三〕经纤维支气管镜止血

第十页，共三十五页。〔四〕手术治疗☆手术适应症：1．24h咯血量超过600ml。2．咯血有引起窒息和休克可能者。3．一侧或一叶肺有慢性病变，而对侧肺功能正常或病情稳定者。☆禁忌症：心肺功能不全者，肺癌引起的咯血。第十一页，共三十五页。〔五〕大咯血窒息的抢救方法1．祛除阻塞〔1〕体位引流：将病人头低俯卧位，上半身倒置使躯干与床呈45-90度，拍击背部帮助排除气管内积血。〔2〕取出口内血块，行气管插管、气管切开、纤维支气管镜取出。第十二页，共三十五页。2.高流量吸氧。3．治疗休克。4.抗生素预防感染。5．对无肺水肿及心律失常者可注射呼吸中枢兴奋剂。第十三页，共三十五页。四、监护措施1．监测咯血量及咳嗽力量。2．监测并维持循环状态稳定。

3.加强氧气吸入，防止缺氧。

第十四页，共三十五页。4.防止窒息，作好体位引流。5．心理护理。6．观察治疗效果：药效，控制输液滴数。

第十五页，共三十五页。第二节急性呼吸窘迫综合征〔acuterespiratorydistresssyndrome,ARDS〕第十六页，共三十五页。ARDS是各种疾病或病理因素导致肺毛细血管损伤和通透性增高，从而引发的急性而严重的肺结构改变和肺功能衰竭的临床表现。(最显著的特点是顽固性低氧血症，是呼吸机应用治疗的指征。)

第十七页，共三十五页。一、病因

病因：严重创伤、出血、感染、休克等重症病人。

发病机理：肺泡毛细血管膜通透性改变，形成非心源性肺水肿。第十八页，共三十五页。二、临床表现ARDS典型表现：1.突发性急性呼吸困难。2.吸气费力〔三凹征〕。3.呼吸频率>20次/分,进行性加快。4.出现缺氧病症，且不因吸氧而改变。5.两肺遍布干湿罗音。第十九页，共三十五页。血气分析是ARDS重要检查工程。〔1〕PaO2降低，PaCO2升高。〔2〕肺泡－动脉氧分压差，即P(A-a)O2显著增高。〔正常<30mmHg〕〔3〕呼吸性酸中毒。第二十页，共三十五页。ARDS诊断标准(1995年全国危重急救医学学术会议通过)

原发病RPaO2PaO2/FiO2P(A-a)O2胸片次/分mmHgmmHgmmHg先兆期有20－25≥60≥30025~50正常〔吸纯氧〕早期有≥2850～60100~200100~200肺泡无实变PaCO2<35〔吸纯氧〕或≤1/2视野

晚期有≥28≤50≤200200肺泡无实变PaCO2>45〔吸纯氧〕或≥1/2视野

第二十一页，共三十五页。三、预防性治疗措施1、迅速纠正休克及低心输出量。2、及时纠正酸碱度及水、电解质平衡。3、输新鲜血。4、尽量缩短大手术时体外循环的时间。第二十二页，共三十五页。5、对多发性骨折病人应尽早制动，减少脂肪栓塞的可能。6、外伤病人尽早清创，合理选择抗生素，预防感染。7、防止长时间高浓度吸氧。8、防止医源性气管、支气管污染。9、预防性机械通气治疗，防止肺泡萎陷。第二十三页，共三十五页。四、主要护理诊断与措施〔一〕气体交换障碍与呼衰，肺泡气体弥散障碍有关。预防性氧疗效果好。第二十四页，共三十五页。〔二〕有组织灌注异常的危险与肺间质水肿，采用机械通气，影响回心血量，使中心静脉压下降有关。1．使用呼吸机前测血压、CVP、心率、心输出量并记录，观察周围血管充盈情况。2．使用呼吸机前行体液灌注，防止正压通气后造成循环障碍。3．记录24小时液量及电解质出入量。第二十五页，共三十五页。〔三〕自我照顾能力减退与病人卧床，应用机械通气有关。1．每日按时晨晚间护理。2．提高工作主动性，随时解决病人需要。3．学会与“不能〞讲话的病人交流，作好详细记录并进行床边交接班。第二十六页，共三十五页。〔四〕有皮肤完整性受损的可能与机体缺氧、卧床、营养不良有关。1．保障有效氧疗，改善组织缺氧。2．预防褥疮。3．保证营养支持。第二十七页，共三十五页。第三节哮喘持续状态第二十八页，共三十五页。哮喘持续状态哮喘严重发作持续达24小时以上，经一般治疗无效者称为哮喘持续状态。第二十九页，共三十五页。一、诊断与鉴别

有反复发作的支气管哮喘史哮喘严重发作持续达24小时以上，经一般治疗无效胸部评估有哮鸣音鉴别心源性哮喘、慢性喘息性支气管炎、支气管肺癌病情危重表现：(1)～(8)第三十页，共三十五页。病情危重表现〔1〕意识障碍〔2〕全身衰竭状态〔3〕呼吸困难及紫绀加重〔4〕心率>130次/分，心律失常，血压下降〔5〕并发纵隔气肿、气胸或肺不张〔6〕PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg〔7〕心电轴右偏，P波高尖〔8〕1秒钟最大通气量<0.5L或肺活量<1L。第三十一页，共三十五页。二、急救措施紧急救治〔1〕迅速气雾吸入受体兴奋剂，舒张支气管〔2〕静脉滴注氨茶碱，解除气管痉挛〔3〕激素治疗〔4〕气管插管和机械通气指征为：深昏迷或意识障碍；呼吸停止；心率超过140次/分，哮喘发作持续3h以上