女性尿失禁讲座

女性尿失禁的防治第一页，共三十六页。女性尿失禁的防治尿失禁发病情况尿失禁如何判断有无、轻重、类型尿失禁的原因解剖、尿流动力学、盆底肌损伤学、神经内分泌学尿失禁治疗的选择尿失禁的预防尿失禁的危害尿失禁可防可治第二页，共三十六页。尿失禁——世界五大疾病尿失禁指尿液失去控制而不由自主地流出。女性尿失禁是男性的5倍，占成年女性的20%以上，中老年女性的50%。根据美国PiperJaffray研究院1994年9月的报道，全世界大约有二千五百万人受尿失禁的痛苦。〔美国健康和人类效劳部1992年统计资料〕。从20世纪90年代中期起，尿失禁就已成为世界五大疾病之一。第三页，共三十六页。尿失禁——世界五大疾病欧洲女性的患病率大约在8.0%——41.2%日本女性患病率为8.5%—40.6%北京、上海、广州、武汉等城市女性的尿失禁发生率高于40%美国约95%的泌尿科医生治疗国尿失禁1995年，美国治疗尿失禁的费用约为164亿美元，超过了全美冠状动脉搭桥术和肾脏透析术的总和。

第四页，共三十六页。尿失禁——世界五大疾病严重影响女性身心健康、生活质量。精神压力，孤独感，可导致抑郁症。容易发生尿路感染和皮肤感染。中国老龄化社会到来，患病人数明显增加。中国发病率高、知晓率低、治疗率低。普及防治知识，走出困境。第五页，共三十六页。尿失禁发生机理尿道括约肌松弛，闭合功能差尿道支撑组织薄弱，尿道角度改变尿道肌肉过于敏感，过度活泼收缩第六页，共三十六页。尿失禁的常见原因生产损伤：屡次生育、尿道膨出、子宫下垂等。盆腔肌肉受到不同程度的损伤，对盆腔内一些器官的支撑能力就下降。雌激素水平降低：更年期后女性雌激素水平降低使尿道粘膜变薄，张力下降。手术损伤：直接损伤盆底肌肉和神经第七页，共三十六页。尿失禁的常见原因肥胖：年龄大，腹部脂肪堆积腹压增高对膀胱产生较大的压力精神因素：工作紧张、压力大、焦虑情绪或神经性膀胱而造成膀胱肌肉的反响过敏，无法抑制膀胱收缩而引起尿失禁。种族因素：大规模调查显示亚洲人尿失禁高于欧洲人。第八页，共三十六页。女性尿失禁分类女性尿失失禁压力性尿失禁急迫性尿失禁混合性尿失禁第九页，共三十六页。千万不可轻视尿失禁尿失禁的控制，目前在我国还没有形成“气候〞。需要患者更新观念，及时到正规医院就诊，美好生活要靠自己创造。重要的是知道它、治疗它，克服它。否那么小病恶化成大疾。50%的尿失禁可以治愈，30%的可以改善。第十页，共三十六页。女性尿失禁的治疗方法

物理治疗行为治疗西药治疗中药治疗手术治疗第十一页，共三十六页。

尿失禁影响你的生活吗？

有近一半的女性尿失禁患者影响生活质量67%患者影响性生活，近1/3患者在性生活时发生漏尿。我担忧咳嗽或大喷嚏会引起尿失禁每到一处我最关心的是厕所在哪里我不敢离家时间太长我感到沮丧、压抑我担忧有异味别人取笑我我担忧随年龄增长尿失禁加重我不敢多饮水如果尿失禁已影响到你的生活应该积极治疗，越早治疗效果越好。第十二页，共三十六页。女性尿失禁需做的检查体格检查包括神经系统、精神状态、腹部、直肠和骨盆检查。利用咳嗽压力试验直接估算漏尿尿量。通过膀胱超声或者一次性的膀胱导尿估算剩余尿量.尿液分析以及其尿流动力学等检查。第十三页，共三十六页。简单易行的自我的疗效评价每周漏尿率平均漏尿时间间隔尿失禁时生活质量问卷评分〔IQOL〕排尿日记国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表〔ICI-Q-SF〕第十四页，共三十六页。排尿日记尿急时间尿急程度〔轻中重〕排尿时间伴随病症漏尿量〔多中少〕排尿时间排尿量漏尿量发生原因摄入水量每日尿垫数量第十五页，共三十六页。尿失禁的治疗原那么尿失禁的处理依赖于患者的特定状态和条件，医师会权衡非药物、药物和外科治疗的利弊后帮助患者作出个体化的治疗选择。通常首先选择侵入性最小、风险最低、不良反响最少的治疗方案，一般在考虑药物和外科手术之前常常选择非药物治疗手段。

第十六页，共三十六页。不同类型尿失禁的治疗选择第十七页，共三十六页。行为治疗——盆底肌锻炼最根本的一线治疗方法。行为治疗具有很大的潛在的好处，危险性很小，而且对于压力性与急迫性失禁都有效。对于可能有发生手术併发症和／或药物副反响危险的老年女性，可能具有重大的价值第十八页，共三十六页。行为治疗——盆底肌锻炼1952年，妇产科医生凯格尔，首先向产后的妇女介绍一种“耻骨肌收缩〞运动，用来治疗产后尿失禁，这种运动也称为“凯格尔运动〞。耻骨肌是骨盆底部的一群肌肉，一直维系到肛门周围，一般人要感觉耻骨肌的收缩并不困难，只需要在小便时突然“煞车〞停住尿流，这时感觉到一群肌肉和肛门口的收缩。第十九页，共三十六页。耻骨肌和身上其它肌肉一样，可借着持续的运动来增强力量。

简易的骨盆底肌肉运动可以随时随地进行，以收缩五秒、放秒的规律，在步行时、乘车时、办公时都可进行。

第二十页，共三十六页。行为治疗——盆底肌锻炼站立，双手交叉置于肩上，脚尖呈九十度，脚跟内侧与腋窝同宽，用力夹紧。保持五秒钟，然后放松。重复此动作二十次以上。收缩臀部的肌肉向上提肛。紧闭尿道、阴道及肛门，每日3次,每次至少进行15下,每下持续10ｓ以上。耻骨肌锻炼为排尿过程中主动中断排尿，之后并再继续排尿的重复锻炼，有助于尿道括约肌功能的恢复。第二十一页，共三十六页。盆底肌锻炼指南每日至少完成45次盆底肌收缩运动通常1日进行3次锻炼，每次至少完成15次。早上平卧完成15次下午站立完成15次晚上坐位完成15次第二十二页，共三十六页。每次锻炼时收缩放松时限：收缩〔〕秒，放松〔〕秒进行锻炼时平静呼吸，并尽量放松。每日尽量坚持1次排尿过程中有意识放慢排尿速度或中断尿流次数。第二十三页，共三十六页。让你的盆底肌健康有力预防尿失禁的发生提高性生活质量预防妇科疾病的发生促进血液循环促进盆腔疾病恢复第二十四页，共三十六页。行为治疗——膀胱功能锻炼膀胱过度活动病人的首选方法。按规定时间排尿，逐渐延长排尿的时间间隔,逐步增加膀胱容量，用意识控制膀胱的感觉刺激，重建大脑皮质对膀胱功能的控制。这些方法简单、有效，坚持3-6个月,有效率可达70%-100%，无任何副作用。第二十五页，共三十六页。膀胱训练——定时排尿定时排尿延长间隔减轻尿频减轻尿急第二十六页，共三十六页。高科技盆底复原——生物学反响治疗外接测压装置，对阴道收缩力进行测定，并通过测压装置屏幕显示给患者，直观地指导患者正确掌握收缩方法，提高盆底锻炼效果。优点：提供了立即的听觉和视觉反响，可以加强你对盆腔肌肉的控制。6-8周后50%-90%的病人病症得到改善。缺点：需要将探针放入直肠或阴道第二十七页，共三十六页。高科技盆底复原——生物学反响治疗阴道重力锥：将圆锥置入阴道，让患者收缩阴道将其夹持住，并逐渐增加圆锥的重量，以增强患者阴道的收缩力。第二十八页，共三十六页。中西药物治疗西药治疗：如管通、舍尼亭等，对局部患者有明显的疗效，但有一定的禁忌证和副作用。中医药治疗：历史悠久，疗效肯定，无明显副作用。如缩泉丸、桑螵蛸散、我们治疗尿失禁的经验方，穴位按压配合艾灸、针灸等等。第二十九页，共三十六页。雌激素治疗尿道外1/3对雌激素敏感，外抹可增强肌肉的体积和力量。适用与绝经后雌激素水平低下或月经后月经期间出现的压力性尿失禁。需在医生严格指导下使用。第三十页，共三十六页。中医食疗方法取白果仁7个，每晚嚼服。

鸡蛋1个，生龙骨30克。先将生龙骨水煎去渣，参加鸡蛋煮后，饮汤吃蛋。

取益智仁15克，猪膀胱1只，以水四碗煎成一碗。夜临睡时一次温服。

第三十一页，共三十六页。中医指压膀胱经方法第三十二页，共三十六页。手术治疗控尿手术的目的是提升膀胱颈的位置，支撑尿道中段或增加尿道阻力〔人工尿道扩约肌〕。手术治疗常用于严重的压力性尿失禁。近期效果很好。但远期疗效还需要进一步证实。第三十三页，共三十六页。保持枯燥：控制膀胱的自助指南不憋尿：经常憋尿，膀胱肌强直性收缩，肌肉疲劳性损伤。防止产后防止持重经常锻炼，特别是提肛肌训练、卧起坐运动。保持有规律的性生活积极治疗各种慢性疾病提倡蹲式排便,防止尿道感染。选用吸湿用品：护垫、内裤、吸湿产品等，保持局部清洁舒