胸骨骨折查房

胸骨骨折查房一、前言胸骨骨折在胸部创伤中虽不常见，但一旦发生，往往会给患者带来较大的痛苦，影响其呼吸、循环等功能，甚至可能引发一系列并发症。因此，对于胸骨骨折患者的护理查房至关重要。通过此次查房，我们旨在全面了解患者的病情，总结护理经验，提高护理质量，促进患者早日康复。二、病例介绍患者李某，男性，45岁，因车祸致胸部疼痛、呼吸困难2小时入院。入院时患者面色苍白，表情痛苦，胸部压痛明显，以胸骨柄处为甚，可触及骨擦感。胸廓挤压试验阳性。胸部X线及CT检查提示胸骨柄骨折，断端移位。患者既往体健，无其他基础疾病。三、护理评估1.生命体征-体温36.8℃，脉搏102次/分，呼吸24次/分，血压120/80mmHg。生命体征基本平稳，但脉搏和呼吸稍快，考虑与胸部疼痛及创伤应激有关。-持续监测生命体征变化，每30分钟记录一次，密切观察有无进一步的波动。2.疼痛评估-采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者疼痛程度，患者自评疼痛为8分，疼痛较为剧烈，严重影响其休息和活动。-观察患者疼痛的部位、性质、程度及发作频率，了解疼痛对患者日常生活的影响。3.呼吸功能评估-患者呼吸稍急促，胸廓活动度受限，听诊双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音。-观察患者呼吸频率、节律及深度，鼓励患者有效咳嗽、咳痰，必要时给予吸痰，保持呼吸道通畅。4.心理状态评估-患者因意外受伤，对病情担忧，表现出焦虑、紧张情绪。-主动与患者沟通交流，了解其心理状态，给予心理支持和安慰，缓解其紧张情绪。5.皮肤状况评估-患者长期卧床，骶尾部、足跟等骨隆突处皮肤完好，无红肿、破损。-定时协助患者翻身、更换体位，保持皮肤清洁干燥，预防压疮发生。四、护理诊断1.疼痛：与胸骨骨折有关。2.气体交换受损：与胸廓活动受限、疼痛有关。3.焦虑：与对疾病预后担忧有关。4.潜在并发症：肺部感染、压疮。五、护理目标与措施1.疼痛-护理目标：患者疼痛程度减轻，VAS评分降至3分以下。-护理措施-协助患者采取舒适体位，如半卧位，以减轻胸部压力，缓解疼痛。-遵医嘱给予止痛药物，观察用药效果及不良反应。-指导患者进行放松训练，如深呼吸、听音乐等，分散其注意力，减轻疼痛感受。-与患者沟通交流，了解其疼痛变化，及时调整护理措施。2.气体交换受损-护理目标：患者呼吸平稳，气体交换良好，动脉血气分析结果正常。-护理措施-保持病房空气清新，温度、湿度适宜，每日通风2次，每次30分钟。-指导患者进行呼吸功能锻炼，如缩唇呼吸、腹式呼吸等，每日3次，每次10-15分钟。-定时协助患者翻身、拍背，鼓励患者有效咳嗽、咳痰，必要时给予雾化吸入，稀释痰液，促进排出。-密切观察患者呼吸情况，如呼吸频率、节律、深度及有无呼吸困难等，发现异常及时报告医生处理。3.焦虑-护理目标：患者焦虑情绪缓解，能够积极配合治疗和护理。-护理措施-主动与患者沟通，耐心倾听其诉说，了解其焦虑原因，给予心理支持和安慰。-向患者介绍疾病的相关知识、治疗方案及预后，增加其对疾病的了解，减轻恐惧心理。-鼓励患者家属多陪伴、关心患者，给予情感支持。-安排病情稳定、恢复良好的患者与其交流，分享康复经验，增强其康复信心。4.潜在并发症：肺部感染、压疮-护理目标：患者未发生肺部感染及压疮。-护理措施-肺部感染-加强呼吸道护理，保持呼吸道通畅，如上述协助患者咳嗽、咳痰、翻身、拍背及雾化吸入等措施。-严格遵守无菌操作原则，防止交叉感染。-密切观察患者体温、咳嗽、咳痰等情况，如有异常及时报告医生，遵医嘱进行血常规、痰培养等检查，给予相应治疗。-压疮-定时协助患者翻身、更换体位，建立翻身卡，每2小时翻身一次，避免局部皮肤长期受压。-保持皮肤清洁干燥，及时清理患者排泄物及分泌物，更换污染的床单、衣物。-对骨隆突处皮肤进行按摩，每日2次，每次5-10分钟，促进局部血液循环。-评估患者皮肤状况，如发现皮肤发红、破损等情况，及时采取相应措施，如使用减压床垫、涂抹皮肤保护剂等。六、并发症的观察及护理1.肺部感染-密切观察患者体温变化，若体温持续升高或出现寒战、高热等症状，应警惕肺部感染的可能。-观察患者咳嗽、咳痰情况，痰液的颜色、性状、量等变化。若痰液由白色黏液痰变为黄色脓性痰，提示可能合并细菌感染。-加强呼吸道护理，鼓励患者深呼吸和有效咳嗽咳痰，必要时吸痰。对于痰液黏稠不易咳出的患者，可遵医嘱给予雾化吸入，稀释痰液。-严格执行无菌操作，防止交叉感染。病房定期通风换气，保持空气清新。-遵医嘱合理使用抗生素，观察用药效果及不良反应。2.压疮-定时检查患者皮肤状况，特别是骶尾部、足跟、肘部等骨隆突部位。若发现皮肤发红、破损，应及时采取措施。-对于皮肤发红但未破损的部位，可增加翻身次数，避免继续受压，同时给予局部按摩，促进血液循环。-若皮肤出现破损，应保持局部清洁干燥，根据伤口情况进行换药。换药时严格遵守无菌操作原则，防止感染。-对于长期卧床患者，可使用减压床垫、气垫床等，减轻局部压力。七、健康教育1.疾病知识教育向患者及家属讲解胸骨骨折的病因、治疗方法及康复过程，使其了解疾病的发生发展规律，增强自我保健意识。2.饮食指导鼓励患者多摄入富含蛋白质、维生素和钙的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜水果等，以促进骨折愈合。同时，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，戒烟戒酒。3.康复指导指导患者进行康复训练，如上肢伸展运动、扩胸运动等，以促进胸廓功能恢复。在病情允许的情况下，逐渐增加活动量，但要避免剧烈运动和过度劳累。4.心理指导关注患者心理状态，鼓励其保持积极乐观的心态，树立战胜疾病的信心。告知患者焦虑、紧张等不良情绪不利于病情恢复，应学会自我调节。5.出院指导嘱咐患者出院后注意休息，避免剧烈活动，定期复查。如出现胸痛、呼吸困难等不适症状，应及时就医。八、总结通过本次对胸骨骨折患者的护理查房，我们对患者的病情有了更全面、深入的了解，明确了护理诊断和护理目标，并采取了相应的护理措施。在护理过程中，我们密切观察患者的生命体征、病情变化，积极处理并发症，给予患者全面的身心护理和健康教育。目前，患者病情稳定，疼痛程度逐渐减轻，呼吸功能有所改善，焦虑情绪得到缓解，未发生肺部感染及压疮等并发症。此次查房也让我们认识到，对于胸骨骨折患者，护理工作至关重要。我们要密切关注患者的病情变化，加强呼吸道护理、疼痛管理、心理支持及并发症预防等方面的工作，同时做好健康教育，提高患者的自我护理能力，促进患者早日康复。在今后的工作中，我们将继续总结经验，不断提高护理质量，为患者提供更加优质、专业的护理服务。在护理胸骨骨折患者时，我们还应注重多学科协作。医生、护士、康复治疗师等应共同制定个性化的治疗和护理方案，根据患者的具体情况及时调整治疗措施。例如，康复治疗师可根据患者的病情和身体状况，制定合适的康复训练计划，帮助患者尽快恢复胸廓功能和肢体活动能力。此外，随着医学技术的不断发展，我们也应积极探索新的护理方法和技术，提高护理工作的效率和质量。例如，利用先进的监测设备，如便携式血气分析仪等，能够更及时、准确地监测患者的呼吸功能和血气指标，为调整护理措施提供更有力的依据。同时，我们要加强对患者的人文关怀。患者在患病期间往往承受着身体和心理的双重压力，我们要关心患者的感受，耐心倾听他们的诉求，给予他们更多的安慰和鼓励。