股骨颈骨折查房

股骨颈骨折查房一、前言股骨颈骨折是临床上较为常见的一种骨折类型，尤其在老年人群体中发病率较高。它不仅会给患者带来身体上的痛苦，还可能对其日常生活和心理状态产生严重影响。通过本次查房，我们旨在全面了解股骨颈骨折患者的病情、护理需求以及康复进展，总结经验教训，不断优化护理方案，提高护理质量，促进患者早日康复。二、病例介绍患者张大爷，75岁，因不慎摔倒致右髋部疼痛、活动受限2小时入院。患者既往有高血压病史10年，规律服用降压药物，血压控制尚可。入院查体：生命体征平稳，右下肢呈外旋、短缩畸形，右髋部压痛明显，可触及骨擦感。X线检查提示：右股骨颈骨折。入院后完善相关检查，排除手术禁忌证，于入院第3天在硬膜外麻醉下行右人工股骨头置换术。手术过程顺利，术后安返病房。三、护理评估1.身体状况评估-生命体征：术后密切监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压，每30分钟至1小时测量一次，直至平稳。术后第1天，患者体温37.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。-伤口情况：观察伤口敷料有无渗血、渗液，保持伤口清洁干燥。术后伤口敷料少量渗血，给予及时更换，术后第2天伤口无明显渗血，愈合良好。-肢体血液循环：观察右下肢皮肤颜色、温度、感觉及足背动脉搏动情况。术后右下肢皮肤温暖，颜色正常，足背动脉搏动良好，感觉正常。-肢体活动：评估患者右下肢关节活动度及肌肉力量。术后患者右髋关节处于外展中立位，给予适当的关节活动度训练，患者右下肢肌肉力量逐渐恢复。2.心理状况评估：患者因骨折后活动受限，生活不能自理，表现出焦虑、担忧情绪。担心手术效果及日后的康复情况，对治疗缺乏信心。通过与患者及家属沟通交流，了解其心理状态，给予心理支持和安慰。四、护理诊断1.疼痛：与股骨颈骨折及手术创伤有关。2.躯体活动障碍：与骨折后肢体固定、疼痛及手术创伤有关。3.焦虑：与担心疾病预后有关。4.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、肢体活动受限有关。5.潜在并发症：深静脉血栓形成、肺部感染、压疮等。五、护理目标与措施1.疼痛护理-目标：减轻患者疼痛，提高舒适度。-措施：-评估患者疼痛的程度、性质及部位，根据疼痛评分给予相应的处理。术后患者疼痛评分6分，遵医嘱给予止痛药物，用药后30分钟评估疼痛缓解情况。-协助患者采取舒适的体位，避免患肢受压。指导患者及家属正确翻身，保持肢体功能位。-给予患者心理支持，通过与患者聊天、听音乐等方式分散其注意力，缓解疼痛。2.躯体活动障碍护理-目标：促进患者肢体功能恢复，提高生活自理能力。-措施：-制定个性化的康复计划，根据患者病情及身体状况，逐步增加肢体活动量。术后第1天，指导患者进行足趾及踝关节的主动屈伸活动，每次10-15分钟，每天3-4次。-术后第2天，协助患者在床上坐起，逐渐增加坐立时间，每次30分钟左右，每天2-3次。-术后第3天，在医护人员的指导下，患者可在床边站立，逐渐过渡到扶拐行走。鼓励患者早期进行康复训练，以促进肢体血液循环，防止肌肉萎缩和关节僵硬。3.焦虑护理-目标：缓解患者焦虑情绪，增强其对治疗的信心。-措施：-主动与患者沟通交流，耐心倾听其内心感受，了解患者的需求和担忧。向患者及家属介绍疾病的治疗方法、预后及康复过程，使其对疾病有充分的了解，减轻焦虑情绪。-鼓励患者表达自己的情感，给予心理支持和安慰。安排康复效果较好的患者与其交流，分享康复经验，增强患者的康复信心。-为患者创造安静、舒适的治疗环境，减少不良刺激。鼓励患者家属多陪伴患者，给予情感支持。4.皮肤完整性受损的预防护理-目标：预防压疮等皮肤问题的发生。-措施：-保持床单位清洁、平整、干燥，及时更换潮湿的床单和衣物。-定时为患者翻身，每2小时一次，避免局部皮肤长期受压。建立翻身记录卡，详细记录翻身时间、部位及皮肤情况。-对骨隆突处如骶尾部、足跟、肘部等部位，给予减压贴或气垫圈保护，防止压疮发生。-加强皮肤护理，每天用温水擦拭患者身体，保持皮肤清洁，促进血液循环。5.潜在并发症的观察及护理-深静脉血栓形成的预防-目标：预防深静脉血栓形成。-措施：-术后抬高患肢，促进血液回流。保持患肢高于心脏水平20-30cm。-指导患者进行下肢肌肉收缩舒张运动，如股四头肌等长收缩、踝关节背伸跖屈运动等，每小时10-15分钟，以促进血液循环，防止血液瘀滞。-遵医嘱给予低分子肝素皮下注射，预防深静脉血栓形成。密切观察患者有无下肢肿胀、疼痛、皮肤温度变化等情况，如有异常及时报告医生处理。-肺部感染的预防-目标：预防肺部感染。-措施：-鼓励患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定时协助患者翻身、拍背，促进痰液排出。每天定时进行胸部物理治疗，每次15-20分钟，每天2-3次。-保持病房空气清新，定时开窗通风，每天2-3次，每次30分钟左右。-加强口腔护理，每天2次，保持口腔清洁，预防口腔细菌滋生。-严格掌握陪探视制度，减少人员流动，防止交叉感染。-压疮的预防-目标：预防压疮发生。-措施：-同皮肤完整性受损的预防护理措施。-密切观察受压部位皮肤情况，如有无发红、水疱、破溃等，发现异常及时处理。六、并发症的观察及护理1.深静脉血栓形成术后第5天，患者诉右下肢小腿疼痛，肿胀明显。查体：右下肢小腿周径较左侧增粗2cm，皮肤温度略高，足背动脉搏动可。考虑深静脉血栓形成可能，立即报告医生。遵医嘱给予下肢血管超声检查，确诊为右下肢深静脉血栓形成。给予患者绝对卧床休息，抬高患肢，避免按摩患肢，以防血栓脱落。遵医嘱调整抗凝治疗方案，密切观察患者病情变化，监测凝血功能指标。经过积极治疗和护理，患者下肢肿胀逐渐消退，疼痛缓解。2.肺部感染术后第7天，患者出现发热，体温38.5℃，咳嗽、咳痰，痰液黏稠不易咳出。听诊双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音。考虑肺部感染。立即给予患者吸氧，协助患者排痰，遵医嘱使用抗生素治疗。加强呼吸道护理，增加翻身、拍背次数，鼓励患者多饮水，稀释痰液。经过治疗和护理，患者体温逐渐恢复正常，咳嗽、咳痰症状减轻。3.压疮术后第10天，发现患者骶尾部皮肤发红，有轻度压痕。及时调整翻身间隔时间，加强局部皮肤护理，给予减压贴保护。经过处理，患者骶尾部皮肤情况逐渐好转，未发生压疮破溃。七、健康教育1.疾病知识教育：向患者及家属介绍股骨颈骨折的病因、治疗方法及康复过程，使其对疾病有全面的了解，提高自我保健意识。2.康复指导：指导患者进行康复训练，包括肢体功能锻炼、关节活动度训练等。强调康复训练的重要性及注意事项，鼓励患者坚持锻炼，促进肢体功能恢复。3.饮食指导：指导患者合理饮食，增加蛋白质、维生素、钙等营养物质的摄入，以促进骨折愈合。鼓励患者多吃瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜水果等食物。4.预防跌倒教育：告知患者及家属预防跌倒的重要性，指导患者起床、翻身、行走时动作要缓慢，避免突然改变体位。保持病房地面干燥，通道无障碍物，必要时使用辅助器具。5.心理指导：关注患者心理状态，鼓励患者保持积极乐观的心态，树立战胜疾病的信心。指导患者家属多关心、陪伴患者，给予心理支持。八、总结通过本次对张大爷股骨颈骨折患者的查房，我们全面了解了患者的病情、护理需求及康复进展。在护理过程中，我们针对患者的护理诊断采取了相应的护理措施，有效地缓解了患者的疼痛、焦虑等症状，预防了并发症的发生，促进了患者肢体功能的恢复。同时，通过对患者的健康教育，提高了患者及家属的自我保健意识和康复能力。在今后的工作中，我们将继续加强对股骨颈骨折患者的护理管理，不断总结经验教训，