急性上呼吸道感染课件

急性上呼吸道感染

和急性气管-支气管炎

急性上呼吸道感染（AcuteUpperRespiratoryTractInfetion）呼吸系统解剖鼻鼻腔咽喉气管气管隆突上呼吸道的解剖：外鼻孔至环状软骨下缘，范围包括鼻、咽、喉急性上呼吸道感染－定义

急性上呼吸道感染（Upperrespiratorytractinfection,URTI)

，简称“上感”，为鼻腔，咽或喉部急性炎症的概称如果病变局限于某一部位，即按该部位炎症命名，如急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃体炎等，余者笼统称为上呼吸道感染上呼吸道感染也是一种传染病

※传染源：病人和带毒者※传染途径：飞沫、手※易感人群：成人和儿童※季节：全年，高峰在早秋和春季※免疫性：短暂急性上呼吸道感染－病因（1）病毒：70～80％由病毒引起，包括鼻病毒、冠状病毒、腺病毒流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒埃可病毒、柯萨奇病毒等急性上呼吸道感染－病因（2）细菌：20～30％由细菌引起可单纯发生或继发于病毒感染之后※溶血性链球菌（多为口腔定植菌）※流感嗜血杆菌※肺炎链球菌※葡萄球菌※偶见革兰阴性杆菌等急性上呼吸道感染－诱因各种可导致全身或呼吸道局部防御功能降低的原因均可诱发：

※受凉、淋雨、气候突变※疲劳、过度紧张※与上感患者接触※老幼体弱、免疫功能低下者更易发病急性上呼吸道感染－流行病学

大多为散发

冠状病毒可引起某些流行－在人口密集的学校、兵营

冬季较多见：可能与病毒类型有关，呼吸道合胞病毒冬季易感染；也可能与冬季室内人员增加拥挤有关临床表现不同类型普通感冒急性病毒性咽炎和喉炎急性疱疹性咽峡炎急性咽结膜炎急性咽扁桃体炎临床表现不同类型普通感冒急性病毒性咽炎和喉炎急性疱疹性咽峡炎急性咽结膜炎急性咽扁桃体炎普通感冒（Commoncold）

为病毒感染引起，俗称“伤风”，是指以急性鼻炎、咽炎为主要表现的上呼吸道炎症是最常见的急性呼吸道感染性疾病流行病学和疾病负担成人每年平均2～6次，儿童平均6～8次30％的误学、40％的误工23亿天的误学、25亿天的误工，27亿人次用于缓解咳嗽等感冒症状的非处方药物费用近20亿美元/年普通感冒－发病机制

病毒进入呼吸道后，在上皮细胞及淋巴结内复制、蔓延、引起细胞病变及炎症反应。破坏呼吸道纤毛上皮细胞

16h内出现症状，24~48小时为高峰，2~3d病毒排出高峰。症状持续1~2周宿主对病毒抗原产生免疫反应，造成组织损伤，引起局部病变或全身毒血症样反应呼吸道病毒一般不引起病毒血症普通感冒－病理上呼吸道粘膜充血、水肿、渗出和单核细胞浸润部分细胞可发生变性、坏死、脱落呼吸道病毒引起的气道上皮损害大多比较

轻，病

变比较表浅，数日后上皮增生、修复，症状消失气道病变程度与病毒类型、毒力和感染程度有关感冒为什么反复发生病毒侵入呼吸道以后，气道局部特异性 IgA虽有一定保护作用，但不持久，一般只能存在3～6个月病毒多种多样体液免疫不能阻止病毒感染的发生和进展学龄前儿童平均每年患病4～8次，学童2～6次，成人2～5次普通感冒－临床表现

潜伏期短，起病急早期：咽部不适，咽痛

上呼吸道卡他：打喷嚏、鼻塞、流鼻涕

全身：不适、乏力、头痛、纳差、畏寒等，一般不发热或低热，口周单纯疱疹

病变向下蔓延：声嘶、咳嗽、胸痛普通感冒－临床表现查体：鼻腔粘膜充血、水肿、有分泌物，咽部可有轻度充血一般经过5-7天痊愈，伴并发症者可致病程迁延普通感冒－并发症

继发（合并）细菌感染：急性鼻窦炎、中耳炎、气管-支气管炎、肺炎等某些原有慢性支气管炎、支气管哮喘、肾炎、风湿病的患者，在患重症感冒以后也往往导致这些原有疾病的发作或加重以咽炎为表现的上感，部分患者可继发溶血性链球菌引起的风湿热、肾小球肾炎等病毒性心肌炎：1~4周内普通感冒－实验室检查外周血象：因多为病毒感染，白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高，合并细菌感染时白细胞总数和中性粒细胞比例升高病原学检查：不推荐普通感冒－诊断

根据临床症状特点，上呼吸道症状明显而全身症状相对较轻，并除外过敏性鼻炎等非感染性上呼吸道炎，即可做出诊断。由于病毒培养和免疫血清学诊断需要一定设备、费时耗材，而且感冒无特异性治疗、多为自限性，故对于大多数感冒，病原学诊断无实际意义。普通感冒－鉴别诊断1流行性感冒：见后普通感冒－鉴别诊断2

过敏性鼻炎：起病急，伴有突发的连续喷嚏，鼻痒，鼻塞，流大量清涕，无发热、咳嗽较少。多由过敏因素刺激引起，脱离过敏原，症状可快速消失常有过敏史，可呈季节性查体：鼻粘膜苍白、水肿鼻分泌物嗜酸细胞增加，过敏原测定（+）

普通感冒－鉴别诊断3急性气管-支气管炎见后普通感冒－鉴别诊断4急性传染病前驱症状很多病毒传染性疾病前期，如麻疹、脊髓灰质炎、流行性脑炎、伤寒等，患病初期可有鼻塞、头痛等类似症状，应予以重视。如果在“上感”1周内，呼吸道症状减轻，但出现新的症状，需进行必要的检查，以免误诊5、传染性单核细胞增多症：扁桃体肿大，上有白膜，浅表淋巴结肿大，发热，血常规可见异形淋巴细胞增加，嗜异凝集实验阳性，EB病毒IgM抗体阳性，多有肝功异常。病原体：EB病毒普通感冒－鉴别诊断其他类型的上呼吸道感染急性疱疹性咽峡炎起病急，发热、头痛、肌痛、咽喉痛、吞咽痛；咽充血、扁桃体少许渗出物、咽后壁淋巴滤泡增生，有时可见疱疹及溃疡病原：柯萨奇病毒A，埃可病毒

儿童多见，多发于夏季疱疹性咽峡炎其他类型的上呼吸道感染急性咽结膜炎：主要由腺病毒和柯萨奇病毒引起以咽炎和眼结膜炎为特征，多见于儿童有发热、咽疼、畏光、流泪等症状查体：咽及结膜明显充血病程4-6天，多见于夏季，由游泳传播，儿童多见其他类型的上呼吸道感染急性咽－扁桃体炎起病急，咽喉痛，吞咽痛，畏寒，发热查体：咽充血、扁桃体肿大、充血、表面有脓性分泌物，有时伴有颌下淋巴结肿大、压痛，肺部查体无异常病原：主要由溶血性链球菌引起化脓性扁桃体炎扁桃体肥大普通感冒－治疗（1）1一般治疗：

没有确实特效、安全的杀病毒药物及早休息、保暖、多喝温水2对症治疗：为什么仍以对症治疗为主

抗病毒药疗效不肯定普通感冒病程短，自愈率高普通感冒－治疗（2）普通感冒－治疗（3）2对症治疗：※抗过敏药：马来酸氯苯那敏（扑尔敏）、苯海拉明※减轻鼻粘膜充血的药物：盐酸伪麻黄碱※解热镇痛药：对乙酰氨基酚双氯芬酸钠氨基比林※镇咳药：氢溴酸右美沙芬盐酸二氧异丙嗪2对症治疗：复方制剂为主：市售各种感冒药多为上述药物的复合制剂，但不同品种所含成分或剂量有差别日夜分开渐成潮流：普通感冒患者，尤其是城市中的上班族以及白领阶层大多选择日夜成份分开的品牌，如白加黑，日夜百服宁普通感冒－治疗（4）普通感冒－治疗（5）3抗病毒治疗：一般无需应用。对于免疫缺陷患者，可早期使用。利巴韦林，对呼吸道合胞病毒有一定疗效，可缩短病程4抗细菌治疗：如合并细菌感染，酌情使用抗生素化脓性扁桃体炎普通感冒－治疗（5）5中医中药治疗：风热感冒：板蓝根、双黄连、清热解毒、

风寒感冒：感冒软胶囊、感冒清热颗粒暑湿感冒：藿香正气普通感冒－预防和预后预后：多数预后好，极少数年老体弱、有严重并发症的患者预后不良预防：※避免诱发因素：※增强体质－规律锻炼身体※应用增强机体抵抗力的药物，疫苗流行性感冒

流行性感冒（Influenza）简称流感，是流感病毒引起的急性呼吸道传染病，易引起暴发流行或大流行，其特点是急起高热、乏力、全身肌肉酸痛，而呼吸道卡他症状相对较轻。虽有自限性，但在老年人和有基础心肺疾病患者易有肺炎等严重并发症，导致死亡散发、暴发、流行及大流行的定义散发：非流行期间暴发：一个集体或小地区在相当短时间内突

然发生很多病例流行：在较大地区内，疾病发病率明显超出

当地同期发病水平大流行：新亚型毒株出现，人群普遍缺乏免

疫力，流行超出国界和洲界流行性感冒－流行病学第一次全球大流行：1580年（国际间贸易旅游）最严重一次：1918～1919年，全世界50%被感染（10亿）死亡人数超过2千万近期流行：

2003年1月刚果赤道省

50万人患病

2000人死亡自1973年起已有300余次流感暴发流行，平均2.4年一次流行性感冒－流行病学1957～1958年：亚洲流感

死亡人数：100多万人，为甲2(H2N2)亚型流感1968～1969年：香港流感死亡人数：4.6万人，

为甲3(H3N2)亚型流感1977年：俄罗斯流感死亡人数远少于前几次流感，为H1N1病毒株的变异体所致2009年3月再次暴发：墨西哥甲型H1N1流感

流行性感冒－流行病学

几次大流行的时间间隔为10～50年

来得非常突然，没有预兆

很快蔓延到世界各地，通常不超过1年

难以控制，很快达到高峰，而又很快下降

流行性感冒－流行病学中国：1953---1976年12次中等大小流行80年代后以散发与小暴发为主,无明显大流行

流行性感冒－病因

流行性感冒病毒，简称流感病毒，有甲、乙、丙三型，其中，甲型流感病毒是反复流行最为频繁和引起流感全球流行的重要病原体甲型流感病毒极易发生变异，主要是血凝素H和神经氨酸酶N的变异。甲型流感病毒H有16种，N有9种流行性感冒－流行环节传染源：主要是患者，自潜伏期末即可传染，病初2～3天传染性最强，排毒时间可持续至病后7天传播途径：空气飞沫传播－说话、咳嗽、打喷嚏传播速度取决于人群密度易感人群：普遍易感流行性感冒－临床表现※发热(多为高热）※畏寒※肌肉酸痛※出汗※咳嗽※鼻塞※咽痛※头痛※厌食※乏力全身症状重，呼吸道症状轻流行性感冒－实验室检查外周血象白细胞总数不高或减低，淋巴细胞相对增加病毒分离鼻咽分泌物或口腔含漱液分离出流感病毒血清学检查疾病初期或恢复期双份血清抗流感病毒抗体滴度有4倍或以上升高，有助于回顾性诊断流行性感冒－诊断1流行病学史：流行季节，一个单位或地区出现大量上呼吸道感染病人2临床表现：急起高热、乏力、全身酸痛等全身症状，或伴有咽痛、咳嗽、流涕等呼吸道症状，少数伴腹胀、腹泻等症状1＋2即可临床诊断流行性感冒－诊断确诊需具备下列任何一项：1从患者鼻咽分泌物分离到流感病毒2恢复期血清重抗流感病毒抗体比急性期升高4倍以上3患者呼吸道上皮细胞检测到流感病毒颗粒特异蛋白或核酸4采集标本经敏感细胞孵育后检测到流感病毒颗粒特异蛋白或核酸流行性感冒－鉴别诊断流感普通感冒症状范围全身性局部（鼻腔和咽喉）发病速度急骤渐进发热高热常为低热临床表现头痛、寒战、肌肉痛、咳嗽和咽喉痛喷嚏、鼻塞、鼻腔充血严重程度全身虚弱轻度不适病程全身不适1～2周恢复快并发症严重，如休克、肺炎轻，少流行性感冒－治疗（1）1及时隔离2及早应用抗流感病毒药物：早期使用（48h内）神经氨酸抑制剂－Oseltamivir（奥司他韦）

75mgbid连服5天扎那米韦、帕拉米韦3对症治疗4加强支持治疗，预防并发症见普通感冒治疗流行性感冒－预防※早期发现和快速诊断流感，及时报告和隔离、治疗患者※疫苗预防：接种后半年～一年可预防同型流感主要问题是毒株经常变异急性气管－支气管炎※急性气管-支气管炎（Acutebroncho-bronchitis)是由于感染性或非感染性因素所引起的气管、支气管粘膜急性炎症，临床主要表现为咳嗽、咳痰。

※可为独立疾病，也可为一些传染病的早期表现。

※多在寒冷季节发病急性气管－支气管炎：病因和发病机制1感染：本病多于气管－支气管防御功能受损时发生，如受凉、淋雨、疲劳等；往往在病毒感染基础上继发细菌感染（1）常见病毒：流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒（2）常见细菌：流感嗜血杆菌、肺炎球菌、链球菌、葡萄球菌

（3）支原体，衣原体急性气管－支气管炎：病理1、气管、支气管粘膜充血、水肿、纤毛细胞损伤脱落。2、粘膜腺体肥大，分泌物↑，若为细菌感染，分泌物呈粘液脓性。3、粘膜下层炎性细胞（淋巴细胞、中性粘细胞）浸润。结构、功能均为可逆性改变急性气管－支气管炎：临床表现呼吸道表现：①先为干咳或少量粘液性痰，后为粘液脓性，痰量↑，咳嗽加剧，偶可痰中带血②

若发生支气管痉挛→不同程度的气促，伴胸骨紧闷感③体检：两肺呼吸音粗糙，可有散在干、湿罗音（罗音部位不固定，咳痰后减少后消失）急性气管－支气管炎：临床表现全身表现：一般较轻，可有中度发热（38℃），头痛，倦