医院感染学问应知应会手册

医院感染学问应知应会手册

第一部分医院感染基本概念

1、近年来卫生部发布的有关感染法律法规、规章、规范与标准有哪些?

法律

2004年《中华人民共和国传染病防治法》★

法规

2003年《医疗废物管理条例》

2006年《艾滋病防治条例》

规章

2002年《消毒管理方法》

2003年《医疗卫朝气构医疗废物管理方法》

2004年《医疗废物管理行政惩罚方法（试行）》

2005年《医疗机构传染病预检分诊管理方法》

2006年《医院感染管理方法》

规范与标准

2001年医院感染诊断标准（试行）

2003年医疗废物分类书目

2003年医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定

2004年抗菌药物临床应用指导原则

2004年内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）

2004年医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）

2005年医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范

2005年血液透析器复用操作规范

2008年卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染限制工作的通知

2009年医院感染暴发报告与处置管理规范

2009年卫生部发布的6个技术标准

医院消毒供应中心管理规范

医院消毒供应中心清洗消毒与灭菌技术操作规范

医院消毒供应中心清洗消毒与灭菌效果监测标准

医务人员手卫生规范

医院隔离技术规范

医院感染监测规范

2010年医疗机构血液透析室管理规范

2012年《医疗机构消毒技术规范》

2、“全球病人平安联盟”确定2005—2006年全球病人平安策略主题是

什么？

答：医源性感染是威逼病人平安的主要问题。2。。5—2。。6年度全球

病人平安策略的主题是“清洁的医护才是更平安的”

3、“清洁的医护才是更平安的”其具体内容是什么？

答：清洁的手、清洁的设备、清洁的操作、清洁的环境和清洁的产品。

4、医院感染管理的目的是什么？

答：通过实行有效的预防与限制措施，达到预防和限制病人以与

医院工作人员的医院感染，使医院感染的发生率降低到最低水平。

5、医院感染管理措施有哪些？

答：(D消毒、无菌原则。

(2)合理运用抗生素。

(3)重点部门感染管理。

(4)一次性运用医疗器具的管理。

(5)消毒药械的管理。

(6)污水、污物的处理。

(7)医务人员防护工作的管理。

6、医院感染三级管理组织有哪些？

1.医院感染管理委员会。

2.感染限制科。

3.各科室感染监控小组。

7、医院感染管理委员会人员组成？

1.医院感染管理委员会由医院感染管理部门(感染管理科)、医务部

门、护理部门、临床科室、消毒供应室、手术室、临床检验部门、药事管

理部门、设备管理部门、后勤管理部门与其他有关部门的主要负责人组成,

2.主任委员由主管医疗工作的副院长担当。

8、科室医院感染管理小组的人员有哪些？

1.科室主任、护士长。

2.感控医师、感控护士。

报，主动帮助调查医院感染发病缘由，提出有效限制措施并主动进行落实。

7、负责组织对本科医院感染病例进行探讨，记录完善。

8、监督和指导本科医师合理运用抗菌药物，依据病原学检验与药敏

试验结果对感染病人合理用药。

11、临床科室感染限制护士的职责是什么？（★）

1、负责参与本科医院感染管理的各项工作，保证医院感染预防和限

制措施的实行。

2、负责督促本科医护人员严格执行无菌技术操作规程和消毒隔离制

度。

3、负责组织本科医护人员进行有关医院感染管理学问的业务学习。

4、督促检查本科工作人员细致做好消毒隔离个人防护与医疗废物平

安管理等工作。

5、负责做好本科室环境卫生学监测和消毒灭菌效果监测工作，不合

格者予以反馈。

6、对住院病人进行预防医院感染学问的指导和宣教工作。

12、医务人员在医院感染限制中应驾驭哪些基本学问？

医务人员应驾驭无菌技术操作规程、医院感染诊断标准、抗感染药物

合理应用指征、消毒药械正确运用、手卫生、标准预防和医疗废物管理等

相关学问。

13、在职医务人员每年的医院感染管理学问培训、新职工岗前培训时间各

位多少？

在职医务人员每年培训应达6学时，新职工岗前培训时间为3学时。

14、医院感染的高危区指哪些？（★）

高危区指手术室、重症监护室、供应室、透析室、内镜室、导管室、

新生儿室、血液病和肿瘤病室。

15、医院感染的报告有哪些要求？（★）

1.医院感染散发病例诊断后，应填写“医院感染病例报告卡”，在确

诊后的24小时内报告感染管理科，出现医院感染暴发或流行趋势时，应马

上报告感染管理科。

2.证明出现以下状况应马上报告感染管理科，感染管理科核实后应马

上报告医务部，医院必需在12小时内报告市卫生局和市疾控中心：（1）

5例以上疑似医院感染暴发；（2）3例以上医院感染暴发。确认发生以下

情形的，应马上报告感染管理科，感染管理科核实后应马上报告医务部，

医院应当于24小时内上报至卫生部：（1）5例以上医院感染暴发；（2）

由于医院感染暴发导致患者死亡;（3）。由于医院感染暴发导致3人以上人身

损害后果。

3.发生以下状况应即时报告感染管理科与医务部，医院应在2小时内

报告市卫生局和市疾控中心：（1）10例以上的医院感染暴发事务；（2）

发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；（3）可能造成重大公共影

响或者严峻后果的医院感染。

4.假如医院感染同时属于法定管理传染病的，还应进行传染病报告。

16、什么是医院感染流行？（★）

医院感染流行是指在某一时间段内，某医院或病区医院感染病例不断

发生，其发病率超过平常或前一年同期的2〜3倍。

17、什么是医院感染暴发和疑似医院感染暴发？（★）

1.医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3

例以上同种同源感染病例的现象。

2.疑似医院感染暴发指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现

3例以上临床症候群相像、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀

疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。

18、医院感染暴发流行时该如何处置？

1.医院发生疑似医院感染暴发或者医院感染暴发，应当与时实行有效

处理措施，限制感染源，切断传播途径，主动实施医疗救治，保障医疗平

安。

2.医院发生疑似或者确认医院感染暴发时，应当与时开呈现场流行病

学调查、环境卫生学检测以与有关的标本采集、病原学检查等工作。查找

引起感染的相关因素，分析调查资料，写出调查报告，总结阅历，制定防范、

限制措施。

3.依据有关规定与时上报。

19、什么是医院感染监测？

医院感染监测是指长期地、系统地、连续地收集、分析、说明医院感

染在肯定人群中的发生、分布与其影响因素，并将监测结果报送和反馈给

有关部门和科室，为医院感染的预防限制和管理供应科学依据。

其次部分医院感染的诊断、预防与限制

20、什么是医院感染？（★）

医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的

感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已起先或入院时

已处于潜藏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属院内感染。

21、哪些状况属于医院感染？(★)

(1)无明确潜藏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染;

有明确潜藏期的感染，自入院时起超过平均潜藏期后发生的感染为医院感

染。

(2)本次感染干脆与上次住院有关。

(3)在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，

或在原感染已知病原体基础上又分别出新的病原体(解除污染和原来的混

合感染)的感染。

(4)新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。

(5)由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。

(6)医务人员在医院工作期间获得的感染。

22、哪些状况不属于医院感染？(★)

(1)皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。

(2)由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。

(3)新生儿经胎盘获得(诞生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、

弓形体病、水痘等。

(4)患者原有的慢性感染在医院内急性发作。

23、医院感染分哪两类？(★)

1.外源性感染：又称交叉感染，是指引起病人发生医院感染的病原体

来自于病人身体以外的地方，如其他病人、医务人员手、医疗器械、医院

环境、探视陪护人员等。

2.内源性感染：又称自身感染，是指引起感染的病原体来自于病人自

身的细菌库，皮肤、口咽部、肠道、呼吸道、泌尿道、生殖道等的常居菌

或暂居菌。

24、医院感染的三要素（感染链）是什么？（★）

感染源、感染途径、易感人群。

25、医院感染的易感人群有哪些？（★）

1.机体免疫机能严峻受损者。

2.婴幼儿与老年人。

3.接受放化疗和免疫抑制剂治疗者。

4.长期运用广谱抗菌药物者。

5.接受各种侵袭性操作的患者。

6.住院时间长者。

7.手术时间长者。

8.养分不良者。

26、何谓医院感染发病率？

指在肯定时间住院病人中新发医院感染病例的频率。计算公式：医院

感染发病率=同期新发医院感染病例数/视察期间的住院患

者数X100%。

27、何谓医院感染暴发？

答：是指在医疗机构或某病区的患者中，短时间内突然发生数

例（＞3例）同种同源感染病例的现象。

28、医院感染的感染途径有哪些？

1.接触传播：病原体通过手、媒介物干脆或间接接触导致的传播。为

医院感染最常见也是最重要的传播方式之一。

2.飞沫传播：带有病原微生物的飞沫核（＞51iim）,在空气中短距离

（＜lm）移动到易感人群口、鼻粘膜、眼结膜等导致的传播。

3.空气传播：带有病原微生物的微粒子（&5um）通过空气流淌导致

的传播。

4.医源性感染：因各种诊疗活动所致的医院感染。常经污染的诊疗器

械和设备、血液与血制品、输液制品、药品与药液、一次性运用无菌医疗

用品等而发生感染。

5.经动物、昆虫传播：主要是通过鼠类、蚊蝇、螳螂、蚤等机械传播

或叮咬传播。

29、什么是接触感染？

是医院感染最常见和重要的感染方式，包括干脆接触感染和间接接触

感染。

干脆接触感染：病原体从感染源干脆传播给接触者如病人之间、医务

人员与病人之间、医务人员之间，都可通过手的干脆接触而感染病原体；

病人的自身感染也可认为是自身干脆接触感染，如病原体从已感染的切口

传递至身体其他部位，粪便中的革兰氏阴性杆菌传递到鼻咽部等。

间接接触感染：指病原体从感染源排出后，经过某种或某些感染媒介

如医务人员手、医疗仪器设备、病室内的物品等传播给易感者。在间接接

触感染中，医务人员的手在传播病原体上起着重要作用。加强医务人员的

手卫生，对防控医院感染起到至关重要的作用。

30、医院感染的微生物特点是什么?

1.医院感染的微生物主要为机会致病微生物，一般毒力较弱。

2.导致医院感染的微生物常具有耐药性，部分还是多重耐药菌株。

3.医院感染微生物种类常发生变迁，目前主要以革兰氏阴性杆菌为

主。

4.引起医院感染的微生物适应性强，既可来自于机体内，也可来源于

水、土壤和污染的医疗器械，在外界可以长期存活。

31、外科手术部位感染的定义是什么？

外科手术部位感染分为切口浅部组织感染、切口深部组织感染、器官

/腔隙感染。

（一）切口浅部组织感染。手术后30天以内发生的仅累与切口皮肤或

者皮下组织的感染，并符合下列条件之一：

1.切口浅部组织有化脓性液体。

2.从切口浅部组织的液体或者组织中培育出病原体。

3.具有感染的症状或者体征，包括局部发红、肿胀、发热、难受和触

痛，外科医师开放的切口浅层组织。

下列情形不属于切口浅部组织感染：

1.针眼处脓点（仅限于缝线通过处的稍微炎症和少许分泌物）。

2.外阴切开术或包皮环切术部位或肛门四周手术部位感染。

3.感染的烧伤创面，与溶痂的n、in度烧伤创面。

（二）切口深部组织感染。无植入物者手术后30天以内、有植入物者

手术后1年以内发生的累与深部软组织（如筋膜和肌层）的感染，并符合

下列条件之一:

1.从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是来自器官/腔隙部分。

2.切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的切口。同时，患者具

有感染的症状或者体征，包括局部发热，肿胀与难受。

3.经干脆检查、再次手术探查、病理学或者影像学检查，发觉切口深

部组织脓肿或者其他感染证据。

同时累与切口浅部组织和深部组织的感染归为切口深部组织感染；经

切口引流所致器官/腔隙感染，无须再次手术归为深部组织感染。

(三)器官/腔隙感染。无植入物者手术后30天以内、有植入物者手

术后1年以内发生的累与术中解剖部位(如器官或者腔隙)的感染，并符

合下列条件之一：

1.器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出脓液。

2.从器官或者腔隙的分泌物或组织中培育分别出致病菌。

3.经干脆检查、再次手术、病理学或者影像学检查，发觉器官或者腔

隙脓肿或者其他器官或者腔隙感染的证据。

32、外科手术部位感染预防要点有哪些？

L手术前

(1)尽量缩短患者术前住院时间。择期手术患者应当尽可能待手术

部位以外感染治愈后再行手术。

(2)有效限制糖尿病患者的血糖水平。

(3)正确打算手术部位皮肤，彻底清除手术切口部位和四周皮肤的

污染。术前备皮应当在手术当日进行，确需去除手术部位毛发时，应当运

用不损伤皮肤的方法，避开运用刀片刮除毛发。

(4)消毒前要彻底清除手术切口和四周皮肤的污染，采纳卫生行政

部门批准的合适的消毒剂以适当的方式消毒手术部位皮肤，皮肤消毒范围

应当符合手术要求，如需延长切口、做新切口或放置引流时，应当扩大消

毒范围。

(5)如需预防用抗菌药物时，手术患者皮肤切开前30分钟一2小时

内或麻醉诱导期赐予合理种类和合理剂量的抗菌药物。须要做肠道打算的

患者，还需术前一天分次、足剂量赐予非汲取性口服抗菌药物。

(6)有明显皮肤感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以与携带或

感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当参与手术。

(7)手术人员要严格依据《医务人员手卫生规范》进行外科手消毒。

(8)重视术前患者的反抗力，订正水电解质的不平衡、贫血、低蛋

白血症等。

2.手术中

(1)保证手术室门关闭，尽量保持手术室正压通气，环境表面清洁,

最大限度削减人员数量和流淌。

(2)保证运用的手术器械、器具与物品等达到灭菌水平。

(3)手术中医务人员要严格遵循无菌技术原则和手卫生规范。

(4)若手术时间超过3小时，或者手术时间长于所用抗菌药物半衰期

的，或者失血量大于1500ml的，手术中应当对患者追加合理剂量的抗菌

药物。

(5)手术人员尽量温柔地接触组织，保持有效地止血，最大限度地

削减组织损伤，彻底去除手术部位的坏死组织，避开形成死腔。

(6)术中保持患者体温正常，防止低体温。须要局部降温的特殊手

术执行具体专业要求。

(7)冲洗手术部位时，应当运用温度为37(的无菌生理盐水等液体。

(8)对于须要引流的手术切口，术中应当首选密闭负压引流，并尽

量选择远离手术切口、位置合适的部位进行置管引流，确保引流充分。

3.手术后

(1)医务人员接触患者手术部位或者更换手术切口敷料前后应当进

行手卫生。

(2)为患者更换切口敷料时，要严格遵守无菌技术操作原则与换药

流程。

(3)术后保持引流通畅，依据病情尽早为患者拔除引流管。

(4)外科医师、护士要定时视察患者手术部位切口状况，出现分泌

物时应当进行微生物培育，结合微生物报告与患者手术状况，对外科手术

部位感染与时诊断、治疗和监测。

33、导管相关血流感染的定义是什么？

导管相关血流感染是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时

内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热(>38℃).寒颤或低血压

等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。试验室微生物学检查

显示：外周静脉血培育细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培育出相

同种类、相同药敏结果的致病菌。

34、导管相关血流感染预防要点有哪些？(★)

L置管时

(1)严格执行无菌技术操作规程。置管时应当遵守最大限度的无菌

屏障要求。置管部位应当铺大无菌单(巾)；置管人员应当戴帽子、口罩、

无菌手套，穿无菌手术衣。

(2)严格依据《医务人员手卫生规范》，细致洗手并戴无菌手套后,

尽量避开接触穿刺点皮肤。置管过程中手套污染或破损应当马上更换。

(3)置管运用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必需达到灭

菌水平。

(4)选择合适的静脉置管穿刺点，成人中心静脉置管时，应当首选

锁骨下静脉，尽量避开运用颈静脉和股静脉。

(5)采纳卫生行政部门批准的皮肤消毒剂消毒穿刺部位皮肤，自穿

刺点由内向外以同心圆方式消毒，消毒范围应当符合置管要求。消毒后皮

肤穿刺点应当避开再次接触。皮肤消毒待干后，再进行置管操作。

(6)患相肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以与携

带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当进行置管操作。

2.置管后

(1)应当尽量运用无菌透亮、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于高

热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者应当运用无菌纱布覆盖。

(2)应当定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间为：无菌

纱布为1次/2天，无菌透亮敷料为1〜2次/周，假如纱布或敷料出现潮湿、

松动、可见污染时应当马上更换。

(3)医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时，应当严格执行手卫生

规范。

(4)保持导管连接端口的清洁，注射药物前，应当用75%酒精或含

碘消毒剂进行消毒，待干后方可注射药物。如有血迹等污染时，应当马上

更换。

(5)告知置管患者在沐浴或擦身时，应当留意爱护导管，不要把导

管淋湿或浸入水中。

(6)在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的24小时内或者停止输液后,

应当与时更换输液管路。外周与中心静脉置管后，应当用生理盐水或肝素

盐水进行常规冲管，预防导管内血栓形成。

(7)严格保证输注液体的无菌。

(8)紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则，应当在48小

时内尽快拔除导管，更换穿刺部位后重新进行置管，并作相应处理。

(9)怀疑患者发生导管相关感染，或者患者出现静脉炎、导管故障

时，应当与时拔除导管。必要时应当进行导管尖端的微生物培育。

(10)医务人员应当每天对保留导管的必要性进行评估，不须要时应

当尽早拔除导管。

(11)导管不宜常规更换，特殊是不应当为预防感染而定期更换中心

静脉导管和动脉导管。

35、导尿管相关尿路感染的定义是什么？

导尿管相关尿路感染主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48

小时内发生的泌尿系统感染。

泌尿系统感染的诊断标准为：

临床诊断：患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或者有下腹

触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热，并且尿检白细胞男性＞5个/高倍视

野，女性＞1。个/高倍视野，插导尿管者应当结合尿培育。

病原学诊断：在临床诊断的基础上，符合以下条件之一：

1.清洁中段尿或者导尿留取尿液(非留置导尿)培育革兰阳性球菌菌

45

落数＞10cfu/ml,革兰阴性杆菌菌落数＞10cfu/mlo

2.耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培育的细菌菌落数＞103cfu/mL

3.簇新尿液标本经离心应用相差显微镜检查，在每30个视野中有半数

视野见到细菌。

4.经手术、病理学或者影像学检查，有尿路感染证据的。患者虽然没

有症状，但在1周内有内镜检查或导尿管置入，尿液培育革兰阳性球菌菌

落数＞104cfu/ml,革兰阴性杆菌菌落数＞105cfu/ml,应当诊断为无症

状性菌尿症。

36、导尿管相关尿路感染预防要点有哪些？(★)

1.置管前

(1)严格驾驭留置导尿管的适应征，避开不必要的留置导尿。

(2)细致检查无菌导尿包，如导尿包过期、外包装破损、潮湿，不

应当运用。

(3)依据患者年龄、性别、尿道等状况选择合适大小、材质等的导

尿管，最大限度降低尿道损伤和尿路感染。

(4)对留置导尿管的患者，应当采纳密闭式引流装置。

(5)告知患者留置导尿管的目的，协作要点和置管后的留意事项。

2.置管时

(1)医务人员要严格依据《医务人员手卫生规范》，细致洗手后,

戴无菌手套实施导尿术。

(2)严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管，动作要温柔，避开损

伤尿道粘膜。

(3)正确铺无菌巾，避开污染尿道口，保持最大的无菌屏障。

(4)充分消毒尿道口，防止污染。要运用合适的消毒剂棉球消毒尿

道口与其四周皮肤粘膜，棉球不能重复运用。男性：先洗净包皮与冠状沟,

然后自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒。女性：先依据由上至下，由内向

外的原则清洗外阴，然后清洗并消毒尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最终

会阴、肛门。

(5)导尿管插入深度相宜，插入后，向水囊注入10〜15毫升无菌水,

轻拉尿管以确认尿管固定稳妥，不会脱出。

(6)置管过程中，指导患者放松，协调协作，避开污染，如尿管被

污染应当重新更换尿管。

3.置管后

(1)妥当固定尿管，避开打折、弯曲，保证集尿袋高度低于膀胱水

平，避开接触地面，防止逆行感染。

(2)保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流

管，防止尿液逆流。

(3)应当运用个人专用的收集容器与时清空集尿袋中尿液。清空集

尿袋中尿液时，要遵循无菌操作原则，避开集尿袋的出口触遇到收集容器。

(4)留取小量尿标本进行微生物病原学检测时，应当消毒导尿管后,

运用无菌注射器抽取标本送检。留取大量尿标本时(此法不能用于一般细

菌和真菌学检查)，可以从集尿袋中采集，避开打开导尿管和集尿袋的接

口。

(5)不应当常规运用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌

注以预防尿路感染。

(6)应当保持尿道口清洁，大便失禁的患者清洁后还应当进行消毒。

留置导尿管期间，应当每日清洁或冲洗尿道口。

(7)患者沐浴或擦身时应当留意对导管的爱护，不应当把导管浸入

水中。

(8)长期留置导尿管患者，不宜频繁更换导尿管。若导尿管堵塞或

不慎脱出时，以与留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时，应当马上更

换导尿管。

(9)患者出现尿路感染时，应当与时更换导尿管，并留取尿液进行

微生物病原学检测。

(10)每天评估留置导尿管的必要性，不须要时尽早拔除导尿管，尽

可能缩短留置导尿管时间。

(11)对长期留置导尿管的患者，拔除导尿管时，应当训练膀胱功能。

(12)医护人员在维护导尿管时，要严格执行手卫生。

37、上呼吸道感染的诊断标准是什么？

临床诊断：发热(>38.(rc超过2天)，有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等

上呼吸道急性炎症表现。

病原学诊断:在临床诊断基础上，分泌物涂片或培育可发觉有意义的

病原微生物。

38、下呼吸道感染的诊断标准是什么？

临床诊断：符合下述两条之一即可诊断。

1.患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列状况之一：

⑴发热。

⑵白细胞总数或嗜中性粒细胞比例增高。

⑶X线显示肺部有炎性浸润性病变。

2.慢性气道疾病患者稳定期继发急性感染，并有病原学变更或X线胸

片显示与入院时比较有明显变更或新病变。

39、输血相关感染的诊断标准是什么？

常见有病毒性肝炎（乙、丙、丁型等）、艾滋病、巨细胞病毒感染、

弓形体病等。

临床诊断：必需同时符合下述三种状况才可诊断。

1.从输血至发病，或从输血至血液中出现病原免疫学标记物的时间超

过该病原体感染的平均潜藏期。

2.受血者受血前从未有过该种感染，免疫学标记物阴性。

3.证明供血员血液存在感染性物质。

病原学诊断：临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断。

1.血液中找到病原体。

2.血液特异性病原体抗原检测阳性。

3.组织或体液涂片找到包涵体。

4.病理活检证明。

40、抗菌药物相关性腹泻的诊断标准是什么?

1、临床诊断：近期曾经应用或正在应用抗生素，出现腹泻，可伴有

大便性状变更如水样便、血便、黏液脓血便或见斑块条索状假膜，可合并

下列状况之一。

（1）发热>389。

⑵腹痛或腹部压痛、反跳痛。

⑶四周血白细上升

2.病原学诊断：在临床诊断的基础上，符合下述三条之一即可诊断。

⑴大便涂片有菌群失调或培育发觉有意义的优势菌群。

⑵如状况许可时做纤维结肠镜检查见肠壁充血、水肿、出血，或见到2〜

20mm灰黄（白）色斑块假膜。

⑶细菌毒素测定证明。

3.说明

⑴急性腹泻次数>3次/24小时。

⑵应解除慢性肠炎急性发作或急性胃肠道感染与非感染性缘由所致的腹

泻。

41、医院内下呼吸道感染的预防措施有哪些？

1.如无禁忌证，应将床头抬高30-45。取半卧位限制胃内容物的返

流。

2.对存在卜呼吸道感染高危因素的患者，加强口腔护理，每2〜6小时

一次。

3.激励手术后患者（尤其胸部和上腹部手术）早期下床活动。

4.指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流。

5.严格驾驭气管插管或切开适应证，运用呼吸机协助呼吸的患者应优

先考虑无创通气。

6.对气管插管或切开患者，吸痰时应严格执行无菌操作。吸痰前、后,

医务人员必需遵循手卫生规则。

7.建议运用可吸引的气管导管，定期（每小时）作声门下分泌物引流。

8.呼吸机螺纹管每周更换1次，有明显分泌物污染时则应与时更换；

湿化器添加水可运用新制备的冷开水，每天更换；螺纹管冷凝水应与时做

为污水清除，不行干脆倾倒在室内地面，不行使冷凝水流向患者气道。

9.对于人工气道/机械通气患者，每天评估是否可以撤机和拔管，尽

早拔管，削减插管天数。

10.尽量削减运用或尽早停用预防应激性溃疡的药物，包括H2受体阻

滞剂如西米替丁和/或抑酸剂。

11.对于器官移植、粒细胞削减症等严峻免疫功能抑制患者，应进行

爱护性隔离，包括安置于层流室，医务人员进入病室时须戴口罩、帽子，

穿无菌隔离衣等。

12.有关预防措施对全体医务人员包括护工定期进行教化培训。

第三部分消毒与灭菌

42、什么是灭菌？（★）

杀灭或清除医疗器械、器具和物品上的一切微生物的处理。

43、什么是消毒？（★）

清除或杀灭传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。

44、高水平消毒的定义是什么？（★）

杀灭一切细菌繁殖体包括分枝杆菌、病毒、真菌与其胞子和绝大多数

细菌芽胞。

45、中水平消毒的定义是什么？（★）

杀灭除细菌芽花以外的各种病原微生物包括分枝杆菌。

46、低水平消毒的定义是什么？（★）

能杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂病毒的化学消毒方法，以

与通风换气、冲洗等机械除菌法。

47、医疗机构运用的诊疗器械、器具与物品，应达要求是什么？（★）

（1）进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、破损黏

膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌；

（2）接触完整皮肤、完整黏膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒。

48、依据物品污染后导致感染的风险凹凸选择消毒灭菌方法是什么？（★）

a）高度危急性物品，应采纳灭菌方法处理；

b）中度危急性物品，应采纳达到中水平消毒以上效果的消毒方法；

c）低度危急性物品，宜采纳低水平消毒方法，或做清洁处理；遇有

病原微生物污染时，针对所污染病原微生物的种类选择有效的消毒方法。

49、清洁用品的消毒方法？

擦拭布巾：清洗干净，在250mg/L有效氯消毒剂中浸泡30分钟，冲

净消毒液，干燥备用。

地巾：清洗干净，在500mg/L有效氯消毒剂中浸泡30分钟，冲净消

毒液，干燥备用。

50、未采纳干净技术净化空气的医疗房间空气消毒的标准是多少？

母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、输血

科、消毒供应中心、血液透析中心（室）、急诊室、化验室、各类一般病

室空气中的细菌菌落总数44cfu/（5min•直径9cm平皿）。

51、环境卫生学监漏项目包括

（1）空气。

（2）物体表面。

（3）医护人员手。

52、无菌物品打开后运用时间规定（★）

1.无菌纱布、棉球开启后应注明开启时间，运用时间不得超过24小时;

2.无菌容器、器械敷料、持物钳、消毒液等每周更换（灭菌）2次；

无菌盘、持物钳、镜须标明起先运用时间，每4小时更换一次；

3.抽出的药液如未能与时注射，应注明吸出时间，超过2小时后不得

运用。

4.开启的静脉输入用无菌液体，须注明时间，超过2小时后不得运用;

启封抽吸的各种溶媒要注明抽吸时间，超过24小时不得运用。

5.运用裸蒸灭菌的无菌器械，裸放无菌盘内，有效期不得超过4小时。

6.含氯消毒剂要求现配现用，运用中要加盖保存，运用时间不得超过

24小时；运用中的戊二醛最长运用时间不得超过14天。（消毒液配置后

都必需标明配置时间、失效时间）。

53、灭菌物品闭合式包装的要求是什么？（★）

应由2层包装材料分2次包装。

54、脉动预真空压力蒸汽灭菌器灭菌时，器械包体积不能超过多少？

（★）

不得超过30cmX30cmX50cm。

55、压力蒸汽灭菌时金属包和敷料包的重量不得超过多少公斤？（★）

金属包不得超过7kg;敷料包不得超过5kg。

56、2%戊二醛用于浸泡消毒和灭菌的时间各是多少？（★）

浸泡30分钟达消毒水平、浸泡10小时可达灭菌水平。但原则上能高

压灭菌的不浸泡。

57、医疗机构对诊疗器械、器具和物品的消毒灭菌如何管理？（★）

应实行集中管理的方式，对全部须要消毒或灭菌后重复运用的诊疗器

械、器具和物品由消毒供应室中心（CSSD）回收，集中清洗、消毒、灭

菌和供应。

58、外来医疗器械如何处理？（★）

由中心供应室统一清洗、消毒、灭菌。

59、无菌物品储存柜或架摆放要求有哪些？（★）

无菌物品储存柜（包括药品柜、液体柜）距地面2。〜25cm以上，距

天花板50cm以上，距墙壁5cm以上（不得将纸箱干脆放置在地面上）。

60、消毒灭菌的原则是什么？

（1）进入人体组织或无菌器官的医疗用品必需灭菌；接触皮肤粘膜

的器械和用品必需消毒。

（2）依据物品性能可运用物理或化学方法消毒灭菌，首选物理方法。

灭菌可采纳压力蒸汽、干热、环氧乙烷气体。浸泡灭菌，应选择对金属基

本无腐蚀性的灭菌剂。消毒可用煮沸、流通蒸汽。化学消毒依据不同状况

可选高效、中效、低效消毒剂。

(3)运用后的医疗器械应先冲洗，然后消毒或灭菌。

(4)运用中的消毒剂必需保持其有效浓度，并定期检测消毒效果。

(5)医务人员要了解消毒剂的性能、作用时间以与运用方法。配制

时应留意有效浓度、作用时间与影响因素。

(6)对已消毒灭菌的医疗器具应妥当包装保存、防治再污染。

61、医院高压灭菌后的物品有效期是多少？

棉质包装有效期7天(当温度v24C;湿度＜70%时可延长至14天)；

医用无纺布包装有效期6个月；医用皱纹纸包装有效期6个月；医用纸塑袋

包装有效期6个月；硬质容器包装有效期为6个月。

62、配置抗菌药物应遵循什么原则？

现配现用的原则，配置后的抗菌药物应在1小时内输入运用。

63、碘酒、酒精与其容器瓶长时间更换与灭菌？

每周灭菌2次。

64、运用中的戊二醛多长时间更换，其容器多长时间灭菌？

运用中的戊二酪每周更换1次，其浓度应每周至少监测1次，浓度不

达标者与时更换。其容器每周灭菌1次。

65、开包灭菌棉签应多少时间内用？

应24小时内运用。

66、破伤风、炭疽、气性坏疽、分枝杆菌、HIV等病人用过的手术器械应

如何处理？

先消毒后清洗、再消毒或灭菌。

67、运用中消毒剂卫生学标准是多少？

运用中的消毒剂卫生学标准含量必需v100cfu/ml,不得检出致病

微生物。

68、运用中灭菌剂卫生学标准任何？

运用中灭菌剂卫生学标准是不得检出任何微生物。

69、运用中消毒剂或灭菌剂其浓度多长时间监测一次？

含氯消毒剂、过氧乙酸每日监测；戊二醛每周监测1次。

70、医院消毒灭菌标准中不得检出致病微生物主要是指什么病原菌？

主要指金黄色葡萄球菌、乙性溶血性链球菌、沙门菌。

71、测定压力蒸汽灭菌效果的指示菌是什么？

用于测定压力蒸汽消毒灭菌效果的指示菌是嗜热脂肪杆菌芽抱

(ATCC7953SSIK31).

72、紫外线消毒的留意事项有哪些？

(1)紫外线消毒前，首先做好清洁卫生工作，室内保持清洁干燥，

削减尘埃和水雾，温度低于2(rc或高于4(rc,相对湿度＞6。％时应适当

延长照耀时间。

(2)在运用过程中，应保持紫外线灯管表面清洁，每周用95%酒精

擦拭一次，发觉灯管表面灰尘、油污时，应随时擦拭。

(3)室内紫外线消毒时间为1小时，定期测试紫外线灯管照耀强度,

当强度v70uw/cm2时应更换灯管。运用时间超过1000小时也应更换灯

管。更换紫外线灯管应有记录。

73、常用的化学消毒剂有哪些？

常用的有戊二醛、甲醛、环氧乙烷、过氧乙酸、过氧化氢。

戊二醛由于性质比较稳定，常用来对于不耐高温高压的精密仪器进

行浸泡10小时以达灭菌要求。

高效消毒：常用的有含鼠消毒剂。它们由于性质不稳定，一般用于

接触正常皮肤黏膜物品与环境的消毒。

中效消毒：能杀灭细菌细菌繁殖体（包括结核杆菌），真菌和病毒,

但对细菌芽抱无效的消毒剂。常用的有碘伏和酒精，一般用于皮肤、黏膜

消毒。

低效消毒：能杀灭细菌细菌繁殖体，但不能杀灭结核杆菌、真菌和

病毒的化学消毒剂。常用的有新洁尔灭、洗必泰等，一般用于外环境消毒。

74、消毒剂运用的一般原则包括哪些？

平安、低毒、高效。

第四部分手卫生

75、什么叫手卫生？（★）

为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。

76、什么是洗手？

指医务人员用肥皂或者皂液和流淌水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑

和部分致病菌的过程。

77、速干手消毒剂是含有醇类和护肤成分的手消毒剂，通常包括哪些剂

型?

（1）水剂。

（2）凝胶。

（3）泡沫型。

78、手卫生设施是用于洗手与手消毒的设施，应包括下列哪些设施？

洗手池、水龙头、流淌水、清洁剂、干手用品。

79、哪些部门必需配备非手触式水龙头？

重症监护病房、新生儿室、母婴室、口腔科、手术室。

80、卫生手消毒定义

指医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以削减手部暂居菌的过程。

81、手消毒指征

（1）进入和离开隔离病房、穿脱隔离衣前后。

（2）接触特殊感染病原体后。

（3）接触血液、体液和被污染的物品后。

（4）无菌操作前。

82、外科手消毒定义

指外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流淌水洗手，再用手消毒剂

清除或者杀灭手部暂居菌和削减常居菌的过程，运用的手消毒剂可具有持

续抗菌活性。

83、洗手与卫生手消毒的原则是什么？

L当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流

淌水洗手。

2.手部没有肉眼可见污染时，宜运用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。

84、哪些状况下，医务人员应选择洗手或运用速干手消毒剂？

1.干脆接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部

位时。

2.接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分

泌物、排泄物、伤口敷料等之后。

3.穿脱隔离衣前后，摘手套后。

4.进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。

5.接触患者四周环境与物品后。

6.处理药物或配餐前。

85、医务人员在哪些状况时应先洗手，然后进行卫生手消毒？

1.接触患者的血液、体液和分泌物以与被传染性致病微生物污染的物

品后。

2.干脆为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。

86、临床工作中什么状况下应戴清洁手套？

（1）接触传染病人或感染性疾病病人时。

（2）接触病人的黏膜、血液、体液时。

（3）接触病人手有可能被污染时。

87、临床工作中什么状况下应戴无菌手套？

（1）进行手术操作时。

（2）进行各种穿刺、介入性操作时。

（3）护理免疫低下病人时。

88、手卫生监测的采样时间和采样方法有何要求?

采样时间应在接触患者、进行诊疗活动前。

采样方法是：被检者五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液浸

湿的棉拭子，在双手指曲面从指跟到指端来回涂擦2次，一只手涂擦面积

约30cm之，涂擦过程中同时转动棉拭子；将棉拭子接触操作者的部分剪去,

投入含相应中和剂的无菌洗脱液试管中，与时送检。

89、临床科室应多长时间对手卫生效果进行监测？

重点科室每月一次，其他科室每季度一次。当怀疑医院感染暴发与

医务人员手卫生有关时，应与时进行监测。并进行相应致病性微生物的检

测。

90、医疗机构应多长时间对手卫生效果进行监测？

每季度。当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应与

时进行监测。并进行相应致病性微生物的检测。

91、手消毒的效果应达到什么标准？（★）

卫生手消毒，监测的细菌菌落数应＜10cfu/cm2。

外科手消毒，监测的细菌菌落数应＜5cfu/cm2。

第五部分预防与隔离

92、隔离是指？

采纳各种方法、技术，防治病原体从患者与携带者传播给他人的措

施。

93、隔离标记有哪些？

黄色为空气传播隔离，粉色为飞沫传播隔离，蓝色为接触传播的隔

离。

94、什么是标准预防？（★）

针对医院全部患者和医务人员实行的一组预防感染措施。包括手卫

生，依据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，

以与平安注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与

医疗器械。标准预防基于患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完

整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则。

95、医疗机构标准预防的措施包括哪些？

1.设置洗手和洗眼设施；2.运用相宜的个人防护用品；3.合理安置病

人；4.制定并遵守环境操作规程，包括医疗废物处理、工作场所的清理清洁

和被服清洁；5.对锐器进行适当的处理和处置；6.制定相宜的职业平安卫

生工作操作规程；7.保障生物标本的处理与运输平安；8.配备相应的医疗

卫生设备并定期进行清洗、运输和维护。近年新增加的措施有：提倡实行

呼吸道卫生/咳嗽礼仪；平安注射；特定椎管内穿刺的感染限制等。

96、隔离的原则是什么？

在标准预防的基础上，依据疾病的传播途径（接触传播、飞沫传播、

空气传播和其它传播途径），结合木院的实际状况，制定相应的隔离预防

措施。

一种疾病有多种传播途径时，应在标准预防的基础上，实行相应传播

途径的预防隔离措施。

隔离室应有隔离标记，并限制人员的出入。黄色为空气传播隔离标记;

粉色为飞沫传播隔离标记；蓝色为接触隔离标记。

传染病患者或可疑传染病患者应安置在单人隔离病房。条件受限制

时，同种病原体感染的患者可安置在同一隔离病房。

病区的建筑布局应符合相应的隔离预防要求。

97、接触传播的隔离预防措施

对确诊或可疑感染了接触传播病原微生物如肠道感染、多重耐药菌感

染、皮肤感染等的病人，在进行标准预防的基础措施上，还应采纳接触传

播隔离预防。

病人的隔离：病人安置在单人隔离房间，无条件时可将同种病原体感

染的病人安置于一室；限制病人的活动范围；削减转运，如必需转运时，

应尽量削减对其他病人和环境表面的污染。

防护隔高：进入隔感病室接触病人包括接触病人的血液、体液、分泌

物、排泄物等物质时，应戴手套；离开隔高病室前，接触污染物品后摘除

手套，洗手和/或手消毒；进入病室，从事可能污染工作服的操作时，应

穿隔离衣；离开病室前，脱下隔离衣，或运用一次性隔离衣，用后按医疗

废物管理要求进行处置；隔离室应有隔离标记，并限制人员的出入。

98、空气传播的隔离预防措施

假如病人确诊或可疑感染了经空气传播的疾病时，在标准预防的基础

措施上还要采纳空气传播隔离预防，要采纳以下隔离措施：

病人的隔高：病人应单间安置，加强通风；无条件时，相同病原微生

物感染病人可同住一室；尽快转送到感染科进行集中收治；当病人病情容

许时，应戴外科口罩；限制传染病人的活动范围；做好空气的消毒。

防护隔离：医务人员进入确诊或可疑传染病人房间时，应戴帽子、防

护口罩；进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应穿隔离衣；当接触病人与其

血液、体液、分泌物、排泄物等物质时必需戴手套。

99、飞沫传播的隔离预防措施

假如病人确诊或可疑感染了经飞沫传播的疾病，在标准预防的基础上

还应采纳飞沫传播隔离预防。

病人的隔离：可疑传染病人安置在单人隔离病房；无条件时相同病原

体感染的病人可同室安置；不同病原体感染的病人应分开安置；削减病人

的活动范围，削减转运，当必需转运时，医务人员应留意防护，病人病情

容许适应佩戴口罩；病人之间、病人与探视者之间相隔空间在1米以上，

加强通风，空气不需特殊的处理。

防护隔高：与病人近距离（1米以内）接触，需佩戴帽子与外科口罩或医

用防护口罩；进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应穿隔离衣；当接触病人

与其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时必需戴手套。

第六部分多重耐药菌与重点部位感染的预防与限制

100、什么是多重耐药菌？（★）

多重耐药菌（Multidrug-ResistantOrganism,MDRO）,主要是

指对临床运用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。常见多重

耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌

（VRE）、产超广谱。-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物

肠杆菌科细菌（CRE）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、

多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌(MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆

菌等。

《关于加强多重耐药菌医院感染限制工作的通知》

卫办医发[2008]130#,2008.8.27发布并实施

101、我院对哪些多重耐药菌进行了目标性监测？(★)

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、

耐万古霉素肠球菌(VRE)、

产超广谱B-内酰胺酶(ESBLs)的细菌、

耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌(CRE)、

耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌(CR-AE)、

多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌(MDR/PDR-PA)

102、我院多重耐药菌感染患者的隔离措施类型是什么？(★)

接触隔离

103、我院预防和限制多重耐药菌传播的措施有哪些？(★)

①加强医务人员手卫生。

②严格实施隔离措施，必需进行接触隔离，医生要下床边隔离医嘱，

护士在床牌上挂接触隔离标识。首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌

感染患者或者定植患者安置在同一房间。不能将多重耐药菌感染患者或者

定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患

者安置在同一房间。

③切实遵守无菌技术操作规程。

④加强医院环境卫生管理。卫生洁具、医疗护理物品单独运用。

⑤加强抗菌药物的合理应用。

⑥加强对医务人员的教化和培训

104、我院多重耐药菌的预防限制流程（★）

微生物室检测到多重耐药菌f电话报告临床科室，与时发出书面报

告（加盖多重耐药菌与接触隔离专用章）一临床医师开接触隔离医嘱一

护士执行医嘱一向院感科电子上报（按医院感染病例报告时限要求上报）

与填写多重耐药菌患者个案登记表（科室医院感染管理手册）一判别感

染或定植一依据病情须要与药敏合理选择抗菌药物-具体记录病程

（医师）与护理记录（护上）

105＞预防和限制多重耐药菌传播的措施有哪些？（★）

①加强医务人员手卫生。

②严格实施隔离措施，必需进行接触隔离，医生要下床边隔离医嘱，

护士在床牌上挂接触隔离标识。首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌

感染患者或者定植患者安置在同一房间。不能将多重耐药菌感染患者或者

定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患

者安置在同一房间。

③切实遵守无菌技术操作规程。

④加强医院环境卫生管理。卫生洁具、医疗护理物品单独运用。

⑤加强抗菌药物的合理应用。

⑥加强对医务人员的教化和培训

106、什么是多重耐药菌、泛耐药菌、超级细菌？（★）

多重耐药菌（MDR）通常是指同时对3类或3类以上抗生素同时耐药

的细菌。也有少部分MDR,虽然定义为对1种抗生素耐药，但这些细菌往

往也对大多数抗生素耐药，如：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，耐万古霉素

肠球菌等。泛耐药菌（PDR）是指同时对5类或5类以上抗生素同时耐药的

细菌，也有学者将其定义为除了多粘菌素外，对其它全部抗生素耐药的细

菌。超级细菌的原始定义是可躲避CD4细胞免疫杀伤作用的细菌，现在含

义与PDR近似，也即对全部抗生素几乎全部耐药的细菌。

107、目前全球关注的多重耐药菌有哪些？

目前，引起全球广泛关注的多重耐药菌的革兰氏阳性菌有：耐甲氧西

林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、多重耐药肺

炎链球菌、多重耐药结核分枝杆菌、万古霉素中介（耐药）金黄色葡萄球

菌（VRSA）等,多重耐药革兰氏阴性菌有：多重耐药/泛耐药鲍曼不动杆

菌（MDR/PDR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA）、

多重耐药肠杆菌科细菌，如：产超广谱如内酰胺酶（ESBLs）或AmpC酶

的大肠埃希氏菌，以与多重耐药的肺炎克雷伯菌，多重耐药的艰难梭菌、

嗜麦芽寡养单胞茵，碳青霉烯类耐药肠杆菌（CRE）等。

108、细菌的耐药机制

耐药性亦称抗药性，是指细菌对某抗菌药物（抗生索或消毒剂）的相

对反抗性。耐药性的程度用某药物对细菌的最小抑菌浓度（MIC）表示。临

床上有效药物治疗剂量在血清中浓度大于最小抑菌浓度称为敏感，反之称

为耐药。

L细菌耐药的遗传机制

(1)固有耐药性

固有耐药性指细菌对某些抗菌药物的自然不敏感，亦称为自然耐药性

细菌。固有耐药性细菌的耐药基因来自亲代，存在于其染色体上，具有种

属特异性。如多数革兰阴性杆菌耐万古霉素和甲氧西林，肠球菌耐头抱菌

素等。固有耐药性始终如一并可预料。

(2)获得耐药性

获得耐药性指细菌DNA的变更导致其获得了耐药性表型。耐药性细菌

的耐药基因来源于基因突变或获得新基因。

1)染色体突变全部的细菌群体都会常常发生自发的随机突变，其

中有些突变可赐予细菌耐药性。

2)可传递的耐药性耐药基因能在质粒、转座子和整合子等可移动

的遗传元件介导下进行转移并传播。质粒介导的耐药性传播在临床上占有

特别重要的地位。

2、细菌耐药的生化机制

(1)钝化酶的产生

钝化酶指一类由耐药菌株产生、具有破坏或灭活抗菌药物活性的某种

酶，它通过水解或修饰作用破坏抗生素的结构使其失去活性。重要的钝化

的有以下儿种：.B-内酰胺的对廿一内酰胺抗生素的耐药性主要由2种0

一内酰胺酶介导：超广谱B—内酰胺酶(ESBLs)和AmpCfJ—内酰胺酶；氨

基糖昔类钝化酚；氯霉素乙酰转移酶。

(2)药物作用靶位的变更

细菌能变更抗生素作用靶位的蛋白结构和数量，导致其与抗生素结合

的有效部位发生变更，影响药物的结合，使细菌对抗生素不再敏感。

(3)抗菌药物的渗透障碍

抗生素必需进入细菌内部到达作用靶位后，才能发挥抗菌效能。细菌

的细胞壁障碍和/或外膜通透性的变更，将严峻影响抗菌效能，耐药屏蔽

也是耐药的一种机制。

(4)主动外排机制

已发觉数十种细菌的外膜上有特殊的药物主动外排系统，药物的主动

外排使菌体内的药物浓度不足，难以发挥抗菌作用而导致耐药。

(5)其他

细菌可通过变更自身代谢状态躲避抗菌药物的作用，如呈休眠状态的

细菌，或养分缺陷细菌都可出现对多种抗生素耐药。细菌也可以通过增加

产生代谢拮抗剂来抑制抗生素，从而获得附药性。耐药金黄色葡萄球菌通

过增加对氨基苯甲酸的产量，从而耐受磺胺类药物的作用。

109、多重耐药的鲍曼不动杆菌有何特点？

鲍曼不动杆菌广泛分布于外界环境中，易在潮湿环境中生存，也存在

于健康人的皮肤、咽、结膜、胃肠道、阴道中，毒力较弱，是机会致病菌。

生存实力强，不须要特殊养分，温度适应范围宽。反抗实力强，在干燥物

体表面也可长期存活。粘附力极强，易在各类医疗材料上粘附，常存在于

医院的湿化器、冲洗液、静脉养分液、蒸做水容器、人工通气装置中。定

植发生率高，易导致菌血症。感染源即可是患者本身，也可是感染者或带

菌者，尤其是通过污染的医疗器械或染菌的医务人员的手。传播途径是接

触传播和空气传播。易感者常为老年患者、早产儿、新生儿，严峻烧伤、

接受大手术，气管切开或插管、运用呼吸机，静脉置管、血液透析，运用

广谱抗菌药物或免疫抑制剂等患者。对大部分抗菌药物耐药，包括头抱菌

素类、碳青霉烯类、B—内酰胺酶抑制剂、氟喽诺酮类和氨基糖昔类。其

耐药性是通过质粒、转座子、整合子等可移动基因元件获得。

110、MRSA有何特点？

MRSA是携带mecA基因或表达青霉素结合蛋白2a和（或）对苯座西

林青霉素耐药（MIC呈4四/ml）的金黄色葡萄球菌。对多种抗菌药物耐药，

包括B-内酰胺类、氨基糖贰类、氟喳诺酮类四环素类、大环内酯类等。仅

对糖肽类（万古霉素）敏感。易造成严峻的皮肤感染或菌血症。可分为社

区获得性MRSA和医院内MRSA,后者是医院感染的重要病原菌。其易感

因素主要有：从前运用头抱菌素类、大环内酯类、氟唯诺酮类抗生素；入

住ICU病房；住院时间长；有开放损伤；接受手术；运用导管等。对比种

细菌感染的治疗首选万古霉素，可选择的药物还包括利奈哇胺、替考拉宁

等,但国外已经出现了耐万古霉素金黄色葡萄球菌（VRSA）的报道。

11KESBLs介导的多重耐药肠杆菌科细菌有何特点？

超广谱B-内酰胺酶是指有质粒介导的能赐予细菌对多类叩内酰胺类

抗菌药物耐药的一类酶。ESBLs主要由革兰氏阴性杆菌产生，包括肺炎克

雷伯菌、大肠埃希苗奇异变形杆菌等。依据基因编码分型可分为5型，大

多数ESBLs为TEM和SHV型。产ESBLs细菌的附药基因常位于质粒上，

不仅可以垂直传播，也可水平传播。ESBLs能够水解青霉素类、头抱菌素

类和单环类（氨曲南）抗菌药物而使细菌对上述药物产生耐药，对唯诺酮

类、氨基糖甘类、磺胺类药物也存在交叉耐药。对此种细菌的治疗首选碳

青霉烯类（如亚胺培南、美罗培南等）和卜内酰胺类抗菌药物/酶抑制剂

复合制剂（如头抱哌酮/舒巴坦、哌拉西林/三喋巴坦）。

112、多重耐药/泛铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA）的特点是什么？

目前认为，多重耐药铜绿假单胞菌是指对头抱菌素类、碳青霉烯类、

内酰胺酶抑制剂、氟嗓诺酮类和氨基糖甘类等5类抗菌药物中3类与以上

耐药，泛耐药铜绿假单胞菌是指对以上5类抗菌药物均耐药，包括目前举

荐用于铜绿假单胞菌阅历治疗的药物，如头死他噬，头袍噬胎、亚胺培南、

美罗培南哌拉西林/三哇巴坦、环丙沙星、左氯氟沙星等。MDR/PDR-PA

可以通过获得各种6内酰胺酶编码基因、广谱或超广谱B-内酰胺酶、氨基

糖甘类修饰酶基因对抗菌药物或消毒剂耐药。铜绿假单胞菌相宜在潮湿环

境中生长，氧气湿化瓶、沐浴头、蒸储水瓶、消毒液、透析液以与医疗器

械等常有铜绿假单胞菌的污染，常常为造成医院内感染暴发的主要缘由。

ICU、呼吸科病房、血液科病房、烧伤科病房是MDR/PDR-PA感染的危

急区域。

113、耐万古霉素肠球菌（VRE）的特点是什么？

VRE是指对万古霉素等糖肽类抗生素耐药的肠球菌。VRE感染主要为

在医院内获得的感染。肠球菌属通常存在于人体肠道和女性生殖道中，而

且常常存在于环境中，这类细菌可造成感染。万古霉素常常作为治疗肠球

菌属感染的最终有效抗菌药物，某些状况下，肠球菌属对万古霉素产生耐

药（若MIC=16ug/ml,则肠球菌对万古霉素中敏；若16ug/mkMlC<64

Mg/ml,则需应用E试验来确定肠球菌对万古霉素耐药；若MIC>6旬

g/ml,则确认为肠球菌对万古霉素耐药）。VRE感染的危急因素主要有:

长时间住院、头抱菌素类与其它广谱抗生素运用、严峻基础疾病、低蛋白

血症、血液透析、入住ICU等。

114、万古霉素中介（耐药）金黄色葡萄球菌（VISA、VRSA）的特点是

什么？

大多数的金黄色葡萄球菌株对万古霉素敏感，依据CLSI（美国临床和

试验室标准化协会）的界定，金黄色葡萄球菌对万古霉素的MIC（最小抑菌

浓度）&4mg/L为敏感（VSSA）;MIC8〜16mg/L为中介（VISA）;

MIO16mg/L为耐药（VRSA）。美国疾病限制中心（CDC）对VISA的定义

为金黄色葡萄球菌对万古霉素的MIC为4〜8mg/L,MIC>16mg/L定义

为VRSA。万古霉素是治疗耐甲氧西林金葡菌（MRSA）的最终药物，

VISA、VRSA在MRSA中出现，使得治疗更加困难，也意味着金黄色葡

萄球菌拥有更广泛的耐药谱。治疗该种细菌的感染，主要采纳联合用药，

如利奈哇胺联合奎奴普丁或利福同等，或者奎奴普丁/达福普丁联合利福

平或莫西沙星等。

第七部分职业暴露与职业健康平安

115、医务人员职业暴露的定义

医务人员职业暴露，是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触

有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危与生命的一类职业

暴露。而医务人员职业暴露，又分感染性职业暴露，放射性职业暴露，化

学性（如消毒剂、某些化学药品）职业暴露，与其他职业暴露。

医院感染性职业暴露，是指医务人员在从事诊疗、护理活动时意外地

被患者的血液等体内物质污染，或被患者血液等体内物质污染的针头、手

术刀等锋利器械刺破自己的皮肤，而有可能导致感染性疾病发生的一类职

业暴露，即为医院感染性职业暴露。

116、艾滋病职业暴露处理措施如何？

(1)用肥皂