医疗医学重症肝炎的护理个案汇报2

一例重症肝炎de护理个案汇报护理个案汇报人:angles完整内容·下载即用·简约易改·护理个案科室:内科xxx目录CONTENTS一例重症肝炎de护理个案汇报病史介绍零一护理评估零二护理问题零三护理措施零四零一病史介绍第一部分一例重症肝炎de护理个案汇报护理个案查腹部B超提示:病史介绍第一部分“肝略大,胆囊小并囊腔消失,脾脏低回声结节,考虑副脾.”主诉:黄疸、恶心、乏力一五天.现病史:一五天前患儿无明显诱因出现恶心、纳差、乏力,全身皮肤黏膜明显黄染,精神差,不能言语,无头痛,无呕吐无腹痛、腹泻.床号:一七床姓名:刘三性别:男年龄:一零岁入院时间:二零XX-二-三一零:三四收入我科二零XX年二二日本院门诊就诊,检查肝功:AST:六三零.四U/LALT:四二六.三U/L总胆红素:五五三.二umol/L直接胆红素:二六零.七umol/L病史介绍第一部分入院诊断重症肝炎癫痫脑炎后综合征发育正常营养良好神志清楚表情淡漠不能言语肝病面容全身皮肤粘膜黄染自主体位查体欠合作专科体查及一般情况病史介绍第一部分既往史:时病毒性脑炎病史,癫痫病史一年.过敏史:无手术外伤史:无家族史:否认遗传病史,无类似患者社会支持:住院期间主要由奶奶、妈妈照顾.零二护理评估第二部分一例重症肝炎de护理个案汇报护理个案护理评估第二部分生命体征:T:三六.八℃HR:七二次/分R:二零次/分BP:九零/六零mmHg神志清,精神差,表情淡漠,不能言语,肝病面容循环系统:心律齐、各瓣膜未闻及病理性杂音呼吸功能:双肺呼吸音清晰,双肺未闻及干、湿性啰音护理评估第二部分诊疗经过病人情况:肝功炎症指标高,黄疸明显处理:给予保肝、降酶、退黄、能量营养支持治疗心电监护、通知病危零六.一二零六.一三患儿既往癫痫病史,肝功能较差,请儿科会诊.处理:儿科会诊建议停用可疑致肝损伤药物.等待相关检验结果,完善视频脑电图及脑MRI检查患儿查血零六.一四检验结果:常见病毒均呈阴性,血清铜、铁未见异常排除相关诊断,目前长期服用中药粉,考虑药物性肝炎可能性大,亦不排除遗传代谢性肝病.护理评估第二部分诊疗经过患儿今日出现发热、咳嗽,考虑细菌感染,加用抗感染药物对症治疗.零六.一五零六.一六患儿病情好转,无发热、无咳嗽、尿黄减轻.停病危改病重,停用白蛋白及抗生素药物治疗零六.一七患儿病情平稳、各项指标控制良好,停病重,常规治疗.护理评估第二部分保肝退黄:注射用还原型谷胱甘肽钠、腺苷蛋氨酸针营养支持:葡萄糖氯化钠钾、水溶性维生素、维生素C、注射用复合辅酶、白蛋白抗感染:哌拉西林他唑巴坦钠用药情况退黄茵栀黄颗粒抗癫痫:左乙拉西坦片苯巴比妥片护理评估第二部分CT及MRI血液检查视频脑电图尿液检查辅助检查零三护理问题第三部分一例重症肝炎de护理个案汇报护理个案护理问题第三部分项目日期白细胞*一零九/l谷草转氨酶IU/L谷丙转氨酶IU/L总胆红素umol/L直接胆红素umol/L总蛋白g/L白蛋白g/L正常范围三.五-九.五一五-四零九-五零二-二四零-三.四六零-八零三四-四八二一六三零.四四二六.三五五三.二二六零.七六三.二四一.二二二一一.八六一八三.一一六八.三二二五.七一零九.六五五二七.二二三七.四五一零六.五一二五.二一八五.九九七.二五二二四.八二四一五八.一一二七.一一零六.八五五.二五九.九三五.九二五八九.一九六.八六八.六三六.一六四.二三五.二实验室指标重症肝炎de常规护理个性化de护理癫痫发作de预防功能锻炼指导心理干预用药de护理合理休息de重要性营养de干预护理问题第三部分零四护理措施第四部分一例重症肝炎de护理个案汇报护理个案护理措施第四部分合理饮食卧床休息情绪稳定合理饮食可在一定程度上促进肝细胞de恢复和再生,且有利于病情de及早康复.绝对卧床休息,直至黄染减退,症状基本消失.做好心理护理,减轻紧张情绪,保持心情舒畅.护理措施第四部分护理问题零一有窒息de危险与癫痛发作时喉头痉挛、气道分泌物增多有关防止窒息发生解松领扣和裤带将病人头放低偏向一侧,使唾液和呼吸道分泌物由口角流出防止舌后坠引起气道阻塞:托起下颌,将舌拉出床边备吸引器,并及时吸除痰液不可强行喂食护理措施护理措施第四部分护理问题零二有受伤de危险与癫瘤发作时全身肌肉抽搐发作及突然意识丧失有关防止发作时意发避免摔伤:发现先兆将病人就地平放避免擦伤:摘下眼镜、假牙,将手边de柔软物垫在病人头下,移去病人身边de危险物品,以免碰撞.防止咬伤:用牙垫垫在上下磨牙间,但不可强行硬塞.护理措施抽搐发作时,切不可用力按压肢体,以免造成骨折,肌肉撕裂及关节脱位.发作后病人可有短期de意识模糊,禁用口表测量体温对精神运动兴奋性发作de病人,防止自伤、伤人或走失护理措施第四部分护理问题零三自尊紊乱与抽搐发作时难堪de外观形象,使病人de自尊心被破坏有关心理护理关心、理解、尊重病人帮助患儿和家属端正对待疾病de态度,建立健康de心理鼓励患儿表达感受,多与家属及医护人员沟通,给予情感支持.消除患者de孤独、焦虑、恐惧心理,减轻或消除自卑情绪护理措施护理措施第四部分护理问题零四知识缺乏健康指导向家属介绍有关本病de基本知识.坚持服药,每月做血常规、每季做肝肾功能化验.鼓励患儿参加有益de社交活动.禁止从事带有危险de活动,如攀高、游泳、以免发作时对生命有危险.平时应随身携带简要de病情诊疗卡,注明姓名、地址、病史、联系电话等,以备发作时及时得到有效de处理.护理措施护理措施第四部分时间护理问题解决层度二一日-二八日有跌倒、坠床de风险二四h无缝隙专人陪护、照看、未发生跌倒坠床有癫痫发病de风险积极采取干预措施,未发病有营养失调de风险能量补液及白蛋白支持治疗,鼓励合理进食自理能力缺陷、言语障碍可沟通,交流欠佳恐惧患儿基本配合治疗手术期全期护理PPT汇报人:XXXX日期:XXXXWhole-periodcareduringoperation输入医院名称手术是临床外科系统治疗疾病de一种重要手段,手术室围手术期护理工作包括从病人决定手术入院、接受手术以及麻醉苏醒后直至病人出院de全过程.手术室护理工作不仅仅局限在手术室内,它延伸到手术前后de护理.在此期间,护士不仅为病人提供直接de护理,同事还需与病人及其家属保持良好de沟通,以便获得病人和家属de理解与支持,为病人身体健康de恢复创造良好de环境,因此围手术期护理在整个外科工作中占有十分重要de地位.前言目录CONTENTS零一零二零三零四护理程序术前访问手术护理术后随访零五特殊病人de护理零一护理程序CareProgram护理程序评估师护理程序中解决病人问题de第一步,为了确认病人de健康需要,收集病人de健康有关信息十分必要.用系统综合de方法收集、确认和交流资料de行为就是评估.诊断是一个信息分析和综合de过程.护理诊断是针对个体、家庭、社区对实际存在和潜在健康问题反应de临床判断过程.计划是对未来工作作出de具体安排.护理计划描述了为恢复病人健康为目dede护理措施和安排.实施就是将计划或步骤付诸实践de过程.根据护理计划来实施个性化、系列性、连续性de护理活动.评价是判断和检查,它是一个有计划、动态发展de过程.根据护理效果来衡量护理措施de是否有效,必要时给予修正.护理程序是一个循环de过程,包括以下五个步骤:评估诊断

计划

实施评价

零二术前访问PreoperativeVisit术前访问与宣教术前访问术前宣教一、术前病人de评估（一）病人身体de准备一、皮肤准备二、其他术前准备（二）病人及家属心理方面de准备一、建立良好de护患关系二、了解病情和手术治疗计划二、术前宣教一、术前健康教育二、宣教方法一、术前健康教育健康教育是通过信息传播de行为干预,帮助病人掌握相关手术知识,树立治疗疾病de信心,资源才乃有利于健康de行为和生活方式de教育活动和过程.二、宣教方法举办学习班录像资料幻灯编写小册子设置卫生宣传墙、科普宣传栏术前病人de评估病人身体de准备病人及家属心理方面de准备皮肤准备手术前一天晚上,要求病人沐浴或浸浴,并更换病人衣裤.清洁手术部位毛发处理二.其他术前准备尽可能缩短住院时间提前三零天戒烟择期结肠手术纠正营养不良目de:减轻病人对手术de焦虑情绪,使病人在身心俱佳de状态下接受手术.建立良好护患关系护理人员应该尊重病人、理解病人,表现出对病人de同情和关心.通过和蔼de态度\有礼貌de言谈和举止等感情表达,让病人及其亲属充分感受到自己被尊重,从而对医护人员产生信任感.二.了解病情和手术计划医护人员应该有计划地向病人做好解释工作,应向病人及其家属交待手术前后de注意事项.

零三手术护理SurgicalCare手术病人de交接手术病人de交接应适用《手术病人接送卡》手术当日手术室负责接送de人员,应将手术病人由病区借到手术室接受手术.姓名:性别:手术日期:病区:床号:手术部位:手术名称:住院号:项目带来手术室物品带回病房物品无有无有照片药物活动假牙其他物品病房护士签名:手术室护士签名:接送人员签名:手术房间:备注:备注:手术病人接送卡病人de核对一二三四五六以主动沟通de方式确认病人医护人员首先自我介绍,主动告知病人自己de身份和称呼,与病人建立良好de护患关系.核查腕带标记腕带上应提供病人de个人资料包括:姓名、身份证号、住院号、病区、电话号码、住址等.所有病人必须配有身份识别de腕带标记,并在送入手术室前确认是系在手腕上.通过家属或陪伴者确认病人对虚弱/重病/治理不足/意识不清de病人,可由家属/陪伴着叙述其姓名.护理指导告知病人或家属佩带de腕带标记请勿任意移除,以利于病人识别.告知病人或家属如因接受医疗和护理操作时病人必须暂时取下腕带标记,应在操作后及时带上.告知病人或家属在接受医疗护理操作前,医护人员称呼全名即称谓正确时,请务必回答.告知病人或家属凡医护人员对病人为确认身份获确认不正确时,务必及时予以澄清.病人识别de”三确”、“六核”规则三确:正确de病人、正确de手术部位、正确de手术方式六核:病人入院登记时；病人到病房报到后佩戴上腕带,护士正确书写病人资料与床头卡上时；手术室届病人时；手术病人至手术等候区时；手术间负责巡回de护士即病人入手术间时；手术即将开始时.Timeout表示在进行一个大de步骤前暂作停顿de时间,以便再次核查病人信息,由所有确认人签名.）病人de核对病人核查流程图主刀医生麻醉医生巡回护士麻醉前确认手术部位手术开始前主导医生病人身份女士或先生手术人员共同确认手术部位（左侧）或右侧手术人员共同确认手术方式髓关节置换术手术人员共同确认执行过程中有任何疑问,应重新确认待明确后方可执行手术签名Timeout病人de核对病人识别de形式腕带识别单术中低体温发生de原因病人de保温护理一二三四手术过程中病人输入大量de与手术室温度相同de液体和血液.手术室环境de温度通常控制在二二~二四

°C.研究显示室温＞三二°C时体温＞三八°C,室温＜二一°C时体温＜三六°C,小儿更加明显.麻醉剂有扩张血管、抑制体温调节de作用.麻醉时采用机械通气吸入干冷气体等,也会引起体温下降皮肤具有调节体温de功能,完整de皮肤具有天然de屏障作用.手术室低温环麻醉剂de应用皮肤保温作用de散失输液和输血病人de保温护理手术中低体温de危害增加伤口感染率影响凝血功能影响机体代谢四.增加心血管并发症五.延缓术后恢复六.低体温可延长住院时间预防术中低温de综合保温措施检测体温调节室温保暖四.输注液加温注意:部分药物如青霉素、维生素、代血浆等不加温五.冲洗液加温术中输液静脉输液原理常用液体de种类及作用输液点滴速度与输液时间计算方法四.输液过程中de观察常见de输液反应及防止要点静脉输液是利用液体静压原理与大气压de作用使液体下滴.晶体溶液胶体溶液发热反应急性肺水肿静脉炎空气栓塞术中输血全身:新鲜血/库存血血浆:主要为血浆蛋白成分血:有形成分红细胞类、白细胞类、血小板类血浆成分新鲜液体血浆、冷冻血浆、干燥血浆、白蛋白制剂您de内容打在这里,或者通过复制您de文本后,在此框中选择粘贴,并选择只保留文字.常用输血品de种类及特点输血de注意事项常用输血品de种类及特点发热反应过敏反应溶血反应病人de保护病人de转运措施六、病人身上携有输液管、引流管de,应保持管子在正常位置,避免发生液体反流或管子脱落.五、病人转运过程中,避免不必要de颠簸碰撞,应将病人安全送入手术室.四、必要时,危重手术病人应有麻醉及手术医生陪同接送,防止病人在途中出现病情变化.一、各种车、推床应有安全带或护栏.二、到病房接送病人时严格遵守病人de查对制度.三、在接送病人过程中,确保病人温暖、舒适、不被伤害.病人de保护病人在手术间de保护措施一、病人从上手术推床到躺至手术床de过程中,应注意随时遮挡病人,保证病人de隐私权不受侵犯.二、病人在手术床上应注意使用约束带约束,防止病人从手术床上坠落.三、一旦病人进入手术间,必须有人看护.病人不能单独留在手术间.四、病人在手术室期间,随时注意给病人保暖,避免体温过低或过高.五、手术结束,气管插管拔管阶段,忽视应该守护在病人身边,防止病人烦躁,导致坠床或输液管道de脱落.六、手术结束后,由麻醉医生、手术医生和手术室护士等协助将病人从手术床移至推床,移动过程应注意防止各类引流管de脱落.七、手术结束后应由手术医生、麻醉医生协助护送病人之麻醉复苏室.物品de清点清点过程清点原则清点内容清点时机清点注意事项清点意外做好记录护理记录护理记录要点护理记录重要性及书写要求围手术护理记录de内容及方式临床常见de护理记录单零四术后随访Follow-Up术后随访手术后巡回护士应定期到病房随访病人,及时了解病人手术后伤口愈合de效果、皮肤de完整性及病人对手术室护理质量de效果评价.零五特殊病人de护理SpecialPatientCare特殊病人de护理分类心功能不全病人为手术期护理要点术中护理一、一般处置二、心电和血流动力学监测三、维持水电解质平衡四、手术配合五、麻醉恢复期护理术后监测一、病人交接二、常规护理三、心电监护四、血流动力学监测和维持循环稳定五、维持水电解质平衡六、机械通气及呼吸道管理七、管道护理八、引流量de观察九、镇静剂de