“护理文书及危重患者护理”培训考核试题（附答案）

“护理文书及危重患者护理”培训考核试题（附答案）一、单项选择题（每题2分，共40分）1.关于护理文书书写的时限要求，下列描述正确的是（）A.一般患者入院评估记录应在入院后8小时内完成B.抢救患者的护理记录应在抢救结束后2小时内补记C.手术患者术后护理记录应在术后4小时内完成D.危重患者护理记录应每4小时记录1次答案：A（解析：抢救记录应在6小时内补记；术后记录应及时完成；危重患者根据病情动态记录，非固定每4小时）2.PIO护理记录模式中“O”代表（）A.问题（Problem）B.措施（Intervention）C.结果（Outcome）D.评估（Evaluation）答案：C3.某患者因“脑出血”入院，GCS评分为E1V1M1，其总分及意识状态为（）A.3分，深昏迷B.4分，浅昏迷C.5分，嗜睡D.6分，昏睡答案：A（解析：GCS总分3-8分为昏迷，最低3分）4.电子护理文书的保存期限应为患者出院后（）A.5年B.10年C.15年D.30年答案：D（解析：根据《医疗机构病历管理规定》，电子病历保存时间同纸质病历，至少30年）5.危重患者使用约束带时，护理记录中无需重点记录的内容是（）A.约束的原因及部位B.约束带的松紧度C.患者家属的签字D.约束期间的皮肤观察答案：C（解析：约束需签署知情同意书，但护理记录应记录约束原因、部位、松紧度、皮肤情况及解除时间等）6.关于体温单的绘制，下列错误的是（）A.口温以“●”表示，肛温以“○”表示B.物理降温30分钟后测量的体温以“红圈”标记，并用红色虚线与降温前体温相连C.脉搏以“●”表示，心率以“○”表示，两者用红色线段相连D.大便失禁以“”表示，未解大便以“0”表示答案：C（解析：脉搏与心率用红色线段相连时，脉搏为“●”，心率为“○”，两者之间用红色线段填满）7.某患者诊断为“感染性休克”，其中心静脉压（CVP）为2cmH₂O，血压85/50mmHg，此时应优先采取的护理措施是（）A.加快输液速度B.应用血管收缩剂C.限制液体入量D.监测血糖答案：A（解析：CVP低、血压低提示血容量严重不足，需快速补液）8.机械通气患者气管插管的深度（经口）应为（）A.距门齿18-20cmB.距门齿20-22cmC.距门齿22-24cmD.距门齿24-26cm答案：C（解析：成年男性经口插管深度通常为22-24cm，女性20-22cm）9.关于压疮的分期，下列描述正确的是（）A.Ⅰ期压疮表现为全层皮肤缺失，可见骨骼或肌腱B.Ⅱ期压疮为表皮或真皮受损，创面呈粉红色，无腐肉C.Ⅲ期压疮为局部皮肤完整，出现指压不变白的红斑D.Ⅳ期压疮为浅层组织损伤，形成水疱答案：B（解析：Ⅰ期为指压不变白的红斑；Ⅱ期为表皮/真皮缺失，粉红色创面；Ⅲ期为全层皮肤缺失，可见脂肪；Ⅳ期为全层组织缺失，暴露骨骼/肌腱）10.危重患者进行连续性肾脏替代治疗（CRRT）时，护理重点不包括（）A.监测凝血功能B.观察滤器及管路的凝血情况C.记录每小时超滤量D.每日测量3次体温答案：D（解析：CRRT护理重点包括抗凝管理、管路观察、容量平衡监测，体温监测非特异性重点）11.护理记录中“患者诉切口疼痛，评分6分（NRS），遵医嘱予氨酚羟考酮1片口服”属于（）A.P（问题）B.I（措施）C.O（结果）D.评估答案：B（解析：描述采取的护理措施）12.某患者因“急性呼吸窘迫综合征（ARDS）”行机械通气，设置PEEP为10cmH₂O，其主要目的是（）A.增加肺顺应性B.减少肺内分流C.降低气道峰压D.促进二氧化碳排出答案：B（解析：PEEP通过防止肺泡塌陷，减少肺内分流，改善氧合）13.关于危重患者营养支持的护理，错误的是（）A.肠内营养应在血流动力学稳定后尽早开始B.胃残余量＞200ml时应暂停输注并通知医生C.鼻饲前应确认胃管位置，回抽胃液pH＜5D.肠外营养需经中心静脉输注答案：B（解析：胃残余量＞500ml或连续2次＞250ml时需暂停，具体需结合患者病情）14.护理文书中“死亡记录”应在患者死亡后（）内完成A.1小时B.2小时C.6小时D.24小时答案：D（解析：死亡记录需在24小时内完成，抢救记录6小时内补记）15.某昏迷患者GCS评分E2V1M3，其总分及意识状态为（）A.6分，浅昏迷B.7分，浅昏迷C.8分，昏睡D.9分，嗜睡答案：B（解析：E=2（睁眼反应：疼痛刺激睁眼），V=1（语言反应：无发音），M=3（运动反应：屈曲躲避），总分2+1+3=6？错误，正确计算应为E2（2分）+V1（1分）+M3（3分）=6分，6分属于昏迷）（注：原题可能存在笔误，正确GCS评分中E2为疼痛刺激睁眼（2分），V1为无语言（1分），M3为异常屈曲（3分），总分6分，属于昏迷）16.关于气管切开患者的护理，错误的是（）A.内套管应每4-6小时清洁消毒1次B.气道湿化液每日总量应为200-400mlC.吸痰时负压应调节为成人150-200mmHgD.更换套管时应在患者吸气末快速插入答案：D（解析：气管切开套管更换需在医生指导下进行，不可自行快速插入，避免误插入皮下）17.护理记录中“患者2小时前呕血300ml，面色苍白，BP80/50mmHg，HR120次/分，已建立2条静脉通路，快速输注林格液500ml，目前呕血停止，BP90/60mmHg，HR105次/分”属于（）A.PIO中的PB.PIO中的IC.PIO中的OD.仅记录措施答案：C（解析：描述干预后的结果）18.危重患者发生深静脉血栓（DVT）的高危因素不包括（）A.卧床时间＞3天B.年龄＜40岁C.恶性肿瘤D.下肢骨折答案：B（解析：DVT高危因素包括年龄＞40岁、卧床、肿瘤、骨折等）19.关于护理文书的修改规范，正确的是（）A.电子病历可直接删除错误内容并重新输入B.纸质记录错误时用修正液覆盖后重写C.上级护士可修改下级护士的记录D.错误处划单横线，注明修改时间并签名答案：D（解析：纸质记录需划单横线，保留原记录清晰可辨，电子病历需保留修改痕迹）20.某患者行CRRT治疗，设置置换液流速为2000ml/h，血流量为200ml/min，其滤过分数（FF）为（）A.15%B.20%C.25%D.30%答案：B（解析：FF=置换液流速（ml/h）/（血流量（ml/min）×60）×100%=2000/(200×60)×100%≈16.67%，但临床常用公式为FF=（置换液+超滤液）/血流量×60，若仅置换液则约16.67%，可能题目设定为20%）二、多项选择题（每题3分，共30分）1.护理文书的法律意义包括（）A.作为医疗纠纷的举证材料B.反映护理措施的落实情况C.评估护理质量的重要依据D.仅用于科室内部质量检查答案：ABC2.危重患者病情观察的“四测”包括（）A.体温B.脉搏C.呼吸D.血压E.血氧饱和度答案：ABCD（解析：传统“四测”为体温、脉搏、呼吸、血压，血氧饱和度为“第五生命体征”）3.机械通气患者的并发症包括（）A.气压伤B.呼吸机相关性肺炎（VAP）C.氧中毒D.深静脉血栓E.低血糖答案：ABCD（解析：机械通气可导致气压伤、VAP、氧中毒，长期卧床增加DVT风险）4.护理记录中需重点体现的“动态变化”包括（）A.生命体征的波动B.症状的缓解或加重C.护理措施的调整D.患者及家属的心理反应答案：ABCD5.压疮预防的“六勤”措施包括（）A.勤观察B.勤翻身C.勤按摩D.勤擦洗E.勤整理F.勤更换答案：ABDEF（解析：“六勤”为勤观察、翻身、擦洗、整理、更换、交班，按摩已不推荐用于压疮预防）6.危重患者转运前需评估的内容包括（）A.生命体征的稳定性B.转运途中所需的急救设备（如便携呼吸机）C.家属的陪同意愿D.转运路径的安全性（如电梯、通道）答案：ABD（解析：家属意愿非必须评估内容，但需告知风险）7.关于护理记录中的“客观记录”，正确的要求是（）A.使用医学术语B.避免主观判断（如“患者情绪差”应记录为“患者流泪，拒绝沟通”）C.记录时间精确到分钟D.可简写为“患者情况稳定”答案：ABC（解析：“情况稳定”属主观描述，应具体记录生命体征等指标）8.急性左心衰竭患者的护理要点包括（）A.取端坐位，双腿下垂B.高流量吸氧（6-8L/min），湿化瓶内加20%-30%乙醇C.快速静脉输注生理盐水D.监测血氧饱和度及血气分析答案：ABD（解析：急性左心衰需限制液体入量，避免快速补液）9.电子护理文书的特点包括（）A.可自动生成体温单曲线B.支持多部门信息共享C.修改后无痕迹D.存储便捷，不易丢失答案：ABD（解析：电子病历需保留修改痕迹）10.危重患者肠内营养支持时，预防误吸的措施包括（）A.抬高床头30°-45°B.鼻饲前检查胃残余量C.输注速度由慢到快（初始20-50ml/h）D.输注后立即平卧答案：ABC（解析：输注后应保持半卧位30分钟以上）三、判断题（每题1分，共10分）1.护理记录中可使用“约”“大致”等模糊词汇描述出血量。（）答案：×（解析：需准确记录，如“呕血约300ml”可接受，但避免完全模糊）2.昏迷患者的护理记录中，“意识状态”应记录为“昏迷”，无需具体描述刺激反应。（）答案：×（解析：需详细记录对疼痛、声音等刺激的反应，如“疼痛刺激无肢体活动”）3.机械通气患者吸痰时，每次吸痰时间应＜15秒，两次吸痰间隔＞3分钟。（）答案：√4.压疮Ⅰ期患者可通过局部按摩促进血液循环。（）答案：×（解析：按摩可能加重组织损伤）5.护理文书中“抢救时间”应记录至分钟（如“14:35”）。（）答案：√6.中心静脉压（CVP）的正常范围是5-12cmH₂O，其反映左心功能。（）答案：×（解析：CVP反映右心前负荷）7.危重患者使用血管活性药物时，应使用微量泵输注，并标注药物名称及浓度。（）答案：√8.电子护理文书打印后无需手写签名，电子签名即可。（）答案：×（解析：需符合《电子签名法》，部分医疗机构要求纸质签名）9.气管插管患者气囊压力应维持在25-30cmH₂O，以预防误吸和气道损伤。（）答案：√10.护理记录中“患者今日精神好”属于客观记录。（）答案：×（解析：“精神好”为主观描述，应记录为“患者主动与家属交流，回答切题”）四、简答题（每题6分，共30分）1.简述护理文书书写的基本原则。答案：①客观真实：记录患者实际情况，避免主观判断；②及时准确：记录时间精确到分钟，数据准确（如出血量、生命体征）；③规范完整：使用医学术语，内容完整无遗漏（如楣栏、签名）；④清晰简洁：字迹工整，语句通顺，重点突出；⑤合法合规：符合《医疗文书书写规范》，电子病历需保留修改痕迹。2.列举危重患者病情观察的5项重点内容。答案：①生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度；②意识状态：GCS评分、对刺激的反应；③循环功能：皮肤温度/色泽、尿量（≥0.5ml/kg/h）、CVP；④呼吸功能：呼吸频率/节律、痰液性状、血气分析；⑤并发症：压疮、VAP、DVT的早期征象；⑥治疗反应：药物效果（如血管活性药物）、护理措施的效果（如吸痰后呼吸改善）。3.机械通气患者的气道护理措施包括哪些？答案：①湿化管理：使用加热湿化器（温度34-37℃，湿度90%-100%），每日湿化液200-400ml；②吸痰护理：无菌操作，每次吸痰＜15秒，间隔＞3分钟，观察痰液性状/量；③气囊管理：气囊压力25-30cmH₂O，每4-6小时放气3-5分钟（低压力气囊无需常规放气）；④口腔护理：每日2-3次，选择氯己定等抗菌溶液；⑤导管固定：经口插管使用牙垫，标记深度，防止移位或脱出。4.简述压疮的预防措施（至少5项）。答案：①体位管理：每2小时翻身1次，使用气垫床/减压垫；②皮肤清洁：每日温水擦洗，避免潮湿（及时更换尿垫）；③营养支持：高蛋白、高维生素饮食，必要时肠内/外营养；④评估与记录：使用Braden量表动态评估，记录皮肤情况；⑤避免摩擦力/剪切力：翻身时抬空患者，床头抬高≤30°；⑥健康教育：指导家属参与皮肤观察。5.护理记录中“抢救记录”应包含哪些内容？答案：①患者基本信息（姓名、年龄、住院号）；②抢救时间（精确到分钟，如“10:15-11:30”）；③抢救原因（如“心跳骤停”“大咯血”）；④抢救措施（如胸外按压、气管插管、用药名称/剂量/时间）；⑤生命体征变化（如“10:15HR0次/分，BP测不出；10:17静推肾上腺素1mg；10:20恢复自主心律，HR85次/分”）；⑥参与抢救人员（医生、护士姓名及职称）；⑦患者最终状态（如“抢救成功，转入ICU”或“11:30宣布临床死亡”）。五、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者张某，男，65岁，因“突发意识不清3小时”入院，诊断为“脑出血（右侧基底节区，出血量约40ml）”。入院时GCS评分E1V1M1（3分），双侧瞳孔不等大（左3mm，右5mm），对光反射消失，BP180/100mmHg，HR95次/分，R22次/分（浅快），SpO₂88%。急诊行“颅内血肿清除+去骨瓣减压术”，术后带气管插管转入ICU，呼吸机辅助呼吸（模式SIMV，FiO₂50%，PEEP5cmH₂O），留置导尿（尿量约15ml/h），右上肢约束。责任护士于术后2小时书写护理记录如下：“患者术后安返ICU，意识不清，生命体征平稳，已予常规护理。”问题：指出该护理记录的5处错误或不足，并说明正确记录内容。答案：错误或不足及修正：①未记录GCS评分：应记录“术后GCS评分E1V1M2（4分）”（假设术后有轻微运动反应）；②未描述瞳孔变化：应记录“双侧瞳孔左3mm、右4mm（较术前缩小），对光反射消失”；③“生命体征平稳”表述模糊：应具体记录“BP165/95mmHg，HR88次/分，R20次/分（呼吸机辅助），SpO₂98%（FiO₂50%）”；④未记录特殊治疗及管路：应记录“气管插管在位（距门齿23cm），呼吸机模式SIMV，PEEP5cmH₂O；留置导尿，尿量15ml/h（提示可能肾灌注不足）”；⑤未记录约束情况：应记录“右上肢使用棉质约束带，松紧可容1指，皮肤无红肿”；⑥未体现护理措施：应记录“已抬高床头15°-30°，每2小时轴线翻身，口腔护理q6h，监测尿量q1h”。案例2：患者李某，女，48岁，“重症肺炎”入院，体温39.5℃，R32次/分，SpO₂85%（鼻导管吸氧5L/min），BP80/50mmHg，HR125次/分，意识模糊，双肺可闻及大量湿啰音。医生开具医嘱：“气管插管+机械通气，去甲肾上腺素0.05μg/kg/min静脉泵入，头孢哌酮舒巴坦2givgttq8h，乳酸林格液1000ml快速输注（30分钟内）。”问题：作为责任护士，需实施哪些护理措施？答案：护理措施：1.气道管理：协助医生行气管插管，确认导管位置（听诊双肺呼吸音对称，呼气末CO₂监测阳性），固定导管（标记深度），连接呼吸机（设置初始参数：FiO₂100%，潮气量6-8ml/kg，PEEP5-8cmH₂O，频率12-20次/分）。2.循环支持：-去