皮肤科过敏性休克应急预案考核试题及答案

皮肤科过敏性休克应急预案考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.皮肤科门诊中，患者因外用某新型化妆品后10分钟出现全身瘙痒、口唇发绀、呼吸急促，测血压80/50mmHg，心率120次/分，最可能的诊断是：A.血管性水肿B.急性荨麻疹C.过敏性休克D.支气管哮喘急性发作答案：C解析：过敏性休克以速发型Ⅰ型超敏反应为核心，典型表现为皮肤黏膜症状（瘙痒、红斑）、呼吸系统（气促、喉头水肿）、循环系统（低血压、心率增快）三联征，符合题干中患者的急性多系统受累表现。2.过敏性休克急救时，肾上腺素的首选给药途径是：A.静脉注射B.肌内注射C.皮下注射D.气管内给药答案：B解析：2023年《过敏性休克诊断与治疗中国专家共识》明确指出，肌内注射（大腿中外侧）是肾上腺素的首选给药途径，吸收速度快于皮下注射，且避免静脉注射的高风险（如心律失常）。3.成人过敏性休克首次肌内注射肾上腺素的推荐剂量是：A.0.1mg（1:10000溶液1ml）B.0.3-0.5mg（1:1000溶液0.3-0.5ml）C.1mg（1:1000溶液1ml）D.2mg（1:1000溶液2ml）答案：B解析：成人首剂肾上腺素推荐0.3-0.5mg（1:1000浓度）肌内注射，儿童按0.01mg/kg（最大0.5mg）计算。剂量过低可能无效，过高可能导致高血压或心律失常。4.过敏性休克患者出现喉头水肿、呼吸困难时，除肾上腺素外应优先采取的措施是：A.立即气管插管B.面罩高流量吸氧（10-15L/min）C.静脉注射地塞米松10mgD.肌内注射苯海拉明20mg答案：B解析：保持气道通畅是首要任务。高流量吸氧可快速改善缺氧，为进一步处理争取时间；若出现完全性上呼吸道梗阻（如喘鸣消失、意识丧失），则需紧急气管插管或环甲膜穿刺。5.皮肤科治疗中，以下哪项操作引发过敏性休克的风险最高？A.308nm准分子激光照射B.肉毒毒素面部注射C.果酸换肤（20%浓度）D.中药药浴（常规配方）答案：B解析：注射类操作（如肉毒毒素、玻尿酸填充）因药物直接进入血液循环，过敏反应发生更快、更严重；激光、果酸、药浴多通过皮肤接触致敏，起效相对较慢。6.过敏性休克患者经首剂肾上腺素治疗后，血压仍未回升（收缩压＜90mmHg），应采取的措施是：A.等待30分钟后重复给药B.立即静脉滴注去甲肾上腺素（2-10μg/min）C.肌内注射第二次肾上腺素（0.3-0.5mg）D.静脉注射地塞米松20mg答案：C解析：若首剂肾上腺素后症状无改善，可每5-15分钟重复肌内注射0.3-0.5mg（成人），直至循环稳定；静脉使用血管活性药物（如去甲肾上腺素）需在建立静脉通路后作为二线选择。7.过敏性休克患者意识清醒时，正确的体位是：A.平卧位，下肢抬高15-30°B.半坐卧位C.侧卧位D.头低足高位答案：A解析：平卧位抬高下肢可增加回心血量，改善低血压；若患者有呕吐或意识障碍，应侧卧位防止误吸；呼吸困难明显时可调整为半坐卧位，但需兼顾循环支持。8.以下哪项不属于过敏性休克的“预警症状”？A.口腔麻木B.突发性腹痛C.轻度皮肤瘙痒D.血压110/70mmHg答案：D解析：过敏性休克的预警症状包括皮肤黏膜（瘙痒、红斑、眼睑水肿）、呼吸道（鼻塞、咽痒）、消化道（腹痛、恶心）或全身不适（头晕、乏力），血压正常不能排除休克早期（因血管扩张可能尚未导致显著低血压）。9.皮肤科护士在发现患者出现过敏性休克时，首先应：A.立即呼叫医生B.测量血压C.停止可疑致敏源接触D.给予抗组胺药答案：C解析：终止致敏源接触是急救第一步（如停用注射药物、清除皮肤残留化妆品），同时呼叫医生，避免继续暴露加重反应。10.过敏性休克患者经急救后，需留院观察的最短时间是：A.2小时B.6小时C.12小时D.24小时答案：B解析：约20%的过敏性休克患者会出现“双相反应”（症状缓解后再次加重），因此推荐留院观察至少6小时（重症患者需24小时），确保病情稳定。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.皮肤科过敏性休克的常见诱因包括：A.局部麻醉药（如利多卡因）注射B.生物制剂（如司库奇尤单抗）皮下注射C.海鲜类食物摄入（治疗前）D.外用含汞类祛斑霜E.紫外线光疗（UVB）答案：ABD解析：局部麻醉药、生物制剂（蛋白质类）、含重金属或高致敏成分的外用药是皮肤科常见致敏源；食物过敏多与系统摄入相关，若患者治疗前未提及食物暴露史，通常不作为直接诱因；紫外线光疗过敏多表现为光毒性反应，非Ⅰ型超敏反应。2.过敏性休克急救中，正确的药物使用顺序是：A.先肾上腺素，后糖皮质激素B.先抗组胺药，后肾上腺素C.肾上腺素可重复使用D.糖皮质激素需早期使用（如甲泼尼龙40-80mg静脉注射）E.氨茶碱用于支气管痉挛时答案：ACDE解析：肾上腺素是挽救生命的首选用药，需优先使用；抗组胺药（如苯海拉明）和糖皮质激素（如甲泼尼龙）为辅助用药，用于缓解后续炎症反应；氨茶碱可舒张支气管，适用于严重喘息患者。3.过敏性休克患者需监测的关键指标包括：A.血压、心率B.血氧饱和度（SpO₂）C.意识状态D.尿量E.血糖答案：ABCD解析：循环（血压、心率）、呼吸（SpO₂、呼吸频率）、意识（脑灌注）和尿量（肾灌注）是评估休克严重程度和治疗效果的核心指标；血糖非过敏性休克常规监测项目，除非合并糖尿病。4.关于儿童过敏性休克的处理，正确的是：A.肾上腺素剂量为0.01mg/kg（1:1000溶液）B.最大单次剂量不超过0.5mgC.可选择大腿前外侧肌内注射D.若体重＞30kg，按成人剂量给药E.静脉补液首选0.9%氯化钠（20ml/kg快速输注）答案：ABCE解析：儿童肾上腺素剂量为0.01mg/kg（1:1000），最大0.5mg；注射部位同成人（大腿前外侧）；体重＞30kg的儿童仍需按儿童剂量计算（避免过量）；液体复苏推荐等渗晶体液，首剂20ml/kg快速输注。5.过敏性休克患者急救后，需向患者交代的注意事项包括：A.记录致敏源（药物/化妆品名称）B.24小时内避免剧烈运动C.随身携带肾上腺素自动注射器（如条件允许）D.1周内复查血常规、肝肾功能E.出现复发症状（如再次瘙痒、头晕）立即就医答案：ACE解析：明确致敏源并记录是预防复发的关键；肾上腺素自动注射器（如EpiPen）可用于院外急救；复发症状需警惕双相反应，需立即就医。剧烈运动非禁忌，但需避免；常规复查非必需，除非有器官损伤。三、判断题（每题2分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）1.过敏性休克患者血压正常时，无需使用肾上腺素。（）答案：×解析：过敏性休克的核心是全身血管扩张和通透性增加，即使血压正常（如早期），若存在多系统症状（如喉头水肿、呼吸困难），仍需使用肾上腺素。2.外用药物导致的过敏性休克发展缓慢，可等待医生到场后再处理。（）答案：×解析：部分外用药（如含青霉素成分的软膏）可通过皮肤吸收引发快速过敏反应，需立即停止接触并启动急救流程。3.肾上腺素静脉注射时需稀释为1:10000浓度（0.1mg/ml），缓慢推注（5-10分钟）。（）答案：√解析：静脉注射肾上腺素仅用于心跳骤停或肌内注射无效的严重病例，需严格稀释（1:10000）并缓慢推注（每分钟0.1-0.5mg），避免心律失常。4.过敏性休克患者出现心跳骤停时，应立即进行心肺复苏（CPR），并在CPR过程中给予肾上腺素1mg静脉注射。（）答案：√解析：心跳骤停是过敏性休克的终末阶段，需立即启动CPR，同时静脉注射1mg肾上腺素（1:10000溶液10ml），每3-5分钟重复。5.糖皮质激素（如地塞米松）可快速缓解过敏性休克的急性期症状。（）答案：×解析：糖皮质激素起效较慢（2-4小时），主要用于预防双相反应和减轻迟发炎症，不能替代肾上腺素的急救作用。四、简答题（每题10分，共30分）1.简述皮肤科过敏性休克的“三早”急救原则及其具体措施。答案：“三早”原则即早识别、早干预、早转运。（1）早识别：关注皮肤黏膜（瘙痒、红斑、眼睑/口唇水肿）、呼吸系统（气促、喘鸣、喉头紧缩感）、循环系统（头晕、低血压、心率增快）的早期症状，尤其是治疗后5-30分钟内的急性发作。（2）早干预：立即停止致敏源接触（如停用注射药物、清除皮肤残留物质），呼叫急救团队；取平卧位抬高下肢，高流量吸氧（10-15L/min）；首剂肾上腺素0.3-0.5mg（成人）肌内注射（大腿中外侧），5-15分钟后可重复。（3）早转运：若经初步处理后病情未稳定（如持续低血压、意识障碍），需立即转至急诊科或ICU，途中持续监测生命体征，准备二次肾上腺素注射。2.列举过敏性休克与迷走神经性晕厥的鉴别要点。答案：（1）诱因：过敏性休克多有明确致敏源接触史（药物、食物、化妆品等）；迷走神经性晕厥常因疼痛、紧张、长时间站立诱发。（2）症状：过敏性休克有皮肤黏膜症状（瘙痒、红斑）、呼吸系统受累（气促、喘鸣）；迷走神经性晕厥以面色苍白、冷汗、恶心为主，无皮肤或呼吸道症状。（3）生命体征：过敏性休克表现为低血压（收缩压＜90mmHg或下降＞30%）、心率增快（＞100次/分）；迷走神经性晕厥早期心率减慢（＜60次/分），血压下降但恢复较快。（4）对肾上腺素反应：过敏性休克使用肾上腺素后症状显著改善；迷走神经性晕厥通常平卧、补液后自行缓解，无需肾上腺素。3.试述皮肤科医护人员在过敏性休克预防中的核心职责。答案：（1）病史采集：详细询问患者过敏史（药物、食物、接触物）、既往过敏性休克史，评估高风险操作（如注射类治疗）前的致敏风险。（2）知情告知：对高致敏风险治疗（如生物制剂注射），需向患者说明过敏反应的可能症状（如瘙痒、呼吸困难）及应对措施，签署知情同意书。（3）备药备械：治疗区域需常备急救药品（肾上腺素1:1000、地塞米松、苯海拉明）、设备（氧气袋、自动体外除颤仪AED、气管插管包），定期检查有效期。（4）培训演练：定期组织过敏性休克急救演练（包括识别、用药、团队协作），确保医护人员掌握肾上腺素剂量、给药途径及并发症处理。五、案例分析题（每题12.5分，共25分）案例1：患者女，32岁，因“面部痤疮”至皮肤科就诊，拟行“复方倍他米松注射液（含激素+局麻药）皮损内注射”。注射后5分钟，患者诉“口唇发麻、喉咙发紧”，查体：面色苍白，呼吸28次/分，可闻及吸气性喘鸣，心率115次/分，血压85/55mmHg，双上肢可见散在风团。问题：（1）该患者的初步诊断及依据是什么？（2）请列出即刻急救措施（需具体到药物剂量、操作步骤）。答案：（1）初步诊断：过敏性休克（Ⅰ型超敏反应）。依据：①明确致敏源接触史（复方倍他米松注射液注射）；②急性发作（注射后5分钟）；③多系统受累：皮肤（风团）、呼吸系统（喉头发紧、吸气性喘鸣）、循环系统（低血压、心率增快）。（2）即刻急救措施：①立即停止注射，保持患者平卧位，下肢抬高15-30°；若患者有呕吐风险，调整为侧卧位。②高流量吸氧（10-15L/min），监测SpO₂（目标＞95%）。③呼叫医生及护士协助，启动急救流程（如通知急诊科备用）。④肌内注射肾上腺素（1:1000浓度）0.3-0.5mg（成人），注射部位为大腿中外侧（避开血管）。⑤建立静脉通路，快速输注0.9%氯化钠500-1000ml（成人首剂），纠正低血容量。⑥评估呼吸情况：若喘鸣加重或出现三凹征，准备气管插管或环甲膜穿刺（备用肾上腺素0.1mg静脉注射，稀释为1:10000）。⑦辅助用药：肌内注射苯海拉明20-40mg（抗组胺），静脉注射甲泼尼龙40-80mg（抑制炎症反应）。⑧持续监测：每5分钟记录血压、心率、SpO₂、意识状态，观察症状变化（如15分钟后无改善，重复肾上腺素0.3-0.5mg肌内注射）。案例2：患者男，45岁，因“银屑病”接受“司库奇尤单抗（生物制剂）皮下注射”治疗，既往无药物过敏史。注射后10分钟，患者突然出现全身瘙痒、烦躁不安，测血压70/40mmHg，心率130次/分，SpO₂88%，听诊双肺满布哮鸣音。问题：（1）该患者目前处于过敏性休克的哪一期？判断依据是什么？（2）若首剂