2025 耳鼻喉科急性喉梗阻急救查房课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025耳鼻喉科急性喉梗阻急救查房课件01前言前言作为一名在耳鼻喉科工作了12年的临床护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“急性喉梗阻是耳鼻喉科的‘生死关’，从发现到窒息可能只有几分钟。”这句话像一根弦，时刻绷在我心里。这些年，我参与过数十例急性喉梗阻患者的急救，从哭闹不止的幼儿到面色青紫的老人，每一次都让我深刻体会到：对这类急症的快速识别、精准处理，是守护生命的最后一道防线。急性喉梗阻，又称喉阻塞，是因喉部或邻近组织病变导致喉腔狭窄甚至闭塞，引发以呼吸困难为主要表现的危急重症。据统计，其在耳鼻喉科急诊中的占比约12%-15%，儿童因喉腔解剖特点（黏膜下组织疏松、声门裂狭窄），发病率更高，且进展更快。若未及时干预，短时间内可因窒息导致多器官衰竭甚至死亡。今天，我们以一例典型病例为切入点，系统梳理急性喉梗阻的急救护理要点，希望通过这次查房，让团队成员在面对同类急症时更从容、更专业。02病例介绍病例介绍记得去年11月的一个夜班，抢救室的门被“砰”地推开，一位母亲抱着3岁的男孩冲进来，哭着喊：“护士！孩子喘气越来越费劲，嗓子里像吹哨子！”我立刻迎上去——患儿面色发灰，鼻翼扇动，锁骨上窝、胸骨上窝、肋间隙明显凹陷（三凹征阳性），呼吸频率45次/分，还能听到明显的喉鸣音。主诉：声音嘶哑伴犬吠样咳嗽3天，呼吸困难加重2小时。现病史：3天前患儿因“上呼吸道感染”出现发热（体温38.5℃）、流涕，家长自行给予“小儿氨酚黄那敏颗粒”，热退但咳嗽加重，呈“空空”样犬吠声；2小时前入睡后突然哭闹，家长发现其呼吸费力，口唇发绀，急送我院。查体：T37.8℃，P140次/分，R45次/分，SPO₂88%（未吸氧）；神志清，烦躁不安，三凹征（+++），双肺呼吸音粗，未闻及湿啰音；间接喉镜（小儿纤维喉镜辅助）示：喉黏膜充血肿胀，声门裂狭窄至2mm（正常约5-7mm）。病例介绍辅助检查：血常规提示白细胞12.6×10⁹/L，中性粒细胞78%（细菌感染可能）；血气分析：pH7.32，PaO₂55mmHg，PaCO₂48mmHg（Ⅱ型呼吸衰竭早期）。初步诊断：急性喉炎（Ⅲ度喉梗阻）。急诊处理：立即予面罩吸氧（5L/min），地塞米松5mg静推（减轻黏膜水肿），布地奈德2mg雾化吸入；联系二线医生急会诊，同时准备气管切开包、喉镜及气管插管套件。10分钟后，患儿SPO₂升至92%，但仍烦躁，三凹征未缓解，医生评估后决定行“气管切开术”。这个病例让我再次意识到：急性喉梗阻的“急”不仅在于病情进展快，更在于家属的恐慌与患儿的脆弱。作为护理人员，我们既要快速处理病情，也要安抚家属情绪，两者缺一不可。03护理评估护理评估基于上述病例，我们从“健康史-身体状况-心理社会”三个维度进行系统评估，这是制定护理计划的基础。健康史评估重点询问：①起病诱因：是否有上感、过敏（如进食海鲜、接触花粉）、异物吸入史（本例患儿无明确异物史，但近期有上感）；②症状演变：声音嘶哑、咳嗽的持续时间，呼吸困难是“渐进性”还是“突发”（本例为渐进加重）；③既往史：有无哮喘、喉软骨软化等病史（本例无）；④用药史：是否自行使用过激素或抗生素（本例家长仅用感冒药）。身体状况评估关键是判断呼吸困难的程度，这直接决定急救方案（是否需气管切开）。临床常采用四度分类法：Ⅰ度：安静时无呼吸困难，活动或哭闹时出现喉鸣、三凹征；Ⅱ度：安静时即有喉鸣、三凹征，活动后加重，但不影响睡眠、进食；Ⅲ度：除上述表现外，出现烦躁不安、口唇发绀、心率增快（本例患儿属Ⅲ度）；Ⅳ度：意识模糊、昏迷，呼吸浅弱甚至停止。此外，需观察：①喉鸣音的性质（高调提示声门狭窄，低调提示声门下梗阻）；②咳嗽特点（犬吠样咳嗽多见于喉炎，呛咳需警惕异物）；③生命体征（重点监测SPO₂、心率、呼吸频率）。心理社会评估患儿因缺氧、疼痛会出现恐惧、哭闹，家长则因病情急、对疾病认知不足而焦虑（本例患儿母亲全程攥着我的手，反复问“会不会留后遗症”）。需评估家属的情绪状态、对治疗的配合度，以及是否需要心理支持。04护理诊断护理诊断结合评估结果，本例患儿的主要护理诊断如下（按优先级排序）：低效性呼吸型态与喉黏膜水肿致气道狭窄有关依据：呼吸频率45次/分（正常3岁儿童20-30次/分），SPO₂88%，三凹征阳性。有窒息的危险与喉梗阻进行性加重有关依据：声门裂仅2mm，血气分析提示低氧血症、高碳酸血症。焦虑（家长）与患儿病情危重、缺乏疾病知识有关依据：家长反复询问病情，情绪紧张，说话声音颤抖。体温过高与喉部感染有关依据：体温37.8℃（儿童正常体温36-37.2℃）。知识缺乏（家长）缺乏急性喉炎的预防及急救知识依据：家长未及时就医，自行使用感冒药，对“犬吠样咳嗽”的危险性认知不足。05护理目标与措施护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“紧急处理-病情监测-心理支持-健康教育”的分层目标，措施需分秒必争、精准落实。目标1：30分钟内改善呼吸型态，SPO₂≥95%，呼吸频率≤30次/分紧急措施：立即予高流量面罩吸氧（5-8L/min），保持患儿安静（避免哭闹加重缺氧）；协助医生完成雾化吸入（布地奈德+肾上腺素），静推地塞米松（遵医嘱）。本例中，我们用玩具转移患儿注意力，减少哭闹，同时安抚家长“别拍他背，保持头稍后仰，让气道更通畅”。气道准备：若30分钟内无改善（如本例SPO₂仍＜92%），立即准备气管切开：备齐气管切开包、吸引器、无菌手套、照明设备，核对患儿信息，协助取仰卧位（肩下垫软枕，头后仰）。目标2：2小时内避免窒息发生动态监测：每5分钟观察一次呼吸频率、深度、三凹征；持续心电监护（SPO₂、HR、R）；注意患儿意识变化（烦躁→嗜睡是病情恶化信号）。本例中，我们发现患儿在吸氧15分钟后仍烦躁，SPO₂波动在90-92%，立即通知医生，最终行气管切开。急救配合：气管切开时，护士需固定患儿头部，及时吸净口咽分泌物，准备好气管套管（3岁儿童用4号套管），术后立即确认套管位置（听双肺呼吸音，观察胸廓起伏），固定系带（以能插入1指为宜）。目标3：1小时内缓解家长焦虑共情沟通：用简单易懂的语言解释病情（“孩子是喉咙肿了，像水管被堵住，我们正在想办法通开”），告知当前措施的目的（“雾化是为了消肿，吸氧是让他不缺氧”）；本例中，我拉着家长的手说：“您别急，我们科处理过很多这样的孩子，现在已经在做最有效的治疗了。”目标2：2小时内避免窒息发生参与护理：允许家长陪同（无感染风险时），指导其轻拍患儿背部、轻声安抚，增加其控制感。目标4：4小时内体温降至37.5℃以下物理降温：温水擦浴（避开胸腹部），使用退热贴；药物干预：若体温＞38.5℃，遵医嘱予对乙酰氨基酚（本例患儿体温未超过38℃，未用退热药）。目标5：出院前家长掌握急性喉炎的识别与预防知识即时教育：术后病情稳定时，用图片讲解“犬吠样咳嗽”“三凹征”的表现，强调“一旦出现呼吸费力，必须立即就医”；书面资料：发放《儿童急性喉炎家庭护理手册》，包含“保持室内湿度50%-60%”“避免哭闹”“常见诱发因素（如感冒、过敏）”等内容。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理急性喉梗阻若处理不当，可能引发严重并发症，需重点观察以下几点：缺氧性脑损伤表现：意识模糊、嗜睡、抽搐、瞳孔对光反射迟钝；护理：持续监测SPO₂（维持≥95%），记录意识状态（每15分钟一次）；若出现抽搐，立即置牙垫防舌咬伤，头偏向一侧防误吸。心力衰竭表现：心率＞160次/分（儿童）、呼吸急促（＞40次/分）、尿量减少（＜1ml/kgh）、肝脏肿大；护理：限制液体入量（遵医嘱），监测中心静脉压（CVP），记录24小时出入量，发现异常及时通知医生。肺部感染表现：发热（体温＞38.5℃）、咳嗽加重、痰液变稠变黄；护理：气管切开后每日2次气管套管护理（消毒内管、更换纱布），雾化后及时吸痰（无菌操作），保持病室空气流通（每日紫外线消毒2次）。本例患儿术后3天出现低热（37.6℃），痰培养提示“肺炎链球菌”，予头孢克洛口服后缓解。套管堵塞或脱管表现：突然出现呼吸困难、喉鸣，套管口无气流；护理：每班检查套管系带松紧度，吸痰时动作轻柔（深度不超过套管末端）；备齐气管切开包于床旁，脱管时立即用血管钳撑开切口，重新插入套管。07健康教育健康教育健康教育是预防复发、提升家属急救能力的关键，需分阶段进行：急性期（住院期间）家长教育：强调“安静的重要性”（哭闹会加重喉水肿），指导正确拍背排痰（从下往上，空心掌）；示范如何观察“三凹征”（用手指轻触患儿锁骨上窝，感受凹陷程度）；患儿教育（年龄较大者）：用玩偶演示“轻轻说话，不喊叫”，奖励配合治疗的行为（如贴贴纸）。恢复期（出院前）231预防措施：避免接触过敏原（如花粉、尘螨），感冒流行季少去人群密集处；及时治疗上呼吸道感染（如出现声嘶、咳嗽，尽早就诊）；急救指导：家中备湿度计（维持50%-60%），备好退热药（对乙酰氨基酚），但“激素需医生指导使用，不可自行服用”；复诊计划：出院后1周复查喉镜（观察喉黏膜恢复情况），若出现“声音嘶哑超过2周”“再次呼吸困难”，立即就诊。08总结总结这次查房让我再次深刻体会到：急性喉梗阻的急救，是“时间与生命的赛跑”，更是“团队协作的艺术”。从护士快速评估病情、医生精准判断梗阻程度，到家属的理解配合，每一个环节都至关重要。