医院校验管理办法

医院校验管理办法一、总则（一）目的为加强医院管理，规范医院执业行为，保证医疗服务质量和医疗安全，根据相关法律法规及行业标准，制定本办法。本办法旨在确保医院持续符合医疗行业的准入要求，保障患者的合法权益，促进医院健康、有序发展。（二）适用范围本办法适用于在我国境内依法设立的各级各类医院，包括综合医院、专科医院、中医医院、中西医结合医院、民族医医院等。（三）依据本办法依据《医疗机构管理条例》《医疗机构管理条例实施细则》《医疗机构校验管理办法（试行）》等相关法律法规及行业标准制定。二、校验申请与受理（一）校验周期医院应当于校验期满前3个月向登记机关申请校验，并提交相关材料。校验周期一般为3年。（二）申请材料1.《医疗机构校验申请书》；2.《医疗机构执业许可证》副本；3.校验期内工作总结，包括医疗服务质量、医疗安全管理、人员资质与培训、设备设施运行、业务开展情况等；4.校验期内接受卫生行政部门检查、指导结果及整改情况；5.校验期内发生的医疗民事赔偿（补偿）情况（包括医疗事故）以及卫生技术人员违法违规执业及其处理情况；6.省、自治区、直辖市卫生行政部门规定提交的其他材料。（三）受理登记机关在收到医院校验申请后，应当在5个工作日内完成对申请材料的审核。对申请材料不齐全或者不符合规定形式的，应当当场或者在5个工作日内书面一次告知申请人需要补正的全部内容。对申请材料齐全、符合规定形式的，或者申请人按照要求提交全部补正申请材料的，应当予以受理，出具受理通知书，并将申请材料转交给负责校验的部门。三、校验审查（一）审查内容1.基本条件审查医院的执业登记事项与实际情况是否相符，包括名称、地址、法定代表人或者主要负责人、所有制形式、诊疗科目、床位（牙椅）等。医院的房屋、设备、科室设置、人员配备等是否符合医疗机构基本标准。2.医疗质量与安全审查医疗质量管理组织及制度的建立与落实情况，包括医疗质量控制、医疗安全管理、医疗风险防范等。医疗技术临床应用管理情况，是否按照规定开展医疗技术，有无违规开展限制类技术等情况。医疗纠纷与医疗事故处理情况，是否及时、妥善处理医疗纠纷，有无医疗事故发生及处理结果。3.人员资质审查卫生技术人员的资质证书、执业证书是否齐全、有效，是否在注册的执业地点、执业类别、执业范围执业。医护人员的配备是否符合规定，是否满足临床工作需要。4.规章制度审查医院各项规章制度的建立与执行情况，包括医院工作制度、岗位职责、医疗护理常规、技术操作规程等。医院感染管理、消毒隔离、医疗废物处理等制度的落实情况。5.设备设施审查医院的设备设施是否齐全、完好，是否符合临床诊疗需要，是否定期维护、保养、校准。重点科室、重点设备的配备是否符合要求，如手术室、重症医学科、急诊科等科室的设备设施。（二）审查方式1.书面审查负责校验的部门对医院提交的申请材料进行详细审查，核实各项内容的真实性、完整性和合规性。2.实地检查根据需要，登记机关可以组织对医院进行实地检查。实地检查内容包括医院的实际运行情况、科室设置、人员资质、设备设施等。实地检查可以采取听取汇报、查阅资料、现场查看、人员访谈等方式进行。3.数据分析利用医院信息系统等相关数据，对医院的医疗服务数量、质量、效率等指标进行分析，评估医院的运行状况。（三）审查结果处理1.校验合格经审查，医院符合校验标准的，登记机关应当在《医疗机构执业许可证》副本上加盖校验合格章，并在医疗机构登记注册系统中予以公示。2.暂缓校验有下列情形之一的，登记机关应当作出暂缓校验结论，下达暂缓校验通知书，并根据情况给予16个月的暂缓校验期：不符合医疗机构基本标准；限期整改期间；停业整顿期间；省、自治区、直辖市卫生行政部门规定的其他情形。暂缓校验期内，医院不得发布医疗服务信息和广告；未设床位的医疗机构不得执业。暂缓校验期满仍不能通过校验的，由登记机关注销其《医疗机构执业许可证》。3.校验不合格有下列情形之一的，登记机关应当作出校验不合格结论，下达校验不合格通知书，并根据情况给予16个月的整改期：违反医疗卫生法律法规、规章和诊疗护理规范、常规，情节较为严重的；医疗服务质量差，医疗安全存在隐患，经整改仍不达标的；未按照规定履行医疗机构变更登记手续的；省、自治区、直辖市卫生行政部门规定的其他情形。整改期满后，医院应当向登记机关提交整改报告，申请再次校验。再次校验仍不合格的，由登记机关注销其《医疗机构执业许可证》。四、校验程序（一）初审负责校验的部门对医院提交的申请材料进行初审，提出初审意见。初审意见应当包括医院的基本情况、审查内容、存在问题及初步结论等。（二）审核登记机关对初审意见进行审核，作出审核决定。审核决定应当明确医院是否通过校验、暂缓校验或者校验不合格，并说明理由。（三）公示登记机关对校验结果进行公示，公示期为7个工作日。公示期间，任何单位和个人有权对公示的医院校验结果提出异议。登记机关应当及时受理并调查核实异议内容。（四）发证与公告公示无异议后，登记机关对通过校验的医院在《医疗机构执业许可证》副本上加盖校验合格章，并将校验结果在医疗机构登记注册系统中予以公告。对暂缓校验或者校验不合格的医院，登记机关应当下达相应的通知书，并告知其相关权利和义务。五、附则（一）解释权本办法由[具