四川绵阳消化内科学(副高)考试题含答案2024年

四川绵阳消化内科学(副高)考试题含答案2024年1.患者，男，55岁。反复上腹部疼痛10年，近2个月疼痛加重，无规律，伴食欲减退。胃镜检查：胃窦部黏膜红白相间，以白为主，可见血管分支透见，并可见散在小的糜烂灶。该患者最可能的诊断是A.胃溃疡B.胃癌C.慢性浅表性胃炎D.慢性萎缩性胃炎E.胃食管反流病答案：D答案分析：慢性萎缩性胃炎胃镜表现为黏膜红白相间，以白为主，可见血管分支透见，该患者符合此表现，故答案为D。胃溃疡多有周期性、节律性疼痛；胃癌多有消瘦、黑便等表现；慢性浅表性胃炎黏膜多呈红白相间，以红为主；胃食管反流病主要表现为烧心、反流。2.治疗消化性溃疡的药物中，抑酸作用最强的是A.西咪替丁B.雷尼替丁C.法莫替丁D.奥美拉唑E.枸橼酸铋钾答案：D答案分析：奥美拉唑为质子泵抑制剂，能抑制壁细胞分泌胃酸的最后环节H⁺K⁺ATP酶，抑酸作用最强且持久，故答案为D。西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁为H₂受体拮抗剂，抑酸作用较质子泵抑制剂弱；枸橼酸铋钾主要是保护胃黏膜。3.肝硬化患者出现全血细胞减少，最主要的原因是A.营养吸收障碍B.脾功能亢进C.骨髓造血功能低下D.上消化道出血E.肝肾综合征答案：B答案分析：肝硬化患者脾大，脾功能亢进，可破坏血细胞，导致全血细胞减少，故答案为B。营养吸收障碍可导致贫血等，但不是全血细胞减少的主要原因；骨髓造血功能低下多有其他血液系统疾病表现；上消化道出血主要导致失血性贫血；肝肾综合征主要表现为少尿、氮质血症等。4.下列哪项不是溃疡性结肠炎的临床表现A.腹泻B.黏液脓血便C.腹痛D.里急后重E.腹胀答案：E答案分析：溃疡性结肠炎主要表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛、里急后重等，腹胀不是其典型表现，故答案为E。5.关于急性胰腺炎的实验室检查，下列哪项最有诊断价值A.血清淀粉酶B.尿淀粉酶C.血清脂肪酶D.血钙E.C反应蛋白答案：A答案分析：血清淀粉酶在起病后612小时开始升高，24小时达高峰，48小时开始下降，持续35天，是诊断急性胰腺炎最常用的指标，故答案为A。尿淀粉酶升高较晚；血清脂肪酶在发病后2472小时开始升高，持续710天；血钙降低提示病情严重；C反应蛋白可反映炎症程度。6.下列哪种药物可用于治疗急性胰腺炎A.阿托品B.糖皮质激素C.吗啡D.生长抑素E.青霉素答案：D答案分析：生长抑素可抑制胰液分泌，减轻胰腺的自身消化，是治疗急性胰腺炎的重要药物，故答案为D。阿托品可缓解腹痛，但不能抑制胰液分泌；糖皮质激素一般不用于急性胰腺炎的常规治疗；吗啡可引起Oddi括约肌痉挛，加重病情；青霉素主要用于防治感染。7.患者，女，40岁。上腹部疼痛3年，多于餐后34小时发作，进食后缓解。近1个月来腹痛规律改变，发作频繁，疼痛加剧。应首先考虑的诊断是A.胃溃疡B.十二指肠溃疡C.胃癌D.胃黏膜脱垂症E.复合性溃疡答案：B答案分析：十二指肠溃疡疼痛特点是空腹痛，即餐后34小时发作，进食后缓解，该患者符合此表现，近期疼痛规律改变需警惕病情变化，但首先考虑十二指肠溃疡，故答案为B。胃溃疡多为餐后痛；胃癌多有消瘦、黑便等；胃黏膜脱垂症主要表现为腹痛、恶心、呕吐等；复合性溃疡是指胃和十二指肠同时存在溃疡。8.诊断幽门螺杆菌感染的最常用方法是A.血清学检查B.快速尿素酶试验C.组织学检查D.¹⁴C尿素呼气试验E.细菌培养答案：B答案分析：快速尿素酶试验操作简便、费用低，是诊断幽门螺杆菌感染的最常用方法，故答案为B。血清学检查主要用于流行病学调查；组织学检查可确诊但为侵入性检查；¹⁴C尿素呼气试验适用于治疗后复查等；细菌培养准确性高但操作复杂、时间长。9.下列哪项不是肝硬化失代偿期的临床表现A.腹水B.脾大C.肝掌D.蜘蛛痣E.肝肿大答案：E答案分析：肝硬化失代偿期肝脏多缩小，而不是肿大，故答案为E。腹水、脾大、肝掌、蜘蛛痣均为肝硬化失代偿期的表现。10.治疗肝性脑病时，减少肠道氨的生成和吸收的措施不包括A.限制蛋白质摄入B.口服新霉素C.口服乳果糖D.肥皂水灌肠E.白醋灌肠答案：D答案分析：肥皂水为碱性溶液，可促进肠道氨的吸收，加重肝性脑病，故答案为D。限制蛋白质摄入可减少氨的生成；口服新霉素可抑制肠道细菌，减少氨的生成；口服乳果糖可使肠道pH降低，减少氨的吸收；白醋灌肠可酸化肠道，减少氨的吸收。11.患者，男，35岁。因上腹部疼痛1天入院。查体：T38.5℃，P100次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。上腹部压痛明显，无反跳痛及肌紧张。实验室检查：血清淀粉酶500U/L（Somogyi法）。最可能的诊断是A.急性胆囊炎B.急性胰腺炎C.急性胃炎D.消化性溃疡穿孔E.急性阑尾炎答案：B答案分析：患者上腹部疼痛，血清淀粉酶升高，符合急性胰腺炎的表现，故答案为B。急性胆囊炎多有右上腹疼痛，墨菲征阳性；急性胃炎多有饮食不当等诱因，血清淀粉酶一般正常；消化性溃疡穿孔有剧烈腹痛、板状腹等表现；急性阑尾炎多为转移性右下腹痛。12.下列哪项是治疗溃疡性结肠炎的首选药物A.柳氮磺吡啶B.糖皮质激素C.免疫抑制剂D.抗生素E.止泻药答案：A答案分析：柳氮磺吡啶是治疗溃疡性结肠炎的首选药物，适用于轻、中型患者或重型经糖皮质激素治疗已有缓解者，故答案为A。糖皮质激素用于对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻、中型患者，尤其适用于重型活动期患者；免疫抑制剂用于对糖皮质激素治疗效果不佳或依赖的患者；抗生素一般不用于溃疡性结肠炎的常规治疗；止泻药只是对症治疗。13.关于急性胰腺炎的治疗，下列哪项是错误的A.禁食、胃肠减压B.补液、维持水电解质平衡C.止痛D.早期使用抗生素E.抑制胰液分泌答案：D答案分析：急性胰腺炎早期一般不使用抗生素，只有在合并感染等情况时才使用，故答案为D。禁食、胃肠减压可减少胃酸分泌，间接减少胰液分泌；补液、维持水电解质平衡是重要的支持治疗；止痛可缓解患者痛苦；抑制胰液分泌是治疗的关键。14.患者，女，50岁。有肝硬化病史5年，近1个月来出现腹胀、尿少。查体：腹部膨隆，移动性浊音阳性。下列哪项治疗措施是错误的A.限制水、钠摄入B.应用利尿剂C.放腹水D.输白蛋白E.反复大量放腹水答案：E答案分析：反复大量放腹水可导致电解质紊乱、诱发肝性脑病等，故答案为E。限制水、钠摄入可减少腹水形成；应用利尿剂可促进腹水排出；放腹水可缓解腹胀症状；输白蛋白可提高血浆胶体渗透压，减少腹水生成。15.诊断肠易激综合征最重要的是A.腹痛B.腹泻C.便秘D.黏液便E.排除器质性疾病答案：E答案分析：肠易激综合征是一种功能性肠病，诊断首先要排除器质性疾病，故答案为E。腹痛、腹泻、便秘、黏液便等为其常见症状，但不是诊断的关键。16.下列哪项不是消化性溃疡的并发症A.出血B.穿孔C.幽门梗阻D.癌变E.肠梗阻答案：E答案分析：消化性溃疡的并发症有出血、穿孔、幽门梗阻、癌变，肠梗阻不是其并发症，故答案为E。17.治疗幽门螺杆菌感染的四联疗法是指A.质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素B.质子泵抑制剂+两种抗生素C.铋剂+两种抗生素D.质子泵抑制剂+铋剂+一种抗生素E.质子泵抑制剂+抗酸剂+两种抗生素答案：A答案分析：治疗幽门螺杆菌感染的四联疗法是质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素，故答案为A。18.患者，男，60岁。有肝硬化病史10年，近2个月来出现肝区疼痛，进行性消瘦。查体：肝大，质硬，表面不光滑。AFP500μg/L。最可能的诊断是A.肝硬化B.肝脓肿C.原发性肝癌D.继发性肝癌E.肝囊肿答案：C答案分析：患者有肝硬化病史，出现肝区疼痛、进行性消瘦，肝大质硬，AFP升高，考虑原发性肝癌，故答案为C。肝硬化一般无进行性消瘦及AFP明显升高；肝脓肿有发热、寒战等感染表现；继发性肝癌多有原发肿瘤病史；肝囊肿多无明显症状。19.关于慢性胰腺炎的诊断，下列哪项最有价值A.上腹部疼痛B.脂肪泻C.血糖升高D.腹部CT显示胰腺钙化E.血清淀粉酶升高答案：D答案分析：腹部CT显示胰腺钙化是慢性胰腺炎的特征性表现，对诊断最有价值，故答案为D。上腹部疼痛可见于多种疾病；脂肪泻、血糖升高是慢性胰腺炎的后期表现；血清淀粉酶升高主要用于急性胰腺炎的诊断。20.下列哪项不是胃癌的癌前病变A.慢性萎缩性胃炎B.胃息肉C.胃溃疡D.胃黏膜肠化生E.急性胃炎答案：E答案分析：急性胃炎一般不会发展为胃癌，不是胃癌的癌前病变，故答案为E。慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡、胃黏膜肠化生均有一定的癌变风险，属于癌前病变。21.患者，女，30岁。反复上腹部疼痛2年，近1周来疼痛加重，伴恶心、呕吐。胃镜检查：胃窦部可见一圆形溃疡，直径约1.5cm，边缘整齐，底部平坦，周围黏膜充血、水肿。该患者最可能的诊断是A.胃溃疡B.十二指肠溃疡C.胃癌D.胃黏膜脱垂症E.复合性溃疡答案：A答案分析：患者胃镜显示胃窦部溃疡，符合胃溃疡表现，故答案为A。十二指肠溃疡多在十二指肠球部；胃癌溃疡边缘多不整齐，底部不平；胃黏膜脱垂症主要表现为腹痛、恶心、呕吐等；复合性溃疡是胃和十二指肠同时有溃疡。22.治疗肝性脑病时，可促进体内氨代谢的药物是A.谷氨酸钾B.新霉素C.乳果糖D.精氨酸E.支链氨基酸答案：D答案分析：精氨酸可促进尿素合成，促进体内氨代谢，故答案为D。谷氨酸钾可与氨结合形成谷氨酰胺而降低血氨；新霉素可抑制肠道细菌，减少氨的生成；乳果糖可使肠道pH降低，减少氨的吸收；支链氨基酸可纠正氨基酸代谢不平衡。23.下列哪项是溃疡性结肠炎的结肠镜表现A.黏膜充血、水肿B.黏膜糜烂、溃疡C.假息肉形成D.肠壁增厚E.以上都是答案：E答案分析：溃疡性结肠炎结肠镜下可见黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡，后期可形成假息肉，肠壁增厚等，故答案为E。24.关于急性胰腺炎的分型，下列哪项是错误的A.轻症急性胰腺炎B.中度重症急性胰腺炎C.重症急性胰腺炎D.暴发性急性胰腺炎E.慢性复发性胰腺炎答案：E答案分析：慢性复发性胰腺炎不属于急性胰腺炎的分型，故答案为E。急性胰腺炎分为轻症急性胰腺炎、中度重症急性胰腺炎、重症急性胰腺炎，暴发性急性胰腺炎属于重症急性胰腺炎的特殊类型。25.患者，男，45岁。有胃溃疡病史5年，近1个月来上腹部疼痛加重，伴黑便。胃镜检查：胃窦部溃疡，直径约2cm，边缘不整齐，底部不平，周围黏膜僵硬。病理检查：癌细胞。该患者最可能的诊断是A.胃溃疡恶变B.胃癌C.胃淋巴瘤D.胃平滑肌肉瘤E.胃神经内分泌肿瘤答案：A答案分析：患者有胃溃疡病史，现溃疡边缘不整齐，底部不平，病理有癌细胞，考虑胃溃疡恶变，故答案为A。胃癌可直接发生，不一定有胃溃疡病史；胃淋巴瘤、胃平滑肌肉瘤、胃神经内分泌肿瘤有各自的病理特点。26.治疗肠易激综合征的药物中，可调节肠道动力的是A.匹维溴铵B.双歧杆菌四联活菌片C.洛哌丁胺D.乳果糖E.奥美拉唑答案：A答案分析：匹维溴铵为选择性胃肠道钙离子拮抗剂，可调节肠道动力，故答案为A。双歧杆菌四联活菌片主要调节肠道菌群；洛哌丁胺为止泻药；乳果糖为缓泻剂；奥美拉唑为抑酸剂。27.下列哪项不是肝硬化门静脉高压的表现A.腹水B.脾大C.食管胃底静脉曲张D.肝掌E.腹壁静脉曲张答案：D答案分析：肝掌是由于雌激素灭活减少导致，与门静脉高压无关，故答案为D。腹水、脾大、食管胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张均是肝硬化门静脉高压的表现。28.关于急性胰腺炎的预后，下列哪项是错误的A.轻症急性胰腺炎预后良好B.重症急性胰腺炎死亡率较高C.年龄越大，预后越差D.有并发症者预后较差E.血清淀粉酶升高程度与预后成正比答案：E答案分析：血清淀粉酶升高程度与病情严重程度及预后不一定成正比，故答案为E。轻症急性胰腺炎一般预后良好；重症急性胰腺炎死亡率较高；年龄越大、有并发症者预后较差。29.患者，女，25岁。反复腹泻、黏液脓血便1年，加重1周。查体：左下腹压痛。结肠镜检查：直肠、乙状结肠黏膜充血、水肿，有散在的糜烂及浅溃疡。最可能的诊断是A.溃疡性结肠炎B.克罗恩病C.肠易激综合征D.细菌性痢疾E.阿米巴痢疾答案：A答案分析：患者反复腹泻、黏液脓血便，结肠镜显示直肠、乙状结肠黏膜病变，符合溃疡性结肠炎表现，故答案为A。克罗恩病病变多累及回肠末端及邻近结肠，呈节段性分布；肠易激综合征无黏膜糜烂、溃疡；细菌性痢疾有不洁饮食史，病程短；阿米巴痢疾粪便多为果酱样。30.治疗消化性溃疡时，为保护胃黏膜可选用的药物是A.奥美拉唑B.西咪替丁C.枸橼酸铋钾D.阿莫西林E.甲硝唑答案：C答案分析：枸橼酸铋钾可在胃黏膜表面形成一层保护膜，保护胃黏膜，故答案为C。奥美拉唑为抑酸剂；西咪替丁为H₂受体拮抗剂，抑制胃酸分泌；阿莫西林、甲硝唑用于根除幽门螺杆菌。31.下列哪项是肝性脑病的诱因A.上消化道出血B.大量排钾利尿C.高蛋白饮食D.感染E.以上都是答案：E答案分析：上消化道出血、大量排钾利尿、高蛋白饮食、感染等均可诱发肝性脑病，故答案为E。32.关于慢性胰腺炎的治疗，下列哪项是错误的A.戒酒B.避免暴饮暴食C.补充胰酶D.手术治疗E.大量使用抗生素答案：E答案分析：慢性胰腺炎一般无感染时不需要大量使用抗生素，故答案为E。戒酒、避免暴饮暴食可减少胰腺刺激；补充胰酶可改善消化功能；手术治疗用于内科治疗无效等情况。33.患者，男，55岁。有肝硬化病史8年，近2天来出现烦躁不安、睡眠倒错。查体：扑翼样震颤阳性。最可能的诊断是A.肝性脑病一期B.肝性脑病二期C.肝性脑病三期D.肝性脑病四期E.脑血管意外答案：A答案分析：患者有肝硬化病史，出现烦躁不安、睡眠倒错，扑翼样震颤阳性，符合肝性脑病一期（前驱期）表现，故答案为A。二期（昏迷前期）有明显的精神错乱、行为失常等；三期（昏睡期）以昏睡和精神错乱为主；四期（昏迷期）神志完全丧失，不能唤醒。34.治疗溃疡性结肠炎时，可用于保留灌肠的药物是A.柳氮磺吡啶B.糖皮质激素C.免疫抑制剂D.抗生素E.止泻药答案：B答案分析：糖皮质激素可用于溃疡性结肠炎的保留灌肠治疗，可直接作用于病变部位，故答案为B。柳氮磺吡啶一般口服；免疫抑制剂多用于口服；抗生素一般不用于保留灌肠；止泻药主要是对症治疗。35.下列哪项不是胃癌的转移途径A.直接蔓延B.淋巴转移C.血行转移D.种植转移E.呼吸道转移答案：E答案分析：胃癌的转移途径有直接蔓延、淋巴转移、血行转移、种植转移，无呼吸道转移，故答案为E。36.患者，女，40岁。反复上腹部疼痛3年，伴反酸、嗳气。胃镜检查：胃窦部黏膜红白相间，以红为主。病理检查：胃黏膜慢性炎症。最可能的诊断是A.胃溃疡B.十二指肠溃疡C.慢性浅表性胃炎D.慢性萎缩性胃炎E.胃食管反流病答案：C答案分析：患者胃镜显示胃窦部黏膜红白相间，以红为主，病理为慢性炎症，符合慢性浅表性胃炎表现，故答案为C。胃溃疡有溃疡表现；十二指肠溃疡多在十二指肠球部；慢性萎缩性胃炎黏膜以白为主；胃食管反流病主要表现为烧心、反流。37.治疗急性胰腺炎时，可抑制胰酶活性的药物是A.生长抑素B.奥曲肽C.加贝酯D.奥美拉唑E.西咪替丁答案：C答案分析：加贝酯可抑制胰蛋白酶、弹性蛋白酶等胰酶活性，故答案为C。生长抑素、奥曲肽可抑制胰液分泌；奥美拉唑、西咪替丁可抑制胃酸分泌。38.关于肝硬化腹水的形成机制，下列哪项是错误的A.门静脉高压B.低蛋白血症C.肝淋巴液生成过多D.抗利尿激素分泌减少E.继发性醛固酮增多答案：D答案分析：肝硬化时抗利尿激素分泌增多，导致水钠潴留，而不是减少，故答案为D。门静脉高压、低蛋白血症、肝淋巴液生成过多、继发性醛固酮增多均是肝硬化腹水形成的机制。39.患者，男，65岁。有胃溃疡病史10年，近2个月来上腹部疼痛加重，食欲减退，体重减轻。胃镜检查：胃窦部可见一巨大溃疡，直径约3cm，边缘不整齐，底部不平，周围黏膜僵硬。病理检查：癌细胞。该患者最适宜的治疗方法是A.手术治疗B.化疗C.放疗D.靶向治疗E.姑息治疗答案：A答案分析：患者为胃癌，无远处转移等手术禁忌证时，手术治疗是首选方法，故答案为A。化疗、放疗、靶向治疗可作为辅助治疗；姑息治疗用于晚期无法手术患者。40.治疗肠易激综合征时，可改善精神症状的药物是A.匹维溴铵B.双歧杆菌四联活菌片C.洛哌丁胺D.乳果糖E.氟西汀答案：E答案分析：氟西汀为抗抑郁药，可改善肠易激综合征患者的精神症状，故答案为E。匹维溴铵调节肠道动力；双歧杆菌四联活菌片调节肠道菌群；洛哌丁胺止泻；乳果糖缓泻。41.下列哪项不是慢性胰腺炎的临床表现A.上腹部疼痛B.脂肪泻C.血糖升高D.黄疸E.腹部包块答案：D答案分析：慢性胰腺炎一般无黄疸表现，故答案为D。上腹部疼痛是常见症状；脂肪泻、血糖升高是后期表现；部分患者可出现腹部包块。42.关于肝性脑病的饮食治疗，下列哪项是正确的A.严格限制蛋白质摄入B.以植物蛋白为主C.增加动物蛋白摄入D.大量补充维生素E.大量饮水答案：B答案分析：肝性脑病患者饮食应以植物蛋白为主，因其含支链氨基酸较多，产氨少，故答案为B。严格限制蛋白质摄入不利于患者营养支持；动物蛋白产氨多；大量补充维生素应根据具体情况；大量饮水可能加重腹水等。43.患者，女，28岁。反复腹泻、腹痛1年，伴黏液便。结肠镜检查：全结肠黏膜充血、水肿，可见散在的糜烂及浅溃疡。病理检查：黏膜慢性炎症，可见隐窝脓肿。最可能的诊断是A.溃疡性结肠炎B.克罗恩病C.肠易激综合征D.细菌性痢疾E.阿米巴痢疾答案：A答案分析：患者结肠镜及病理表现符合溃疡性结肠炎特点，故答案为A。克罗恩病病变多呈节段性分布；肠易激综合征无黏膜糜烂、溃疡；细菌性痢疾病程短；阿米巴痢疾粪便多为果酱样。44.治疗消化性溃疡时，为根除幽门螺杆菌可选用的药物组合是A.奥美拉唑+阿莫西林+甲硝唑B.西咪替丁+阿莫西林+甲硝唑C.枸橼酸铋钾+阿莫西林+甲硝唑D.奥美拉唑+枸橼酸铋钾+阿莫西林+甲硝唑E.以上都是答案：D答案分析：治疗幽门螺杆菌感染的四联疗法（质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素）可有效根除幽门螺杆菌，故答案为D。45.下列哪