2025年5-少阴病篇课件

第五章辨少阴病脉证并治

概说一、少阴病概念：少阴病是心肾虚衰而引起的以脉微细，但欲寐为主证的疾病，病至少阴，人体阴阳气血俱虚，是疾病发展的危重阶段。二、少阴病的形成：①他经失治、误治传变而来。②素体阳虚，寒邪直中少阴。③素体阴虚，或邪气入里化热，热邪伤阴，阴虚生内热。三、少阴病证候类型：

1、少阴病本证：①少阴寒化证：四逆汤证等。②少阴热化证：黄连阿胶汤证等。

2、少阴病兼变证：①太少两感证。②少阴三急下证。③四逆散证。④伤津动血证。

3、少阴咽痛证：猪肤汤证等。四、少阴病治则与禁忌：少阴病治则：少阴寒化证：回阳救逆。少阴热化证：育阴清热。少阴兼变证：随证治之。少阴咽痛证：利咽止痛。第一节少阴病提要

一、少阴病提纲【原文】

少阴之为病，脉微细，但欲寐也。（281）【提要】论述少阴病脉证提纲。【释义】主证：脉微脉细但欲寐—阳气衰微，鼓动无力。—阴血不足，脉道不充。

—心肾阳虚，神疲不振。见此脉证，当早作治疗，以防阳亡阴竭。第二节少阴病本证

【原文】

少阴之为病，脉微细，但欲寐也。（281）一、少阴寒化证1.四逆汤证少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐。五六日自利而渴者，属少阴也，虚故引水自救，若小便色白者，少阴病形悉具，小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。（282）少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。（323）【提要】

论少阴病阳虚阴盛证治。【释义】主证：恶寒踡卧呕吐下利四肢厥冷但欲寐脉微细——阳虚阴盛，周身失煦。

——阳气虚衰，火不暖土。

——阳虚四末失温。——阳气虚衰，神疲不振。——阳气大虚，阴寒极盛。

病机：少阴阳虚，阴寒内盛。【治法】回阳救逆。【方药】

四逆汤：附子一枚干姜一两半甘草二两——温肾回阳。——温脾散寒。——调药，益气和中。

【原文】

少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛,或干呕，或咽痛,或利止脉不出者,通脉四逆汤主之。（317）【提要】

少阴病阴盛格阳的证治。2、通脉四逆汤证【释义】

主证：下利清谷手足厥逆脉微欲绝身反不恶寒其人面色赤——脾肾阳衰，不能腐熟运化。——阳虚不能温达四末。——阳衰阴盛，鼓动无力。

——阴盛格阳于外。

——阴盛戴阳于上。真寒假热或然证：腹痛干呕咽痛利止脉不出

——脾肾阳虚，寒凝气滞。——阴寒犯胃，胃气上逆。——虚阳循经上越，郁于咽喉。

——阳衰阴竭。病机：少阴阳衰阴盛，格阳于外。【治法】破阴回阳，通达内外。【方药】通脉四逆汤：干姜三两附子大者一枚甘草二两加减法：面赤腹痛干呕咽痛利止脉不出——加葱白，宣通上下。——加芍药和络缓急止痛。——加生姜，温胃散寒，降逆止呕。——加桔梗，利咽开结。

——加人参，益气生津复脉。破阴回阳，通达内外，救逆复脉。

【原文】

少阴病，下利，白通汤主之。（314）

少阴病，下利脉微者，与白通汤。利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤脉暴出①者死，微续②者生。（315）3、白通及白通加猪胆汁汤证

【词解】①脉暴出：即脉搏突然出现浮大躁动之象。②微续：指脉搏逐渐而出。主证：下利脉微——脾肾阳衰，不能运化水谷。——阳衰阴盛。病机：少阴阳衰阴盛，戴阳于上。（当见恶寒、肢厥、面赤等证。）

【释义】1、阴盛戴阳证治：【提要】少阴病阴盛戴阳证的证治及预后。

【治法】破阴回阳，宣通上下。

破阴回阳——宣通上下阳气

【方药】

白通汤：附子一枚干姜一两葱白四茎主证：利不止厥逆无脉干呕烦——脾肾阳衰，不能固摄。

——阳衰至极，阴液将竭。——阳衰阴盛，阴邪上逆。——阴不敛阳，虚阳上越。病机：阴寒太盛，阳药不纳而格拒。2、服热药发生格拒的证治：脉暴出—阴竭阳越（无根之阳暴露）—死脉微续—阴液未竭，阳气渐复—生3、预后：【方药】白通加猪胆汁汤白通汤猪胆汁、人尿——破阴回阳，宣通上下。【治法】破阴回阳，佐以咸寒苦降。——咸寒苦降,引阳入阴,咸寒滋阴。

格阳证：以“身反不恶寒”为主

四逆汤证的

通脉四逆——破阴回阳，通达内外

基础上出现

戴阳证：以“面色赤”为主

白通汤——破阴回阳，宣通上下

少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。（316）

4、真武汤证

【原文】

太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动①，振振欲擗地②者，真武汤主之。（82）【提要】论肾阳虚水泛的证治。【词解】①身瞤动：瞤音顺。指身体筋肉不自主的跳动。

②振振欲擗地：身体振颤，站立不稳，有欲仆倒于地的倾向。【释义】主证：仍发热心下悸头眩身瞤动、振振欲擗地腹痛小便不利四肢沉重疼痛自下利——虚阳外越。——水气凌心。——水气上犯，清阳不升。

——阳虚失煦，水渍筋脉。——阳虚，水寒凝滞，筋脉拘急。

——水气内停，气化不利。

——水气泛于四肢。——水气浸渍大肠。

或然证：咳呕小便利（小便清长）下利（甚）病机：肾阳虚，水气泛滥。【治法】温阳化气行水。

—水气犯肺—水寒犯胃

—阳虚不能制水

—水寒下趋大肠。

水气盛于上水气盛于下

真武汤：炮附子一枚生姜三两茯苓三两白术二两芍药三两

——温阳散寒。——通阳散水。——淡渗利水。——健脾燥湿。——益阴和营，佐制附子之刚燥。【方药】咳小便利下利（甚）呕—加干姜、细辛、五味子，散寒化饮敛肺。

—不需利水，去茯苓。

—去芍药之苦泄;加干姜以温中。—加重生姜（半斤），和胃降逆止呕。（原方去附子，因其为主药，不去为宜）。加减：

5、附子汤证

【原文】

少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。（305）

【词解】①口中和：口中无异常感觉，不苦、不燥、不渴，提示无热象。

【提要】少阴病阳虚寒湿身痛的证治。少阴病，得之一二日，口中和①，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。（304）主证：口中和背恶寒、手足寒身体痛、骨节痛脉沉病机：少阴阳虚，寒湿凝滞筋脉骨节。【治法】

①外治：当灸之——温阳祛寒。

——里无热邪。

——阳虚不能温煦。

——阳虚寒盛，寒湿浸渍于筋骨。——里阳虚衰。【释义】②内治：附子汤主之——温经扶阳，祛寒除湿。附子汤:附子二枚人参二两白术四两茯苓三两芍药三两——温肾扶阳，祛寒止痛。——益气补虚，大补元阳。健脾除湿。——和营通痹，佐制附子之温燥。【方药】

6、吴茱萸汤证

【原文】

少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。（309）【提要】

阳虚寒盛，吐利烦燥的证治。

【释义】

主证：吐利（以吐为主）——阳虚寒盛，升降失职。手足逆冷——阳气被寒邪所遏，不能温养四末。烦躁欲死——虚阳与阴邪剧争。病机：阳虚阴盛，寒邪犯胃，浊阴上逆。

【治法】温中通阳，泄浊降逆【方药】

吴茱萸汤：吴茱萸一升——温胃散寒。生姜六两——降逆止呕。人参三两大枣十二枚

益气补中。

7、桃花汤证

【原文】

少阴病，下利便脓血者，桃花汤主之。（306）【提要】

少阴虚寒下利便脓血的证治。少阴病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之。（307）【释义】

主证：下利不止便脓血腹痛小便不利

——下焦阳虚不固，滑脱不禁。

——阳虚统摄无权，脉络不固。——阳虚寒凝，气滞不畅。

——下利过多，津液损伤。病机：脾肾阳虚，滑脱不禁。【治法】温阳固脱，涩肠止利。【方药】

桃花汤：赤石脂一斤干姜一两粳米一升

——涩肠固脱。——温中散寒。——养胃益气。二、少阴热化证

1、黄连阿胶汤证【提要】

少阴病阴虚阳亢不寐的证治。

【原文】

少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。（303）【释义】

主证：心中烦，不得卧病机：阴虚火旺，心肾不交。【治法】滋阴清热，交通心肾。——阴虚火旺，心肾不交。(可见咽干口燥，舌红少苔，脉沉细数等证。)苦寒直折心火。【方药】黄连阿胶汤：滋肾阴，养心血。1.阿胶烊化2.鸡子黄在药煎好去滓稍冷后纳入。黄连四两黄芩二两阿胶三两芍药二两鸡子黄二枚煎服法

2、猪苓汤证【提要】

少阴病阴虚有热，水气不利的证治。

【原文】

少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。（319）【释义】

主证：下利——泌别失职，水渗大肠。咳——水气犯肺。呕——水气犯胃。渴——①水津不化，津不上承。②阴虚有热。心烦不得眠——阴虚有热，上扰神明。（当有小便不利、身热等证——水热结于焦。）病机：阴虚火旺，水气不利。【治法】育阴清热利水。【方义】【应用】等见阳明篇。

第三节少阴病类似证

一、麻黄细辛附子汤证与麻黄附子甘草汤证

【原文】少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。（301）【提要】

少阴病兼表的证治。【释义】

主证：

反发热——兼太阳表证，正邪相争。

脉沉——少阴阳虚。（可见恶寒、无汗、头痛等证——太少两感）病机：少阴阳虚兼表证。【治法】温经散寒，表里双解。【方药】麻黄细辛附子汤:麻黄二两——解表散寒。附子一枚——温经扶阳。细辛二两——助麻黄解表，助附子温经。

【原文】

少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗。以二三日无证①，故微发汗也。（302）【词解】

①无证：《金匮玉函经》作“无里证”，指无吐利等里虚寒证。【提要】

少阴病兼表而病势较缓的证治。【释义】

主证：

无里证——指无吐利等里证，说明里阳虚不甚。

恶寒、发热、无汗——表证未解。脉沉——少阴阳虚，表证未解，证势较缓。病机：少阴阳虚兼表证。【治法】温经微汗解表。

【方药】麻黄附子甘草汤。麻黄二两——解表散邪。附子一枚——温经扶阳。

甘草二两——甘缓补中。二、四逆散证

【原文】

少阴病，四逆，