外科各论考试试题及答案

外科各论考试试题及答案一、单选题（每题2分，共30分）1.甲状腺手术后最危急的并发症是（）A.呼吸困难和窒息B.手足抽搐C.喉返神经损伤D.喉上神经损伤E.甲状腺危象2.急性乳腺炎最常见的致病菌是（）A.溶血性链球菌B.肺炎球菌C.白色葡萄球菌D.厌氧菌E.金黄色葡萄球菌3.腹外疝最重要的发病原因是（）A.慢性咳嗽B.长期便秘C.排尿困难D.腹壁有薄弱点或腹壁缺损E.经常从事导致腹内压增高的工作4.胃十二指肠溃疡急性穿孔的早期主要症状为（）A.上腹部突发剧痛，迅速蔓延到全腹B.呕血、黑便C.呕吐宿食D.腹胀E.上腹部胀痛5.肠梗阻的四大共同表现是（）A.腹痛、肠型、呕吐、便闭B.腹痛、呕吐、腹胀、便闭C.腹痛、腹胀、呕吐、肠音亢进D.腹痛、呕吐、便闭、肠音减弱E.腹痛、腹胀、呕吐、肠型6.诊断肝癌特异性最强的肿瘤标志物是（）A.甲胎蛋白（AFP）B.癌胚抗原（CEA）C.糖类抗原125（CA125）D.糖类抗原199（CA199）E.前列腺特异抗原（PSA）7.急性胆囊炎的典型体征是（）A.上腹部有压痛和反跳痛B.Murphy征阳性C.上腹部可扪及肿大胆囊D.肝区叩击痛E.黄疸8.血栓闭塞性脉管炎早期的主要症状是（）A.患肢萎缩B.足部及小腿酸痛C.间歇性跛行D.持续性静息痛E.肢端青紫9.颅内压增高的三主征是（）A.头痛、呕吐、眩晕B.头痛、呕吐、癫痫C.头痛、呕吐、视乳头水肿D.头痛、呕吐、复视E.头痛、呕吐、精神症状10.肋骨骨折最易发生在（）A.第1～2肋B.第2～3肋C.第4～7肋D.第8～10肋E.第11～12肋11.肾损伤非手术治疗时的护理措施，以下哪项是错误的（）A.定时观察生命体征B.注意观察血尿情况C.嘱患者绝对卧床休息D.及时补充血容量E.鼓励患者早期起床活动12.骨折的专有体征是（）A.疼痛B.功能障碍C.肿胀D.畸形E.瘀斑13.颈椎病最常见的类型是（）A.神经根型B.脊髓型C.交感神经型D.椎动脉型E.混合型14.急性血源性骨髓炎最早发生的部位是（）A.短骨干骺端B.扁平骨C.关节骨骺D.长骨干骺端E.长骨骨干15.骨肉瘤的好发部位是（）A.扁骨B.关节面软骨C.长骨骨干D.长骨干骺端E.短骨干骺端二、多选题（每题3分，共15分）1.甲状腺功能亢进患者术前准备有效的标准包括（）A.情绪稳定B.睡眠好转C.体重增加D.脉率＜90次/分E.基础代谢率＜+20%2.腹部损伤时，疑有腹腔内脏损伤的表现有（）A.早期出现休克B.持续性剧烈腹痛C.有明显的腹膜刺激征D.肝浊音界缩小或消失E.腹部出现移动性浊音3.关于急性胰腺炎的叙述，正确的是（）A.血清淀粉酶在发病后24小时开始升高B.血清脂肪酶在发病后24～72小时开始升高C.血钙降低提示病情严重D.常继发于胆道疾病E.腹痛一般呈持续性剧痛4.颅脑损伤患者出现以下哪些情况应考虑有颅内血肿（）A.伤后头痛、呕吐加重B.意识障碍进行性加重C.血压升高，脉搏减慢D.出现一侧瞳孔散大，对光反射消失E.肢体偏瘫5.骨折的治疗原则包括（）A.复位B.固定C.功能锻炼D.消炎止痛E.促进骨折愈合三、名词解释（每题5分，共20分）1.夏柯（Charcot）三联征2.脑疝3.骨筋膜室综合征4.酒窝征四、简答题（每题10分，共20分）1.简述胃大部切除术后早期并发症及防治措施。2.简述骨折的急救原则。五、病例分析题（15分）患者，男性，50岁。右上腹疼痛伴恶心、呕吐1天入院。患者1天前进食油腻食物后出现右上腹持续性胀痛，阵发性加剧，疼痛向右肩部放射，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。既往有胆囊结石病史5年。查体：T38.5℃，P90次/分，R20次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，急性痛苦面容，巩膜无黄染，心肺未见异常。右上腹压痛、反跳痛、肌紧张，Murphy征阳性，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。血常规：白细胞12×10⁹/L，中性粒细胞0.85。腹部B超提示：胆囊增大，壁增厚，胆汁透声差，胆囊内可见多个强回声光团，后方伴有声影。请回答：1.该患者最可能的诊断是什么？2.诊断依据有哪些？3.治疗原则是什么？答案一、单选题1.A。甲状腺手术后最危急的并发症是呼吸困难和窒息，多因切口内出血压迫气管、喉头水肿、气管塌陷等引起，可迅速导致患者死亡。2.E。急性乳腺炎最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌，其次为链球菌。3.D。腹外疝最重要的发病原因是腹壁有薄弱点或腹壁缺损，同时腹内压增高是诱因。4.A。胃十二指肠溃疡急性穿孔的早期主要症状为上腹部突发剧痛，迅速蔓延到全腹，是由于胃肠内容物进入腹腔刺激腹膜所致。5.B。肠梗阻的四大共同表现是腹痛、呕吐、腹胀、便闭。6.A。甲胎蛋白（AFP）是诊断肝癌特异性最强的肿瘤标志物，对肝癌的诊断有重要价值。7.B。急性胆囊炎的典型体征是Murphy征阳性，即检查者将左手平放于患者右肋部，拇指置于右腹直肌外缘与肋弓交界处，嘱患者缓慢深吸气，使肝脏下移，若因拇指触及肿大胆囊发生疼痛而突然屏气，称为Murphy征阳性。8.C。血栓闭塞性脉管炎早期的主要症状是间歇性跛行，是由于下肢动脉供血不足，行走一段距离后出现下肢疼痛、麻木、无力，休息后可缓解。9.C。颅内压增高的三主征是头痛、呕吐、视乳头水肿。10.C。肋骨骨折最易发生在第4～7肋，因为这些肋骨长而薄，位置表浅，容易受到外力撞击。11.E。肾损伤非手术治疗时应嘱患者绝对卧床休息2～4周，过早活动可能导致再次出血，而不是鼓励患者早期起床活动。12.D。骨折的专有体征是畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感。13.A。颈椎病最常见的类型是神经根型，主要是由于颈椎间盘退变、突出，压迫神经根所致。14.D。急性血源性骨髓炎最早发生的部位是长骨干骺端，因为此处血流缓慢，细菌容易停留繁殖。15.D。骨肉瘤的好发部位是长骨干骺端，常见于股骨远端、胫骨近端和肱骨近端。二、多选题1.ABCDE。甲状腺功能亢进患者术前准备有效的标准包括情绪稳定、睡眠好转、体重增加、脉率＜90次/分、基础代谢率＜+20%等，说明患者甲状腺功能接近正常，手术耐受性提高。2.ABCDE。腹部损伤时，疑有腹腔内脏损伤的表现有早期出现休克、持续性剧烈腹痛、有明显的腹膜刺激征、肝浊音界缩小或消失、腹部出现移动性浊音等。3.BCDE。血清淀粉酶在发病后2～12小时开始升高，24小时达高峰；血清脂肪酶在发病后24～72小时开始升高，持续7～10天；血钙降低提示病情严重；急性胰腺炎常继发于胆道疾病；腹痛一般呈持续性剧痛。4.ABCDE。颅脑损伤患者出现伤后头痛、呕吐加重，意识障碍进行性加重，血压升高、脉搏减慢，出现一侧瞳孔散大、对光反射消失，肢体偏瘫等情况应考虑有颅内血肿。5.ABC。骨折的治疗原则包括复位、固定、功能锻炼，消炎止痛和促进骨折愈合是辅助治疗措施。三、名词解释1.夏柯（Charcot）三联征：是指腹痛、寒战高热、黄疸，是肝外胆管结石继发胆管炎的典型表现。2.脑疝：当颅内某分腔有占位性病变时，该分腔的压力大于邻近分腔的压力，脑组织从高压力区向低压力区移位，导致脑组织、血管及脑神经等重要结构受压和移位，有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中，从而引起一系列严重临床症状和体征，称为脑疝。3.骨筋膜室综合征：即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期综合征。最多见于前臂掌侧和小腿，常由创伤骨折的血肿和组织水肿使其室内内容物体积增加或外包扎过紧、局部压迫使骨筋膜室容积减小而导致骨筋膜室内压力增高所致。4.酒窝征：乳腺癌累及Cooper韧带，可使其缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷，形成“酒窝征”。四、简答题1.胃大部切除术后早期并发症及防治措施：术后胃出血：多为吻合口出血，若术后短期内从胃管引流出大量鲜血，甚至呕血或黑便，应考虑出血可能。多数患者可通过禁食、使用止血药物、输血等保守治疗止血，若经保守治疗无效，应再次手术止血。胃排空障碍：表现为上腹饱胀、呕吐，呕吐物含胆汁。多为胃动力不足所致，一般采用禁食、胃肠减压、营养支持等保守治疗，多数患者可在数周内恢复。胃壁缺血坏死、吻合口破裂或漏：与手术操作不当有关，胃壁缺血坏死可导致急性穿孔，吻合口破裂或漏可引起严重的腹膜炎。一旦发生，应立即手术治疗。十二指肠残端破裂：是毕Ⅱ式胃大部切除术后的严重并发症，表现为突发上腹部剧痛、明显腹膜刺激征等。应立即手术治疗，术后持续胃肠减压、抗感染、营养支持等。术后梗阻：包括输入袢梗阻、输出袢梗阻和吻合口梗阻。输入袢梗阻可分为急性完全性输入袢梗阻和慢性不完全性输入袢梗阻，前者需立即手术治疗，后者可先保守治疗，无效时再手术。输出袢梗阻和吻合口梗阻一般先采用禁食、胃肠减压等保守治疗，若无效则手术治疗。2.骨折的急救原则：抢救生命：首先应抢救患者的生命，如处理休克、昏迷、呼吸困难等危及生命的情况。创口包扎：用清洁的布类包扎伤口，避免伤口进一步污染。若有大出血，可用止血带止血，并记录止血时间。妥善固定：用木板、树枝等临时固定骨折部位，以减轻疼痛，避免骨折端损伤周围组织、血管和神经，便于搬运。迅速转运：经初步处理后，应迅速将患者转运至附近有条件的医院进行进一步治疗。五、病例分析题1.该患者最可能的诊断是急性胆囊炎、胆囊结石。2.诊断依据：病史：有胆囊结石病史5年，1天前进食油腻食物后诱发右上腹疼痛。症状：右上腹持续性胀痛，阵发性加剧，疼痛向右肩部放射，伴恶心、呕吐。