2025年临床生物化学检验技术试题及答案

2025年临床生物化学检验技术试题及答案(2)一、选择题（每题2分，共40分）（一）单项选择题（1-20题）1.连续监测法测定血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）活性时，反应体系中加入的辅酶是：A.NAD+B.NADP+C.PLP（磷酸吡哆醛）D.FMN（黄素单核苷酸）2.以下哪种方法是临床常用的血清总蛋白定量的参考方法？A.双缩脲法B.凯氏定氮法C.溴甲酚绿法D.免疫比浊法3.血气分析中，反映呼吸性酸碱平衡紊乱的主要指标是：A.pHB.HCO3-C.PaCO2D.BE（剩余碱）4.关于高尿酸血症的生化机制，错误的是：A.尿酸生成过多（如嘌呤代谢酶缺陷）B.尿酸排泄减少（如肾功能不全）C.高糖饮食不会影响尿酸水平D.酗酒可促进尿酸生成5.空腹血糖（FPG）的正常参考范围（mmol/L）是：A.3.9-6.1B.6.1-7.0C.7.0-11.1D.11.1以上6.以下哪种脂蛋白的升高与动脉粥样硬化的发生呈负相关？A.LDL-CB.VLDL-CC.HDL-CD.CM（乳糜微粒）7.血清肌酸激酶（CK）的同工酶中，主要存在于心肌细胞的是：A.CK-MMB.CK-MBC.CK-BBD.CK-Mt（线粒体同工酶）8.诊断糖尿病的金标准是：A.空腹血糖B.随机血糖C.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖D.糖化血红蛋白（HbA1c）9.以下哪种因素不会影响酶活性测定的准确性？A.反应温度（如37℃vs25℃）B.底物浓度（是否达到饱和）C.标本溶血（红细胞内酶释放）D.患者性别（男/女）10.血清总胆红素（TBil）升高，以非结合胆红素（UCB）为主，结合胆红素（CB）正常，常见于：A.肝细胞性黄疸B.梗阻性黄疸C.溶血性黄疸D.Gilbert综合征（先天性非溶血性黄疸）11.用于评估肾小球滤过功能的“金指标”是：A.血清肌酐（Scr）B.血尿素氮（BUN）C.内生肌酐清除率（Ccr）D.胱抑素C（CysC）12.以下哪种电解质紊乱会导致心肌兴奋性增高，出现心律失常？A.高钾血症B.低钾血症C.高钠血症D.低钠血症13.免疫透射比浊法测定血清免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）时，影响结果的关键因素是：A.抗原抗体的比例B.反应时间C.温度D.标本溶血14.关于乳酸脱氢酶（LDH）的同工酶，正确的是：A.LDH1主要存在于心肌B.LDH5主要存在于红细胞C.LDH2在正常血清中含量最低D.心肌梗死时LDH1/LDH2比值降低15.以下哪种方法可用于检测糖化血红蛋白（HbA1c）？A.离子交换色谱法B.双缩脲法C.凯氏定氮法D.酶联免疫吸附试验（ELISA）16.血清铁降低、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度降低，常见于：A.缺铁性贫血B.铁粒幼细胞性贫血C.再生障碍性贫血D.溶血性贫血17.血气分析标本采集时，错误的操作是：A.使用肝素锂抗凝的动脉血B.标本采集后立即冰浴保存C.避免气泡混入D.采集静脉血替代动脉血18.以下哪种酶在急性胰腺炎时升高最早、最显著？A.淀粉酶（AMY）B.脂肪酶（LPS）C.胰蛋白酶（TRYP）D.乳酸脱氢酶（LDH）19.反映近2-3个月平均血糖水平的指标是：A.空腹血糖B.餐后2小时血糖C.糖化血红蛋白（HbA1c）D.糖化血清蛋白（GSP）20.血清甲胎蛋白（AFP）显著升高（>400μg/L）最常见于：A.原发性肝癌B.肝炎C.肝硬化D.妊娠（二）多项选择题（21-25题，每题2分，少选、错选均不得分）21.影响酶活性测定的因素包括：A.温度B.pHC.激活剂或抑制剂D.底物浓度22.属于心肌损伤早期标志物的是：A.肌红蛋白（Mb）B.肌钙蛋白I（cTnI）C.肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）D.乳酸脱氢酶（LDH）23.高钙血症的常见原因包括：A.甲状旁腺功能亢进B.恶性肿瘤骨转移C.维生素D缺乏D.肾功能衰竭24.肝功能试验中，反映肝合成功能的指标有：A.血清白蛋白（ALB）B.前白蛋白（PA）C.凝血酶原时间（PT）D.γ-谷氨酰转移酶（GGT）25.关于OGTT试验的描述，正确的是：A.试验前需空腹8-12小时B.口服75g无水葡萄糖（儿童1.75g/kg，最大75g）C.分别测定空腹、服糖后30分钟、1小时、2小时、3小时血糖D.2小时血糖≥11.1mmol/L可诊断糖尿病二、填空题（每空1分，共20分）1.临床常用的血清清蛋白定量方法是__________，其原理是清蛋白与__________染料结合形成有色复合物。2.血气分析中，正常动脉血pH为__________，PaO2的正常参考范围是__________mmHg。3.肌钙蛋白包括三个亚单位：__________、__________和__________，其中__________对心肌损伤的特异性最高。4.血清总胆固醇（TC）的正常参考范围是__________mmol/L，其中__________（脂蛋白）升高是动脉粥样硬化的主要危险因素。5.反映肾小管功能的指标包括__________（举2例）。6.高尿酸血症的诊断标准是男性血尿酸>__________μmol/L，女性>__________μmol/L（绝经前）。7.连续监测法测定酶活性时，通常选择__________期进行监测，以保证反应速度与酶浓度呈线性关系。8.血氨升高的主要原因是__________功能障碍，常见于__________（疾病）。9.糖化血红蛋白（HbA1c）是血红蛋白与__________非酶促结合的产物，其正常参考范围是__________（%）。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述连续监测法（速率法）测定酶活性的基本原理及主要优点。2.试述高尿酸血症与痛风的关系，并列举3种降低血尿酸的治疗策略。3.比较肝细胞性黄疸、梗阻性黄疸和溶血性黄疸在血清胆红素（TBil、CB、UCB）、尿胆红素、尿胆原中的差异。4.为什么肌钙蛋白（cTn）是目前诊断心肌梗死的“金指标”？与CK-MB相比有何优势？5.简述OGTT试验的操作步骤及糖尿病的诊断标准（基于WHO1999年标准）。四、案例分析题（共20分）案例1（10分）：患者男性，55岁，因“突发胸骨后压榨性疼痛3小时”入院。既往有高血压病史10年，吸烟史20年。急诊查心电图：V1-V4导联ST段抬高0.2-0.3mV。实验室检查：肌红蛋白（Mb）500ng/mL（正常<100ng/mL），肌钙蛋白I（cTnI）3.5ng/mL（正常<0.04ng/mL），CK-MB35U/L（正常<25U/L），CK800U/L（正常25-195U/L）。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？（2）简述上述心肌损伤标志物的动态变化规律（发病后升高时间、达峰时间、恢复时间）。案例2（10分）：患者女性，42岁，因“乏力、食欲减退1月，皮肤黄染1周”就诊。查体：皮肤、巩膜中度黄染，肝肋下2cm，质软，有压痛。实验室检查：TBil120μmol/L（正常3.4-17.1μmol/L），CB65μmol/L（正常0-6.8μmol/L），UCB55μmol/L；ALT850U/L（正常0-40U/L），AST620U/L（正常0-37U/L），ALB32g/L（正常35-55g/L），GLO30g/L；尿胆红素（++），尿胆原（+）。问题：（1）该患者的黄疸类型是什么？依据是什么？（2）结合肝功能指标，分析患者的肝脏损伤特点。参考答案一、选择题（一）单项选择题1.C（ALT的辅酶是磷酸吡哆醛，参与氨基转移反应）2.B（凯氏定氮法是总蛋白定量的参考方法，双缩脲法是常规方法）3.C（PaCO2反映呼吸性因素，HCO3-反映代谢性因素）4.C（高糖饮食（尤其是果糖）可促进尿酸生成）5.A（空腹血糖正常范围3.9-6.1mmol/L）6.C（HDL-C具有抗动脉粥样硬化作用）7.B（CK-MB主要存在于心肌，CK-MM主要存在于骨骼肌）8.C（OGTT2小时血糖≥11.1mmol/L是诊断糖尿病的金标准之一）9.D（性别对大多数酶活性无显著影响）10.C（溶血性黄疸时，红细胞破坏增多，非结合胆红素生成增加，结合胆红素正常）11.C（内生肌酐清除率更准确反映肾小球滤过率）12.B（低钾血症时心肌细胞静息电位负值增大，兴奋性增高）13.A（抗原抗体需达到等价带，否则会出现钩状效应）14.A（LDH1主要分布于心肌，LDH5主要分布于肝脏）15.A（离子交换色谱法是HbA1c检测的常用方法）16.A（缺铁性贫血时铁摄入不足，血清铁降低，总铁结合力升高）17.D（血气分析需采集动脉血，静脉血无法准确反映氧分压）18.A（淀粉酶在急性胰腺炎发病后2-12小时升高，是早期指标）19.C（HbA1c反映2-3个月平均血糖，GSP反映2-3周）20.A（AFP>400μg/L是原发性肝癌的重要诊断依据）（二）多项选择题21.ABCD（温度、pH、激活剂/抑制剂、底物浓度均影响酶活性）22.ABC（LDH升高较晚，属于中晚期标志物）23.AB（甲状旁腺功能亢进、恶性肿瘤骨转移可导致骨钙释放增加）24.ABC（ALB、PA、PT反映肝脏合成功能，GGT反映胆管损伤）25.ABCD（OGTT的标准操作及诊断切点）二、填空题1.溴甲酚绿法（BCG）；溴甲酚绿2.7.35-7.45；80-1003.肌钙蛋白C（cTnC）；肌钙蛋白I（cTnI）；肌钙蛋白T（cTnT）；cTnI4.3.1-5.2；LDL-C5.尿β2-微球蛋白、尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG）、尿比重（任选2个）6.420；3607.线性（零级反应）8.肝脏；肝性脑病（或肝硬化、重症肝炎）9.葡萄糖；4%-6%三、简答题1.连续监测法原理：在酶促反应的线性期（零级反应阶段），连续监测反应体系中底物、产物或辅酶（如NADH）的吸光度变化速率（ΔA/min），通过摩尔吸光系数计算酶活性。主要优点：①无需终止反应，减少操作误差；②可动态观察反应进程，排除非酶促反应干扰；③准确性和精密度高，适用于自动化分析。2.高尿酸血症与痛风的关系：高尿酸血症是痛风的生化基础（血尿酸>420μmol/L男性/360μmol/L女性），但仅部分患者发展为痛风（尿酸盐结晶沉积引起关节炎症）。治疗策略：①抑制尿酸生成（如别嘌醇、非布司他抑制黄嘌呤氧化酶）；②促进尿酸排泄（如苯溴马隆抑制肾小管尿酸重吸收）；③碱化尿液（口服碳酸氢钠，维持尿pH6.2-6.9，减少尿酸结晶）。3.三种黄疸的实验室差异：|指标|溶血性黄疸|肝细胞性黄疸|梗阻性黄疸|||||||TBil|升高（以UCB为主）|升高（CB、UCB均升）|升高（以CB为主）||CB/TBil|<20%|20%-50%|>50%||尿胆红素|阴性|阳性|强阳性||尿胆原|明显升高|轻度升高或正常|减少或阴性|4.cTn作为金指标的原因：①心肌特异性高（仅存在于心肌细胞，骨骼肌中无表达）；②灵敏度高（微小心肌损伤即可检测到）；③窗口期长（cTnI升高持续7-10天，cTnT持续10-14天）。与CK-MB相比的优势：CK-MB也存在于骨骼肌（尤其在骨骼肌损伤时易干扰），且窗口期较短（升高3-4天恢复），而cTn特异性和持续性更优。5.OGTT操作步骤：①试验前3天正常饮食（每日碳水化合物≥150g），试验前空腹8-12小时；②采集空腹静脉血；③口服75g无水葡萄糖（溶于300ml水，5分钟内饮完）；④服糖后30分钟、1小时、2小时、3小时分别采血测血糖（必要时加测）。糖尿病诊断标准（WHO1999）：①空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L；②OGTT2小时血糖（2hPG）≥11.1mmol/L；③随机血糖≥11.1mmol/L（伴典型糖尿病症状）。四、案例分析题案例1（1）诊断：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。依据：①突发胸骨后压榨性疼痛（典型症状）；②