2025年临床医学专业耳鼻咽喉科学考试题及答案

2025年临床医学专业耳鼻咽喉科学考试题及答案一、选择题（每题2分，共40分）A型题1.鼓膜最松弛的部分是A.紧张部B.松弛部C.前下部D.后上部E.脐部答案：B2.小儿急性喉炎易发生呼吸困难的原因，错误的是A.小儿喉腔较小B.小儿喉软骨柔软C.小儿咳嗽反射差D.小儿喉部黏膜下组织疏松，易发生肿胀E.小儿神经系统较稳定，不易发生喉痉挛答案：E3.鼻疖最严重的并发症是A.海绵窦血栓性静脉炎B.鼻尖软骨膜炎C.颊部蜂窝织炎D.上唇蜂窝织炎E.化脓性鼻窦炎答案：A4.分泌性中耳炎鼓室积液性质可为A.浆液性B.黏液性C.胶耳D.以上都是E.以上都不是答案：D5.变应性鼻炎属哪型变态反应A.Ⅰ型B.Ⅱ型C.Ⅲ型D.Ⅳ型E.Ⅴ型答案：A6.喉癌中预后较好的类型是A.声门上型B.声门型C.声门下型D.跨声门型E.以上都不是答案：B7.下列哪种不是气管切开的并发症A.皮下气肿B.气胸C.纵隔气肿D.拔管困难E.交叉感染答案：E8.梅尼埃病的主要病理改变是A.膜迷路积水B.圆窗膜破裂C.位听神经变性D.内耳淋巴循环障碍E.内淋巴囊病变答案：A9.鼻咽癌的好发部位是A.鼻咽顶壁B.咽隐窝C.咽鼓管圆枕D.梨骨后缘E.上述都不是答案：B10.下列哪项不是慢性化脓性中耳炎的临床特点A.耳流脓B.鼓膜穿孔C.听力下降D.眩晕E.可引起颅内外并发症答案：DB型题（11-13题共用备选答案）A.传导性聋B.感音神经性聋C.混合性聋D.功能性聋E.伪聋11.听骨链中断可导致答案：A12.内耳病变可导致答案：B13.中耳和内耳同时病变可导致答案：C（14-16题共用备选答案）A.急性鼻炎B.慢性单纯性鼻炎C.慢性肥厚性鼻炎D.变应性鼻炎E.干燥性鼻炎14.鼻黏膜呈苍白色，水肿，以下鼻甲为著，多见于答案：D15.鼻黏膜暗红，表面不光滑，呈结节状或桑椹样，多见于答案：C16.鼻黏膜充血，下鼻甲肿胀，表面光滑，柔软，富于弹性，多见于答案：BX型题17.鼻出血的局部原因有A.鼻和鼻窦外伤或医源性损伤B.鼻腔炎症C.鼻中隔病变D.肿瘤E.鼻腔异物答案：ABCDE18.喉阻塞的临床表现有A.吸气性呼吸困难B.吸气性喉喘鸣C.吸气性软组织凹陷D.声嘶E.发绀答案：ABCDE19.中耳包括A.鼓室B.咽鼓管C.鼓窦D.乳突E.内耳答案：ABCD20.关于鼻窦的描述，正确的是A.是鼻腔周围颅骨内的含气空腔B.共四对，左右对称C.可分为前组鼻窦和后组鼻窦D.鼻窦黏膜与鼻腔黏膜相延续E.鼻窦对发音有共鸣作用答案：ABCDE二、名词解释（每题5分，共20分）1.咽鼓管功能障碍：咽鼓管是连接中耳和鼻咽部的管道，正常情况下其具有调节中耳气压、引流中耳分泌物等功能。当各种原因导致咽鼓管不能正常行使这些功能时，称为咽鼓管功能障碍。常见原因包括机械性阻塞（如腺样体肥大、鼻咽部肿瘤等）和功能性障碍（如咽鼓管肌肉功能不良等）。咽鼓管功能障碍可引起中耳内压力失衡，导致分泌性中耳炎等疾病。2.喉梗阻：又称喉阻塞，是因喉部或其邻近组织的病变，使喉部通道发生阻塞，引起呼吸困难。它不是一种独立的疾病，而是一组症状。常见病因有喉部炎症、外伤、异物、肿瘤、畸形等。根据病情严重程度可分为四度，严重的喉梗阻如不及时治疗，可导致窒息死亡。3.分泌性中耳炎：是以中耳积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。病因主要与咽鼓管功能障碍、感染和免疫反应等有关。中耳积液可为浆液性漏出液或渗出液，也可为黏液。患者主要表现为听力减退、耳痛、耳鸣、耳内闷胀感或闭塞感等。若不及时治疗，可导致鼓室粘连、听骨链固定等并发症，影响听力。4.变应性鼻炎：又称过敏性鼻炎，是特应性个体接触变应原后，主要由IgE介导的介质（主要是组胺）释放，并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜非感染性炎性疾病。其临床症状主要有阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞和鼻痒，部分患者伴有嗅觉减退。变应原主要包括吸入性变应原（如花粉、尘螨等）和食物性变应原等。三、简答题（每题10分，共20分）1.简述慢性鼻窦炎的临床表现和治疗原则。临床表现：-局部症状：-流脓涕：为主要症状之一，鼻涕多为脓性或黏脓性，量较多，可向后流入咽部，导致咽部不适、咳嗽等。-鼻塞：轻重不等，多因鼻黏膜肿胀、鼻甲肥大、鼻息肉或分泌物蓄积所致。-头痛：一般有明显的时间规律和部位特点。前组鼻窦炎多表现为前额部和鼻根部疼痛，后组鼻窦炎多表现为枕部疼痛。头痛在晨起时加重，午后减轻。-嗅觉减退或丧失：多为暂时性，少数为永久性，因鼻黏膜肿胀、息肉形成或嗅神经感受器变性等原因引起。-视力障碍：较少见，主要见于蝶窦和筛窦病变，可引起视力减退、复视等。-全身症状：轻重不等，时有时无，较常见的有精神不振、易倦、头昏、记忆力减退、注意力不集中等。治疗原则：-药物治疗：-抗生素：有脓涕等感染症状时，应足量足疗程使用抗生素，一般不少于2周，可选用青霉素类、头孢菌素类等。-鼻用糖皮质激素：具有抗炎、抗水肿作用，可改善鼻腔鼻窦的通气和引流，疗程不少于12周。-黏液促排剂：促进纤毛活动和稀化黏液，有利于分泌物排出，如桉柠蒎肠溶软胶囊等。-减充血剂：可减轻鼻黏膜充血肿胀，但连续使用一般不超过7天，以免引起药物性鼻炎。-抗组胺药：对有变应性因素的患者，可口服或鼻用第二代抗组胺药。-手术治疗：经药物治疗效果不佳或存在鼻息肉、鼻腔解剖结构异常等情况时，可考虑手术治疗。手术方式主要有鼻内镜下鼻窦开放术等，目的是清除病变组织，改善鼻腔鼻窦的通气和引流。-其他治疗：-鼻腔冲洗：使用生理盐水或2.3%的高渗盐水进行鼻腔冲洗，可清除鼻腔内的分泌物，减轻鼻黏膜水肿。-物理治疗：如局部热敷、红外线照射等，可改善局部血液循环，促进炎症消退。2.简述急性化脓性中耳炎的感染途径和临床表现。感染途径：-咽鼓管途径：-急性上呼吸道感染：细菌经咽鼓管侵入中耳，如急性鼻炎、急性扁桃体炎等。-急性传染病：如猩红热、麻疹、百日咳等，可通过咽鼓管途径并发急性化脓性中耳炎。-不当的捏鼻鼓气或擤鼻：使鼻腔分泌物经咽鼓管进入中耳。-婴幼儿咽鼓管特点：婴幼儿咽鼓管短、宽、平，且咽口位置较低，平卧吮乳时，乳汁易经咽鼓管流入中耳。-外耳道鼓膜途径：鼓膜外伤、穿孔后，细菌可由外耳道直接进入中耳。-血行感染：极少见，如败血症等情况下，细菌可通过血液循环到达中耳引起感染。临床表现：-全身症状：-发热：轻重不一，小儿全身症状较重，可出现高热、惊厥等，常伴有呕吐、腹泻等消化道症状。成人全身症状相对较轻。-全身不适：患者可感到倦怠、食欲减退等。-局部症状：-耳痛：为早期的主要症状，疼痛剧烈，呈搏动性跳痛或刺痛，可向同侧头部或牙齿放射。吞咽、咳嗽时耳痛加重。鼓膜穿孔后，耳痛减轻。-听力减退及耳鸣：早期患者常有耳闷、堵塞感，听力逐渐下降，可伴有耳鸣，多为低调间歇性。鼓膜穿孔后，听力可稍有改善。-耳流脓：鼓膜穿孔后，耳内有液体流出，初为血水样，以后变为黏脓性或脓性。四、病例分析题（20分）患者，男性，50岁，因“进行性声嘶3个月，伴呼吸困难1周”入院。患者3个月前无明显诱因出现声嘶，呈进行性加重，无咽痛、发热等症状。近1周来出现呼吸困难，活动后加重。既往体健，无吸烟、饮酒史。体格检查：体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神可，口唇无发绀。间接喉镜检查：会厌无红肿，双侧杓会厌襞无充血，双侧室带正常，双侧声带可见新生物，左侧声带固定，右侧声带活动受限，声门裂狭窄。辅助检查：电子喉镜检查示双侧声带肿物，病理活检报告为鳞状细胞癌。颈部CT检查示双侧声带肿物，未累及喉外组织，颈部未见明显肿大淋巴结。请回答以下问题：1.该患者的诊断是什么？诊断依据是什么？2.该患者的治疗原则是什么？3.简述喉癌的TNM分期（2017年AJCC第8版）。答案1.诊断：喉癌（声门型）。诊断依据：-临床表现：进行性声嘶3个月，伴呼吸困难1周，声嘶是声门型喉癌的典型症状，随着肿瘤生长可导致声门裂狭窄，引起呼吸困难。-体格检查：间接喉镜检查发现双侧声带可见新生物，左侧声带固定，右侧声带活动受限，声门裂狭窄。-辅助检查：电子喉镜检查示双侧声带肿物，病理活检报告为鳞状细胞癌，明确了肿瘤的性质；颈部CT检查示双侧声带肿物，未累及喉外组织，颈部未见明显肿大淋巴结，有助于判断肿瘤的范围。2.治疗原则：-手术治疗：是喉癌的主要治疗方法。根据患者的情况，可考虑行喉部分切除术或全喉切除术。由于患者双侧声带受累，左侧声带固定，右侧声带活动受限，声门裂狭窄，具体手术方式需综合评估后决定。手术的目的是彻底切除肿瘤组织，同时尽可能保留喉的功能。-放射治疗：可作为术前或术后的辅助治疗，也可用于不能手术的患者。对于早期声门型喉癌，放疗可取得与手术相似的疗效，且能保留喉的功能。-化疗：主要用于晚期喉癌的综合治疗，或作为手术和放疗的辅助治疗，可提高治疗效果。常用的化疗药物有顺铂、氟尿嘧啶等。-其他治疗：如靶向治疗、免疫治疗等，可根据患者的具体情况选择应用。3.喉癌的TNM分期（2017年AJCC第8版）：-原发肿瘤（T）：-声门型：-Tis：原位癌。-T1：肿瘤局限于声带（可以累及前联合或后联合），运动正常。T1a：肿瘤局限于一侧声带；T1b：肿瘤累及双侧声带。-T2：肿瘤侵犯声门上或声门下，和（或）声带运动受限。-T3：肿瘤局限于喉内，伴声带固定和（或）侵犯环杓关节，或有会厌前间隙、声门旁间隙受侵，和（或）甲状软骨内板受侵。-T4a：肿瘤侵犯甲状软骨，和（或）侵犯喉外组织（如气管、颈部软组织、带状肌、甲状腺、食管等）。-T4b：肿瘤侵犯椎前间隙，包裹颈总动脉，或侵犯纵隔结构。-区域淋巴结（N）：-N0：无区域淋巴结转移。-N1：同侧单个淋巴结转移，最大径≤3cm，且ENE(-)。-N2：-