2025家庭医生签约服务协议书

2025家庭医生签约服务协议书甲方（签约居民）：姓名：[居民姓名]身份证号：[身份证号码]联系地址：[详细地址]联系电话：[电话号码]乙方（家庭医生团队）：团队负责人姓名：[负责人姓名]所在医疗卫生机构名称：[机构名称]联系地址：[机构地址]联系电话：[机构电话]根据《国家基本公共卫生服务规范》《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》等相关政策文件要求，为了更好地为居民提供连续、综合、有效、个性化的医疗卫生服务，经甲乙双方友好协商，自愿签订本家庭医生签约服务协议。一、签约服务内容（一）基本医疗服务1.一般常见病、多发病的诊治乙方为甲方提供一般常见病、多发病的诊断和治疗服务。根据甲方的症状、体征及必要的辅助检查结果，为甲方制定合理的治疗方案，包括药物治疗、物理治疗等。对于病情较轻、诊断明确的疾病，乙方可在签约医疗卫生机构内进行治疗；对于病情较为复杂或诊断不明确的疾病，乙方将根据实际情况为甲方提供转诊建议，并协助甲方联系上级医疗机构。2.合理用药指导乙方根据甲方的病情和身体状况，为甲方提供合理用药指导。包括告知甲方药物的名称、剂量、用法、用药时间、注意事项等，避免甲方因不合理用药导致不良反应或延误病情。同时，乙方会定期对甲方的用药情况进行评估，根据病情变化及时调整用药方案。3.健康咨询乙方为甲方提供有关健康方面的咨询服务，解答甲方关于疾病防治、健康保健、营养饮食、运动锻炼等方面的疑问。根据甲方的个体情况，为甲方提供个性化的健康建议和指导，帮助甲方树立正确的健康观念，提高自我保健能力。（二）基本公共卫生服务1.居民健康档案管理乙方为甲方建立规范的居民健康档案，包括个人基本信息、健康体检信息、疾病史、家族史、过敏史等。定期对甲方的健康档案进行更新和完善，确保健康档案信息的准确性和完整性。同时，乙方会严格保护甲方的健康档案信息安全，未经甲方同意，不得向任何第三方泄露。2.健康教育乙方根据甲方的健康需求和健康状况，为甲方提供有针对性的健康教育服务。通过举办健康讲座、发放健康教育资料、开展个体化健康教育指导等方式，向甲方普及健康知识和技能，提高甲方的健康素养。健康教育内容包括但不限于传染病防治、慢性病管理、妇幼保健、老年保健等方面。3.预防接种乙方按照国家免疫规划程序，为甲方提供预防接种服务。包括为甲方提供预防接种知识宣传、疫苗接种预约、接种前健康评估、接种后不良反应观察等服务。确保甲方按时、全程接种国家免疫规划疫苗，预防相应传染病的发生。4.0-6岁儿童健康管理如果甲方家庭中有0-6岁儿童，乙方将为其提供健康管理服务。包括新生儿家庭访视、新生儿满月健康管理、婴幼儿健康管理、学龄前儿童健康管理等。为儿童进行体格检查、生长发育监测、心理行为发育评估、听力视力检查等，提供喂养指导、营养咨询、疾病防治等方面的建议和指导。5.孕产妇健康管理如果甲方为孕产妇，乙方将为其提供健康管理服务。包括孕早期健康管理、孕中期健康管理、孕晚期健康管理、产后访视、产后42天健康检查等。为孕产妇进行体格检查、产科检查、实验室检查、B超检查等，提供孕期保健指导、营养咨询、心理支持等服务，保障孕产妇和胎儿的健康。6.老年人健康管理如果甲方为65岁及以上老年人，乙方将为其提供健康管理服务。包括每年一次的免费健康体检，项目包括生活方式和健康状况评估、体格检查、实验室检查、辅助检查等。根据体检结果，为老年人提供健康指导和健康干预，包括饮食、运动、用药、康复等方面的建议。7.慢性病患者健康管理如果甲方患有原发性高血压、2型糖尿病等慢性病，乙方将为其提供健康管理服务。包括为甲方建立慢性病患者健康档案，每年进行至少4次面对面随访，测量血压、血糖等指标，评估病情，调整治疗方案，提供用药指导、饮食运动指导、自我健康管理指导等服务。定期对甲方的病情进行评估和监测，预防和控制慢性病的并发症发生。8.严重精神障碍患者健康管理如果甲方患有严重精神障碍疾病，乙方将为其提供健康管理服务。包括为甲方建立严重精神障碍患者健康档案，每年进行至少4次随访，了解患者的病情、服药情况、康复情况等，评估危险性，提供用药指导、康复指导、心理支持等服务。协助甲方家属做好患者的日常管理和护理工作，定期与上级精神卫生机构进行沟通和协作，确保患者得到规范的治疗和管理。9.肺结核患者健康管理如果甲方患有肺结核疾病，乙方将为其提供健康管理服务。包括对甲方进行结核病防治知识宣传教育，督促甲方按时服药和定期复查，了解甲方的治疗效果和药物不良反应，提供健康指导和心理支持等服务。协助上级结核病防治机构做好疫情监测和管理工作。（三）个性化服务1.预约挂号服务乙方为甲方提供上级医疗机构专家门诊预约挂号服务。根据甲方的病情和需求，乙方协助甲方选择合适的专家和就诊时间，并帮助甲方办理预约挂号手续。2.优先就诊服务甲方在签约医疗卫生机构就诊时，可享受优先就诊服务。乙方为甲方提供绿色通道，优先安排挂号、检查、治疗等，减少甲方的候诊时间。3.家庭病床服务对于行动不便、病情稳定但需要长期护理和治疗的甲方，乙方可根据甲方的实际情况，为甲方建立家庭病床。定期安排医护人员到甲方家中进行巡诊，为甲方提供基础护理、康复护理、病情观察、治疗等服务。4.健康评估与规划乙方定期为甲方进行全面的健康评估，包括身体状况、生活方式、心理状态等方面。根据评估结果，为甲方制定个性化的健康规划，包括健康目标、干预措施、随访计划等，帮助甲方改善健康状况。5.康复指导服务对于患有疾病需要康复治疗的甲方，乙方为甲方提供康复指导服务。根据甲方的病情和身体状况，为甲方制定康复计划，包括康复训练方法、康复时间、康复注意事项等。定期对甲方的康复情况进行评估和调整，促进甲方的康复。二、双方权利和义务（一）甲方权利1.有权获得乙方按照协议约定提供的基本医疗、基本公共卫生和个性化服务。2.有权了解乙方的服务内容、服务流程、服务质量等信息，对乙方的服务进行监督和评价。3.有权拒绝乙方提供的超出协议约定范围的服务。4.在服务过程中，有权要求乙方保护其个人隐私和信息安全。（二）甲方义务1.如实向乙方提供个人健康信息，包括疾病史、家族史、过敏史等，配合乙方进行健康体检和健康评估。2.按照乙方的建议和指导，改善生活方式，积极配合治疗和康复。3.按时接受乙方提供的服务，如预约的健康体检、随访等。如需变更预约时间，应提前告知乙方。4.按照规定支付个性化服务费用。（三）乙方权利1.有权要求甲方如实提供个人健康信息，配合乙方进行健康管理和服务。2.有权根据甲方的健康状况和需求，合理调整服务内容和服务方式。3.有权按照规定收取个性化服务费用。（四）乙方义务1.按照协议约定，为甲方提供优质、高效、安全的基本医疗、基本公共卫生和个性化服务。2.定期对甲方的健康状况进行评估和监测，及时调整服务方案，为甲方提供连续、综合、有效的健康管理服务。3.保护甲方的个人隐私和信息安全，未经甲方同意，不得向任何第三方泄露甲方的健康信息。4.对甲方提出的服务需求和意见建议，及时进行回复和处理。三、服务期限本协议服务期限自[起始日期]至[结束日期]。协议期满前，甲乙双方如无异议，则自动续约[续约期限]；如有异议，应在协议期满前[提前告知天数]书面通知对方。四、费用标准及支付方式（一）基本医疗服务费用甲方在签约医疗卫生机构接受基本医疗服务时，按照国家和地方有关规定支付医疗费用。符合医保报销政策的费用，按照医保报销流程进行报销。（二）基本公共卫生服务费用基本公共卫生服务费用由政府财政承担，甲方无需支付费用。（三）个性化服务费用个性化服务费用按照乙方制定的收费标准执行。具体收费项目和标准如下：1.预约挂号服务：每次[X]元。2.优先就诊服务：不额外收费。3.家庭病床服务：根据服务内容和服务时长，每天[X]元。4.健康评估与规划：每次[X]元。5.康复指导服务：根据服务内容和服务时长，每次[X]元。甲方应在接受个性化服务前，按照乙方规定的支付方式支付相应费用。支付方式包括现金支付、银行卡支付、微信支付、支付宝支付等。五、违约责任（一）甲方违约责任1.如甲方未如实提供个人健康信息，导致乙方无法准确评估甲方健康状况或提供合适的服务，由此产生的后果由甲方承担。2.如甲方未按照乙方的建议和指导进行治疗和康复，或未按时接受乙方提供的服务，导致病情加重或出现其他不良后果，由甲方自行负责。3.如甲方未按照规定支付个性化服务费用，乙方有权暂停为甲方提供个性化服务，并追究甲方的违约责任。（二）乙方违约责任1.如乙方未按照协议约定为甲方提供服务，或提供的服务质量不符合要求，甲方有权要求乙方改进服务。如乙方拒不改进或改进后仍不符合要求，甲方有权解除协议，并要求乙方退还已收取的个性化服务费用。2.如乙方泄露