医院护理工作操作流程手册

医院护理工作操作流程手册前言一、手册目的本手册旨在规范医院护理工作操作流程，统一护理操作标准，提高护理工作质量与效率，保障患者安全，为临床护士提供实用、可操作的工作指南。二、适用范围适用于医院所有护理人员（注册护士、实习护士、进修护士），涵盖门诊、住院、急诊等各科室日常护理工作。三、编制依据1.《护理操作技术规程》（2022年版）；2.《病历书写基本规范》（卫生部2010年版）；3.《医院感染管理规范》（2021年版）；4.医院《护理工作制度》《护理质量控制标准》等规章制度。四、使用说明1.本手册为护理人员操作指南，需严格遵循流程执行；2.每1-2年根据最新护理规范（如《护士条例》《护理事业发展规划》）及医院实际情况修订；3.若操作中存在疑问，需及时咨询护理部或护士长；4.最终解释权归医院护理部所有。一、基础护理操作流程基础护理是护理工作的核心，是保障患者舒适与安全的基础。本节涵盖铺床、口腔护理、生命体征测量等常见操作。（一）铺床法1.备用床【操作目的】：保持病室整洁，准备接收新患者。【用物准备】：床单、被套、枕套、床褥、护理车、速干手消毒剂。【操作步骤】：（1）评估环境：病室无患者治疗或进餐，周围无障碍物。（2）备齐用物：将用物按顺序摆放于护理车，推至床旁。（3）铺床单：取床单平铺于床褥，中线对齐床中线，四角平整，床头、床尾多余部分塞入床褥下。（4）铺被套：将被套平铺于床，开口端向床尾，放入棉胎（棉胎上端与被套开口端对齐），拉平棉胎，系好被套开口端；被套边缘与床边缘对齐，床头折成斜角，床尾折成直角。（5）铺枕套：将枕套套于枕芯，系好开口端，横放于床头（开口端向门）。（6）整理：检查床单位是否平整、牢固，清理用物，洗手。【注意事项】：铺床时遵循“节力原则”（如身体靠近床边、弯腰时膝盖微屈）；床单、被套要平整，无褶皱；枕套开口端向门，避免患者头部碰撞床栏。2.麻醉床【操作目的】：便于接收麻醉术后患者；保护床单位不被血液、分泌物污染；保障患者安全、舒适。【用物准备】：铺床用物：床单、被套、枕套、橡胶单（1条）、中单（2条）；麻醉护理盘：无菌盘（内放张口器、压舌板、舌钳、牙垫、治疗碗、镊子、纱布块）、无菌盘外（血压计、听诊器、护理记录单、笔、弯盘、棉签、手电筒）；其他：输液架、毛毯（必要时）。【操作步骤】：（1）拆除原有床单位：将污被服放入污衣袋，送洗衣房。（2）铺底层床单：同“备用床”步骤。（3）铺橡胶单与中单：腹部/盆腔手术：橡胶单铺于床中部（上缘距床头45-50cm），中线对齐；中单铺于橡胶单上，多余部分塞入床褥下；胸部手术：橡胶单铺于床上部（上缘距床头20cm），中单铺于橡胶单上；下肢手术：橡胶单铺于床下部（下缘距床尾20cm），中单铺于橡胶单上。（4）铺被套与枕套：同“备用床”步骤，但枕套需横放于床头（开口端向门），并在枕头上铺毛毯（必要时）。（5）放置麻醉护理盘：将麻醉护理盘放于床旁桌，输液架置于床旁（便于术后输液）。（6）整理用物：清理用物，洗手。【注意事项】：橡胶单与中单的位置需根据手术部位调整，确保覆盖污染区域；麻醉护理盘内用物需齐全，处于“备用状态”（如张口器、舌钳需无菌）；床单位需平整、牢固，避免患者坠床。（二）口腔护理1.普通患者口腔护理【操作目的】：保持口腔清洁，预防口腔感染；去除口臭，增进食欲；观察口腔黏膜变化（如溃疡、出血）。【用物准备】：治疗盘：口腔护理包（弯盘、镊子、棉球、压舌板）、生理盐水（或漱口液）、毛巾、水杯（内放温水）；其他：速干手消毒剂、护理记录单。【操作步骤】：（1）核对患者：床号、姓名、病历号，询问过敏史（如对漱口液过敏）。（2）解释目的：向患者说明操作目的（如“我要给您做口腔护理，保持口腔清洁”），取得配合。（3）准备体位：协助患者取半坐卧位或侧卧位（便于分泌物流出）。（4）铺毛巾：将毛巾铺于患者颌下，弯盘置于口角旁。（5）漱口：协助患者用温水漱口（去除口腔食物残渣）。（6）擦拭口腔：用镊子夹取棉球（蘸生理盐水，挤至不滴水），依次擦拭：口唇→牙齿外侧面（由上至下，左侧至右侧）→牙齿内侧面（由上至下）→咬合面→舌面→硬腭部；每擦拭一个部位更换一个棉球，避免交叉感染。（7）再次漱口：协助患者用温水漱口，清除口腔内残留的生理盐水。（8）整理用物：擦净患者面部，整理床单位；清理用物，洗手；记录（如口腔黏膜情况、患者反应）。【注意事项】：棉球要“干湿适宜”（避免过湿引起误吸）；擦拭时动作要轻柔（避免损伤牙龈、口腔黏膜）；昏迷患者禁止漱口（防止误吸）；观察口腔黏膜情况（如有无溃疡、出血、白斑），如有异常及时报告医生。2.昏迷患者口腔护理【操作目的】：保持昏迷患者口腔清洁，预防口腔感染；防止口腔分泌物误吸。【用物准备】：治疗盘：口腔护理包（弯盘、镊子、棉球、压舌板）、生理盐水、毛巾、开口器（必要时）；其他：速干手消毒剂、护理记录单。【操作步骤】：（1）核对患者：床号、姓名、病历号。（2）准备体位：协助患者取侧卧位（头偏向一侧，便于分泌物流出）。（3）铺毛巾：将毛巾铺于患者颌下，弯盘置于口角旁。（4）打开口腔：用压舌板或开口器（从臼齿处放入）轻轻撑开口腔（避免损伤牙齿）。（5）擦拭口腔：用镊子夹取棉球（蘸生理盐水，挤至不滴水），依次擦拭：口唇→牙齿外侧面→牙齿内侧面→咬合面→舌面→硬腭部；每擦拭一个部位更换一个棉球，避免交叉感染；擦拭舌面时，压舌板要轻轻压住舌头（避免舌头回缩）。（6）整理用物：擦净患者面部，整理床单位；清理用物，洗手；记录（如口腔黏膜情况、患者反应）。【注意事项】：昏迷患者口腔护理需2次/日（晨起、睡前）；开口器要从“臼齿处”放入（避免损伤门齿）；擦拭时要“夹紧棉球”（避免棉球遗留在口腔内）；观察口腔黏膜情况（如有无溃疡、出血、真菌感染），如有异常及时报告医生。（三）生命体征测量1.体温测量（腋下）【操作目的】：准确测量患者体温，反映患者病情变化（如发热、低体温）。【用物准备】：测量工具：水银体温计（或电子体温计）、消毒纱布；其他：速干手消毒剂、护理记录单。【操作步骤】：（1）核对患者：床号、姓名、病历号。（2）准备体温计：水银体温计要“甩至35℃以下”（电子体温计要开机校准）。（3）解释目的：向患者说明操作目的（如“我要给您测腋下体温，需要夹5分钟”），取得配合。（4）测量体温：协助患者解开上衣，暴露腋下；用消毒纱布擦净腋下汗液（避免汗液影响测量结果）；将水银体温计的水银端放入腋下深处，嘱患者夹紧上臂（避免体温计脱落）；电子体温计要贴紧腋下皮肤，按“开始”键，等待提示音（通常10-15秒）。（5）读取数值：水银体温计：测量5-10分钟后取出，用手握住体温计的末端，视线与水银柱液面平齐，读取数值（如36.5℃）；电子体温计：直接读取屏幕显示的数值。（6）整理用物：将水银体温计用消毒纱布擦净，甩至35℃以下，放回体温计盒；电子体温计关机，放回原位；整理患者衣物，洗手；记录（如体温数值、测量时间）。【注意事项】：测量前30分钟内避免进食、饮水、运动、洗澡（影响体温测量结果）；腋下有伤口、出汗较多的患者不宜用腋下测量法（可选择口腔或直肠测量）；水银体温计要妥善保管（避免打碎引起汞中毒）；体温异常（如＞37.3℃或＜35℃）要及时报告医生。2.血压测量（肱动脉）【操作目的】：准确测量患者血压，反映患者心血管功能状态。【用物准备】：测量工具：血压计（水银血压计或电子血压计）、听诊器；其他：速干手消毒剂、护理记录单。【操作步骤】：（1）核对患者：床号、姓名、病历号。（2）准备体位：协助患者取坐位或卧位（手臂与心脏同一水平），暴露上臂（衣袖要宽松，避免压迫血管）。（3）解释目的：向患者说明操作目的（如“我要给您测血压，需要您配合放松”），取得配合。（4）测量血压：水银血压计：①打开血压计，将袖带缠于上臂（下缘距肘窝2-3cm，松紧以能放入1指为宜）；②戴好听诊器，将听诊器胸件放在肱动脉搏动处（肘窝内侧）；③关闭气门，向袖带内充气（至肱动脉搏动消失后再充气20-30mmHg）；④缓慢放气（速度为4mmHg/秒），听诊第一声搏动音为收缩压，最后一声搏动音为舒张压；电子血压计：①将袖带缠于上臂（方法同水银血压计）；②按“开始”键，等待仪器自动测量（屏幕显示收缩压、舒张压数值）。（5）整理用物：取下袖带，整理血压计（水银血压计要将袖带内的气体排出，关闭气门，放回盒内）；整理患者衣物，洗手；记录（如血压数值、测量时间、患者体位）。【注意事项】：测量前30分钟内避免吸烟、饮酒、运动（影响血压结果）；袖带要“松紧适宜”（过紧会导致血压测量值偏低，过松会导致偏高）；听诊时要“集中注意力”（避免漏听第一声或最后一声搏动音）；异常血压（如收缩压＞140mmHg或舒张压＜90mmHg）要重复测量（间隔1-2分钟），确认后报告医生。二、专科护理操作流程（一）静脉输液治疗1.密闭式静脉输液【操作目的】：补充水分、电解质，维持酸碱平衡；输入药物，治疗疾病；补充营养，维持能量。【用物准备】：治疗盘：输液器（密闭式）、注射器（抽取生理盐水）、消毒用品（碘伏、棉签）、止血带、胶布、弯盘；药液：遵医嘱准备（如生理盐水、葡萄糖溶液、抗生素）；其他：输液卡、速干手消毒剂、患者病历。【操作步骤】：（1）核对医嘱：核对患者床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间（三查七对）。（2）准备药液：检查药液质量（如有无浑浊、沉淀、过期）；打开药液瓶盖，消毒瓶塞（用碘伏棉签螺旋式消毒2次）；将输液器的针头插入瓶塞（至针头根部），排气（将输液器挂于输液架，打开调节器，排出管内空气，关闭调节器）。（3）核对患者：床号、姓名、病历号，询问过敏史（如对药液过敏）。（4）解释目的：向患者说明操作目的（如“我要给您输液，补充水分和药物”），取得配合。（5）选择血管：选择粗、直、弹性好、无静脉瓣的血管（如手背静脉、前臂静脉），避开关节、静脉窦、瘢痕部位。（6）消毒皮肤：用碘伏棉签以穿刺点为中心，螺旋式消毒（直径≥5cm），待干。（7）穿刺：扎止血带（距穿刺点上方10-15cm），嘱患者握拳；手持输液器针头（针尖斜面向上），与皮肤成15-30°角进针，见回血后降低角度（约10°），再进针0.5cm；松开止血带，嘱患者松拳，打开调节器，确认输液通畅（如无肿胀、疼痛）。（8）固定：用胶布固定输液针（第一条胶布固定针柄，第二条胶布固定针头上方的输液管，第三条胶布固定输液管）；用消毒棉签按压穿刺点（避免出血）。（9）调节滴速：根据患者病情、药液性质调节滴速（如成人40-60滴/分，儿童20-40滴/分；抗生素类药物滴速要慢，如青霉素类20-30滴/分）。（10）整理用物：向患者交代注意事项（如“避免穿刺部位沾水、活动时避免牵拉输液管”）；清理用物，洗手；记录（如输液时间、药液名称、剂量、滴速、患者反应）。【注意事项】：严格无菌操作（避免感染）；排气时要“排尽空气”（避免空气栓塞）；穿刺时要“动作轻柔”（避免刺破血管）；输液过程中要加强巡视（观察患者有无不适，如疼痛、肿胀、发热，输液是否通畅）；异常情况处理（如输液不畅，要检查输液管是否扭曲、针头是否脱出；如患者出现发热、寒战，要立即停止输液，报告医生）。2.静脉留置针【操作目的】：减少反复穿刺的痛苦（适用于长期输液患者）；保护静脉，便于抢救。【用物准备】：治疗盘：静脉留置针（根据患者血管选择型号，如成人用22G，儿童用24G）、透明敷贴、输液器、注射器（抽取生理盐水）、消毒用品（碘伏、棉签）、止血带、胶布、弯盘；其他：输液卡、速干手消毒剂、患者病历。【操作步骤】：（1）核对医嘱与患者：同“密闭式静脉输液”步骤。（2）准备药液与输液器：同“密闭式静脉输液”步骤。（3）选择血管：同“密闭式静脉输液”步骤（但要选择更粗、直的血管，如前臂静脉）。（4）消毒皮肤：同“密闭式静脉输液”步骤。（5）穿刺：打开留置针包装，连接输液器（排气）；扎止血带，嘱患者握拳；手持留置针（针尖斜面向上），与皮肤成15-30°角进针，见回血后降低角度（约10°），再进针0.5cm；固定针芯，将外套管缓慢推入血管内（至外套管全部进入）；松开止血带，嘱患者松拳，打开调节器，确认输液通畅。（6）固定：用透明敷贴固定外套管（覆盖整个穿刺点，边缘要贴紧皮肤）；用胶布固定输液管（避免牵拉）；在敷贴上注明穿刺日期、时间、操作者姓名。（7）整理用物：向患者交代注意事项（如“避免穿刺部位沾水、活动时避免牵拉输液管”）；清理用物，洗手；记录（如输液时间、药液名称、滴速、患者反应、留置针型号、穿刺部位）。【注意事项】：严格无菌操作（防止感染）；选择合适的留置针型号（如儿童用24G，成人用22G）；穿刺时要“固定针芯”（避免外套管随针芯一起进入血管）；透明敷贴要“覆盖整个穿刺点”（避免沾水引起感染）；留置针保留时间一般为3-5天（最长不超过7天），避免长期留置引起静脉炎；输液过程中要加强巡视（观察患者有无疼痛、肿胀，输液是否通畅）。（二）导尿术1.留置导尿【操作目的】：引流尿液（如尿潴留患者）；监测尿量（如危重患者）；预防尿路感染（如手术患者）。【用物准备】：治疗盘：导尿包（内放导尿管、注射器、生理盐水、纱布、镊子）、消毒用品（碘伏、棉签）、手套、胶布、弯盘；其他：导尿卡、速干手消毒剂、患者病历、便盆。【操作步骤】：（1）核对医嘱：核对患者床号、姓名、导尿目的（如术后引流）。（2）准备用物：检查导尿包质量（如有无过期、破损）；打开导尿包，戴手套；将导尿管、注射器、生理盐水放入包内（注射器抽取生理盐水，用于冲洗导尿管）。（3）核对患者：床号、姓名、病历号，询问过敏史（如对橡胶过敏）。（4）解释目的：向患者说明操作目的（如“我要给您插导尿管，引流尿液，避免尿潴留”），取得配合；遮挡患者（保护隐私）。（5）准备体位：协助患者取仰卧位，双腿屈膝分开（暴露会阴部）。（6）消毒会阴部：女性：用碘伏棉签依次消毒（阴阜→大阴唇→小阴唇→尿道口→肛门），每消毒一个部位更换一个棉签；男性：用碘伏棉签依次消毒（阴茎→阴囊→尿道口→龟头→冠状沟），每消毒一个部位更换一个棉签。（7）插入导尿管：女性：手持导尿管（润滑前端），对准尿道口，缓慢插入（约4-6cm），见尿液流出后再插入1-2cm；男性：手持导尿管（润滑前端），对准尿道口，缓慢插入（约20-22cm），见尿液流出后再插入1-2cm。（8）固定导尿管：用注射器向导尿管的气囊内注入生理盐水（约10-15ml），轻轻牵拉导尿管（确认气囊固定）；用胶布将导尿管固定于大腿内侧（避免牵拉）。（9）连接引流袋：将导尿管的末端连接引流袋（挂于床旁，低于膀胱水平）。（10）整理用物：擦净患者会阴部，整理床单位；清理用物，洗手；记录（如导尿时间、尿量、尿液颜色、患者反应）。【注意事项】：严格无菌操作（防止尿路感染）；导尿管要“润滑充分”（避免损伤尿道黏膜）；插入导尿管时要“动作轻柔”（避免刺破尿道）；气囊内注入的生理盐水要“适量”（避免过多引起膀胱刺激）；引流袋要“低于膀胱水平”（避免尿液反流引起感染）；留置导尿期间要定期更换引流袋（每周1-2次），定期清洁会阴部（每日1-2次）；观察尿液情况（如颜色、量、性状），如有异常（如血尿、浑浊）及时报告医生。（三）伤口护理1.换药（清洁伤口）【操作目的】：保持伤口清洁，促进伤口愈合；观察伤口情况（如有无红肿、渗液）。【用物准备】：治疗盘：换药包（内放纱布、镊子、治疗碗）、消毒用品（碘伏、棉签）、生理盐水、胶布、弯盘；其他：速干手消毒剂、患者病历、伤口敷料。【操作步骤】：（1）核对患者：床号、姓名、病历号，询问伤口情况（如有无疼痛、渗液）。（2）解释目的：向患者说明操作目的（如“我要给您换药，保持伤口清洁”），取得配合；遮挡患者（保护隐私）。（3）准备体位：协助患者取舒适体位（便于暴露伤口）。（4）拆除旧敷料：用镊子轻轻揭开旧敷料（从伤口边缘向中心），避免牵拉伤口；将旧敷料放入弯盘。（5）消毒伤口：用碘伏棉签以伤口为中心，螺旋式消毒（直径≥5cm），待干；消毒顺序：从伤口中心向周围（清洁伤口）。（6）更换新敷料：用生理盐水浸湿纱布，轻轻擦拭伤口（去除伤口表面的渗液）；用干纱布擦干伤口周围的皮肤；将新敷料覆盖于伤口（纱布要大于伤口边缘2-3cm）；用胶布固定敷料。（7）整理用物：擦净患者伤口周围的皮肤，整理床单位；清理用物，洗手；记录（如伤口情况、敷料更换时间、患者反应）。【注意事项】：严格无菌操作（防止伤口感染）；拆除旧敷料时要“轻轻揭开”（避免损伤新生肉芽组织）；消毒伤口时要“从中心向周围”（清洁伤口），避免交叉感染；敷料要“覆盖整个伤口”（避免伤口暴露）；观察伤口情况（如有无红肿、渗液、化脓），如有异常及时报告医生；换药频率：清洁伤口每1-2天换药1次，感染伤口每日换药1次。2.拆线【操作目的】：拆除伤口缝线，促进伤口愈合。【用物准备】：治疗盘：拆线包（内放镊子、剪刀、纱布）、消毒用品（碘伏、棉签）、胶布、弯盘；其他：速干手消毒剂、患者病历。【操作步骤】：（1）核对患者：床号、姓名、病历号，询问伤口情况（如有无疼痛、渗液）。（2）解释目的：向患者说明操作目的（如“我要给您拆线，促进伤口愈合”），取得配合；遮挡患者（保护隐私）。（3）准备体位：协助患者取舒适体位（便于暴露伤口）。（4）消毒伤口：用碘伏棉签以伤口为中心，螺旋式消毒（直径≥5cm），待干。（5）拆除缝线：用镊子提起缝线的一端（靠近伤口的一侧），用剪刀剪断缝线（在缝线的一侧）；用镊子将缝线轻轻拉出（避免牵拉伤口）；每拆除一根缝线更换一个镊子（避免交叉感染）。（6）覆盖伤口：用纱布覆盖伤口（避免伤口暴露），用胶布固定。（7）整理用物：擦净患者伤口周围的皮肤，整理床单位；清理用物，洗手；记录（如拆线时间、伤口情况、患者反应）。【注意事项】：拆线时间要“适宜”（如头面部伤口5-7天，胸腹部伤口7-10天，四肢伤口10-14天）；拆除缝线时要“动作轻柔”（避免损伤伤口）；观察伤口情况（如有无裂开、渗液），如有异常（如伤口裂开）及时报告医生；拆线后要避免伤口沾水（1-2天内），避免剧烈运动（防止伤口裂开）。三、护理应急流程（一）心跳骤停抢救流程【操作目的】：立即恢复心跳、呼吸，挽救患者生命。【用物准备】：抢救车：除颤仪、心电监护仪、简易呼吸器、气管插管包、抢救药物（肾上腺素、阿托品、利多卡因）、输液用物；其他：手电筒、压舌板、听诊器、护理记录单、笔。【操作步骤】：1.识别心跳骤停：轻拍患者肩部，呼喊患者（如“先生，您醒醒！”），确认意识丧失；触摸颈动脉（5-10秒），无搏动；观察胸廓无起伏，确认心跳骤停。2.立即呼救：大声呼喊“快来人啊，患者心跳骤停了！”，请旁边的人拨打急救电话（120），取除颤仪。3.开始心肺复苏（CPR）：摆放体位：将患者置于硬板床上，仰卧位，解开衣领、腰带，暴露胸部。胸外心脏按压：①站在患者一侧，双手重叠（手掌根部放在胸骨中下1/3交界处，或两乳头连线中点）；②肘部伸直，用身体重量垂直下压（深度5-6cm，频率____次/分）；③按压与放松时间比为1:1（放松时手掌不离开胸壁）。开放气道：用仰头抬颏法（一手压前额，另一手托下颌，使头部后仰，下颌角与耳垂连线垂直于地面），清除口腔异物（如分泌物、呕吐物）。人工呼吸：①用简易呼吸器（面罩覆盖患者口鼻，双手按压气囊，每次送气____ml，频率10-12次/分）；②或口对口人工呼吸（用纱布覆盖患者口腔，捏紧鼻翼，对准患者口腔，缓慢吹气，见胸廓起伏，松开鼻翼，重复）；③按压与呼吸比为30:2（每按压30次，人工呼吸2次）。4.除颤：除颤仪到达后，连接电极片（胸骨右缘第2肋间、左腋中线第5肋间）；选择非同步电除颤（能量：成人双向波200J，单向波360J）；充电，确认无人接触患者，放电；除颤后立即继续CPR（2分钟后检查生命体征）。5.高级生命支持：建立静脉通路：立即建立两条静脉通路（首选上肢静脉），输注生理盐水。药物治疗：遵医嘱给予抢救药物（如肾上腺素1mg静推，每3-5分钟重复一次；阿托品0.5mg静推，每3-5分钟重复一次）。呼吸支持：如果患者无自主呼吸，给予气管插管，连接呼吸机辅助呼吸。6.观察效果：每2分钟检查一次生命体征（颈动脉搏动、呼吸、血压、意识）；直到患者恢复自主心跳、呼吸，或医生宣布死亡。7.整理用物与记录：抢救结束后，清理用物（消毒除颤仪电极片、整理抢救车）；记录抢救过程（时间、用药、操作、效果），符合病历书写规范。【注意事项】：心跳骤停抢救要“分秒必争”（立即开始CPR，不要等待医生）；胸外心脏按压要“规范”（部位准确、深度足够、频率合适）；除颤时要“确保无人接触患者”（避免触电）；抢救过程中要“持续CPR”（除非患者恢复自主心跳、呼吸，或医生宣布死亡）；记录要“及时、准确”（包括时间、用药、操作、效果）。（二）药物过敏反应处理流程【操作目的】：立即处理药物过敏反应，挽救患者生命。【用物准备】：抢救车：肾上腺素（1mg/ml）、地塞米松（5mg/ml）、异丙嗪（25mg/ml）、氧气装置、输液用物；其他：手电筒、听诊器、护理记录单、笔。【操作步骤】：1.识别药物过敏反应：患者输注药物后，出现以下症状：皮疹、瘙痒、呼吸困难、胸闷、心悸、血压下降、意识丧失。2.立即停止用药：关闭输液调节器，拔出输液针（或更换输液管，输注生理盐水）。3.立即呼救：大声呼喊“快来人啊，患者药物过敏了！”，请旁边的人取抢救车。4.处理过敏反应：轻度过敏（皮疹、瘙痒）：①给予异丙嗪25mg肌注（抗过敏）；②观察患者反应（如皮疹是否消退、瘙痒是否减轻）。重度过敏（呼吸困难、血压下降、意识丧失）：①立即给予肾上腺素1mg肌注（皮下注射，首选大腿外侧）；②给予氧气吸入（流量4-6L/分）；③建立静脉通路（输注生理盐水，补充血容量）；④给予地塞米松5mg静推（抗炎、抗过敏）；⑤观察患者生命体征（血压、呼吸、心率、意识）。5.观察效果：每15-30分钟观察一次患者反应（如皮疹是否消退、呼吸困难是否缓解、血压是否恢复）；如有异常（如血压持续下降、呼吸衰竭），及时报告医生。6.记录：记录药物过敏反应的时间、药物名称、剂量、症状、处理措施、效果；在患者病历上标注“药物过敏”（如“对青霉素过敏”）。【注意事项】：用药前要“询问过敏史”（如“您对青霉素过敏吗？”）；用药过程中要“加强巡视”（观察患者有无不适）；肾上腺素是“抢救过敏性休克的首选药物”（要立即肌注）；记录要“详细”（包括药物名称、剂量、症状、处理措施）。四、护理文书记录流程（一）护理记录单书写流程【操作目的】：准确记录患者的病情变化、护理措施、效果，为医生提供诊疗依据。【用物准备】：护理记录单：符合医院规定的护理记录单（通常为每班一张，或每日一张）；其他：笔（蓝黑墨水笔）、患者病历、生命体征测量工具。【操作步骤】：1.准备工作：核对患者床号、姓名、病历号；收集患者资料（如生命体征、病情变化、治疗护理措施、患者反应）。2.书写护理记录：基本信息：填写患者床号、姓名、病历号、住院号、日期、时间、科室、护理级别。病情观察：记录患者的病情变化（如体温、脉搏、呼吸、血压、意识、皮肤情况、饮食情况、排泄情况）；护理措施：记录护士执行的护理操作（如输液、导尿、口腔护理）；效果评价：记录护理措施的效果（如输液后患者口渴缓解、导尿后患者尿潴留缓解）；患者反应：记录患者对护理操作的反应（如患者对输液无不适、患者对口腔护理表示满意）。3.签名：书写完毕后，签名（护士姓名），注明时间。【注意事项】：护理记录要“客观、真实、准确、及时、完整”（不得伪造、篡改）；记录要“具体”（如“患者体温38.5℃，给予温水擦浴后，体温降至37.2℃”，而不是“患者发热，给予处理后好转”）；异常情况要“及时记录”（如患者出现呼吸困难、血压下降，要立即记录，并报告医生）；字迹要“清晰”（用蓝黑墨水笔，不得涂改；如需修改，用红笔在错误处划双线，注明修改时间和修改人姓名）。（二）交接班记录流程【操作目的】：确保患者护理的连续性，防止护理差错发生。【用物准备】：交接班记录单：符合医院规定的交接班记录单（通常为每班一张）；其他：笔（蓝黑墨水笔）、患者病历、生命体征测量工具。【操作步骤】：1.交班前准备：