临床助理医师考试题库及答案

临床助理医师考试题库及答案一、A1型题（每道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案）1.正常成年人安静时，通气/血流比值的正常值是A.0.48B.0.64C.0.84D.0.94E.1.0答案：C解析：通气/血流比值是指每分钟肺泡通气量与每分钟肺血流量的比值。正常成年人安静时，通气/血流比值约为0.84。2.下列属于正反馈调节的是A.血压调节B.体温调节C.呼吸调节D.排尿反射E.血糖调节答案：D解析：正反馈是指受控部分发出的反馈信息促进与加强控制部分的活动，使生理过程不断加强，直至最终完成生理功能。排尿反射属于正反馈调节，当膀胱内尿量达到一定程度时，刺激膀胱壁牵张感受器，冲动沿盆神经传入，到达脊髓骶段排尿反射初级中枢；同时，冲动也上传至脑干和大脑皮层排尿反射高级中枢，产生尿意。若条件允许，冲动沿盆神经传出，引起逼尿肌收缩、尿道内括约肌松弛，尿液进入后尿道。此时，尿液还可刺激后尿道的感受器，冲动再次沿盆神经传入，进一步加强排尿反射，直至尿液排完为止。而血压调节、体温调节、呼吸调节和血糖调节都属于负反馈调节。3.下列哪种情况可导致肾小球滤过率降低A.肾交感神经兴奋B.注射大量生理盐水C.快速静脉输入大量葡萄糖溶液D.静脉注射高渗葡萄糖溶液E.注射抗利尿激素答案：A解析：肾交感神经兴奋时，其末梢释放去甲肾上腺素，可使肾血管收缩，肾血流量减少，肾小球毛细血管血压降低，有效滤过压降低，肾小球滤过率降低。注射大量生理盐水可使血浆胶体渗透压降低，有效滤过压升高，肾小球滤过率增加；快速静脉输入大量葡萄糖溶液，由于血糖浓度升高，超过肾糖阈，导致肾小管不能将葡萄糖完全重吸收，小管液中溶质浓度升高，渗透压升高，阻碍水的重吸收，尿量增加，但对肾小球滤过率影响不大；静脉注射高渗葡萄糖溶液主要影响肾小管对水的重吸收，对肾小球滤过率影响较小；注射抗利尿激素主要作用于远曲小管和集合管，促进水的重吸收，减少尿量，对肾小球滤过率影响不大。4.药物的首过消除可能发生于A.舌下给药后B.吸入给药后C.口服给药后D.静脉注射后E.皮下注射后答案：C解析：首过消除是指从胃肠道吸收入门静脉系统的药物在到达全身血液循环前必先通过肝脏，如果肝脏对其代谢能力很强，或由胆汁排泄的量大，则使进入全身血液循环内的有效药物量明显减少。口服给药后，药物经胃肠道吸收，首先进入肝门静脉，然后进入肝脏，可能发生首过消除。舌下给药、吸入给药可直接进入血液循环，不经过肝脏，不会发生首过消除；静脉注射药物直接进入血液循环，也不会发生首过消除；皮下注射药物一般经毛细血管吸收进入血液循环，首过消除不明显。5.治疗军团菌病的首选药物是A.青霉素GB.氯霉素C.四环素D.红霉素E.庆大霉素答案：D解析：红霉素对军团菌有强大的抗菌作用，是治疗军团菌病的首选药物。青霉素G主要用于治疗革兰阳性菌感染；氯霉素可用于治疗伤寒、副伤寒等，但由于其不良反应较多，现已少用；四环素主要用于治疗立克次体病、支原体肺炎等；庆大霉素主要用于治疗革兰阴性杆菌感染。6.胃溃疡最常见的位置是A.胃前壁B.胃后壁C.胃大弯及胃底D.胃小弯近幽门处E.胃小弯近贲门处答案：D解析：胃溃疡多发生于胃小弯近幽门处，尤其是胃窦部小弯侧。胃前壁、胃后壁、胃大弯及胃底、胃小弯近贲门处也可发生溃疡，但相对较少见。7.下列哪项不是肝硬化腹水形成的原因A.门静脉高压B.低蛋白血症C.肝淋巴液生成过多D.抗利尿激素分泌增多E.醛固酮分泌减少答案：E解析：肝硬化腹水形成的原因主要有：①门静脉高压：使腹腔内脏血管床静水压增高，组织液回吸收减少而漏入腹腔；②低蛋白血症：血浆胶体渗透压降低，致使血液成分外渗；③肝淋巴液生成过多：肝静脉回流受阻时，血浆自肝窦壁渗透至窦旁间隙，使肝淋巴液生成增多，超过胸导管引流能力，淋巴液自肝包膜和肝门淋巴管渗出至腹腔；④抗利尿激素分泌增多：水的重吸收增加；⑤继发性醛固酮增多：肾钠重吸收增加。醛固酮分泌应是增多而不是减少。8.最能反映小叶性肺炎的病变特征的是A.病变累及肺小叶范围B.病灶多位于背侧和下叶C.病灶相互融合或累及全叶D.支气管化脓性炎E.细支气管及周围肺泡化脓性炎答案：E解析：小叶性肺炎又称支气管肺炎，主要由化脓性细菌引起，病变起始于细支气管，并向周围或末梢肺组织扩展，形成以肺小叶为单位、呈灶状散布的急性化脓性炎症。病变累及肺小叶范围、病灶多位于背侧和下叶、病灶相互融合或累及全叶等都不是小叶性肺炎最特征性的表现；支气管化脓性炎表述不准确，小叶性肺炎是细支气管及周围肺泡的化脓性炎。9.诊断冠心病最常用的非创伤性检查方法是A.休息时心电图B.24小时动态心电图C.心电图运动负荷试验D.超声心动图E.心脏CT检查答案：C解析：心电图运动负荷试验是诊断冠心病最常用的非创伤性检查方法。通过让患者在运动状态下增加心脏负荷，观察心电图的变化，以发现潜在的心肌缺血。休息时心电图可能在患者未发作心绞痛时表现正常，对冠心病的诊断价值有限；24小时动态心电图主要用于检测心律失常和短暂发作的心肌缺血，但对于冠心病的诊断特异性不如运动负荷试验；超声心动图主要用于观察心脏的结构和功能，对冠心病的诊断有一定帮助，但不能直接诊断冠心病；心脏CT检查虽然可以观察冠状动脉的情况，但属于有一定辐射的检查方法，且费用相对较高，一般不作为首选的非创伤性检查方法。10.下列关于急性心肌梗死并发症的描述，正确的是A.乳头肌断裂多见于二尖瓣前乳头肌B.心脏破裂多发生于梗死后3～7天C.心室壁瘤多见于下壁心肌梗死D.急性心包炎多在梗死后1周内出现E.栓塞多见于起病后1周内答案：B解析：心脏破裂常发生于急性心肌梗死后3～7天，好发于左心室游离壁。乳头肌断裂多见于二尖瓣后乳头肌；心室壁瘤主要见于左心室，多发生于广泛前壁心肌梗死；急性心包炎多在梗死后2～3天出现；栓塞多见于起病后1～2周。二、A2型题（每道题以一个小案例出现，其下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案）1.患者，男性，50岁。有高血压病史10年，近日出现头痛、心悸、多汗、烦躁等症状，血压220/130mmHg。该患者最可能的诊断是A.高血压危象B.高血压脑病C.恶性高血压D.原发性高血压E.继发性高血压答案：A解析：高血压危象是指在高血压病程中，由于某些诱因，外周小动脉发生暂时性强烈收缩，血压急剧升高，舒张压可达130mmHg以上，收缩压可达220mmHg以上，并伴有一系列严重症状，如头痛、心悸、多汗、烦躁等。高血压脑病主要表现为脑水肿和颅内压增高的症状，如剧烈头痛、呕吐、意识障碍等；恶性高血压多见于中青年，血压显著升高，舒张压持续≥130mmHg，伴有头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和视乳头水肿等；原发性高血压是一种以血压升高为主要临床表现而病因尚未明确的独立性疾病；继发性高血压是指由某些确定的疾病或病因引起的血压升高。该患者有高血压病史，突然出现血压急剧升高及相关症状，符合高血压危象的表现。2.患者，女性，30岁。发热、咳嗽、咳痰3天，体温38.5℃，右下肺可闻及湿啰音。血常规：白细胞12×10⁹/L，中性粒细胞0.85。胸部X线片示右下肺片状阴影。最可能的诊断是A.肺炎链球菌肺炎B.葡萄球菌肺炎C.肺炎支原体肺炎D.病毒性肺炎E.克雷伯杆菌肺炎答案：A解析：肺炎链球菌肺炎起病急，高热、寒战、咳嗽、咳血痰，可伴有胸痛。血常规白细胞计数及中性粒细胞比例升高。胸部X线片早期可见肺纹理增粗或受累的肺段、肺叶稍模糊，随着病情进展，可出现大片炎症浸润阴影或实变影。该患者发热、咳嗽、咳痰，右下肺湿啰音，白细胞及中性粒细胞升高，胸部X线片示右下肺片状阴影，符合肺炎链球菌肺炎的表现。葡萄球菌肺炎起病急骤，高热、寒战、脓血痰，胸部X线片可显示肺部多发性脓肿；肺炎支原体肺炎起病较缓慢，咳嗽多为刺激性干咳，发热可持续2～3周，胸部X线片显示肺部多种形态的浸润影；病毒性肺炎症状相对较轻，发热、头痛、全身酸痛、倦怠等全身症状较突出，咳嗽、咳痰等呼吸道症状相对较轻；克雷伯杆菌肺炎多见于老年体弱、有慢性肺部疾病及全身衰竭的患者，咳砖红色胶冻样痰。3.患者，男性，45岁。上腹部疼痛10小时，伴恶心、呕吐。查体：体温38.5℃，上腹部压痛明显，无反跳痛和肌紧张。血淀粉酶500U/L（Somogyi法）。最可能的诊断是A.急性胆囊炎B.急性胰腺炎C.急性胃炎D.消化性溃疡穿孔E.急性肠梗阻答案：B解析：急性胰腺炎常于饱餐和饮酒后突然发作，主要表现为腹痛、恶心、呕吐、发热等。血淀粉酶在起病后2～12小时开始升高，24小时达高峰，48小时开始下降，持续3～5天。该患者上腹部疼痛，血淀粉酶升高，符合急性胰腺炎的表现。急性胆囊炎主要表现为右上腹疼痛，可向右肩部放射，墨菲征阳性；急性胃炎多有不洁饮食史，主要表现为上腹部不适、疼痛、恶心、呕吐等，但血淀粉酶一般正常；消化性溃疡穿孔表现为突发剧烈腹痛，全腹压痛、反跳痛和肌紧张，肝浊音界缩小或消失；急性肠梗阻主要表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便等。4.患者，女性，25岁。近1个月来出现低热、盗汗、乏力等症状，咳嗽、咳痰，痰中带血。胸部X线片示右上肺可见片状阴影，边缘模糊。最可能的诊断是A.肺炎链球菌肺炎B.葡萄球菌肺炎C.肺炎支原体肺炎D.肺结核E.肺癌答案：D解析：肺结核的典型表现为低热、盗汗、乏力、消瘦等全身症状，以及咳嗽、咳痰、咯血等呼吸道症状。胸部X线片可显示肺部多种形态的病变，如渗出、增殖、纤维化、空洞等。该患者有低热、盗汗、乏力等全身症状，咳嗽、咳痰、痰中带血，胸部X线片示右上肺片状阴影，边缘模糊，符合肺结核的表现。肺炎链球菌肺炎起病急，高热、咳血痰；葡萄球菌肺炎起病急骤，脓血痰；肺炎支原体肺炎起病较缓慢，刺激性干咳；肺癌多见于中老年人，多有长期吸烟史，表现为咳嗽、咯血、胸痛、消瘦等，胸部X线片或CT可发现占位性病变。5.患者，男性，60岁。突发心前区疼痛2小时，疼痛向左肩、左臂放射，伴大汗、恶心、呕吐。心电图示V₁～V₅导联ST段抬高。最可能的诊断是A.急性心肌梗死B.不稳定型心绞痛C.变异型心绞痛D.急性心包炎E.胸膜炎答案：A解析：急性心肌梗死主要表现为突发的剧烈而持久的胸骨后或心前区疼痛，可向左肩、左臂放射，伴有大汗、恶心、呕吐等症状。心电图特征性改变为ST段抬高呈弓背向上型，宽而深的Q波（病理性Q波），T波倒置。该患者突发心前区疼痛，向左肩、左臂放射，心电图示V₁～V₅导联ST段抬高，符合急性心肌梗死的表现。不稳定型心绞痛疼痛性质与稳定型心绞痛相似，但程度更重，持续时间更长，一般不超过30分钟，心电图无ST段抬高；变异型心绞痛多在休息或睡眠时发作，心电图表现为ST段抬高；急性心包炎主要表现为胸痛、发热，心电图表现为除aVR导联外，其余导联ST段呈弓背向下型抬高；胸膜炎主要表现为胸痛、咳嗽，胸痛随呼吸或咳嗽加重，心电图一般无明显异常。三、B1型题（以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择）（1～2题共用备选答案）A.肾上腺素B.去甲肾上腺素C.异丙肾上腺素D.多巴胺E.麻黄碱1.能使肾血管收缩的药物是答案：B解析：去甲肾上腺素主要作用于血管平滑肌上的α受体，使全身血管广泛收缩，尤其是小动脉和小静脉收缩明显，肾血管也会收缩，肾血流量减少。2.能使支气管平滑肌舒张的药物是答案：C解析：异丙肾上腺素主要作用于β受体，对β₁和β₂受体均有强大的激动作用。激动支气管平滑肌上的β₂受体，可使支气管平滑肌舒张，解除支气管痉挛。（3～4题共用备选答案）A.血培养B.痰培养C.尿培养D.骨髓培养E.粪便培养3.诊断伤寒最可靠的依据是答案：D解析：骨髓培养阳性率高于血培养，且阳性持续时间较长，对诊断伤寒更可靠，尤其适用于已用抗生素治疗、血培养阴性的患者。4.诊断细菌性痢疾最常用的检查方法是答案：E解析：粪便培养可检出痢疾杆菌，是诊断细菌性痢疾的重要依据。四、A3/A4型题（以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据案例所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案）（1～3题共用题干）患者，男性，55岁。有高血压病史15年，平时血压控制不佳。近1个月来出现头痛、头晕加重，伴心悸、胸闷。查体：血压180/110mmHg，心界向左下扩大，心率90次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音。1.该患者目前最可能的诊断是A.高血压病1级B.高血压病2级C.高血压病3级D.高血压危象E.高血压脑病答案：C解析：高血压病分级