多器官功能障碍综合征

多器官功能障碍综合征一、选择题1.患者，女，26岁。创伤性休克后，护士抽血时不易抽出、易凝固，皮肤有出血瘀点、紫斑，伤口、注射部位出血，应首先考虑为（）A.肝功能衰竭B.急性肾衰竭C.呼吸窘迫综合征D.弥散性血管内凝血E.心功能衰竭正确答案:D解析：该患者在创伤休克后出现了血液已凝固，皮肤淤血瘀斑，注射部位出血的症状，考虑为弥散性血管内凝血。2.DIC患者应用肝素抗凝治疗时，正确的护理措施是（）A.用药前用药后30分钟均应测定凝血时间B.凝血时间在30分钟左右表示肝素剂量合适C.若大出血不止，应快速注射等量鱼精蛋白拮抗D.注意观察有无变态反应发生E.在后期纤溶亢进时应继续单独使用肝素抗凝正确答案:D解析：DIC患者应用肝素抗凝时，应在用药前要先测定凝血时间、用药后2小时再次测定凝血时间，如凝血时间短于12分钟，提示肝素剂量不足，若超过30分钟提示过量，凝血时间在20分钟左右表示肝素剂量合适。如出血不止，可用等量鱼精蛋白拮抗，注射时不宜太快，以免引起血压下降、心动过缓和呼吸困难。在后期纤溶亢进时再单独使用肝素则有加重出血的危险。在抗凝治疗过程中，注意变态反应的发生，轻者出现荨麻疹、鼻炎和流泪，重者可引起支气管痉挛，过敏性休克。3.用肝素后发生大片出血斑块，应用什么药物（）A.氨甲苯酸B.鱼精蛋白C.蛇毒血凝酶D.维生素K₁E.垂体后叶素正确答案:B解析：肝素使用过量可引起消化道、泌尿系、胸腔或颅内出血，部分病人可发生严重出血。若大出血不止，则须用等量的鱼精蛋白拮抗。注射鱼精蛋白速度不宜太快，以免抑制心肌引起血压下降、心动过缓和呼吸困难。4.患者可能发生（）A.过敏性紫癜B.血小板减少C.DICD.急性肝衰竭E.MODS正确答案:C解析：感染是DIC最常见的原因。因为感染可使血管内皮细胞损伤，激活凝血因子Ⅻ，启动内源性凝血系统；又能使血小板损伤，促进血小板聚集和释放血小板第3因子，加速凝血酶原的激活而促进凝血。DIC最早的征兆是护士抽血取化验标本时，发现血液不易抽出、血液易凝固，严重病人皮肤上出现瘀点或紫斑。5.DIC的病因不包括（）A.细菌感染B.恶性肿瘤转移C.严重挤压伤D.慢性心力衰竭E.白血病正确答案:D解析：DIC的病因包括严重感染、休克、大面积烧伤、挤压伤等严重创伤，急性白血病、胰腺癌等恶性肿瘤，中毒、产科意外、输血反应、移植排斥等其他疾病。慢性心力衰竭主要表现为呼吸困难和活动受限等心衰症状，不会造成凝血功能障碍，诱发DIC。6.急性DIC高凝期患者的治疗原则除控制原发病、改善微循环外，应首先考虑（）A.补充水与电解质B.应用抗血小板药物C.积极抗纤溶治疗D.及早应用肝素E.输注全血或血浆正确答案:D解析：急性DIC高凝期患者大量凝血物质释放入血，血液处于高凝状态，此期的治疗原则除控制原发病、改善微循环外，应首先考虑行抗凝治疗，阻断凝血反应的恶性循环，肝素是DIC首选的抗凝治疗药物。7.在抢救过程中应及时使用（）A.止血剂B.抗生素C.升压药D.抗凝剂E.利尿剂正确答案:D解析：对DIC病人应及早进行抗凝治疗，常用药物有肝素、双嘧达莫（潘生丁）、右旋糖酐和阿司匹林。肝素能抑制凝血机制，阻止DIC进展，使用越早效果越好。在DIC后期，纤溶亢进时再单独使用肝素，则有加重出血的危险。8.该患者应首先考虑的诊断是（）A.弥散性血管内凝血（DIC）B.多器官功能衰竭C.肾功能衰竭D.呼吸功能衰竭E.循环功能衰竭正确答案:A解析：弥散性血管内凝血是许多疾病在紧张过程中产生凝血功能障碍的最终共同疾病，临床表现为多部位出血，以皮肤紫癜、瘀斑及穿刺部位或注射部位渗血多见，该患者为弥散性血管内凝血；多器官功能障碍常为多个系统受累，最先累及肺部，次为肾、肝，最后才是凝血系统，与题干不符（B错）；肾功能衰竭典型症状为少尿或无尿（C错）；呼吸功能衰竭主要出现呼吸困难、紫绀、三凹征甚至意识障碍（D错）；循环衰竭会出现休克症状（E错）。9.病人出血的首要原因是（）A.血小板减少B.异常早幼粒细胞浸润血管壁C.血小板减少伴功能异常D.DICE.凝血因子缺乏正确答案:D解析：弥散性血管内凝血(DIC)是某些致病因子所致的凝血功能障碍综合征其病理特征是微循环内广泛性的微血栓形成，全身皮肤黏膜和内脏出血，受累器官发生栓塞与梗死在临床上主要表现为全身广泛性出血、休克，甚或多器官功能衰竭。10.DIC患者抗凝疗法的治疗和护理，错误的是（）A.快速输入鱼精蛋白B.高凝期，肝素使用越早效果越好C.肝素过量可用等量鱼精蛋白拮抗D.使用肝素前测凝血时间E.注意变态反应的发生正确答案:A解析：在DIC高凝期即宜早期开始抗凝治疗。肝素是DIC首选的抗凝治疗药物。使用肝素前应测凝血时间，使用过程中监测部分凝血活酶时间（APTT），也可检测凝血时间（CT）。出血是应用肝素时最常见的不良反应，肝素过量时可缓慢静注鱼精蛋白解救。肝素可引起皮疹、发热等过敏反应（变态反应），应注意加强观察。11.DIC患者使用肝素抗凝正确的是（）A.肝素过量时凝血时间大于30分钟B.肝素剂量不足时凝血时间小于18分钟C.肝素过量时快速输注鱼精蛋白D.DIC后期单独使用肝素E.在DIC高凝期不宜使用肝素正确答案:A解析：DIC抗凝治疗应在有效治疗原发病的前提下，与补充凝血因子同步进行。在DIC高凝期即宜早期开始抗凝治疗。肝素是DIC首选的抗凝治疗药物。肝素抗凝治疗时，凝血时间短于12分钟，提示肝素剂量不足；若超过30分钟提示过量；凝血时间在20分钟左右表示肝素剂量合适。肝素过量可缓慢静注鱼精蛋白解救。12.患者，男，39岁。因严重创伤发生DIC，给予肝素抗凝2小时，测得凝血时间为7分钟。提示（）A.肝素剂量不足B.肝素剂量合适C.肝素剂量过量D.不能说明问题E.要与基础值比较正确答案:A解析：DIC肝素抗凝时，若凝血时间短于12分钟，提示肝素剂量不足；若超过30分钟提示过量；凝血时间在20分钟左右表示肝素剂量合适。13.在治疗DIC时，早期常常需要使用肝素抗凝血治疗，如果肝素使用过量，可能会出现出血症状，可使用下列哪种药物来拮抗肝素的抗凝血作用（）A.鱼精蛋白B.枸橼酸钠C.生长抑素D.氨基己酸E.凝血因子正确答案:A解析：肝素使用过量可引起消化道、泌尿系、胸腔或颅内出血，部分病人可发生严重出血。若大出血不止，则须用等量的鱼精蛋白拮抗。注射鱼精蛋白速度不宜太快，以免抑制心肌引起血压下降、心动过缓和呼吸困难。14.肝素使用过量应该（）A.输入新鲜血浆B.补充止血药C.使用超大剂量鱼精蛋白拮抗D.用等量鱼精蛋白拮抗E.用2倍鱼精蛋白拮抗正确答案:D解析：肝素使用过量可引起消化道、泌尿系、胸腔或颅内出血，部分病人可发生严重出血。若大出血不止，则须用等量的鱼精蛋白拮抗。注射鱼精蛋白速度不宜太快，以免抑制心肌，引起血压下降、心动过缓和呼吸困难。15.弥散性血管内凝血患者在肝素治疗期间应备用的药物是（）A.地西泮B.维生素KC.鱼精蛋白D.阿司匹林E.氨甲苯酸正确答案:C解析：肝素是抗凝药物，若肝素使用过量，可引起消化道、泌尿系、胸腔或颅内出血，部分患者可发生严重出血。若大出血不止，则须用等量的鱼精蛋白拮抗。16.急性DIC高凝期需及时应用的药物是（）A.阿司匹林B.肝素C.抗纤溶药D.凝血因子E.止血敏正确答案:B解析：一般在急性DIC的高凝血期用肝素；在低凝血期，肝素与补充凝血因子同时进行；对DIC病人的出血不可贸然使用一般止血药，以免血小板及其他凝血因子被消耗，反而使出血加重。17.对DIC病人早期进行抗凝治疗时，首选的药物是（）A.肝素B.双嘧达莫（潘生丁）C.链激酶D.尿激酶E.阿司匹林正确答案:A解析：DIC病人早期在促凝物质作用下，凝血因子被激活，血中凝血酶量增加，血液呈高凝状态，循环血液中易有血栓形成。此期应及早进行抗凝治疗，常用药物有肝素、双嘧达莫（潘生丁）、右旋糖酐和阿司匹林等。其中肝素能抑制凝血机制，阻止DIC进展，使用越早效果越好，常为首选药物。18.DIC患者使用肝素做抗凝治疗，提示抗凝治疗过量的凝血时间为（）A.大于5分钟B.大于10分钟C.大于20分钟D.大于25分钟E.大于30分钟正确答案:E解析：DIC患者使用肝素的护理要点：用药前要先测定凝血时间，用药后2小时再次测定凝血时间。如凝血时间短于12分钟，提示肝素剂量不足；若超过30分钟则示过量；凝血时间在20分钟左右表示肝素剂量合适。19.患者，男，41岁。因车祸伤致颅内血肿，深昏迷，脑疝形成。实施颅内血肿清除，去骨瓣减压手术，术中输血3600ml，术后入ICU，患者出现皮肤紫斑，切口部位有出血。在抢救过程中应及时使用（）A.止血剂B.抗生素C.升压药D.抗凝剂E.利尿剂正确答案:D解析：弥散性血管内凝血是许多疾病在紧张过程中产生凝血功能障碍的最终共同疾病，临床表现为多部位出血，以皮肤紫癜、瘀斑及穿刺部位或注射部位渗血多见，由题干可知该患者可能发生弥散性血管内凝血，抢救过程中要及早使用抗凝剂，阻止DIC进展，使用越早效果越好。20.患者，女，52岁。感染性休克，处于DIC早期，行肝素抗凝治疗，在用药前后要测定（）A.凝血时间B.出血时间C.白细胞计数D.红细胞计数E.血细胞比容正确答案:A解析：遵医嘱给予肝素抗凝治疗，护士应熟知肝素的药理作用、适应证和禁忌证，使用时定期测凝血时间以指导用药，以免用药不足而起不到治疗作用，或者用药过度引起出血倾向，在肝素抗凝过程中，补充新鲜凝血因子，并注意观察输血反应。21.关于弥漫性血管内凝血（DIC）患者的治疗和护理，错误的是（）A.使用肝素前先测定凝血时间B.肝素使用过量时可用鱼精蛋白拮抗C.DIC后期可应用抗纤维蛋白溶解药D.使用肝素时注意有无出血倾向的发生E.在低凝血期，肝素与补充凝血因子不能同时进行正确答案:E解析：抗纤溶治疗适用于继发性纤溶亢进为主的DIC晚期。DIC抗凝治疗应在有效治疗原发病的前提下，与补充凝血因子同步进行。肝素是DIC首选的抗凝治疗药物。使用肝素前应测凝血时间，注意患者有无出血倾向的发生。肝素过量可用鱼精蛋白解救。当DIC的基础病因及诱发因素已经去除或控制，并有明显的纤溶亢进时，可应用抗纤维蛋白溶解药。22.对抗肝素过量使用鱼精蛋白治疗时，推注速度过快引起的反应中，不正确的是（）A.血压下降B.面部潮红C.心动过缓D.心动过速E.呼吸困难正确答案:D解析：对抗肝素过量使用鱼精蛋白治疗时，注射鱼精蛋白速度不宜太快，以免抑制心肌引起血压下降、心动过缓、面部潮红和呼吸困难。23.下列属于DIC早期常见的临床表现是（）A.出血B.低血压C.贫血D.休克E.皮肤瘀点或紫斑正确答案:E解析：弥散性血管内凝血（DIC）病理生理有以下3期变化：即高凝期、消耗性低凝期和继发性纤溶期。早期是高凝期，在促凝物质作用下，凝血因子被激活，血中凝血酶量增加，血液呈高凝状态，循环血液中易有血栓形成。最早的征兆是护士抽血取化验标本时，发现血液不易抽出，血液易凝固，严重病人皮肤上出现瘀点或紫斑。实验室检查见凝血时间缩短，血小板黏附性增高。24.患者，男，48岁。因胃癌行根治手术后2天，患者表现为口唇苍白，前胸、下肢多处皮下出血点及瘀斑，血压偏低，伴低热，经血液科会诊确诊为弥散性血管内凝血（DIC）。请问DIC早期常见的临床表现是（）A.出血B.贫血C.发热D.休克E.血压下降正确答案:A解析：出血是DIC早期常见的症状，表现为突然发生的自发性、多发性的出血，部位可遍及全身，多见于皮肤黏膜、伤口及穿刺部位。25.弥散性血管内凝血患者低凝血期应用药物治疗包括（）A.肝素B.止血药C.补充凝血因子D.肝素与止血药同时使用E.肝素与补充凝血因子同时进行正确答案:E解析：DIC患者低凝期抗凝药物首选肝素，抗凝治疗应在有效治疗基础疾病的前提下，与补充凝血因子的治疗同时进行。对DIC患者的出血不可贸然使用一般止血药，以免血小板及其他凝血因子被消耗，反而使出血加重。26.适用于弥散性血管内凝血（DIC）的血液制品是（）A.浓缩红细胞B.白蛋白C.纤维蛋白原D.凝血酶原复合物E.血小板浓缩悬液正确答案:C解析：纤维蛋白原用于纤维蛋白缺乏症和弥散性血管内凝血（DIC）患者。白蛋白制剂用于提高血浆蛋白和胶体渗透压，如肝硬化、烧伤及肾病综合征。(选C）一、选择题1.对于该患者术前护理内容不正确的有（）A.让病人少饮水B.鼓励病人进食营养充分的饮食C.保证休息D.术前进行2~4周的抗结核治疗E.给病人讲述手术治疗的目的、意义正确答案:A解析：术前鼓励病人进营养充分、富含维生素饮食，多饮水以减轻结核性脓尿对膀胱的刺激，保证休息，改善并纠正全身营养状况。2.病人不太可能出现的护理问题有（）A.恐惧B.排尿型态异常C.有感染的危险D.体液不足E.气体交换受损正确答案:E解析：气体交换受损与肺组织病变、手术、麻醉、肺膨胀不全、呼吸道分泌物潴留、肺换气功能降低等因素有关。结合患者现病史，该护理诊断不太可能出现。3.术后对该患者护理观察最关键的一点是（）A.引流液的量B.左侧肾能否完成代谢的需要C.引流液的颜色、性状D.病人的体温E.病人血白细胞计数变化情况正确答案:B解析：一侧肾切除，另一侧肾能否完成代谢需要，是肾手术后护理观察最关键的一点。因此要准确记录24小时尿量，且观察第一次排尿的时间、尿量、颜色。若手术后6小时仍无排尿或24小时尿量较少，说明健肾功能可能有障碍，应通知医生处理。4.该病人的诊断是（）A.软组织挫伤B.挤压伤综合征C.血管损伤D.软组织感染E.深静脉血栓形成正确答案:B解析：挤压综合征是指人体四肢或躯干等肌肉丰富的部位遭受重物长时间的挤压，在挤压解除后出现身体一系列的病理生理改变。临床上主要表现为以肢体肿胀、肌红蛋白尿、高血钾为特点的急性肾功能衰竭，可出现休克征象。患者下肢被拖船挤压后出现下肢肿胀，出现少尿，血压低休克征象，最可能的诊断是挤压伤综合征。5.如果上述诊断成立，最可能出现（）A.心功能衰竭B.肾衰竭C.呼吸窘迫综合征D.昏迷E.下肢坏死正确答案:B解析：挤压综合征是指人体四肢或躯干等肌肉丰富的部位遭受重物长时间的挤压，在挤压解除后出现身体一系列的病理生理改变。临床上主要表现为以肢体肿胀、肌红蛋白尿、高血钾为特点的急性肾功能衰竭。6.该病人当前首要采取的治疗措施是（）A.增加氢离子的排出量B.增加钾的排出量C.增加碱性液体碱化尿液D.增加CO排出量E.减少尿的排出量正确答案:C解析：患者有挤压伤史，现在尿量每小时20ml，考虑为肾衰竭，挤压综合征时，肌红蛋白等均可在肾小管内形成各种管型，阻塞肾小管管腔，使原尿不易通过引起少尿。同时，由于管腔内压升高，使肾小球囊内压增加，有效滤过压降低，导致GFR减少。因此，当前患者需要采取的措施是增加碱性液体碱化尿液，防止或减少血红蛋白结晶阻塞肾小管。7.在治疗过程中不正确的是（）A.输液量应该出多少补多少B.补钾离子C.补钠离子D.继续应用抗生素E.纠正贫血正确答案:A解析：多尿期补充液体量应逐渐减少（比出量少500~1000ml），并尽可能经胃肠道补充，以缩短多尿期。8.在护理过程中不正确的是（）A.准确记录出入量B.加强营养C.给予含钾饮食D.血尿素氮下降时，增加蛋白饮食E.解除消毒隔离正确答案:E解析：肾衰竭不属于传染性疾病，不需要进行消毒隔离。9.该病人的诊断应该是（）A.急性肾炎B.急进性肾炎C.慢性肾炎急性发作D.急性肾功能不全E.慢性肾功能不全正确答案:D解析：急性肾衰竭是指各种病因导致的肾小球功能急骤减退，以肾小球滤过率明显降低以及肾小管功能障碍所致的进行性氮质血症，水、电解质、酸碱平衡紊乱为临床表现的一组综合征。尿检查尿蛋白+~++，尿比重1.015以下，镜检可见肾小管上皮细胞。血液检查血肌酐、血尿素氮升高。10.对该病人应立即采取的处理措施是（）A.增加输液量B.停止感冒通和庆大霉素治疗C.继续感冒通和庆大霉素治疗D.增加其他抗生素治疗E.限制入液量正确答案:B解析：患者可能是由于应用感冒通和庆大霉素后引起的肾功能损害（两种药物均有肾损害的毒副作用）。因此应采取的紧急处理措施是立即停止使用感冒通和庆大霉素治疗。11.指导该病人的饮食不正确的是（）A.进食高效价蛋白质B.限制病人饮水量C.多食用蘑菇、马铃薯D.食盐摄入1~2g／天E.蛋白质摄入量依病情调节正确答案:C解析：急性肾衰竭患者尽量避免食用含钾多的食物，如蘑菇、冬菇、榨菜、荠菜、马铃薯等。12.下列关于急性肾衰竭的说法，错误的是（）A.每天尿量少于400ml称为少尿B.急性肾衰竭按病因可分为肾前性、肾性、肾后性三大类C.急性肾衰竭少尿期常因水中毒和原发性高血压而死亡D.24小时内尿量不足100ml为无尿E.常有肾实质损伤正确答案:C解析：高钾血症为急性肾衰竭少尿期最主要和最危险的并发症，也是引起病人死亡的最常见原因。水中毒是肾衰竭早期死亡最常见原因。13.关于急性肾衰竭高钾血症的描述错误的是（）A.需要紧急处理B.心电图可表现为QRS波增宽C.透析治疗有效D.补充钙剂的速度要慢E.常合并碱中毒正确答案:E解析：高钾血症临床上可出现心律失常，心动过缓，心电图示T波尖而高，QRS波增宽（B对），P波降低等改变，血钾继续升高，随时可发生心脏骤停而死亡，需要紧急处理（A对），发生高血钾时的紧急治疗措施包括立即建立血管通路，行血液透析或腹膜透析治疗，其中以血液透析为最佳。钙与钾有拮抗作用，应缓慢静脉推注葡萄糖酸钙（D对），缓解钾对心脏的毒性作用。肾衰竭后，排酸功能降低或停止，体内酸性物质堆积，引起代谢性酸中毒。14.急性肾功能衰竭少尿期病人的前一天出液量为300ml，今日补液量应为（）A.500ml~700mlB.600ml~700mlC.900ml~1000mlD.500ml~600mlE.800ml~900ml正确答案:E解析：急性肾衰竭少尿期控制入液量：显性失水＋隐性失水－内生水。显性失水：尿量300ml。隐性失水：皮肤蒸发500ml＋呼吸蒸发300ml。机体内生水是指三大产能营养素（蛋白质、脂肪、碳水化合物）在体内代谢产生的水分，物质氧化到最终生成CO₂和水约300ml。300＋800－300＝800。15.急性肾功能衰竭临床依先后次序可分哪三期（）A.少尿期、无尿期、恢复期B.少尿期、多尿期、恢复期C.多尿期、少尿期、无尿期D.少尿期、多尿期、恶化期E.少尿期、无尿期、恶化期正确答案:B解析：肾衰竭的主要表现是排尿异常和主要代谢产物在体内蓄积，以及内环境的紊乱。根据其病程发展可分为少尿或无尿期、多尿期和恢复期。16.女性，23岁，诊断为急性淋巴细胞白血病，用VDP（长春新碱＋柔红霉素＋泼尼松）方案化疗，第5天后突然出现少尿，查尿蛋白＋，红细胞5-10／HP，尿pH值5，血尿素氮10.8mmoL／L，肌酐215μmol／L，血尿酸1130μmol／L，其少尿的原因最可能是（）A.肾前性急性肾衰竭B.肾性急性肾衰竭C.肾后性急性肾衰竭D.急进性肾小球肾炎E.急性肾小球肾炎正确答案:B解析：肾性急性肾衰竭是由各种原因引起的肾实质损伤。以肾缺血以及肾毒性物质（免疫抑制剂如长春新碱、糖皮质激素类、柔红霉素）引起的肾小管上皮细胞损伤（如急性肾小管坏死）最常见。17.急性肾衰竭少尿期最主要的死亡原因是（）A.高血镁B.高血压C.高血钾D.血肌酐增高E.血尿素氮增高正确答案:C解析：高钾血症是少尿或无尿期最主要和最危险的并发症，也是引起病人死亡的最常见原因。临床上可出现心律失常，心动过缓，心电图示T波尖而高，QRS间期延长，P波降低等改变，血钾继续升高，随时可发生心搏骤停而死亡。18.慢性尿毒症患者，血钾7.5mmol/L，应采取的紧急措施是（）A.静脉注射速尿B.血液透析C.肌肉注射苯丙酸诺龙D.静脉注射葡萄糖＋维生素CE.结肠透析正确答案:B解析：高血钾可以抑制心肌细胞，导致严重心律失常，必须采取最有效的方法，血液透析效果最理想。19.关于急性肾衰竭血液透析的护理措施，下列描述不正确的是（）A.监测凝血时间B.保持各种管道的通畅C.积极预防感染D.充分补足体液E.保持水电解质的平衡正确答案:D解析：血液透析护理要点：①保持水电解质平衡：总结每小时出入量，量出为入，监测电解质，调整每小时的置换液量。②监测凝血时间，调整肝素用量，避免出现凝血。当病人血压低、血液黏稠度高、肝素用量小时易发生凝血。主要表现为滤过液减少、血路色暗、温度下降、管内分层等。③动、静脉管道的护理：保持管道通畅，避免打折及阻塞，注意三通的位置正确。④预防感染：置管处每日换药，各项操作应严格遵守无菌原则。20.患者，男，50岁。急性肾衰少尿期，患者突然呼吸困难，头痛头晕，软瘫，心律不齐，心动过缓，腹胀，应考虑（）A.高血钾症B.低血钾症C.水中毒D.酸中毒E.尿毒症正确答案:A解析：急性肾衰少尿期主要表现为：①高钾血症：表现为乏力、四肢软瘫、腹胀和腹泻等，可诱发各种心律失常，重者心室颤动、心脏停搏。是本期最主要和最危险的并发症，也是导致病人死亡的最常见原因。②水潴留导致水中毒：最常见的是肺水肿和脑水肿，前者发生呼吸困难，肺内大量水泡音甚至有大量血沫状痰液；后者可导致颅内压增高、头痛、呕吐、昏迷甚至脑疝。③代谢性酸中毒及其他电解质紊乱：常见为血镁升高、低血钙、高血磷等，可出现嗜睡及神经肌肉症状。④尿毒症：表现为头痛、呕吐、烦躁、意识障碍或昏迷抽搐等症状。⑤出血倾向：常有皮下、口腔黏膜、牙龈及胃肠道出血。21.急性肾衰竭少尿期最危险的并发症是（）A.出血倾向B.高钾血症C.代谢性酸中毒D.水中毒E.尿毒症正确答案:B解析：急性肾衰竭主要表现为少尿或无尿，水、电解质、酸碱失衡及尿毒症症状；在少尿或无尿期，钾随尿液排出体外减少，导致高血钾，高血钾可诱发各种心律失常，重者心室颤动、心跳骤停，是急性肾衰竭最严重的并发症，也是引起病人死亡的最常见原因。22.患者，女，37岁。地震中下身挤压伤，尿量每小时21ml，尿中有蛋白、管型、红细胞，考虑可能的情况是（）A.大量组织损伤导致高钾血症B.急性肾衰竭C.肾癌D.低血容量性休克E.肾盂肾炎正确答案:B解析：地震常见的为挤压伤，导致肌肉组织坏死，肌肉组织中的肌红蛋白进入肾排泄，造成肾小管堵塞，最终导致肾衰竭，造成少尿，蛋白尿，尿中有红细胞和管型。23.急性肾衰竭少尿期治疗原则不包括（）A.控制感染B.调节电解质平衡C.补液原则应“量出为入”D.必要时采用透析治疗E.采用低蛋白、低热量、高纤维素饮食正确答案:E解析：急性肾衰竭少尿期主要问题是水电解质酸碱失衡，尤应控制血钾水平、氮质血症等问题，应限制蛋白质摄入，但同时应保证足够的能量供应，否则机体蛋白分解可产生更多的代谢废物，加重氮质血症。24.患者，男，68岁。腹部手术前肾功能正常，术后发生急性肾衰竭。衡量该患者肾功能的最可靠指标是（）A.尿量减少B.血尿素氮突然升高C.尿钠小于20mmol/LD.血肌酐突然升高E.高血钾正确答案:D解析：血肌酐为衡量肾功能的最重要、最可靠指标。血肌酐升高，提示患者肾功能出现异常。25.急性肾功能衰竭患者，少尿期或无尿期最关键的治疗措施是（）A.注意补钾B.纠正碱中毒C.补充血容量D.严格限制入量E.增加胶体渗透压正确答案:D解析：急性肾功能衰竭患者少尿期或无尿期要严格控制入量，准确记录出入量，包括尿液、粪便、汗液、引流液等。补液原则是“量出为入，宁少勿多”。26.以下关于急性肾衰少尿期的处理不正确的是（）A.卧床休息B.每日补液量=显性失水+隐性失水-内生水C.供给足够的热量D.尽量避免食用含钾高的食物和药物E.需大量输血时可输库存血正确答案:E解析：急性肾衰少尿期尤应控制血钾水平，宜给予新鲜血输注。其余选项的处理均正确。27.下列关于急性肾衰竭少尿期患者的饮食护理，错误的是（）A.高蛋白B.高热量C.充足维生素D.忌含钾丰富的食物E.控制入水量正确答案:A解析：急性肾衰竭患者主要临床表现为少尿或无尿、氮质血症和代谢性酸中毒以及后期的多尿。少尿期3天以内应禁食蛋白质，热量供应以糖类为主，严格限制入量。少尿期3~4天以后采用低蛋白、多种维生素饮食。28.急性肾衰竭酸中毒应（）A.限制入水量B.补充适量液体C.10%葡萄糖酸钙溶液静滴D.11.2%乳酸钠溶液静滴E.3%高渗盐水静滴正确答案:D解析：出现酸中毒时应补充碱性药物，如用11.2%乳酸钠溶液来纠正。29.患者，女，28岁。产后大出血致急性肾衰竭。前1天尿量为300ml，呕吐物200ml，护士计算今天的补液量约为（）A.2500mlB.1500mlC.1000mlD.600mlE.400ml正确答案:C解析：急性肾衰竭病人每日进水量为前一天液体总排出量加500ml。患者前1天尿量为300ml，呕吐物200ml，因此今天补液量约为200+300+500=1000ml。30.急性肾衰竭少尿期的1～3天病人饮食要求（）A.高脂、高糖、高蛋白B.高蛋白、高糖、高维生素C.低蛋白、低脂、高维生素D.低蛋白、低糖、低维生素E.无蛋白、高糖、高维生素正确答案:E解析：在少尿期病人应控制饮食，少尿期的1～3天，机体分解代谢亢进，代谢产物在血内迅速增加，故不应摄入蛋白质。3～4天以后，组织代谢减慢，可以适当摄入少量蛋白质。31.患者，女，20岁，挤压伤后导致肾衰，出现恶心、呕吐，头痛，烦躁不安，乏力，意识模糊，应考虑为（）A.尿毒症B.代谢性酸中毒C.高钾血症D.氮质血症E.水中毒正确答案:A解析：肾衰竭的直接后果是代谢产物在体内的堆积，血中尿素氮、肌酐上升，临床上出现头痛、呕吐、烦躁、意识障碍或昏迷抽搐等症状，则为尿毒症。32.多发创伤病人，在手术后出现了少尿，尿比重增高，血肌酐升高，考虑该病人可能是出现了急性肾衰竭。该病人最常见的离子紊乱的类型是（）A.高钾、低钠、高镁、低磷、低钙B.低钾、高钠、低镁、高磷、高钙C.高钾、高钠、低镁、高磷、低钙D.高钾、低钠、高镁、高磷、低钙E.低钾、高钠、高镁、低磷、高钙正确答案:D解析：急性肾衰竭少尿或无尿期，电解质变化常见为高钾血症、血镁升高、低血钙、高血磷、低钠、低氯血症等。33.患者，男，39岁。肝移植术后，术前肾功能、尿常规未见异常，术中一过性BP80/50mmHg，BUN17.8mmol/L，Cr350μmol/L，血Naᐩ132mmol/L，Kᐩ7.4mmol/L，CO₂CP12mmol/L。发生急性肾衰竭最可能的原因是（）A.有效循环血量不足B.尿路梗阻C.肝肾综合征D.急性肾小管坏死E.双侧肾皮质坏死正确答案:D解析：本病例由原发病因手术中一过性低血压肾缺血，而出现血肌酐和尿素氮升高，急性肾衰竭，结合高血钾等电解质紊乱表现，考虑可能性最大的原因为肾小管坏死；因为血肌酐与尿素氮的比例不支持有效血容量不足引起的肾前性肾衰竭；无突然无尿或间断无尿等表现不支持尿路梗阻；病史不支持肝肾综合征和肾皮质坏死。34.肾衰竭患者接受血液透析治疗时，护理上应注意的下列事项中错误的是（）A.无菌操作B.避免在内瘘侧肢体测血压C.严格控制透析期间体重增加D.置管处每周换药E.穿刺部位压迫止血正确答案:D解析：肾衰竭患者血液透析治疗时为预防感染，置管处应每天换药、各项操作应严格遵守无菌原则。禁止在内瘘侧肢体测血压、抽血、静脉注射、输血或输液。为防止低血压，透析期间应严格控制体重增加水平。透析结束后，穿刺部位应压迫止血。35.急性肾衰竭少尿期最主要和危险的并发症是（）A.高钾血症B.水中毒C.代谢性酸中毒D.尿毒症E.出血倾向正确答案:A解析：高钾血症是少尿期或无尿期最主要和最危险的并发症，也是引起病人死亡的最常见原因。临床上可出现心律失常，心动过缓，心电图示T波尖而高，QRS间期延长，P波降低等改变，血钾继续升高，随时可发生心脏骤停而死亡。36.急性肾衰竭早期死亡最常见的原因是（）A.高钾血症B.水中毒C.代谢性酸中毒D.尿毒症E.出血倾向正确答案:B解析：急性肾衰竭早期肾脏排尿少或不排尿，水分在体内潴留，稀释细胞外液，使钠降低，水分继之渗入组织细胞内，引起细胞水肿。水中毒是肾衰竭早期死亡最常见的原因。一、选择题1.治疗最有效的方法是（）A.治疗感染B.维持循环C.治疗原发病D.应用糖皮质激素E.呼气终末正压通气或间歇性强制通气正确答案:E解析：急性呼吸窘迫综合征（ARDS）主要表现为呼吸困难进行性加重，且呼吸困难不能用一般的吸氧法改善。一旦诊断ARDS应尽早给予机械通气，初期可尝试无创面罩给氧，无效或加重时给予气管插管呼吸机辅助呼吸，给予呼气终末正压通气（PEEP）或间歇性强制通气（IMV）以纠正低氧血症，改善肺泡通气功能。2.有关ARDS的叙述，不正确的是（）A.多为原有肺病基础上发生急剧呼吸困难B.有全身缺氧表现C.需选用机械正压通气D.普通供氧常不能缓解缺氧E.进展期胸部X线片有广泛性点片状阴影正确答案:A解析：急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是指由肺内、肺外因素导致的急性弥漫性肺损伤，以及由此而发展的急性呼吸衰竭。表现为进行性加重的呼吸困难而非急剧呼吸困难，有全身缺氧表现，需气管插管给予机械通气支持，才能缓解缺氧症状。早期胸部X线片无异常表现，进展期胸部X线片有广泛性点、片状阴影。3.患者胸片示两肺门旁斑片状阴影，融合成片。血气分析：PaO₂50mmHg，PaCO₂30mmHg（FiO2=50％）。此时最重要的处理措施是（）A.提高吸氧流量B.呼吸机呼气末正压通气治疗C.胸腔闭式引流D.输血、补液E.调整抗生素正确答案:B解析：根据患者症状表现，可能的诊断为ARDS，应迅速纠正低氧血症，改善肺泡换气功能，主要治疗方法是机械通气，选用呼气终末正压通气（PEEP）。4.为进一步明确诊断，首选的检查是（）A.胸片B.胸部CTC.脑脊液化验D.血气分析E.血常规化验正确答案:D解析：根据患者症状表现，最可能的诊断是ARDS，动脉血气分析PaO₂<60mmHg，PaCO₂<35mmHg或正常，氧合指数PaO₂/FiO₂<300，氧合指数降低是ARDS诊断的必备条件。5.患者可能并发了（）A.出血性休克B.自发性气胸C.ARDSD.脂肪栓塞E.脑膜炎正确答案:C解析：各种原因引起的休克；各种严重创伤（包括大手术、体外循环）和感染、心肺复苏后、某些药物中毒均可引起ARDS，初期病人出现呼吸困难，呼吸频率加快，呼吸有窘迫感，随着病情发展，不但呼吸困难加重，同时出现发绀，此时听诊双肺可有中小水泡音，呼吸音变化，出现管状呼吸音，根据患者的症状表现，可能并发了ARDS。6.对成人呼吸窘迫综合征（ARDS）的治疗和护理中，下列说法不正确的是（）A.使用肾上腺皮质激素B.对重症病人用PEEPC.坚持长时间吸入纯氧D.抗生素控制感染E.及时使用人工呼吸机正确答案:C解析：长期、持续性纯氧或高浓度氧吸入也可引起ARDS。长时间吸入纯氧可导致肺部炎性病变，出现炎性细胞浸润、充血、水肿、出血和肺不张，故应予以避免长时间吸入纯氧。7.急性呼吸窘迫综合征患者所使用呼吸机的气囊压力应维持在（）A.10cmH₂OB.12cmH₂OC.20cmH₂OD.28cmH₂OE.40cmH₂O正确答案:C解析：急性呼吸窘迫综合征患者人工气道的护理：常用的人工气道有气管内插管和气管切开管。应注意保持人工通气管的湿化，供气系统必须设有湿化气体装置。封闭气管内插管或气管切开管的气囊压力一般维持在20cmH₂O，气囊平时应保持充气状态。8.目前主张对急性呼吸窘迫综合征病人及早采用的措施是（）A.控制感染B.呼气末正压通气C.运用呼吸兴奋剂D.运用肾上腺糖皮质激素E.以上均不是正确答案:B解析：急性呼吸窘迫综合征病人尽早使用机械通气，采用呼气终末正压通气（PEEP）。9.在ARDS治疗措施中最关键的是（）A.抗感染B.营养支持C.维持有效循环D.积极治疗原发疾病E.纠正低氧血症和酸中毒正确答案:E解析：急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一种以进行性呼吸困难和难以纠正的低氧血症为特征的急性呼吸衰竭，迅速纠正低氧血症是最关键的措施。10.ARDS患者的典型临床表现是（）A.呼吸音减弱B.肺部湿啰音C.胸部X线改变D.动脉氧分压下降E.进行性呼吸困难正确答案:E解析：急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是急性呼吸衰竭的类型之一，多指在严重创伤、感染、休克、大手术等严重疾病的过程中继发的一种以进行性呼吸困难和难以纠正的低氧血症为特征的急性呼吸衰竭。11.患者，女，40岁。因严重感染入院。查体：T39.5℃、P90次/分、R25次/分、BP116/80mmHg，血气分析：PaO₂55mmHg、PaCO₂30mmHg，首先考虑为（）A.急性肾衰竭B.急性呼吸窘迫综合征C.弥散性血管内凝血D.急性肝衰竭E.急性心力衰竭正确答案:B解析：急性呼吸窘迫综合征多指在严重创伤、感染、休克、大手术等严重疾病的过程中继发的一种以进行性呼吸困难和难以纠正的低氧血症为特征的急性呼吸衰竭。由题干可知，患者严重感染，继发了急性呼吸窘迫综合征，动脉血气分析典型表现为动脉血氧分压（PaO₂，正常值为80~100mmHg）降低，动脉二氧化碳分压（PaCO₂，正常值为35~45mmHg）降低。本题还可采用排除法选择，题干中的信息得不出肾脏功能、肝脏及心功能的损伤，弥漫性血管内凝血（DIC）除原发病的征象外，主要有出血、休克、栓塞及溶血四方面的表现。12.急性肾衰竭进展期和维持期引起患者死亡最常见的原因是（）A.水中毒B.代谢性酸中毒C.尿毒症D.高钾血症E.低钙血症正确答案:D解析：高钾血症：由于尿排钾减少、分解代谢释放钾离子、酸中毒时细胞内钾转移至细胞外等所致。高血钾主要抑制心肌细胞，会导致严重的心律失常、心室颤动或心搏骤停，是急性肾衰竭少尿或无尿期主要死因之一。13.不属于ARDS进展期表现的是（）A.呼吸困难B.发绀C.肺内无明显湿啰音D.呼吸性酸中毒E.动脉血氧分压下降正确答案:C解析：急性呼吸窘迫综合征进展期：初期ARDS未经过充分有效治疗，病理变化进展而进入该期，不但临床上呼吸困难加重，同时出现发绀，此时听诊双肺有中小水泡音，呼吸音变化，出现管状呼吸音，病情继续恶化，病人出现昏迷，体温升高。X线胸部摄片可见网状阴影，继之肺出现斑点状或成片状的阴影，血生化检查呈现呼吸性及代谢性酸中毒。14.患者，男，50岁。重症肺炎，入院后次日病情加重，突发持续性呼吸急促，发绀，伴烦躁，呼吸频率38次/分，心率108次/分，律齐，两肺可闻及湿啰音。血气分析：PH7.34，PaO₂50mmHg，PaCO₂30mmHg。胸片示两中下段肺纹理增多模糊，斑片状阴影。最可能的诊断是（）A.自发性气胸B.急性左心衰C.ARDSD.肺不张E.肺气肿正确答案:C解析：急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是指由心源性以外的各种肺内、外致病因素导致的急性进行性呼吸衰竭。其主要病理特征是肺泡、肺间质水肿及透明膜形成，可伴有肺间质纤维化，进而导致病理生理改变以肺容积减少、肺顺应性降低和严重通气/血流比例失调为主，主要的临床表现是顽固性的低氧血症。结合题意：PaO₂：50mmHg，PaCO₂：30mmHg提示低氧血症。胸片示两中下段肺纹理增多模糊，斑片状阴影，符合ARDS肺泡、肺间质水肿的X线表现。15.患者，男，40岁。因多发性肋骨骨折、肺挫伤导致呼吸窘迫综合征，医生查房听诊时双肺有中小水泡音，管状呼吸音，X线胸片检查示两肺有散在斑片状阴影，可见支气管充气征。提示患者处于（）A.初期B.稳定期C.进展期D.进展期和末期E.末期正确答案:C解析：ARDS常常在严重创伤，感染后突然发病，临床上以进行性呼吸困难为其特征，但在早期体格检查时除呼吸音稍弱外，肺内常无啰音，X线检查也无显著变化。根据其病变程度分为以下三期：①初期：病人出现呼吸困难，呼吸频率加快，呼吸有窘迫感，检查无明显体征，X线检查也无显著变化。血气分析动脉血氧分压下降，一般性给氧病情不能缓解。②进展期：初期ARDS未经过充分有效治疗，病理变化进展而进入该期，不但临床上呼吸困难加重，同时出现发绀，此时听诊双肺可有中小水泡音，呼吸音变化出现管状呼吸音，病情继续恶化，病人出现昏迷，体温升高，X线胸部摄片可见网状阴影，继之肺出现斑点状或呈片状的阴影，血液生化检查呈现呼吸性及代谢性酸中毒。③末期：病人出现深度昏迷，呼吸困难及缺氧更加严重，由于长时间通气不良导致严重酸中毒、心律失常。当动脉血氧分压下降至3.3kPa（25mmHg），CO₂分压上升至7.3kPa（55mmHg）时，提示呼吸衰竭已达临终状态，病人将不可避免地发生心跳、呼吸停止，各种抢救措施已很难奏效。16.改善成人急性呼吸窘迫综合征缺氧的最佳措施是（）A.间歇正压通气B.间歇指令通气C.压力支持通气D.持续气道正压通气E.呼气末正压通气正确答案:E解析：患者产生ARDS时，机械通气需要尽早应用。目的是维持适当的气体交换，减少呼吸做功，使呼吸窘迫改善，从而避免严重并发症。ARDS的机械通气治疗采用肺保护性通气策略，主要措施如下：呼气末正压通气(PEEP)、小潮气量。17.患者，男，45岁。遭遇车祸致全身多处严重损伤。3天后发生呼吸困难，呼吸60次/min，脉搏130次/min，血压110/60mmHg。血气分析：pH7.28，PaCO₂34mmHg，PaO₂40mmHg