2025年中医内科副高试题及答案

2025年中医内科副高试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30题）1.患者咳嗽反复发作5年，近1月加重，症见咳声重浊，痰多色白，晨起为甚，胸闷脘痞，纳少便溏，舌苔白腻，脉濡滑。其核心病机是A.肺阴亏耗，虚热内灼B.脾失健运，痰浊犯肺C.风寒袭肺，肺气不宣D.肝火犯肺，肺失肃降答案：B2.《素问·至真要大论》"诸湿肿满，皆属于脾"的病机阐释，最恰当的是A.脾阳不足，水湿泛溢B.脾气下陷，清阳不升C.脾失健运，湿聚成肿D.脾阴亏虚，虚火灼津答案：C3.患者胸痛如窒，遇寒加重，形寒肢冷，心悸气短，舌淡暗，苔白，脉沉细。其治法应为A.温补心阳，散寒通脉B.活血化瘀，通脉止痛C.豁痰宣痹，理气和络D.益气养阴，活血通脉答案：A4.下列哪项不符合"肝胃郁热型胃痛"的临床表现A.胃脘灼痛，痛势急迫B.烦躁易怒，泛酸嘈杂C.口干口苦，舌红苔黄D.喜温喜按，大便溏薄答案：D5.患者水肿反复3年，现症见面浮肢肿，按之凹陷不起，心悸气短，腰部冷痛酸重，尿少，四肢厥冷，舌质淡胖，苔白，脉沉细。治疗应首选A.实脾饮B.济生肾气丸合真武汤C.五皮饮合胃苓汤D.疏凿饮子答案：B6.某男，68岁，眩晕反复发作10年，近日因情绪激动突发眩晕欲仆，头痛如胀，面红目赤，急躁易怒，肢麻震颤，舌红苔黄，脉弦数。其辨证为A.肝阳上亢证B.气血亏虚证C.肾精不足证D.痰浊中阻证答案：A7.治疗肺痨肺阴亏损证，应首选的方剂是A.月华丸B.百合固金汤C.保真汤D.补天大造丸答案：A8.患者久痢不愈，下痢稀薄，带有白冻，滑脱不禁，腹部隐痛，食少神疲，四肢不温，舌淡苔薄白，脉沉细弱。其治法是A.清热化湿，调气行血B.温中清肠，调气化滞C.温补脾肾，收涩固脱D.养阴和营，清肠化湿答案：C9.下列哪项是虚劳与肺痨的主要鉴别点A.有无咳嗽B.有无传染性C.有无咯血D.有无消瘦答案：B10.患者癃闭，小便不通或点滴不爽，小腹胀满疼痛，舌质紫暗，或有瘀点，脉细涩。治疗应选用A.八正散B.沉香散C.代抵当丸D.补中益气汤合春泽汤答案：C二、多项选择题（每题2分，共20题）1.下列属于"喘证"虚实辨证要点的是A.呼吸深浅B.声音高低C.脉象有力无力D.病势缓急E.有无痰鸣答案：ABCD2.消渴病并发白内障、雀盲的病机包括A.肝肾精血不足B.阴虚燥热内盛C.脾失健运，湿浊上泛D.肝阳上亢，上扰清窍E.气血两虚，目失所养答案：ABE3.黄疸阳黄的常见证型有A.热重于湿证B.湿重于热证C.胆腑郁热证D.脾虚湿滞证E.疫毒炽盛证答案：ABCE4.下列符合"中风中脏腑闭证"表现的是A.神昏B.牙关紧闭C.两手握固D.二便自遗E.肢体强痉答案：ABCE5.心悸心阳不振证的临床表现包括A.心悸不安B.胸闷气短C.形寒肢冷D.舌淡苔白E.脉虚数答案：ABCD6.胁痛的常见病因有A.肝气郁结B.瘀血阻络C.湿热蕴结D.肝阴不足E.寒邪客胃答案：ABCD7.水肿的基本病机是A.肺失通调B.脾失转输C.肾失开合D.三焦气化不利E.心阳不振答案：ABCD8.下列属于"胃痛"肝胃不和证的症状是A.胃脘胀痛B.痛连两胁C.遇烦恼则痛作或痛甚D.嗳腐吞酸E.苔薄白，脉弦答案：ABCE9.肺胀的常见并发症有A.痰迷心窍（昏迷）B.肝风内动（抽搐）C.气不摄血（出血）D.喘脱（厥脱）E.水肿答案：ABCDE10.虚劳的辨证要点包括A.辨五脏气血阴阳亏虚B.辨有无兼夹病证C.辨病程长短D.辨标本缓急E.辨虚实夹杂答案：ABDE三、案例分析题（共5题，每题10分）（一）患者张某，男，62岁，退休教师。主诉：反复胸闷胸痛3年，加重1周。现病史：3年前因情绪激动出现胸骨后闷痛，持续约5分钟，休息后缓解，未系统治疗。近1周因劳累后症状加重，每日发作23次，每次持续1015分钟，含服硝酸甘油缓解不明显。刻下症：胸闷如窒而痛，气短喘促，肢体沉重，形体肥胖，纳呆恶心，咯吐痰涎，舌体胖大，边有齿痕，苔浊腻，脉滑。辅助检查：心电图示ST段压低0.10.2mV，T波倒置；血脂：总胆固醇6.8mmol/L，甘油三酯2.5mmol/L；肌钙蛋白阴性。问题：1.中医病名诊断及辨证分型？2.核心病机分析？3.治法与代表方剂？4.若患者出现痰瘀互结，可加用哪些药物？答案：1.病名：胸痹；证型：痰浊闭阻证。2.病机：患者形体肥胖，恣食肥甘，脾失健运，聚湿生痰，痰浊盘踞，胸阳失展，气机痹阻，故胸闷如窒而痛；痰阻气滞，故气短喘促；痰浊中阻，脾失健运，故纳呆恶心，咯吐痰涎；舌胖齿痕、苔浊腻、脉滑均为痰浊内盛之象。3.治法：通阳泄浊，豁痰宣痹；代表方：瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减。4.痰瘀互结可加丹参、赤芍、郁金、川芎等活血化瘀之品；若痰郁化热，加黄连、竹茹清化痰热。（二）患者李某，女，45岁，工人。主诉：多饮、多食、多尿伴体重下降6月。现病史：6月前无明显诱因出现口渴多饮（每日饮水约3500ml），多食易饥（每日进食约1.5斤主食），小便频数（昼夜10余次），体重3月内下降8kg。刻下症：烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。辅助检查：空腹血糖12.6mmol/L，餐后2小时血糖18.2mmol/L，糖化血红蛋白8.9%。问题：1.中医病名诊断及辨证分型？2.与"瘿病"的鉴别要点？3.治法与主方？4.若患者出现大便秘结，可加用何药？答案：1.病名：消渴；证型：肺热津伤证（上消）。2.鉴别要点：瘿病以颈前喉结两旁结块肿大为特征，可伴多食易饥、消瘦，但多有烦躁、心悸、眼突、手颤等症；消渴以多饮、多食、多尿、消瘦为特征，无颈部肿大及眼突、手颤。3.治法：清热润肺，生津止渴；主方：消渴方加减（天花粉、黄连、生地黄、藕汁、葛根、麦冬）。4.大便秘结可加玄参、生大黄（后下）、芒硝（冲服）以增液通便。（三）患者王某，男，58岁，农民。主诉：反复腰痛伴双下肢水肿2年，加重1周。现病史：2年前因劳累后出现腰痛，渐至双下肢水肿，曾诊断为"慢性肾小球肾炎"，未规律治疗。近1周因雨淋后水肿加重，腰以下为甚，按之凹陷不起，腰痛酸重，尿量减少（每日约500ml），四肢厥冷，怯寒神疲，面色㿠白，舌质淡胖，苔白，脉沉细。辅助检查：尿常规：蛋白（+++），潜血（+）；血肌酐210μmol/L，尿素氮12.5mmol/L。问题：1.中医病名诊断及辨证分型？2.病机关键及病位？3.治法与代表方？4.若患者出现心悸、唇绀、脉虚数，提示何种变证？答案：1.病名：水肿；证型：肾阳衰微证。2.病机关键：肾阳不足，气化失司，水湿内停；病位在肾，涉及肺脾。3.治法：温肾助阳，化气行水；代表方：济生肾气丸合真武汤（熟附子、肉桂、熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮、牛膝、车前子、白术、生姜）。4.提示水饮凌心射肺之变证（水气上犯心肺）。（四）患者陈某，女，32岁，职员。主诉：间断性吞咽困难1年，加重2月。现病史：1年前因情志不畅出现吞咽时哽噎不顺，未予重视。近2月症状加重，进食固体食物时明显，伴胸膈痞满，情志抑郁时加重，嗳气频作，大便不爽，舌淡红，苔薄腻，脉弦滑。辅助检查：胃镜示食管下段黏膜充血，未见占位；上消化道钡餐：食管蠕动减弱，未见狭窄。问题：1.中医病名诊断及辨证分型？2.与"噎膈"的鉴别要点？3.治法与主方？4.若患者出现痰气交阻化热，症见口干口苦、苔黄腻，应如何调整方剂？答案：1.病名：噎膈（初期）；证型：痰气交阻证。2.鉴别要点：本病初期以吞咽哽噎为主，病情较轻，多为功能性；噎膈后期可出现食入即吐、水饮难下，多为器质性病变（如食管癌），预后较差。3.治法：开郁化痰，润燥降气；主方：启膈散加减（郁金、砂仁壳、丹参、沙参、贝母、茯苓、杵头糠、荷叶蒂）。4.化热者去砂仁壳，加山栀、黄连清热；痰热较甚加全瓜蒌、竹茹清化痰热；津伤明显加玄参、麦冬养阴生津。（五）患者赵某，男，75岁，退休干部。主诉：突发左侧肢体活动不利伴言语謇涩3小时。现病史：3小时前晨起时发现左侧肢体无力，无法持物行走，口角歪斜，言语不清，无昏迷、抽搐。既往有高血压病史15年（最高180/110mmHg），未规律服药。刻下症：神清，左侧鼻唇沟变浅，左侧肢体肌力2级，口舌歪斜，言语謇涩，头痛头晕，面红目赤，口苦咽干，心烦易怒，尿黄便干，舌红绛，苔黄燥，脉弦有力。辅助检查：头颅CT：右侧基底节区低密度影（发病3小时未显影，提示脑梗死超早期）；血压：170/105mmHg。问题：1.中医病名诊断及辨证分型？2.病机分析（需结合病因）？3.治法与代表方？4.急性期需注意哪些变证？答案：1.病名：中风（中经络）；证型：肝阳暴亢，风火上扰证。2.病机：患者年老肾亏，肝阳偏亢，加之长期高血压未控制，肝阳化