老年人的睡眠问题简介

PAGE1PAGE老年人的睡眠问题简介65岁的男性患者:医生，你一定要想想法子救救我的睡眠，近年来我的睡眠习惯愈来愈糟，整夜起身又躺下。我睡的十分表浅，几乎无法确定我是否真正睡着！似乎我有很多梦境，又好像我从那边再度被抛出来。太太抱怨我的鼾声十分吓人。又嫌我整日懒惰地，动不动就打瞌睡，我的生活变的一团糟！他是否有睡眠异常？他的抱怨是否反应一般老年人该有的变化？是否应该给他安眠药？是否应请他至睡眠中心，详细地作一番检查，并好好地治疗？不确定性老年该有的正常睡眠与潜在的退化疾病或衰老所致的睡眠异常不易区隔老年人睡眠的多样性明显高于其他年龄层˙什么样的改变是正常？什么又来自于中枢神经的退化？˙不断的睡眠中断，将加速老化？˙安眠药与镇定剂对年长者，果真安全？若是，哪种选择最为有效？愈来愈多的证据说明，因药物导致的呼吸受限，及相关的心跳停止似乎与年老者所谓的〝寿终正寝〞，有直接关联。而药物治疗的代用品应是什么，目前能无法切确得到一定的答案。然进一步了解正常的睡眠应是如何？及什么是睡眠障碍，应有助寻得更好的答案。老年人的正常睡眠任何年龄的人，一日24小时的睡眠与清醒是最基本的生物周期，而这周期随年龄增长，约60岁，开始改变这睡眠与清醒的周期不再如此稳定，睡眠一再地为清醒所中断，睡眠缩短、清醒期多变，有时十分相似孩童早期的睡眠，而其睡眠的量却远低于幼儿。中年以后有效的睡眠日趋减少，年长者在床上的时间长而睡的时间却十分有限，然而他们瞌睡的补充，整体的睡眠却不低于年轻人，不但花了很多时间而难以入眠，纵然已入睡，却又需更多时间中断睡眠而一旦再甦醒，睡眠脑波却说明：睡眠过程不断地有短暂低于十秒的甦醒，这其中更夹杂着浅眠。睡眠分期:快速动眼期（REM）及非快速动眼期（NREM）神经学区分为快速动眼期及非快速动眼期。一般而言，四期的非快速动眼期接着快速动眼期，一整夜这样的周期会重复四至五次。当睡眠渐深从第1期至第4期的非快速动眼期，必须有更大的外来刺激才能将人唤醒。第3及第4期合称慢波期。随年龄增长而渐渐消退，至60岁几乎不再存留。对年轻人第一周期的睡眠，第4期最为鲜明。而在老年人第一周期全然萎缩，而相对第一期的睡眠明显上升，睡眠愈来愈浅。约70岁前第4期全然丧失，第3期也残存至百分之一而已，这种非快速动眼期的睡眠结构的改变，男性更胜于女性。而快速动眼期与中枢神经兴奋四肢及躯干肌肉明显受到抑制及作梦相关。此期从年轻至老所占的比率持稳定至70岁后才急速下降。年轻人夜眠时快速动眼期随睡眠周期反覆进行，所占时间愈渐延长；而年长者却无明显变化，且之间可能夹杂第2期的非快速动眼期的睡眠。睡眠障碍的特质与失眠相依的三个因子及年龄、性别及心理病理变化，年过六旬约有五成的人患有失眠相关的症状，这在20-29岁的人仅26﹪，从全人口数换算可以想见这一群〝睡不着〞的人是何等庞大的数量，老男人较有客观的脑波图变化合理解释其睡眠障碍，相对地年老女性，却较易主关地抱怨其睡眠不良，老年人易抱怨其睡眠难以延续，且极易甦醒，而年轻人的障碍常见于难以入眠。常见的抱怨有三:(1)难以入眠(2)无法延续睡眠(3)日间嗜睡。老年人常无法尊循应有的睡眠时间表，常常应清醒的时刻有睡眠的脑波变化，而睡眠时又屡见清醒的脑波。睡眠呼吸中止症最常见的睡眠障碍来自睡眠呼吸中止症，事实上不只在年长者，易可见于年轻人，且30﹪以上的年老者有此现象，若以年轻人作为比较对象，应有50﹪的〝正常老年人〞有睡眠时的呼吸异常的变化，他们鲜少有清醒时期的呼吸症状，此是已说明〝清醒〞与〝睡眠〞有炯然不同的呼吸控制机转，呼吸中止的原由可能来自上呼吸道阻塞或呼吸中枢驱动机转失灵或两者兼而有之，除失眠及日间嗜睡，常伴随夜间无法安眠入睡，日间智力、判断力减退及鼾声震天！一般而言呼吸中止症好发于新生儿及老年人，似乎意谓〝婴儿瘁死症〞与年长者〝寿终正寝〞有着相似的机转，而年老者夜眠所致的呼吸中止可能并发心律不整，可因此诱发心脏衰竭。周期性腿部抽动为一种夜眠期下肢肌肉，为史丹福大学研究中第二常见的睡眠障碍因子，约占18﹪随年龄渐长而日趋频繁。情绪压力短暂的情绪压力－重大情绪挫折、害怕、争扎、及睡眠环境改变－约短于3-4星期。对年长者常见的加重因子(1)住院(2)住所改变(3)配偶过世，病患常以停滞床上来逃避。情绪的煎熬而持续的心理障碍，及失眠来自慢性焦虑，因此焦虑与情绪紧张益形恶化，形成恶性循环，这些人常抱怨整夜失眠，却少有日间嗜睡抱怨。沮丧对年轻失眠者，急性心理的挫折常是主要的因素，在年老者亦属常见的原因。主要的临床症状包括易惊醒，极早时分即甦醒难再入眠，睡眠第4期非快速动眼期及快速动眼期明显下降，而这情况与一般老年人的睡眠结构不易区分，有待正规睡眠生理检查区分。脑退化症候群（OrganicBrainSyndrome）第4期、快速动眼期总睡眠时间的降低，清醒时间的增加，在脑退化症病患更形明显，因此有所谓〝日落症候〞即夜间恍惚、思维怪异、人事地物错乱，甚至梦游－这些症状却无明显碍于日间功能，思索正常老化的睡眠与脑退化的睡眠型态的差异，反应老化与大脑皮质的退化－降低脑血流，脑波中〝α波〞频率降低，更支持这种说法。心血管疾病心肌梗塞或狭心症常可在睡眠中恶化或诱发，尤其在清晨五~六点，常再快速动眼期时迷走神经的兴奋足以发生心跳减低甚至终止，狭心症病患更不易入眠，第3第4期睡眠明显短少、易惊醒、睡眠状况奇差。药物的影响很多老年人倾向以药物或饮酒协助入眠，情况洽相反，这些做法通常更干扰睡眠质量。而对镇定剂安眠药及中枢神经抑制剂，长期服用的抗药性或突然停药的副作用将制造更频繁更严重的失眠，服用多种药物以治疗多种慢性痼疾，倘加上饮酒的老年人，更容易因而药物中毒。镇定剂或安眠药常会抑制呼吸机转，常常在无碍于年轻人的剂量下，对老年人都是致命的一击。虽然饮酒可协助入眠，终究它会干扰睡眠的维系，并不会因此而解决失眠问题，其他如三环抗忧郁药物可加重夜间肌肉抽搐，一旦停药可能延长快速动眼期而恶梦连连，而中枢刺激药物期能改变日间昏昏欲睡的情形，可能更进一步抑制睡眠的慢波期使失眠情况恶化，夜晚或睡前含高咖啡因饮料更使失眠情况雪上加霜，因此睡前一杯酒一支烟，加上一杯茶或咖啡，又期望有一个安适的睡眠是十分矛盾做法。日周期的型态不正常清醒-睡眠交替的周期将牵动异常生理功能的日周期变动，睡眠－清醒周期的型态直接主导其它生理变量的周期变化。如体温、荷尔蒙的分泌等等，而这些问题又反过来影响睡眠－清醒周期的变动，尽管体内温度的变动应是十分稳定的，对老年人而言，却常非如此。当我们觉醒前体温即开始升高，而年长者却提早反应这种现象，使得大清早就得起身下床。这可能是老年人成为〝早起的鸟〞的原因之一。生物学率动常会受周遭环境的干扰，除了较年轻人更易受噪音的波及，年长的人作息时表往往无法配合外在环境改变而实时调整，何时进食、服药、上床睡觉、觉醒起身均决定内在制定的时间表，一旦被搅乱，失眠情况接踵而至。睡眠病理的诊断以〝失眠〞或〝嗜睡〞作诊断是无法说明睡眠异常的真正原因。难怪，常常无法有效地解决困扰多时的大问题，要达到切确的诊断必先经由医学病史及睡眠障碍纪录及一般身体检查，初步评估该睡眠障碍的特性及严重程度，是否有其他疾病如疼痛干扰睡眠。亦是酒类、咖啡因或药物的滥用所致？诊断睡眠障碍的问卷有此问题已多久了？这恼人睡眠问题是每天发生或是偶尔发生？这问题是暂时性的－病患将渐渐调整而适应，一如亲人过世或近期住家搬迁－或早已行之有年难以获知切确的原因及日期。病患上床时间，觉醒时间或睡眠习惯是否规律？日间病患是否能因有兴趣的事物或活动而保持清醒免除瞌睡。病患是否出现沮丧或可能沮丧的情形如一大清早惊醒。睡眠时病患自身或枕边人惊觉病患有打鼾或无法安适入眠，或睡眠时间里应足够，但一觉醒来鲜少神智清醒，或饱满的精神。且常常半夜惊醒－极