超声内镜引导胆管引流术专家共识解读 2

超声内镜引导胆管引流术专家共识解读引言适应证与禁忌证操作技术并发症及处理术后管理质量控制未来发展方向结论目

录CATALOGUE01引言EUS-BD微创技术微创精准引流超声内镜引导胆管引流术（EUS-BD）通过超声内镜的精确引导，使用细针进行胆管穿刺和引流，减少传统手术带来的创伤。广泛应用优势EUS-BD不仅适用于各种良性胆管狭窄，还成功用于恶性胆管梗阻的治疗，为各类胆管疾病患者提供了新的治疗选择。安全高效减压对于急性胆管炎和急性胆囊炎引起的胆源性胰腺炎，EUS-BD能够有效地进行胆道减压，迅速缓解病情，减少并发症的发生。制定专家共识共识详细指导了EUS-BD的临床应用，包括适应证、禁忌证、操作技术及并发症处理等，为医生提供权威参考。指导临床应用促进技术发展通过制定并执行该共识，将促进EUS-BD技术的规范化应用，提高治疗效果，为患者提供更加安全、有效的治疗服务。随着EUS-BD在临床中的广泛应用，为规范该技术操作，中国专家制定了《中国超声内镜引导胆管引流术专家共识（2024）》。共识规范EUS-BD应用提高EUS-BD治疗效果医生应严格掌握EUS-BD的适应证和禁忌证，确保患者符合手术条件，避免不必要的风险和并发症。在操作过程中，医生应遵循规范，确保每一步骤正确无误，以减少并发症的发生，提高手术成功率。术后应密切观察患者病情，加强引流管护理和饮食管理，及时发现并处理潜在问题，促进患者康复。严格掌握适应证遵循操作规范加强术后管理02适应证与禁忌证恶性胆管梗阻对于无法手术切除的恶性胆管梗阻患者，EUS-BD是一种有效的姑息性治疗方法，当ERCP失败或不适合ERCP时，EUS-BD可作为首选的引流方式。良性胆管梗阻BD也有其应用价值，如胆肠吻合口狭窄、Mirizzi综合征等，避免了再次手术的风险，重新建立胆汁引流。ERCP失败后的补救措施BD可以作为一种有效的补救手段，通过超声内镜的引导，能够清晰地观察胆管的位置和形态，为后续的引流操作创造条件。适应证BD的绝对禁忌证，包括无法耐受内镜操作、出血风险高、影响超声观察与穿刺准确性。绝对禁忌证BD，并在必要时调整穿刺路径以规避风险。相对禁忌证禁忌证03操作技术患者评估详细了解患者的病史、症状、体征，完善相关检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、腹部超声、CT等。评估患者的心肺功能，判断患者是否能够耐受内镜操作。术前准备器械准备精选超声内镜及适配穿刺针、导丝、引流管等器械，穿刺针据胆管大小与部位定（22G或25G），导丝需柔韧支撑，引流管直径材质依患者情况选。术前用药术前常规给予患者镇静、止痛药物，以减轻患者的痛苦和紧张情绪。同时，预防性使用抗生素，以降低感染的风险。操作步骤超声内镜检查患者取左侧卧位，插入超声内镜，观察胆管的位置、形态、直径及周围组织的情况。确定穿刺点和穿刺路径，穿刺点应避开重要血管和脏器，且距离超声内镜较近。胆管穿刺在超声内镜的引导下，将穿刺针沿穿刺路径刺入胆管。穿刺成功后，回抽可见胆汁流出，此时可通过穿刺针注入造影剂，进一步确认穿刺针是否在胆管内。导丝置入经穿刺针轻柔置入导丝，确保导丝通过胆管狭窄段，深入肝内胆管或十二指肠。在置入导丝的过程中，要注意动作轻柔，避免导丝打折或误入其他部位。扩张穿刺通道沿导丝置入扩张器，扩张穿刺通道，以便置入引流管。扩张时应逐渐增加扩张器的直径，避免过度扩张导致胆管破裂。确保操作过程安全且有效。引流管置入精选适宜引流管，沿导丝精准置入胆管内。术后即刻运用X线或超声检查，验证引流管位置是否恰当，确保胆汁引流效果与患者的康复进程紧密相连。BDS适用广泛胆管梗阻，缓解黄疸。支架分塑料与金属，塑料经济易堵，金属长效但贵。选择需综合考量病情与经济能力。不同引流方式的选择EUS引导下胆管支架置入术ENBD操作相对简单。EUS引导下鼻胆管引流术HGS是一种有效的治疗方法。在超声内镜的引导，建立胆管与肠道的人工吻合口。技术要求高。EUS引导下胆肠吻合术04并发症及处理出血穿刺时若损伤血管，可能导致出血。轻微出血可通过局部注射止血药物或压迫止血等方法处理，严重出血可能需要输血、介入治疗或手术止血。穿刺部位出血BD操作中，严格掌握穿刺技巧至关重要，避免损伤血管是减少出血风险的关键。这要求医生具备高超的技术和丰富的经验，以确保手术安全顺利进行。胆管出血感染并发感染处理在处理感染并发症时，医生需根据细菌培养和药敏试验结果，选用敏感抗生素，并密切监测患者情况，及时调整治疗方案，以确保感染得到有效控制。术后感染预防术后应常规使用抗生素预防感染，一旦发生感染，应根据细菌培养和药敏试验结果选择敏感的抗生素进行治疗，保持引流管通畅，必要时更换引流管。对于小型的穿孔，可以采用保守治疗，包括禁食、胃肠减压以及使用抗感染药物等，这些方法有助于减少胆汁对腹膜的刺激，促进穿孔的自行愈合。小穿孔的处理对于较大的穿孔，可能需要采取手术修补的方式，以确保胆汁不继续泄漏到腹腔内，防止病情恶化，在操作过程中，医生应高度警惕穿孔的发生。大穿孔的治疗穿孔支架移位或堵塞支架移位处理对于支架移位的情况，操作医生可借助内镜或介入技术，对支架位置进行微调，确保胆汁引流效果不受影响，从而有效防止黄疸症状复发。01支架堵塞治疗当支架出现堵塞时，医生可考虑更换支架或采用支架再通技术，以恢复胆汁流动畅通，同时，为了预防堵塞再次发生，需加强术后管理。0205术后管理一般护理早期进食为了促进胃肠功能的恢复，术后应鼓励患者早期进食。同时，根据患者的具体情况制定个性化的饮食计划，以满足患者的营养需求，促进术后恢复。术后观察术后患者应卧床休息，密切观察生命体征、腹痛、黄疸等情况，确保病情得到及时监测。同时，保持引流管通畅，详细记录引流液的量、颜色和性质。饮食管理饮食原则术后患者应遵循低脂、高蛋白、高维生素的饮食原则，有助于减轻肝脏负担，促进术后恢复。同时，需避免油腻、辛辣、刺激性食物的摄入。饮食调整根据患者的恢复情况，术后应逐渐增加饮食量和饮食种类。这有助于满足患者的营养需求，促进术后恢复，并提高工作效率和生活质量。引流管护理定期更换引流管，保持引流管周围皮肤清洁干燥，预防感染。同时，观察引流管是否通畅，注意有无打折、扭曲等情况，确保引流效果。引流管更换如果引流液突然减少或出现血性引流液，应及时查找原因并进行处理。这有助于预防并发症的发生，确保手术效果，提高患者的康复质量。引流液观察0102定期随访术后需定期随访患者，了解症状缓解情况及肝功能恢复情况。通过复查腹部超声、CT等检查，可观察胆管的情况和引流管的位置，确保手术效果。患者指导随访对于需要长期带管的患者，应指导患者正确护理引流管。这有助于提高患者的生活质量，预防并发症的发生，并确保手术效果的持久性。010206质量控制操作人员需经专业培训，掌握超声内镜、胆管穿刺、导丝置入等技术，确保操作规范、准确。专业培训培训内容含理论与实操，通过模拟训练和临床实践，提升操作人员技能，保障手术安全与质量。持续学习操作人员的培训制定规范制定严格操作规范，统一术前准备、操作步骤及术后管理标准，确保手术流程顺畅。更新完善操作规范应定期更新，适应技术发展及临床需求，保障治疗安全与效果持续提升。操作规范的制定病例讨论和经验总结定期组织病例讨论，分析手术成败原因，总结经验，提升操作人员临床思维与解决问题能力。病例讨论BD技术推广应用，加速技术革新与临床进步。经验分享07未来发展方向技术创新科技创新引领随着科技的进步，EUS-BD技术也在不断创新。新型穿刺针和导丝的研发，能够提高穿刺的准确性和安全性。机器人辅助技术机器人辅助EUS-BD技术有望成未来方向，通过精密机械与先进算法融合，进一步提升手术精准稳定。智能超声内镜智能超声内镜的问世，带来了更为清晰稳定的图像呈现与准确无误的引导系统，提升了医生操作精准度。多学科合作协同制胜多学科紧密合作，融合各科室优势，精准制定方案，显著提升患者治疗效果，共克医疗难题，彰显团队协作智慧。03在患者诊断、治疗和随访过程中，多学科专家共同参与，制定个性化方案，提高治疗效果，彰显团队协作力量。02共克时艰多学科合作EUS-BD治疗需多学科协作，包括消化内科、外科、介入科、影像科等，未来需强化团队，完善协作机制。01VS开展更多的临床研究，进一步评估EUS-BD的疗效和安全性。比较不同引流方式的优缺点，探索最佳的治疗方案。特殊人群应用研究EUS-BD在特殊人群中的应用，如儿童、老年人等，为临床实践提供更多的依据。疗效评估临床研究08结论共识内容学习与应用实践应用强化通过反复实践，巩固共识应用。临床中遇难题，应参照共识处理，确保操作规范，提升治疗精准度，为患者带来福音，推动医疗质量迈向新高度。共识深入学习BD实践规范高效。操作水平提升与治疗优化010203技能精进不懈BD操作技能，通过模拟训练、学术交流等多维度提升，确保操作精准无误，融合最新科研成果于实践，为患者带来福音。并发症处理优化强化并发症识别与处理技能，熟知各类并发症诱因与应对策略，如针对出血、感染、穿孔等制定个性化方案，以保障患者安全。治疗方案个性化依据患者具体病